PAGE衛(wèi)生社區(qū)分級診療制度一、總則（一）目的為了優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)效率，保障居民獲得連續(xù)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進衛(wèi)生社區(qū)分級診療制度的建立與完善，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本地區(qū)內(nèi)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、各級醫(yī)療機構(gòu)以及參與分級診療工作的相關(guān)部門和人員。（三）基本原則1.以人為本原則：以居民健康為中心，滿足居民多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。2.基層首診原則：引導(dǎo)居民首先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的首診和健康守門人作用。3.雙向轉(zhuǎn)診原則：建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與上級醫(yī)療機構(gòu)之間規(guī)范、便捷的雙向轉(zhuǎn)診通道，實現(xiàn)患者有序流動。4.急慢分治原則：明確急、慢性病診療服務(wù)功能定位，為急重癥患者提供及時、有效的救治，為慢性病患者提供連續(xù)、規(guī)范的管理和服務(wù)。5.資源共享原則：促進各級醫(yī)療機構(gòu)之間的信息共享、檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)、人才技術(shù)交流等，提高醫(yī)療資源利用效率。二、組織管理（一）分級診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組成立由衛(wèi)生行政部門主要領(lǐng)導(dǎo)任組長，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的分級診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)分級診療制度建設(shè)工作，研究制定相關(guān)政策措施，解決工作中的重大問題。（二）分級診療工作辦公室在衛(wèi)生行政部門設(shè)立分級診療工作辦公室，負(fù)責(zé)分級診療制度的具體組織實施和日常管理工作。辦公室主要職責(zé)包括：制定分級診療工作方案和相關(guān)配套文件；組織開展培訓(xùn)、宣傳和指導(dǎo)工作；建立健全考核評價機制；協(xié)調(diào)解決分級診療工作中的具體問題等。（三）各級醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)居民健康管理、基本醫(yī)療服務(wù)、慢性病管理等任務(wù)，為居民提供便捷、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。負(fù)責(zé)對患者進行初步診斷和治療，對超出自身診療能力的患者及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)，并做好轉(zhuǎn)診患者的跟蹤隨訪工作。加強與上級醫(yī)療機構(gòu)的溝通協(xié)作，接受上級醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持，提高自身醫(yī)療服務(wù)水平。2.二級醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)接收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者，提供進一步的診斷和治療服務(wù)。承擔(dān)區(qū)域內(nèi)急危重癥患者的救治任務(wù)，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展急重癥患者的院前急救和轉(zhuǎn)診工作。加強與三級醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)作，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程治療等服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)效率。定期對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力。3.三級醫(yī)療機構(gòu)作為區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)中心，負(fù)責(zé)接收二級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的疑難重癥患者，提供高水平的診斷和治療服務(wù)。開展醫(yī)學(xué)科研和人才培養(yǎng)工作，為基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才。加強與二級醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的合作，建立健全分級診療協(xié)作機制，推動分級診療制度的有效實施。三、分級診療標(biāo)準(zhǔn)（一）疾病分級根據(jù)疾病的輕重緩急、治療難易程度等因素，將疾病分為基層首診疾病、雙向轉(zhuǎn)診疾病和急危重癥疾病三類。1.基層首診疾?。褐饕ǔＲ姸喟l(fā)病、慢性病穩(wěn)定期、診斷明確的疾病等，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)具備相應(yīng)的診療能力。2.雙向轉(zhuǎn)診疾?。喊ㄔ\斷不明確、病情復(fù)雜、超出基層診療能力的疾病，以及需要進一步?？浦委煹募膊〉?。此類疾病在基層醫(yī)療機構(gòu)進行初步診斷和治療后，根據(jù)病情需要轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)進一步診治；上級醫(yī)療機構(gòu)治療后病情穩(wěn)定，符合轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療條件的，轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行康復(fù)治療和管理。3.急危重癥疾?。褐覆∏槲＜?、需要立即進行搶救治療的疾病，如急性心肌梗死、腦出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。此類疾病應(yīng)在具備相應(yīng)急救能力的醫(yī)療機構(gòu)進行救治，待病情穩(wěn)定后，根據(jù)需要轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)進一步治療或轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)治療。（二）診療服務(wù)規(guī)范1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療服務(wù)規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行國家基本醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和診療指南，為居民提供規(guī)范、合理的基本醫(yī)療服務(wù)。加強對慢性病患者的管理，建立健康檔案，定期隨訪，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，提供用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。對于超出自身診療能力的患者，及時填寫轉(zhuǎn)診單，詳細(xì)記錄患者基本信息、病情、診療經(jīng)過等，轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)，并告知患者及家屬轉(zhuǎn)診注意事項。2.上級醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)規(guī)范按照相關(guān)診療規(guī)范和臨床路徑，為轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的診療服務(wù)。對轉(zhuǎn)診患者進行全面評估，制定個性化的治療方案，并及時將患者病情、治療情況等反饋給基層醫(yī)療機構(gòu)。對于符合轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療條件的患者，出具轉(zhuǎn)診建議，指導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)做好后續(xù)治療和康復(fù)管理工作。四、雙向轉(zhuǎn)診流程（一）基層首診轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)1.患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診時，經(jīng)醫(yī)生評估認(rèn)為病情需要轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)的，醫(yī)生向患者及家屬詳細(xì)說明轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)，并填寫轉(zhuǎn)診單。2.患者持轉(zhuǎn)診單到上級醫(yī)療機構(gòu)就診，上級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)優(yōu)先安排就診，并對患者進行進一步檢查和診斷。3.上級醫(yī)療機構(gòu)確診后，根據(jù)患者病情制定治療方案，待病情穩(wěn)定或符合轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)條件后，出具轉(zhuǎn)診建議，通知基層醫(yī)療機構(gòu)做好接收準(zhǔn)備。（二）上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機構(gòu)1.上級醫(yī)療機構(gòu)在患者病情穩(wěn)定或康復(fù)后，認(rèn)為患者符合轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療條件的，向患者及家屬說明轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)的原因和好處，并填寫轉(zhuǎn)診單。2.患者持轉(zhuǎn)診單回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)及時接收患者，并根據(jù)上級醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診建議，繼續(xù)為患者提供治療和康復(fù)服務(wù)。3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對轉(zhuǎn)回患者進行跟蹤隨訪，了解患者康復(fù)情況，指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練和健康管理。五、信息共享與協(xié)同服務(wù)（一）建立信息共享平臺搭建區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息共享平臺，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)之間的信息互聯(lián)互通。通過信息共享平臺，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能夠及時獲取患者在上級醫(yī)療機構(gòu)的診療信息，上級醫(yī)療機構(gòu)能夠?qū)崟r掌握患者在基層醫(yī)療機構(gòu)的健康檔案、診療記錄等信息，為分級診療工作提供有力的信息支持。（二）檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)制定檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)制度，明確互認(rèn)項目、互認(rèn)條件和互認(rèn)流程。對于符合互認(rèn)條件的檢查檢驗結(jié)果，各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)予以認(rèn)可，避免不必要的重復(fù)檢查，減輕患者負(fù)擔(dān)。（三）遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)利用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，開展遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程治療指導(dǎo)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在遇到疑難病癥時，可通過遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與上級醫(yī)療機構(gòu)專家進行實時會診，獲取專家的診斷意見和治療建議，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。六、績效考核與激勵機制（一）績效考核指標(biāo)建立分級診療績效考核制度，制定科學(xué)合理的績效考核指標(biāo)體系。績效考核指標(biāo)主要包括基層首診率、雙向轉(zhuǎn)診率、患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費用控制等方面。（二）考核方式績效考核采取定期考核與不定期抽查相結(jié)合的方式進行。定期考核每年進行一次，由衛(wèi)生行政部門組織實施；不定期抽查根據(jù)工作需要隨時開展，重點檢查分級診療制度執(zhí)行情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等。（三）激勵機制1.對在分級診療工作中表現(xiàn)突出的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，給予表彰和獎勵。表彰獎勵形式包括榮譽稱號、獎金、晉升職稱優(yōu)先等。2.建立與分級診療工作相掛鉤的醫(yī)保支付政策，對基層首診率高、雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范的醫(yī)療機構(gòu)，適當(dāng)提高醫(yī)保支付比例；對不執(zhí)行分級診療制度的醫(yī)療機構(gòu)，降低醫(yī)保支付比例，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)積極參與分級診療工作。七、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)1.加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括基本醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、常見疾病診療指南、慢性病管理、雙向轉(zhuǎn)診流程等。培訓(xùn)方式可采用集中培訓(xùn)、在線學(xué)習(xí)、臨床進修等多種形式。2.對上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進行分級診療相關(guān)政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其熟悉分級診療制度要求，掌握雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程，提高對基層醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)能力。（二）宣傳1.通過多種渠道廣泛宣傳分級診療制度的目的、意義、內(nèi)容和優(yōu)勢，提高居民對分級診療制度的認(rèn)知度和認(rèn)同感。宣傳渠道包括社區(qū)宣傳欄、網(wǎng)站、微信公眾號、電視、報紙等。2.開展社區(qū)健康講座、義診等活動，向居民宣傳分級診療知識，引導(dǎo)居民樹立正確的就醫(yī)觀念，優(yōu)先選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診。八、監(jiān)督管理（一）監(jiān)督檢查衛(wèi)生行政部門定期對各級醫(yī)療機構(gòu)分級診療制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，重點檢查基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、信息共享、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面的工作落實情況。對發(fā)