PAGE大型醫(yī)院衛(wèi)生管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)大型醫(yī)院衛(wèi)生管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的健康與安全，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門(mén)及工作人員，包括臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤部門(mén)等。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（一）醫(yī)院環(huán)境布局與清潔分區(qū)1.布局原則醫(yī)院建筑布局應(yīng)合理規(guī)劃，潔污區(qū)域嚴(yán)格分開(kāi)，防止交叉感染。門(mén)診、病房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等區(qū)域應(yīng)明確劃分，且保持相對(duì)獨(dú)立。2.清潔分區(qū)清潔區(qū)：包括醫(yī)護(hù)人員辦公室、值班室、更衣室、配餐間等，應(yīng)保持清潔、整齊，定期進(jìn)行清掃和消毒。半清潔區(qū)：如治療室、換藥室、處置室等，清潔要求高于污染區(qū)，需嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。污染區(qū)：指病房、衛(wèi)生間、處置后的醫(yī)療廢物暫存處等，要加強(qiáng)消毒管理，及時(shí)清除污染物。（二）日常清潔與消毒1.清潔頻率門(mén)診區(qū)域每天至少進(jìn)行2次全面清潔，包括地面、門(mén)窗、桌椅等。病房每天上、下午各進(jìn)行1次濕式清掃，床頭柜、衛(wèi)生間等隨時(shí)保持清潔。手術(shù)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)區(qū)域在手術(shù)前后、診療操作前后均需進(jìn)行清潔消毒。2.消毒方法地面、物體表面等一般采用含氯消毒劑擦拭消毒，濃度根據(jù)不同區(qū)域和污染程度按照標(biāo)準(zhǔn)配置?？諝庀究刹捎米贤饩€照射、空氣凈化器等方法，定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確?？諝赓|(zhì)量達(dá)標(biāo)。醫(yī)療器械、設(shè)備等按照規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌，可根據(jù)材質(zhì)選擇合適的消毒方法，如熱力消毒、化學(xué)消毒等。（三）特殊區(qū)域衛(wèi)生管理1.手術(shù)室衛(wèi)生管理手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，進(jìn)入手術(shù)室的人員必須更換專(zhuān)用工作服、鞋帽、口罩等。手術(shù)器械、敷料等必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒滅菌處理，確保無(wú)菌狀態(tài)。手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)清理手術(shù)間，對(duì)手術(shù)設(shè)備、地面、墻壁等進(jìn)行徹底消毒。2.重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）衛(wèi)生管理ICU應(yīng)保持空氣清新，溫度、濕度適宜，定期進(jìn)行空氣凈化和消毒。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后均需洗手或使用手消毒劑。患者的各種引流管、氣道等應(yīng)保持清潔通暢，定期更換，防止感染。3.感染性疾病科衛(wèi)生管理感染性疾病科應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域，與其他科室嚴(yán)格分開(kāi)。病房?jī)?nèi)的設(shè)施、物品應(yīng)便于清潔和消毒，患者使用的物品應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，用后及時(shí)消毒處理。醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施，防止交叉感染。三、醫(yī)療廢物管理（一）醫(yī)療廢物分類(lèi)收集1.分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療廢物的類(lèi)別，分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物。2.收集要求醫(yī)療廢物應(yīng)使用專(zhuān)用的包裝袋、利器盒等進(jìn)行收集，包裝袋應(yīng)符合防滲漏、防銳器穿透等要求。各類(lèi)醫(yī)療廢物應(yīng)分別收集，不得混合收集。嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋和利器盒應(yīng)標(biāo)明產(chǎn)生科室、日期等信息。（二）醫(yī)療廢物暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)1.暫存設(shè)施醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療廢物暫存處，暫存處應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)，有嚴(yán)密的封閉措施，防止?jié)B漏、雨水沖刷和陽(yáng)光直射。2.暫存時(shí)間醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過(guò)2天，應(yīng)及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)處理。3.轉(zhuǎn)運(yùn)要求醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用專(zhuān)用的轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛，車(chē)輛應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)做好防護(hù)措施，防止醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)填寫(xiě)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，確保醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移的可追溯性。（三）醫(yī)療廢物處理監(jiān)督1.內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療廢物管理監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。2.外部監(jiān)督接受衛(wèi)生行政部門(mén)、環(huán)保部門(mén)等的監(jiān)督檢查，積極配合相關(guān)部門(mén)的工作，確保醫(yī)療廢物處理符合法律法規(guī)要求。四、醫(yī)院污水管理（一）污水處理設(shè)施建設(shè)與運(yùn)行1.設(shè)施建設(shè)醫(yī)院應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)污水處理設(shè)施，設(shè)施應(yīng)具備完善的污水處理工藝，能夠有效去除污水中的病原體、有機(jī)物、懸浮物等污染物。2.運(yùn)行管理污水處理設(shè)施應(yīng)專(zhuān)人負(fù)責(zé)運(yùn)行維護(hù)，定期進(jìn)行設(shè)備檢修和保養(yǎng)，確保設(shè)施正常運(yùn)行。嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行污水處理，保證處理后的污水達(dá)標(biāo)排放。定期對(duì)污水處理效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括化學(xué)需氧量（COD）、生化需氧量（BOD）、氨氮、總磷、糞大腸菌群等，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合國(guó)家排放標(biāo)準(zhǔn)。（二）污水排放管理1.排放標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院污水排放應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》，嚴(yán)禁超標(biāo)排放。2.排放監(jiān)測(cè)定期向當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門(mén)報(bào)送污水排放監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，接受環(huán)保部門(mén)的監(jiān)督檢查。3.應(yīng)急處理如發(fā)生污水處理設(shè)施故障或其他突發(fā)情況導(dǎo)致污水超標(biāo)排放，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取有效措施進(jìn)行處理，確保污水達(dá)標(biāo)排放，并及時(shí)向相關(guān)部門(mén)報(bào)告。五、醫(yī)院消毒管理（一）消毒管理制度1.消毒工作規(guī)范制定詳細(xì)的消毒工作流程和規(guī)范，明確消毒方法、消毒頻次、消毒人員職責(zé)等內(nèi)容。2.消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)定期對(duì)消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、醫(yī)療器械等的消毒效果。3.消毒記錄與檔案管理對(duì)每次消毒工作進(jìn)行詳細(xì)記錄，記錄內(nèi)容包括消毒時(shí)間、地點(diǎn)、消毒方法、消毒人員等信息。建立消毒管理檔案，保存消毒監(jiān)測(cè)報(bào)告、記錄等資料，便于查閱和追溯。（二）消毒隔離措施1.病房消毒隔離病房應(yīng)定期通風(fēng)換氣，保持空氣清新?；颊叩拇矄?、被套、枕套等應(yīng)定期更換，使用后的織物應(yīng)及時(shí)清洗消毒。不同病種的患者應(yīng)分室安置，如條件不允許，應(yīng)采取床邊隔離措施，防止交叉感染。2.診療操作消毒隔離醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種診療操作時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，戴口罩、帽子、手套等，必要時(shí)穿隔離衣。接觸患者的醫(yī)療器械、設(shè)備等應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，如體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器等。進(jìn)行侵入性操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止感染。（三）消毒產(chǎn)品管理1.采購(gòu)要求采購(gòu)的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，具有衛(wèi)生許可批件，從正規(guī)渠道采購(gòu)。2.儲(chǔ)存與使用消毒產(chǎn)品應(yīng)按照說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行儲(chǔ)存，確保產(chǎn)品質(zhì)量。使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)規(guī)定的方法和劑量使用，不得超范圍、超劑量使用。3.產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)測(cè)定期對(duì)消毒產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消毒效果和安全性。六、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與評(píng)估（一）監(jiān)測(cè)計(jì)劃制定1.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目根據(jù)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理要求，確定監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，包括空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、醫(yī)療用水、醫(yī)療廢物等的衛(wèi)生指標(biāo)監(jiān)測(cè)。2.監(jiān)測(cè)頻次制定不同監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)頻次，如空氣監(jiān)測(cè)每周1次，物體表面監(jiān)測(cè)每天1次，醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測(cè)每班次1次等。3.監(jiān)測(cè)方法明確各監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)方法，監(jiān)測(cè)方法應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。（二）監(jiān)測(cè)結(jié)果分析與反饋1.結(jié)果分析對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行及時(shí)分析，判斷醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。如發(fā)現(xiàn)超標(biāo)情況，應(yīng)分析原因，查找存在的問(wèn)題。2.反饋與整改將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)科室和部門(mén)，提出整改意見(jiàn)和建議。相關(guān)科室和部門(mén)應(yīng)針對(duì)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，整改完成后進(jìn)行復(fù)查，確保醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)達(dá)標(biāo)。（三）環(huán)境衛(wèi)生評(píng)估1.定期評(píng)估定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理工作進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括環(huán)境衛(wèi)生管理制度的執(zhí)行情況、清潔消毒效果、醫(yī)療廢物和污水處理情況等。2.持續(xù)改進(jìn)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理制度和措施，持續(xù)提高醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理水平。七、人員衛(wèi)生管理（一）個(gè)人衛(wèi)生要求1.醫(yī)護(hù)人員個(gè)人衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、勤洗澡、勤換工作服。工作時(shí)應(yīng)穿戴清潔、整齊的工作服、工作帽，必要時(shí)戴口罩、手套等。禁止在工作場(chǎng)所吸煙、進(jìn)食。2.其他人員個(gè)人衛(wèi)生醫(yī)院其他工作人員，如行政后勤人員、護(hù)工等，也應(yīng)遵守個(gè)人衛(wèi)生要求，保持工作場(chǎng)所的清潔衛(wèi)生。（二）手衛(wèi)生管理1.手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后等均需洗手或使用手消毒劑。洗手應(yīng)采用流動(dòng)水，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，確保手部清潔。使用手消毒劑時(shí)，應(yīng)將消毒劑均勻涂抹在雙手，揉搓至干燥。2.手衛(wèi)生設(shè)施配備醫(yī)院各科室應(yīng)配備充足的洗手設(shè)施，如感應(yīng)式水龍頭、洗手液、干手紙巾等，方便醫(yī)護(hù)人員和患者使用。（三）職業(yè)防護(hù)管理1.防護(hù)用品配備根據(jù)不同的工作崗位和風(fēng)險(xiǎn)程度，為醫(yī)護(hù)人員配備相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等。2.防護(hù)措施執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)正確佩戴和使用防護(hù)用品，嚴(yán)格遵守職業(yè)防護(hù)操作規(guī)程，防止職