腎上腺皮質(zhì)腺瘤診療標(biāo)準(zhǔn)與隨訪策略演講人CONTENTS腎上腺皮質(zhì)腺瘤診療標(biāo)準(zhǔn)與隨訪策略腎上腺皮質(zhì)腺瘤的定義與分型：從病理本質(zhì)到臨床特征腎上腺皮質(zhì)腺瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)：從臨床線索到病理確認(rèn)腎上腺皮質(zhì)腺瘤的治療策略：個體化與規(guī)范化腎上腺皮質(zhì)腺瘤的隨訪策略：長期管理是保障總結(jié)與展望：精準(zhǔn)醫(yī)療時代的全程管理目錄01腎上腺皮質(zhì)腺瘤診療標(biāo)準(zhǔn)與隨訪策略腎上腺皮質(zhì)腺瘤診療標(biāo)準(zhǔn)與隨訪策略作為臨床一線工作者，我深刻記得接診的第一例腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者——一位45歲女性，因“高血壓、向心性肥胖1年”入院。當(dāng)時她血壓最高達(dá)180/110mmHg，伴滿月臉、多血質(zhì)，血鉀3.0mmol/L。最終通過CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺2.5cm×2.0cm占位，術(shù)后病理證實(shí)為皮質(zhì)腺瘤，術(shù)后血壓、血糖及電解質(zhì)迅速恢復(fù)正常。這個病例讓我意識到，腎上腺皮質(zhì)腺瘤雖多為良性，但其隱匿性、功能多樣性及潛在風(fēng)險，對診療的精準(zhǔn)性和隨訪的系統(tǒng)性提出了極高要求。今天，我將結(jié)合臨床實(shí)踐與最新指南，與大家系統(tǒng)梳理腎上腺皮質(zhì)腺瘤的診療標(biāo)準(zhǔn)與隨訪策略，以期提高疾病管理的規(guī)范性與個體化水平。02腎上腺皮質(zhì)腺瘤的定義與分型：從病理本質(zhì)到臨床特征定義與病理學(xué)特征腎上腺皮質(zhì)腺瘤（adrenocorticaladenoma，ACA）是起源于腎上腺皮質(zhì)腺細(xì)胞的良性腫瘤，約占腎上腺腫瘤的70%-80%。其病理診斷需滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤包膜完整，與周圍組織分界清晰；②瘤細(xì)胞呈束狀、巢狀或腺管狀排列，異型性小，核分裂象罕見（＜2個/10HPF）；③無浸潤性生長或轉(zhuǎn)移；④腫瘤直徑通常＜4cm（功能性腺瘤可稍小，非功能性腺瘤可稍大，但一般＜6cm）。從組織學(xué)起源看，腎上腺皮質(zhì)分三層（球狀帶、束狀帶、網(wǎng)狀帶），腺瘤可來源于任一層細(xì)胞，因此其激素分泌功能與起源部位密切相關(guān)——這是理解臨床分型的關(guān)鍵病理基礎(chǔ)。臨床分型：功能性腺瘤與非功能性腺瘤基于是否具有激素分泌功能，ACA可分為功能性腺瘤（functionaladenoma）與非功能性腺瘤（non-functionaladenoma），前者因激素過量引起相應(yīng)臨床癥狀，后者多因體檢偶然發(fā)現(xiàn)。臨床分型：功能性腺瘤與非功能性腺瘤功能性腺瘤：激素過量與臨床表現(xiàn)功能性腺瘤根據(jù)分泌激素類型可分為以下亞型，各具特征性臨床表現(xiàn)：-皮質(zhì)醇分泌型腺瘤（Cushing綜合征型）：起源于束狀帶，分泌過量皮質(zhì)醇。典型表現(xiàn)為“向心性肥胖”（滿月臉、水牛背）、高血壓（發(fā)生率70%-80%）、糖代謝異常（糖尿病或糖耐量減低，50%-60%）、低鉀血癥（30%-40%）、皮膚紫紋、痤瘡、月經(jīng)紊亂等。需警惕的是，部分患者可表現(xiàn)為“亞臨床Cushing綜合征”（即皮質(zhì)醇輕度升高，但無典型臨床癥狀，僅在應(yīng)激時出現(xiàn)代謝紊亂）。-醛固酮分泌型腺瘤（Conn綜合征型）：起源于球狀帶，分泌過量醛固酮，以“高血壓、低鉀血癥、醛固酮/腎素比值（ARR）升高”為三聯(lián)征。患者常以頑固性高血壓為首發(fā)癥狀（血壓多＞160/100mmHg），伴乏力、肢體麻木（低鉀導(dǎo)致的神經(jīng)肌肉癥狀），嚴(yán)重時可出現(xiàn)心律失常、腎結(jié)石。臨床分型：功能性腺瘤與非功能性腺瘤功能性腺瘤：激素過量與臨床表現(xiàn)-雄激素分泌型腺瘤：起源于網(wǎng)狀帶，分泌過量脫氫表雄酮（DHEA）或雄烯二酮。女性患者表現(xiàn)為多毛、痤瘡、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、聲音粗啞；男性患者可出現(xiàn)性欲減退、睪丸萎縮，但因雄激素分泌量較少，臨床表現(xiàn)常隱匿。-混合分泌型腺瘤：部分腺瘤可同時分泌兩種激素（如皮質(zhì)醇+醛固酮），臨床表現(xiàn)重疊，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別。臨床分型：功能性腺瘤與非功能性腺瘤非功能性腺瘤：隱匿的“沉默”腫瘤非功能性腺瘤約占ACA的30%-40%，瘤細(xì)胞無激素分泌功能或分泌量不足引起臨床癥狀。患者多因體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺占位（如超聲、CT）就診，瘤體直徑多在2-5cm，少數(shù)可＞6cm。值得注意的是，非功能性腺瘤需與腎上腺皮質(zhì)癌（ACC）嚴(yán)格鑒別——后者雖也多無功能，但侵襲性強(qiáng)、易轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差。03腎上腺皮質(zhì)腺瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)：從臨床線索到病理確認(rèn)腎上腺皮質(zhì)腺瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)：從臨床線索到病理確認(rèn)診斷ACA需遵循“臨床懷疑-影像學(xué)定位-功能定性-病理定性”的階梯式流程，每個環(huán)節(jié)均需嚴(yán)謹(jǐn)評估，避免漏診或誤診。臨床線索：癥狀與體征的“預(yù)警信號”01臨床醫(yī)師需警惕以下“高危表現(xiàn)”，作為進(jìn)一步檢查的起點(diǎn)：02-高血壓合并低鉀血癥：尤其見于年輕患者（＜40歲）或難治性高血壓，需優(yōu)先排查醛固酮瘤；03-向心性肥胖+代謝紊亂：如合并高血壓、糖尿病、高脂血癥，需警惕皮質(zhì)醇分泌型腺瘤；04-腎上腺意外瘤：體檢發(fā)現(xiàn)的腎上腺占位，無論有無癥狀，均需評估功能與良惡性；05-家族史：如多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤1型（MEN1）、Li-Fraumeni綜合征等遺傳綜合征患者，ACA發(fā)生率顯著升高，需加強(qiáng)篩查。影像學(xué)診斷：定位與良惡性評估的關(guān)鍵首選檢查：CT平掃+增強(qiáng)掃描CT是腎上腺占位定位診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可清晰顯示腫瘤大小、形態(tài)、密度及強(qiáng)化特征。-平掃密度：功能性腺瘤多因富含脂質(zhì)，CT值多＜10HU（類似脂肪密度）；非功能性腺瘤脂質(zhì)含量較少，CT值可稍高（10-30HU）。-增強(qiáng)掃描：皮質(zhì)腺瘤多呈“輕中度強(qiáng)化”，強(qiáng)化峰值多在皮質(zhì)期（動脈期后30-60秒），且廓清較快（延遲期強(qiáng)化程度下降＞40%）；而皮質(zhì)癌因血供豐富，強(qiáng)化更顯著，廓清慢，且可出現(xiàn)壞死、鈣化。-大小與形態(tài)：直徑＜4cm、邊界清晰、圓形或類圓形、密度均勻的腫瘤，良性可能性大；若直徑＞6cm、邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、密度不均（壞死、鈣化），需高度懷疑惡性。影像學(xué)診斷：定位與良惡性評估的關(guān)鍵MRI：CT的補(bǔ)充與鑒別CT難以定性時（如密度接近水，HU值接近0），MRI可提供更多信息：-化學(xué)位移成像：反相位信號下降（-outofphasesignalloss）是含脂質(zhì)腺瘤的典型表現(xiàn)，而皮質(zhì)癌因脂質(zhì)含量少，反相位信號下降不明顯；-動態(tài)增強(qiáng)：可觀察腫瘤強(qiáng)化-廓清曲線，與CT互補(bǔ)；-DWI（擴(kuò)散加權(quán)成像）：皮質(zhì)腺瘤的表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值多較高，而皮質(zhì)癌ADC值較低（細(xì)胞密集，水分子擴(kuò)散受限）。影像學(xué)診斷：定位與良惡性評估的關(guān)鍵核醫(yī)學(xué)檢查：功能評估的“補(bǔ)充手段”對于功能性腺瘤，核醫(yī)學(xué)檢查可輔助定性：-^{131}I-膽固醇掃描：皮質(zhì)醇分泌型腺瘤多表現(xiàn)為“核素濃聚”（因腺細(xì)胞攝取膽固醇合成皮質(zhì)增多）；醛固酮分泌型腺瘤因球狀帶細(xì)胞對膽固醇攝取能力較弱，濃聚不明顯；-^{18}F-FDGPET-CT：主要用于鑒別良惡性，皮質(zhì)腺瘤的FDG攝取多低于皮質(zhì)癌（SUVmax多＜3.5），但特異性不高，需結(jié)合影像與激素檢查。功能診斷：激素檢測的“精準(zhǔn)定性”影像學(xué)發(fā)現(xiàn)占位后，必須通過激素檢測明確是否為功能性腺瘤——這是決定治療策略的核心環(huán)節(jié)。不同類型腺瘤的激素檢測項(xiàng)目及解讀如下：功能診斷：激素檢測的“精準(zhǔn)定性”皮質(zhì)醇分泌型腺瘤：篩查與確診-篩查試驗(yàn)：-24小時尿游離皮質(zhì)醇（24hUFC）：＞110μg/24h（正常參考值：20-100μg/24h）提示皮質(zhì)醇分泌增多；-血漿皮質(zhì)醇節(jié)律：8:00皮質(zhì)醇＞10μg/dL，24:00＜3μg/dL（晝夜節(jié)律消失）；-小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（LDDST）：口服地塞米松0.5mg，每6小時1次，共2天，第2天24hUFC或血皮質(zhì)醇不能被抑制至正常（＜1.8μg/dL）提示Cushing綜合征。-確診試驗(yàn)：若篩查陽性，需進(jìn)一步區(qū)分ACTH依賴型（垂體瘤異位ACTH分泌）與ACTH非依賴型（腎上腺腺瘤）。功能診斷：激素檢測的“精準(zhǔn)定性”皮質(zhì)醇分泌型腺瘤：篩查與確診-血ACTH：＜10pg/mL提示ACTH非依賴型（腎上腺腺瘤）；＞20pg/mL提示ACTH依賴型；-大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（HDDST）：皮質(zhì)腺瘤分泌的皮質(zhì)醇可被抑制（24hUFC下降＞50%），而垂體瘤多不被抑制。功能診斷：激素檢測的“精準(zhǔn)定性”醛固酮分泌型腺瘤：篩查與確診-篩查指標(biāo)：血醛固酮/腎素比值（ARR）：＞30（ng/dL）/（ng/mL/h）（同時需排除藥物干擾，如β受體阻滯劑、ACEI/ARB等，停藥2-4周后檢測）；-確診試驗(yàn)：-靜立位試驗(yàn)：立位4小時后醛固酮升高＞33%，提示醛固酮分泌為“血管緊張素II敏感型”（如醛固酮瘤）；若升高不明顯，提示“原發(fā)性醛固酮增多癥”（如特發(fā)性醛固酮增多癥）；-鹽水負(fù)荷試驗(yàn)：靜脈輸注0.9%鹽水2000mL，4小時后醛固酮下降＜10%，提示醛固酮瘤。功能診斷：激素檢測的“精準(zhǔn)定性”雄激素分泌型腺瘤：直接檢測雄激素-血清脫氫表雄酮（DHEA-S）：女性＞700μg/dL，男性＞2000μg/dL（正常參考值：女性35-430μg/dL，男性500-3500μg/dL）；-血睪酮：女性＞2ng/mL，男性＞8ng/mL（需排除卵巢/睪丸來源腫瘤）。功能診斷：激素檢測的“精準(zhǔn)定性”非功能性腺瘤：排除功能性的“排除性診斷”需檢測上述激素（皮質(zhì)醇、醛固酮、雄激素）及24hUFC、ARR等，若均正常，可診斷為非功能性腺瘤。病理診斷：最終“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)切除的腫瘤標(biāo)本需行病理檢查，包括：-常規(guī)HE染色：觀察細(xì)胞形態(tài)、排列方式、核分裂象；-免疫組化：抑制素-α（inhibin-α）、Melan-A、SF-1（皮質(zhì)腺瘤陽性）；Ki-67指數(shù)（＜5%提示良性，＞10%提示惡性）；-分子病理：部分難鑒別病例可檢測TP53、IGF2等基因（皮質(zhì)癌常見TP53突變，腺瘤罕見）。鑒別診斷：避免“誤診陷阱”ACA需與以下疾病鑒別，尤其需警惕惡性可能：-腎上腺皮質(zhì)癌（ACC）：直徑多＞6cm，侵襲性生長，包膜不完整，核異型性大，核分裂象＞5個/10HPF，Ki-67指數(shù)＞10%；-嗜鉻細(xì)胞瘤：分泌兒茶酚胺，表現(xiàn)為“頭痛、心悸、多汗”三聯(lián)征，尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物（VMA）升高，MRI呈“燈泡樣”強(qiáng)化；-轉(zhuǎn)移瘤：有原發(fā)腫瘤史（如肺癌、乳腺癌），多為雙側(cè)、多發(fā)，增強(qiáng)掃描呈“環(huán)形強(qiáng)化”；-腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)樣增生：多為雙側(cè)、彌漫性或結(jié)節(jié)樣增生，激素分泌功能亢進(jìn)，但無明確包膜。04腎上腺皮質(zhì)腺瘤的治療策略：個體化與規(guī)范化腎上腺皮質(zhì)腺瘤的治療策略：個體化與規(guī)范化治療目標(biāo)包括：控制激素過量癥狀、切除腫瘤、預(yù)防并發(fā)癥、避免過度治療。需根據(jù)腺瘤類型（功能性/非功能性）、大小、患者全身狀況制定個體化方案。功能性腺瘤：手術(shù)治療為主，術(shù)前準(zhǔn)備是關(guān)鍵手術(shù)治療：首選腹腔鏡腎上腺切除術(shù)No.3-術(shù)式選擇：腹腔鏡腎上腺切除術(shù)（開放術(shù)式僅適用于腫瘤巨大＞10cm、懷疑惡性或腹腔鏡困難者）具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，目前已成為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式；-手術(shù)路徑：經(jīng)腹（適用于腫瘤較大＞5cm或需探查腹腔）、經(jīng)后腹膜（適用于腫瘤較小＜5cm，創(chuàng)傷更小）；-切除范圍：對于局限性腺瘤，行腎上腺部分切除術(shù)（保留正常腎上腺組織，避免術(shù)后激素依賴）；對于多發(fā)腺瘤或腎上腺增生，可行腎上腺全切除術(shù)（需終身激素替代）。No.2No.1功能性腺瘤：手術(shù)治療為主，術(shù)前準(zhǔn)備是關(guān)鍵術(shù)前準(zhǔn)備：避免“手術(shù)危機(jī)”功能性腺瘤因激素過量，術(shù)中術(shù)后易出現(xiàn)“腎上腺危象”“電解質(zhì)紊亂”“血壓劇烈波動”等風(fēng)險，術(shù)前必須充分準(zhǔn)備：-皮質(zhì)醇分泌型腺瘤：術(shù)前1-2天開始補(bǔ)充氫化可的松（100mg/日，分次），術(shù)中靜脈滴注氫化可的松（100mg），術(shù)后逐漸減量（術(shù)后1周改為口服潑尼松5mg/日，長期維持）；-醛固酮分泌型腺瘤：術(shù)前糾正低鉀（口服補(bǔ)鉀至血鉀≥3.5mmol/L）、控制血壓（螺內(nèi)酯20-40mg/日，聯(lián)合降壓藥），避免術(shù)中血壓驟降；-雄激素分泌型腺瘤：術(shù)前無需特殊準(zhǔn)備，但術(shù)后需監(jiān)測性激素水平，必要時激素替代。功能性腺瘤：手術(shù)治療為主，術(shù)前準(zhǔn)備是關(guān)鍵術(shù)后管理：預(yù)防并發(fā)癥與長期監(jiān)測-激素替代：腎上腺全切除者需終身糖皮質(zhì)激素替代（潑尼松2.5-5mg/日），鹽皮質(zhì)激素（去氧皮質(zhì)酮）僅在出現(xiàn)低血壓、低鈉時補(bǔ)充；-電解質(zhì)與血壓監(jiān)測：醛固酮瘤術(shù)后血鉀、血壓多迅速恢復(fù)正常，需定期監(jiān)測（術(shù)后1周、1個月、3個月）；-并發(fā)癥防治：術(shù)后出血、感染、腎上腺危象（表現(xiàn)為低血壓、休克、昏迷）需及時處理，一旦出現(xiàn)立即靜脈補(bǔ)充氫化可的松（100mg，每6小時1次）。非功能性腺瘤：動態(tài)觀察vs手術(shù)切除非功能性腺瘤的治療需權(quán)衡“手術(shù)風(fēng)險”與“腫瘤惡變風(fēng)險”：非功能性腺瘤：動態(tài)觀察vs手術(shù)切除保守觀察（“等待觀察”策略）適用于：①直徑＜4cm、影像學(xué)特征良性（邊界清晰、密度均勻、強(qiáng)化模式符合腺瘤）；②無激素分泌功能；③患者無臨床癥狀或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧姆喂δ懿蝗o法耐受手術(shù)）。-觀察內(nèi)容：每6-12個月復(fù)查CT（觀察腫瘤大小變化）、檢測24hUFC、ARR（排除功能轉(zhuǎn)化）；-手術(shù)指征：觀察期間腫瘤增大＞1cm/年，或直徑＞6cm（惡變風(fēng)險增加），或出現(xiàn)激素分泌癥狀。非功能性腺瘤：動態(tài)觀察vs手術(shù)切除手術(shù)切除適用于：①直徑≥4cm（即使影像學(xué)良性，因惡變風(fēng)險＞5%）；②腫瘤生長迅速（＞1cm/年）；③患者強(qiáng)烈要求手術(shù)或合并輕度癥狀（如腰酸、壓迫感）。-術(shù)式選擇：同功能性腺瘤，首選腹腔鏡腎上腺部分切除術(shù)，盡可能保留正常腎上腺組織。特殊情況的處理遺傳綜合征相關(guān)的ACA如MEN1、Carney綜合征、Li-Fraumeni綜合征等，需多學(xué)科協(xié)作（內(nèi)分泌外科、遺傳科、腫瘤科），建議早期篩查（如基因檢測）、定期隨訪（每6-12個月影像學(xué)+激素檢查），必要時預(yù)防性手術(shù)切除。特殊情況的處理惡性傾向腺瘤對于病理提示“borderlinemalignancy”（交界性腫瘤，如Ki-675%-10%、核分裂象3-5個/10HPF），需擴(kuò)大切除范圍（同側(cè)腎上腺+周圍脂肪組織），術(shù)后密切隨訪（每3個月CT+激素檢查）。05腎上腺皮質(zhì)腺瘤的隨訪策略：長期管理是保障腎上腺皮質(zhì)腺瘤的隨訪策略：長期管理是保障隨訪是ACA管理的“后半篇文章”，目的是監(jiān)測復(fù)發(fā)、評估激素替代效果、預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥。隨訪策略需根據(jù)腺瘤類型、手術(shù)方式、病理結(jié)果個體化制定。隨訪目的：從“治愈”到“長期健康”-監(jiān)測復(fù)發(fā)：功能性腺瘤術(shù)后可能出現(xiàn)“殘留腺瘤”或“對側(cè)腎上腺增生”，非功能性腺瘤需警惕惡變；1-評估激素狀態(tài)：腎上腺全切除者需監(jiān)測激素替代是否充分，部分切除者需評估腎上腺功能恢復(fù)；2-預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥：如皮質(zhì)醇長期替代導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松、高血壓、糖代謝異常；醛固酮瘤術(shù)后電解質(zhì)紊亂的持續(xù)影響；3-患者教育：指導(dǎo)自我監(jiān)測（如血壓、血糖、電解質(zhì)）、定期復(fù)查、避免應(yīng)激。4隨訪對象與內(nèi)容功能性腺瘤術(shù)后隨訪-皮質(zhì)醇分泌型腺瘤：-激素監(jiān)測：術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月、1年檢測24hUFC、血皮質(zhì)醇（評估腎上腺功能恢復(fù)，若皮質(zhì)醇＜3μg/dL提示腎上腺功能不全，需激素替代）；-影像學(xué)：術(shù)后6個月、1年復(fù)查CT，之后每年1次（監(jiān)測殘留腺瘤或復(fù)發(fā)）；-代謝指標(biāo)：每年檢測血壓、血糖、血脂、骨密度（DEXA，預(yù)防骨質(zhì)疏松）。-醛固酮分泌型腺瘤：-電解質(zhì)與血壓：術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月檢測血鉀、醛固酮、腎素（評估是否治愈）；-影像學(xué)：同皮質(zhì)醇型；隨訪對象與內(nèi)容功能性腺瘤術(shù)后隨訪-腎功能：每年檢測血肌酐、估算腎小球?yàn)V過率（eGFR），長期高血壓可能導(dǎo)致腎損傷。01-雄激素分泌型腺瘤：02-性激素：術(shù)后1個月、3個月、6個月檢測DHEA-S、睪酮（評估激素水平恢復(fù)）；03-臨床表現(xiàn)：監(jiān)測多毛、痤瘡、月經(jīng)情況（女性），性功能（男性）。04隨訪對象與內(nèi)容非功能性腺瘤隨訪-影像學(xué)隨訪：術(shù)后6個月、1年復(fù)查CT，若穩(wěn)定（無增大），之后每1-2年1次；若觀察期間未手術(shù)，每6-12個月復(fù)查CT（監(jiān)測腫瘤生長）；1-功能篩查：每年檢測24hUFC、ARR（排除功能轉(zhuǎn)化）；2-癥狀監(jiān)測：關(guān)注新出現(xiàn)的高血壓、低鉀、肥胖等癥狀，及時排查。3隨訪對象與內(nèi)容遺傳綜合征患者隨訪-基因檢測：確診遺傳綜合征后，對家庭成員進(jìn)行基因篩查；-影像學(xué)：每年1次腎上腺CT+超聲（或MRI）；-激素：每年1次24hUFC、血醛固酮、DHEA-S；-多器官篩查：如MEN1患者需監(jiān)測垂體、甲狀腺、胰腺（胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）。隨訪頻率與時間節(jié)點(diǎn)隨訪頻率遵循“先密后疏”原則，具體如下：|隨訪時間|功能性腺瘤隨訪內(nèi)容|非功能性腺瘤隨訪內(nèi)容||----------------|---------------------------------------------|---------------------------------------||術(shù)后1周-1個月|激素、電解質(zhì)、血壓（皮質(zhì)醇/醛固酮型）；傷口評估|——||術(shù)后3-6個月|激素、影像學(xué)、代謝指標(biāo)|影像學(xué)（若手術(shù)）；功能篩查（若觀察）||術(shù)后1年|激素、影像學(xué)、骨密度（皮質(zhì)醇型）|影像學(xué)、功能篩查|隨訪頻率與時間節(jié)點(diǎn)|術(shù)后2-5年|每年1次激素+影像+代謝指標(biāo)|每1-2年1次影像+功能篩查||5年以上|每1-2年1次全面評估|每2-3年1次全面評估|特殊情況的處理術(shù)后復(fù)發(fā)-功能性腺瘤復(fù)發(fā)：若術(shù)后激素水平再次升高（如皮質(zhì)醇型24hUFC升高、醛固酮型ARR升高），需復(fù)查CT+MRI，明確是否為“殘留腺瘤”或“對側(cè)腎上腺增生”，必要時二次手術(shù)；-非功能性腺瘤惡變：隨訪中腫瘤直徑＞6cm或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移（