PAGE衛(wèi)生院消毒及滅菌制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院消毒及滅菌管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有科室、部門及工作人員，包括臨床科室、醫(yī)技科室、后勤保障部門等，以及使用的醫(yī)療器械、設(shè)備、物品、環(huán)境等。3.基本原則遵循預(yù)防為主、全面管理、科學(xué)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的原則，確保消毒及滅菌工作的有效性、安全性和可操作性。二、消毒及滅菌管理組織與職責(zé)1.管理組織成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的消毒及滅菌管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和管理衛(wèi)生院的消毒及滅菌工作。2.職責(zé)分工院長(zhǎng)：全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院消毒及滅菌工作的領(lǐng)導(dǎo)和決策，確保消毒及滅菌工作所需的人力、物力、財(cái)力等資源得到保障。各科室負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)本科室消毒及滅菌工作的組織實(shí)施和監(jiān)督管理，確保本科室工作人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒及滅菌制度。醫(yī)院感染管理部門：負(fù)責(zé)制定和完善消毒及滅菌制度，對(duì)全院消毒及滅菌工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查和考核，定期開展消毒效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決消毒及滅菌工作中存在的問題。后勤保障部門：負(fù)責(zé)提供消毒及滅菌所需的物資、設(shè)備等支持，確保消毒及滅菌工作的正常開展。醫(yī)務(wù)人員：嚴(yán)格執(zhí)行消毒及滅菌制度，正確使用消毒及滅菌設(shè)備和物品，做好個(gè)人防護(hù)，防止交叉感染。三、消毒及滅菌工作要求1.消毒及滅菌方法選擇根據(jù)物品的性質(zhì)、污染程度、使用要求等，選擇合適的消毒及滅菌方法。常用的消毒方法包括物理消毒法（如熱力消毒、紫外線消毒、微波消毒等）、化學(xué)消毒法（如含氯消毒劑、過氧乙酸、碘伏等）；常用的滅菌方法包括熱力滅菌法（如壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌等）、環(huán)氧乙烷滅菌法等。2.消毒及滅菌操作規(guī)范物理消毒及滅菌操作規(guī)范熱力消毒：包括煮沸消毒、流通蒸汽消毒、壓力蒸汽滅菌等。煮沸消毒時(shí)，物品應(yīng)全部浸沒在水中，加熱至水沸騰后維持1530分鐘；流通蒸汽消毒時(shí)，溫度保持在100℃，作用1530分鐘；壓力蒸汽滅菌時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保滅菌效果。紫外線消毒：室內(nèi)安裝紫外線燈的數(shù)量為平均每立方米不少于1.5W，照射時(shí)間不少于30分鐘。紫外線燈應(yīng)保持表面清潔，每周用酒精擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦拭。微波消毒：按照設(shè)備使用說明書進(jìn)行操作，確保消毒效果?；瘜W(xué)消毒及滅菌操作規(guī)范消毒劑的配制：嚴(yán)格按照消毒劑的使用說明書進(jìn)行配制，確保消毒劑的濃度準(zhǔn)確。配制好的消毒劑應(yīng)注明名稱、濃度、配制日期、有效期等。消毒方法：根據(jù)消毒對(duì)象的不同，選擇合適的消毒方法，如浸泡消毒、擦拭消毒、噴灑消毒等。浸泡消毒時(shí)，物品應(yīng)全部浸沒在消毒劑中，浸泡時(shí)間應(yīng)符合規(guī)定要求；擦拭消毒時(shí)，應(yīng)使用干凈的抹布或棉球蘸取消毒劑，均勻擦拭消毒對(duì)象表面；噴灑消毒時(shí)，應(yīng)確保消毒劑均勻覆蓋消毒對(duì)象表面。注意事項(xiàng)：使用化學(xué)消毒劑時(shí)，應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)，避免接觸皮膚和眼睛。消毒劑具有腐蝕性和刺激性，應(yīng)妥善保存，防止泄漏和誤用。滅菌操作規(guī)范壓力蒸汽滅菌：適用于耐高溫、耐濕熱的醫(yī)療器械和物品的滅菌。滅菌前應(yīng)將物品徹底清洗、干燥，包裝應(yīng)符合要求。滅菌時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保滅菌效果。滅菌后應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后方可使用。環(huán)氧乙烷滅菌：適用于不耐高溫、濕熱的醫(yī)療器械和物品的滅菌。滅菌前應(yīng)將物品進(jìn)行預(yù)處理，去除表面污垢和水分。滅菌時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保滅菌效果。滅菌后應(yīng)進(jìn)行解析，去除殘留的環(huán)氧乙烷氣體，方可使用。3.消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)日常監(jiān)測(cè)：由各科室指定專人負(fù)責(zé)對(duì)本科室使用的消毒及滅菌設(shè)備、物品等進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，包括消毒及滅菌方法的選擇、操作規(guī)范的執(zhí)行、消毒劑的濃度等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告并整改。定期監(jiān)測(cè)：醫(yī)院感染管理部門定期對(duì)全院消毒及滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括物理消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)、化學(xué)消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)、滅菌效果監(jiān)測(cè)等。監(jiān)測(cè)方法應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)記錄在案。效果評(píng)價(jià)：根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)消毒及滅菌效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，如消毒及滅菌效果符合要求，則繼續(xù)保持；如不符合要求，則應(yīng)分析原因，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，直至消毒及滅菌效果達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。四、醫(yī)療器械、設(shè)備消毒及滅菌1.醫(yī)療器械、設(shè)備的清洗醫(yī)療器械、設(shè)備使用后應(yīng)及時(shí)清洗，去除表面污垢、血跡、分泌物等污染物。清洗方法應(yīng)根據(jù)醫(yī)療器械、設(shè)備的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)等選擇合適的清洗方法，如手工清洗、機(jī)械清洗等。清洗后的醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)進(jìn)行干燥處理，防止生銹和損壞。2.醫(yī)療器械、設(shè)備的消毒及滅菌高度危險(xiǎn)性物品：如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡等，應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌等方法進(jìn)行滅菌。中度危險(xiǎn)性物品：如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡等，應(yīng)采用高水平消毒或滅菌方法進(jìn)行處理。高水平消毒可采用含氯消毒劑浸泡消毒、過氧乙酸浸泡消毒等方法；滅菌可采用壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等方法。低度危險(xiǎn)性物品：如聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等，應(yīng)采用清潔或低水平消毒方法進(jìn)行處理。清潔可采用擦拭、沖洗等方法；低水平消毒可采用含氯消毒劑擦拭消毒、碘伏擦拭消毒等方法。3.醫(yī)療器械、設(shè)備的保存經(jīng)過消毒及滅菌處理后的醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)妥善保存，防止再次污染。保存環(huán)境應(yīng)清潔、干燥、通風(fēng)良好，溫度、濕度應(yīng)符合要求。對(duì)于一次性使用的醫(yī)療器械、設(shè)備，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行銷毀，不得重復(fù)使用。五、物品、環(huán)境消毒及滅菌1.診療用品消毒及滅菌注射器、輸液器、輸血器等：應(yīng)使用一次性產(chǎn)品，使用后應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行毀形、消毒處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。換藥碗、鑷子、止血鉗等：應(yīng)一人一用一滅菌，使用后應(yīng)及時(shí)清洗、消毒、滅菌。體溫表：應(yīng)一人一用一消毒，可采用含氯消毒劑浸泡消毒或酒精擦拭消毒等方法。2.被服類消毒及滅菌被服類應(yīng)定期更換，污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。更換后的被服類應(yīng)進(jìn)行清洗、消毒、滅菌處理。清洗可采用洗衣機(jī)進(jìn)行清洗，消毒可采用含氯消毒劑浸泡消毒或高溫消毒等方法，滅菌可采用壓力蒸汽滅菌等方法。3.環(huán)境表面消毒及滅菌病房、治療室、手術(shù)室等：應(yīng)每天進(jìn)行清潔、消毒，地面、墻壁、門窗等表面可采用含氯消毒劑擦拭消毒等方法。醫(yī)療器械設(shè)備表面：應(yīng)每天進(jìn)行清潔、消毒，可采用含氯消毒劑擦拭消毒等方法。衛(wèi)生間：應(yīng)每天進(jìn)行清潔、消毒，地面、便器等表面可采用含氯消毒劑擦拭消毒等方法。4.空氣消毒及滅菌普通病房：可采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)的方法進(jìn)行空氣消毒。手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等：應(yīng)采用空氣凈化設(shè)備進(jìn)行空氣消毒，如層流通風(fēng)、空氣過濾等。傳染病病房：應(yīng)采用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，每天至少消毒2次，每次消毒時(shí)間不少于30分鐘。六、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生1.手衛(wèi)生設(shè)施配備衛(wèi)生院應(yīng)在各科室、部門配備充足的洗手設(shè)施，包括流動(dòng)水洗手池、洗手液、干手用品等。重點(diǎn)科室（如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房等）應(yīng)配備非手觸式水龍頭、速干手消毒劑等。2.手衛(wèi)生規(guī)范洗手指征：接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液、分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等，均應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。洗手方法：采用流動(dòng)水洗手，按照七步洗手法進(jìn)行洗手，洗手時(shí)間不少于15秒。手消毒方法：使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒時(shí)，取適量消毒劑于掌心，雙手相互揉搓，使消毒劑覆蓋整個(gè)手部皮膚，直至干燥。3.監(jiān)督與考核醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備、手衛(wèi)生規(guī)范的執(zhí)行等情況。將醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況納入績(jī)效考核內(nèi)容，對(duì)執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范較好的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違反手衛(wèi)生規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行批評(píng)教育和處罰。七、消毒及滅菌物資管理1.物資采購(gòu)消毒及滅菌物資應(yīng)按照衛(wèi)生院實(shí)際需求進(jìn)行采購(gòu)，選擇質(zhì)量可靠、信譽(yù)良好的供應(yīng)商。采購(gòu)的消毒及滅菌物資應(yīng)具有產(chǎn)品合格證、衛(wèi)生許可證等相關(guān)資質(zhì)證明文件。2.物資儲(chǔ)存消毒及滅菌物資應(yīng)儲(chǔ)存在通風(fēng)良好、干燥、清潔的倉(cāng)庫(kù)內(nèi)，分類存放，并有明顯的標(biāo)識(shí)。消毒劑應(yīng)儲(chǔ)存在陰涼、干燥、通風(fēng)的地方，避免陽(yáng)光直射和受潮。滅菌物品應(yīng)儲(chǔ)存在清潔、干燥、通風(fēng)的地方，有效期內(nèi)使用。3.物資發(fā)放消毒及滅菌物資應(yīng)按照先進(jìn)先出的原則進(jìn)行發(fā)放，確保物資在有效期內(nèi)使用。發(fā)放時(shí)應(yīng)做好記錄，包括物資名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)放日期、領(lǐng)取人等信息。八、消毒及滅菌知識(shí)培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃制定醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定年度消毒及滅菌知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)內(nèi)容消毒及滅菌相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。消毒及滅菌方法、操作規(guī)范、效果監(jiān)測(cè)等知識(shí)。醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)。3.培訓(xùn)對(duì)象全體醫(yī)務(wù)人員。后勤保障部門工作人員。新入職員工及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員等。4.培訓(xùn)方式集中培訓(xùn)：定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課。科室培訓(xùn)：各科室定期組織本科室工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，由科室負(fù)責(zé)人或業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行授課?，F(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)：針對(duì)消毒及滅菌工作中的實(shí)際問題，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)和指導(dǎo)。5.培訓(xùn)效果考核培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行考核，考核方式可采用理論考試、操作考核等?？己私Y(jié)果應(yīng)記錄在案，對(duì)考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。九、消毒及滅菌工作記錄與檔案管理1.記錄要求消毒及滅菌工作應(yīng)做好記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)