PAGE血液凈化室手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強血液凈化室醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制血液凈化室醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康與安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本手衛(wèi)生制度。2.適用范圍本制度適用于血液凈化室全體工作人員，包括醫(yī)生、護士、技師、保潔人員等。3.基本原則嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，堅持預(yù)防為主、全面覆蓋、科學(xué)規(guī)范、持續(xù)改進的原則，確保血液凈化室手衛(wèi)生工作的有效落實。二、手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)引用1.法律法規(guī)《醫(yī)院感染管理辦法》明確規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，達(dá)到消毒、滅菌合格要求，其中手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)?！断竟芾磙k法》強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期開展消毒與滅菌效果檢測工作，手衛(wèi)生措施是消毒管理的重要內(nèi)容之一。2.行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》詳細(xì)規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒等具體內(nèi)容，是血液凈化室手衛(wèi)生工作的重要遵循標(biāo)準(zhǔn)?！夺t(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》對不同環(huán)境、不同物品表面的消毒要求做出了規(guī)定，為血液凈化室手衛(wèi)生相關(guān)的環(huán)境清潔與消毒提供了依據(jù)。三、手衛(wèi)生管理職責(zé)1.科室負(fù)責(zé)人職責(zé)全面負(fù)責(zé)血液凈化室手衛(wèi)生制度的貫徹執(zhí)行，定期組織檢查制度的落實情況，確保各項手衛(wèi)生措施得到有效實施。負(fù)責(zé)組織開展手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)與教育活動，提高科室工作人員的手衛(wèi)生意識和技能水平。協(xié)調(diào)解決手衛(wèi)生工作中出現(xiàn)的問題，對違反手衛(wèi)生制度的行為進行糾正和處理。2.醫(yī)務(wù)人員職責(zé)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生制度，認(rèn)真執(zhí)行洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒等操作規(guī)范，在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后等關(guān)鍵環(huán)節(jié)及時進行手衛(wèi)生處理。積極參與手衛(wèi)生相關(guān)培訓(xùn)與教育活動，掌握正確的手衛(wèi)生方法和技能，不斷提高自身手衛(wèi)生依從性。監(jiān)督和指導(dǎo)保潔人員等輔助人員的手衛(wèi)生工作，確保整個血液凈化室手衛(wèi)生工作的全面落實。3.保潔人員職責(zé)按照規(guī)定的手衛(wèi)生要求，在進行清潔工作前后、接觸患者環(huán)境后等及時洗手或進行衛(wèi)生手消毒。正確使用手衛(wèi)生設(shè)施，如洗手液、流動水、干手用品等，保持手衛(wèi)生設(shè)施的清潔與完好。配合醫(yī)務(wù)人員做好血液凈化室的手衛(wèi)生工作，接受醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)。四、手衛(wèi)生設(shè)施配備與管理1.洗手設(shè)施血液凈化室內(nèi)應(yīng)配備足夠數(shù)量的非手觸式水龍頭，保證每個治療單元、護理站、污物處理間等區(qū)域均有方便使用的洗手設(shè)施。洗手池應(yīng)采用易清潔、不易濺水的材質(zhì)，水龍頭應(yīng)能自動感應(yīng)或采用長柄開關(guān)，避免手部再次污染。配備符合國家標(biāo)準(zhǔn)的洗手液，洗手液應(yīng)具有良好的去污、保濕和抗菌性能，且應(yīng)定期更換，確保其質(zhì)量安全。2.干手設(shè)施應(yīng)配備干手紙巾或干手器。干手紙巾應(yīng)選用質(zhì)量較好、不易掉屑的產(chǎn)品；干手器應(yīng)具有快速干手、衛(wèi)生環(huán)保的特點，定期進行清潔和維護，確保其正常運行。3.手衛(wèi)生設(shè)施的管理安排專人負(fù)責(zé)手衛(wèi)生設(shè)施的日常檢查與維護，確保設(shè)施完好、正常使用。如發(fā)現(xiàn)水龍頭損壞、洗手液不足、干手設(shè)施故障等問題，應(yīng)及時維修或補充。定期對手衛(wèi)生設(shè)施進行清潔消毒，保持其清潔衛(wèi)生。洗手池、水龍頭等表面應(yīng)每日清潔消毒，干手紙巾盒、干手器表面應(yīng)定期擦拭消毒。五、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動水洗手，使雙手充分浸濕。取適量洗手液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。用流動水徹底沖洗雙手，使洗手液完全沖凈。用清潔的干手紙巾或干手器擦干雙手。3.衛(wèi)生手消毒指征當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時，在下列情況下也應(yīng)進行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。六、外科手消毒1.外科手消毒指征進行外科手術(shù)、中心靜脈置管、血液透析導(dǎo)管置入等侵入性操作前。2.外科手消毒方法洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的洗手液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，按洗手方法認(rèn)真揉搓，時間不少于3分鐘。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。取適量的外科手消毒劑涂抹雙手、前臂和上臂下1/3，按照以下方法揉搓：雙手手指并攏，掌心相對，由指端開始沿指縫向手掌方向揉搓，再沿腕部、前臂、上臂下1/3依次揉搓，每部位至少揉搓5次，直至消毒劑干燥。外科手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。消毒后的雙手應(yīng)保持拱手姿勢，不得接觸未經(jīng)消毒的物品。七、手衛(wèi)生監(jiān)測與監(jiān)督1.手衛(wèi)生監(jiān)測定期對醫(yī)務(wù)人員的手進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測指標(biāo)為細(xì)菌菌落總數(shù)。監(jiān)測頻率為每季度至少一次，重點科室（如血液凈化室）應(yīng)適當(dāng)增加監(jiān)測頻次。采樣方法按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求進行，采樣部位為雙手的掌心、指背、指縫、拇指、腕部等，共6個部位。將采樣棉拭子在5ml含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水中充分浸濕，在采樣部位往返涂抹10次，剪去手接觸部位，將棉拭子放入5ml含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水中送檢。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，即衛(wèi)生手消毒后監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2，外科手消毒后監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。2.監(jiān)督檢查科室負(fù)責(zé)人應(yīng)定期對手衛(wèi)生制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作的依從性等。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時進行反饋和整改，對違反手衛(wèi)生制度的行為應(yīng)進行批評教育，并督促其立即改正。鼓勵科室工作人員相互監(jiān)督，對積極執(zhí)行手衛(wèi)生制度、表現(xiàn)突出的個人給予表揚和獎勵，對不遵守手衛(wèi)生制度的行為進行舉報和糾正。八、手衛(wèi)生培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計劃制定根據(jù)科室人員的實際情況和手衛(wèi)生工作的需要，制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計劃。培訓(xùn)計劃應(yīng)包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)師資等內(nèi)容。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生的重要性、洗手與衛(wèi)生手消毒方法、外科手消毒方法、手衛(wèi)生監(jiān)測與監(jiān)督等方面。2.培訓(xùn)實施按照培訓(xùn)計劃組織開展手衛(wèi)生培訓(xùn)活動，培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)、模擬操作等多種形式，以提高培訓(xùn)效果。定期邀請醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員進行授課，確保培訓(xùn)師資的專業(yè)性和權(quán)威性。培訓(xùn)過程中應(yīng)注重理論與實踐相結(jié)合，組織醫(yī)務(wù)人員進行實際操作練習(xí)，讓其熟練掌握正確的手衛(wèi)生方法和技能。3.培訓(xùn)效果評估每次培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對培訓(xùn)效果進行評估。評估方式可采用理論考試、實際操作考核、問卷調(diào)查等多種形式，了解醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識和技能的掌握程度以及對手衛(wèi)生培訓(xùn)工作的滿意度。根據(jù)培訓(xùn)效果評估結(jié)果，總結(jié)培訓(xùn)工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)，針對存在的問題及時調(diào)整培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)內(nèi)容，不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量。九、手衛(wèi)生宣傳與文化建設(shè)1.宣傳活動在血液凈化室內(nèi)張貼手衛(wèi)生宣傳海報、標(biāo)語等，宣傳手衛(wèi)生的重要性和正確方法，營造良好的手衛(wèi)生宣傳氛圍。利用科室內(nèi)部宣傳欄、電子顯示屏等渠道，定期發(fā)布手衛(wèi)生相關(guān)知識和信息，提高科室工作人員和患者對手衛(wèi)生的認(rèn)識。在對患者進行健康教育時，將手衛(wèi)生知識納入其中，向患者宣傳手衛(wèi)生對預(yù)防醫(yī)院感染和自身健康的重要意義，指導(dǎo)患者正確洗手，提高患者的手衛(wèi)生意識和自我保護能力。2.文化建設(shè)將手衛(wèi)生文化融入科室文化建設(shè)中，倡導(dǎo)“手衛(wèi)生是保障醫(yī)療安全的第一道防線”的理念，使手衛(wèi)生成為科室全體工作人員的自覺行為。通過開展手衛(wèi)生主題活動，如手衛(wèi)生知識競賽、手衛(wèi)生操作