腎上腺腫瘤手術(shù)模擬與技巧演講人目錄01.腎上腺腫瘤手術(shù)模擬與技巧07.總結(jié)與展望03.腎上腺腫瘤手術(shù)的基礎(chǔ)認(rèn)知05.腎上腺腫瘤手術(shù)的關(guān)鍵技巧與實(shí)踐02.引言04.手術(shù)模擬技術(shù)的核心體系06.圍手術(shù)期管理的模擬整合01腎上腺腫瘤手術(shù)模擬與技巧02引言引言腎上腺腫瘤手術(shù)作為泌尿外科與普外科交叉領(lǐng)域的精細(xì)操作，其解剖位置深在、毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜（如腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、腎臟、膈肌等），且腫瘤類型多樣（功能性/非功能性、良/惡性），對(duì)術(shù)者的解剖認(rèn)知、操作技巧及應(yīng)急處理能力提出了極高要求。隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及（腹腔鏡、機(jī)器人手術(shù)）及患者對(duì)手術(shù)精準(zhǔn)度、術(shù)后恢復(fù)速度的期待提升，傳統(tǒng)“師帶徒”式的經(jīng)驗(yàn)積累模式已難以滿足現(xiàn)代外科的需求。手術(shù)模擬訓(xùn)練通過(guò)構(gòu)建可重復(fù)、標(biāo)準(zhǔn)化的操作場(chǎng)景，成為連接理論與臨床實(shí)踐的關(guān)鍵橋梁，既能縮短學(xué)習(xí)曲線，又能降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本文將從腎上腺腫瘤的基礎(chǔ)認(rèn)知、手術(shù)模擬技術(shù)體系、關(guān)鍵操作技巧、圍手術(shù)期管理整合四個(gè)維度，系統(tǒng)闡述腎上腺腫瘤手術(shù)模擬訓(xùn)練的核心要點(diǎn)與實(shí)踐策略，以期為相關(guān)從業(yè)者提供兼具理論深度與實(shí)踐指導(dǎo)的參考。03腎上腺腫瘤手術(shù)的基礎(chǔ)認(rèn)知腎上腺的解剖學(xué)基礎(chǔ)腎上腺為人體重要的內(nèi)分泌器官，位于腹膜后間隙，雙側(cè)呈“帽狀”覆蓋于腎上極，右側(cè)呈三角形，左側(cè)呈半月形，成人平均重量約5g。其解剖特點(diǎn)是“深、小、近、密”——深在腹膜后，體積小，毗鄰大血管（右側(cè)下腔靜脈、左側(cè)腹主動(dòng)脈），與臟器（肝臟、脾臟、胰腺）關(guān)系密切。腎上腺的解剖學(xué)基礎(chǔ)位置與毗鄰關(guān)系-右側(cè)腎上腺：位于肝右葉內(nèi)側(cè)、下腔靜脈后方、右腎上極內(nèi)側(cè)，前方為肝臟裸區(qū)，后方為膈肌右腳，內(nèi)側(cè)為下腔靜脈，外側(cè)為右腎上腺靜脈（通常短而直，直接匯入下腔靜脈）。-左側(cè)腎上腺：位于胰尾、脾臟血管后方、左腎上極內(nèi)側(cè)，前方為胃底后方，后方為膈肌左腳，內(nèi)側(cè)為腹主動(dòng)脈，外側(cè)為左腎上腺靜脈（較長(zhǎng)，多呈銳角匯入左腎靜脈）。腎上腺的解剖學(xué)基礎(chǔ)血管神經(jīng)支配-動(dòng)脈：腎上腺上動(dòng)脈（來(lái)自膈下動(dòng)脈）、腎上腺中動(dòng)脈（來(lái)自腹主動(dòng)脈）、腎上腺下動(dòng)脈（來(lái)自腎動(dòng)脈），三支動(dòng)脈在腎上腺內(nèi)形成豐富的血管網(wǎng)，是術(shù)中出血的主要來(lái)源。-靜脈：右側(cè)腎上腺靜脈（0.3-0.5cm）直接匯入下腔靜脈，左側(cè)腎上腺靜脈（0.5-1.0cm）匯入左腎靜脈，是處理腫瘤時(shí)的關(guān)鍵解剖標(biāo)志。-神經(jīng)：來(lái)自內(nèi)臟大神經(jīng)的交感神經(jīng)纖維，分布于腎上腺髓質(zhì)，調(diào)節(jié)兒茶酚胺分泌，對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的術(shù)中血壓波動(dòng)有重要影響。腎上腺的解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖變異腎上腺位置存在個(gè)體差異，如“腎上腺舌狀延伸”（左側(cè)常見(jiàn)）、“副腎上腺”（發(fā)生率約10%，多位于腎門附近或主動(dòng)脈旁），術(shù)中需警惕變異血管避免損傷。腎上腺腫瘤的病理分型與臨床特點(diǎn)腎上腺腫瘤按功能分為功能性腫瘤（分泌激素）和非功能性腫瘤；按組織學(xué)來(lái)源分為皮質(zhì)腫瘤（腺瘤、腺癌、皮質(zhì)增生）和髓質(zhì)腫瘤（嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤）。不同類型的腫瘤手術(shù)策略差異顯著，模擬訓(xùn)練需針對(duì)性設(shè)計(jì)場(chǎng)景。腎上腺腫瘤的病理分型與臨床特點(diǎn)功能性腫瘤-皮質(zhì)醇瘤（庫(kù)欣綜合征）：來(lái)源于腎上腺皮質(zhì)束狀帶，分泌過(guò)量皮質(zhì)醇，表現(xiàn)為向心性肥胖、高血壓、血糖升高。腫瘤多為單側(cè)良性，手術(shù)以切除患側(cè)腎上腺為主，術(shù)前需控制血壓、血糖，避免術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能不全。-醛固酮瘤（Conn綜合征）：來(lái)源于腎上腺皮質(zhì)球狀帶，分泌醛固酮，導(dǎo)致高血壓、低血鉀、代謝性堿中毒。腫瘤較小（通常＜2cm），腹腔鏡手術(shù)是首選，術(shù)中需保護(hù)健側(cè)腎上腺功能。-嗜鉻細(xì)胞瘤：來(lái)源于腎上腺髓質(zhì)，分泌兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素），表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸。腫瘤可能為惡性（約10%）或多發(fā)（約10%），術(shù)前需α受體阻滯劑準(zhǔn)備（如酚芐明），避免術(shù)中高血壓危象；術(shù)中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率，備好硝普鈉、酚妥拉明等藥物。腎上腺腫瘤的病理分型與臨床特點(diǎn)非功能性腫瘤多為無(wú)內(nèi)分泌功能的皮質(zhì)腺瘤或腺癌，常因體檢發(fā)現(xiàn)（如CT示低密度腫塊）。腫瘤較大（＞4cm）時(shí)需警惕惡性可能，術(shù)中需完整切除并送冰凍病理，避免局部復(fù)發(fā)。手術(shù)入路的選擇依據(jù)手術(shù)入路的選擇需綜合考慮腫瘤大小、性質(zhì)、位置、患者體型及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)，模擬訓(xùn)練需覆蓋不同入路的關(guān)鍵步驟。手術(shù)入路的選擇依據(jù)開(kāi)放手術(shù)-經(jīng)腰部入路：適用于巨大腫瘤（＞6cm）、懷疑局部浸潤(rùn)或腹腔鏡中轉(zhuǎn)開(kāi)放，優(yōu)點(diǎn)是暴露直接，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。-經(jīng)腹入路：適用于雙側(cè)腫瘤或合并腹腔臟器病變，優(yōu)點(diǎn)是視野開(kāi)闊，缺點(diǎn)是對(duì)內(nèi)臟干擾大。手術(shù)入路的選擇依據(jù)微創(chuàng)手術(shù)-腹腔鏡腎上腺切除術(shù)（LaparoscopicAdrenalectomy,LA）：目前是腎上腺腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，分為經(jīng)腹（transperitoneal）和經(jīng)腹膜后（retroperitoneal）兩種。經(jīng)腹入路適合腫瘤較大（＜8cm）或需探查腹腔，經(jīng)腹膜后入路適合肥胖患者或既往腹部手術(shù)史（減少腹腔粘連）。-機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)（Robot-assistedLaparoscopicAdrenalectomy,RALA）：適用于解剖復(fù)雜區(qū)域（如左側(cè)腎上腺與胰尾粘連）或術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，優(yōu)勢(shì)是三維視野、器械靈活度高，缺點(diǎn)是成本高、學(xué)習(xí)曲線陡峭。04手術(shù)模擬技術(shù)的核心體系手術(shù)模擬技術(shù)的核心體系手術(shù)模擬技術(shù)是腎上腺腫瘤手術(shù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)，通過(guò)虛擬現(xiàn)實(shí)、物理模型、動(dòng)物模型等多維度模擬，實(shí)現(xiàn)“解剖認(rèn)知-操作練習(xí)-并發(fā)癥處理”的全流程覆蓋。虛擬現(xiàn)實(shí)模擬技術(shù)虛擬現(xiàn)實(shí)（VirtualReality,VR）模擬技術(shù)通過(guò)計(jì)算機(jī)三維重建真實(shí)病例的解剖結(jié)構(gòu)，結(jié)合力反饋設(shè)備，提供沉浸式操作體驗(yàn)，是當(dāng)前外科訓(xùn)練的主流方向。虛擬現(xiàn)實(shí)模擬技術(shù)系統(tǒng)組成與功能-三維解剖重建：基于患者CT/MRI數(shù)據(jù)，構(gòu)建高精度腎上腺及毗鄰結(jié)構(gòu)的三維模型，可旋轉(zhuǎn)、縮放、透明化處理，重點(diǎn)標(biāo)注腎上腺靜脈、下腔靜脈、腹主動(dòng)脈等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。-力反饋模擬：通過(guò)手柄設(shè)備模擬組織切割、縫合時(shí)的阻力（如分離腎上腺組織時(shí)的“纖維感”，結(jié)扎血管時(shí)的“張力感”），提升操作的實(shí)感反饋。-手術(shù)場(chǎng)景模擬：設(shè)置不同腫瘤類型（嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)腺瘤）、不同難度（簡(jiǎn)單、復(fù)雜、出血場(chǎng)景）的操作任務(wù)，術(shù)中可模擬血壓波動(dòng)、出血等并發(fā)癥，訓(xùn)練應(yīng)急處理能力。虛擬現(xiàn)實(shí)模擬技術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值研究表明，VR模擬訓(xùn)練可縮短腹腔鏡初學(xué)者的學(xué)習(xí)曲線，降低術(shù)中血管損傷風(fēng)險(xiǎn)（如下腔靜脈損傷率降低40%）。例如，在處理腎上腺中央靜脈時(shí)，VR系統(tǒng)可反復(fù)模擬“暴露-游離-結(jié)扎-切斷”的步驟，直到形成肌肉記憶。虛擬現(xiàn)實(shí)模擬技術(shù)局限性VR模擬缺乏真實(shí)的組織質(zhì)感（如脂肪組織的“油膩感”、腫瘤的“脆性”），且無(wú)法模擬術(shù)中出血時(shí)的視野模糊，需結(jié)合物理模型補(bǔ)充訓(xùn)練。物理模型模擬技術(shù)物理模型通過(guò)3D打印、硅膠等材料模擬真實(shí)解剖結(jié)構(gòu)，提供觸覺(jué)反饋，是VR模擬的重要補(bǔ)充。物理模型模擬技術(shù)3D打印模型231-材料選擇：采用透明硅膠模擬腹膜后脂肪，紅色硅膠模擬血管，黃色硅膠模擬腫瘤，質(zhì)地接近真實(shí)組織。-個(gè)性化定制：基于患者CT數(shù)據(jù)打印“個(gè)體化模型”，用于術(shù)前規(guī)劃（如巨大嗜鉻細(xì)胞瘤與下腔靜脈粘連的模擬剝離）。-訓(xùn)練場(chǎng)景：模擬腎上腺腫瘤的游離、血管處理、腺體切除等關(guān)鍵步驟，如練習(xí)“用吸引器推開(kāi)脂肪，顯露腎上腺靜脈”的精細(xì)操作。物理模型模擬技術(shù)硅膠訓(xùn)練模型市售的“腹膜后解剖模型”（如SurgicalScience公司產(chǎn)品）包含腎上腺、腎臟、大血管等結(jié)構(gòu)，可重復(fù)練習(xí)Trocar置入、器械操作等基礎(chǔ)技能，適合初學(xué)者建立空間感。物理模型模擬技術(shù)優(yōu)勢(shì)與不足物理模型的觸感真實(shí)，成本低，可反復(fù)使用；但無(wú)法模擬動(dòng)態(tài)生理反應(yīng)（如出血、血壓變化），需結(jié)合動(dòng)物模型或VR系統(tǒng)完善。動(dòng)物模型模擬技術(shù)動(dòng)物模型是模擬真實(shí)手術(shù)環(huán)境的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過(guò)活體動(dòng)物的手術(shù)操作，訓(xùn)練術(shù)者的應(yīng)變能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。動(dòng)物模型模擬技術(shù)常用動(dòng)物種類-豬：是最常用的腎上腺手術(shù)模型，其腎上腺解剖（位置、大小、血管分布）與人相似，腹膜后間隙寬敞，適合模擬腹腔鏡腎上腺切除術(shù)。-犬：腎上腺位置較深，血管較細(xì)，適合模擬復(fù)雜手術(shù)（如腎上腺癌根治術(shù)），但成本較高，應(yīng)用較少。動(dòng)物模型模擬技術(shù)模擬操作內(nèi)容-術(shù)前準(zhǔn)備：動(dòng)物麻醉、體位擺放（側(cè)臥位）、Trocar置入（3-4個(gè)，位置與人腹腔鏡手術(shù)一致）。1-關(guān)鍵步驟訓(xùn)練：游離腎上腺上極、處理腎上腺靜脈（右側(cè)匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入左腎靜脈）、完整切除腫瘤。2-并發(fā)癥模擬：術(shù)中故意損傷下腔靜脈，練習(xí)壓迫止血、縫合修補(bǔ)；模擬嗜鉻細(xì)胞瘤切除時(shí)的血壓波動(dòng)，練習(xí)藥物使用（硝普鈉降壓、去甲腎上腺素升壓）。3動(dòng)物模型模擬技術(shù)倫理與成本問(wèn)題動(dòng)物模型需遵循3R原則（替代、減少、優(yōu)化），且成本高、周期長(zhǎng)，通常在高級(jí)培訓(xùn)中心或?qū)W術(shù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展，適合有一定基礎(chǔ)的術(shù)者進(jìn)階訓(xùn)練。05腎上腺腫瘤手術(shù)的關(guān)鍵技巧與實(shí)踐腹腔鏡腎上腺切除術(shù)的核心技巧腹腔鏡腎上腺切除術(shù)是腎上腺腫瘤的主流術(shù)式，其核心技巧包括“暴露-游離-止血-切除”四步，模擬訓(xùn)練需重點(diǎn)強(qiáng)化這些步驟的規(guī)范性。腹腔鏡腎上腺切除術(shù)的核心技巧Trocar置入與體位擺放-體位：經(jīng)腹入路取平臥位，患側(cè)略墊高；經(jīng)腹膜后入路取側(cè)臥位（90），腰橋抬高，擴(kuò)大患側(cè)操作間隙。-Trocar位置：經(jīng)腹入路——10mmTrocar臍旁（觀察孔），5mmTrocar鎖骨中線肋下（主操作孔）、腋前線肋下（輔助孔）、患側(cè)鎖骨中線平臍（牽引孔）；經(jīng)腹膜后入路——10mmTrocar腋后線肋下（觀察孔），5mmTrocar腋中線髂嵴上（主操作孔）、腋前線肋下（輔助孔）、肩胛線肋下（牽引孔）。-關(guān)鍵點(diǎn)：避免Trocar置入時(shí)損傷腹內(nèi)臟器（經(jīng)腹入路）或腰動(dòng)靜脈（經(jīng)腹膜后入路），模擬訓(xùn)練中需反復(fù)練習(xí)“透光法”定位。腹腔鏡腎上腺切除術(shù)的核心技巧腎上腺的暴露與游離-經(jīng)腹入路：切開(kāi)結(jié)腸旁溝，將結(jié)腸向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)，顯露腎臟及腎上腺；沿腎周脂肪向腎上極游離，可見(jiàn)“黃色”腎上腺組織（與周圍脂肪的“黃色”不同）。-經(jīng)腹膜后入路：切開(kāi)Gerota筋膜，沿腰方肌與腎前筋膜間隙進(jìn)入，顯露腎上腺內(nèi)側(cè)與下腔靜脈（右側(cè)）或腹主動(dòng)脈（左側(cè)）。-模擬訓(xùn)練重點(diǎn)：練習(xí)用“吸引器推、撥”代替“鉗夾”分離，避免損傷腎上腺組織；用超聲刀慢檔切割脂肪，減少出血。腹腔鏡腎上腺切除術(shù)的核心技巧血管處理與止血1-腎上腺中央靜脈：是手術(shù)中最關(guān)鍵的血管，右側(cè)短而直，需先用分離鉗“挑起”后再上夾（Hem-o-lok夾或鈦夾），避免撕破下腔靜脈；左側(cè)較長(zhǎng)，需先離斷腎上腺下動(dòng)脈再處理靜脈。2-腎上腺動(dòng)脈：腎上腺上、中、下動(dòng)脈細(xì)小但分支多，用超聲刀“凝切結(jié)合”處理，避免盲目鉗夾導(dǎo)致出血。3-出血應(yīng)急處理：模擬訓(xùn)練中需練習(xí)“壓迫止血”（用紗布?jí)K壓迫出血點(diǎn)，吸引器吸除血液，看清出血點(diǎn)后再電凝或縫合）、“鈦夾夾閉”（活動(dòng)性出血時(shí)用鈦夾夾閉血管斷端）。腹腔鏡腎上腺切除術(shù)的核心技巧腫瘤完整切除與標(biāo)本取出-完整切除：沿腫瘤包膜外1cm游離，避免腫瘤破裂（嗜鉻細(xì)胞瘤破裂可能導(dǎo)致兒茶酚胺入血，引發(fā)高血壓危象）；腎上腺腺癌需切除同側(cè)腎周脂肪、Gerota筋膜，甚至聯(lián)合腎臟切除。-標(biāo)本取出：將標(biāo)本裝入標(biāo)本袋，經(jīng)10-12mmTrocar取出，避免腫瘤種植轉(zhuǎn)移。嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的特殊注意事項(xiàng)嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)因兒茶酚胺分泌，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)高，模擬訓(xùn)練需重點(diǎn)強(qiáng)化術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測(cè)及應(yīng)急處理。嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的特殊注意事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備模擬-藥物準(zhǔn)備：術(shù)前2周開(kāi)始α受體阻滯劑（酚芐明10-20mg/d，逐漸加量），控制血壓＜160/90mmHg，心率＜90次/分；心率快者加用β受體阻滯劑（美托洛爾）。-模擬場(chǎng)景：在VR系統(tǒng)中模擬“未行術(shù)前準(zhǔn)備的嗜鉻細(xì)胞瘤患者”，誘導(dǎo)麻醉后血壓驟升至220/120mmHg，訓(xùn)練術(shù)者立即暫停手術(shù)、靜推酚妥拉明（1-5mg）的處理流程。嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的特殊注意事項(xiàng)術(shù)中監(jiān)測(cè)與麻醉配合-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：有創(chuàng)動(dòng)脈壓（持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)）、中心靜脈壓（指導(dǎo)補(bǔ)液）、心電圖（觀察心率失常）、血?dú)夥治觯ū苊馑嶂卸荆?。A-麻醉配合：采用“控制性降壓”，當(dāng)血壓過(guò)高時(shí)，麻醉師加深麻醉（異丙酚）+靜硝普鈉（0.5-10μg/kgmin）；血壓過(guò)低時(shí)，快速補(bǔ)液+去甲腎上腺素（0.01-0.5μg/kgmin）。B-模擬訓(xùn)練：在動(dòng)物模型中模擬腫瘤切除前血壓波動(dòng)，訓(xùn)練術(shù)者與麻醉師的溝通（如“血壓升高，暫停操作，準(zhǔn)備降壓藥物”）。C嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的特殊注意事項(xiàng)腫瘤切除的技巧-避免擠壓腫瘤：操作時(shí)輕柔牽拉，避免鉗夾腫瘤，防止兒茶酚胺大量釋放。-處理腎上腺中央靜脈：先游離靜脈并上兩道Hem-o-lok夾，在兩道夾之間切斷，避免靜脈撕裂出血。開(kāi)放手術(shù)與中轉(zhuǎn)開(kāi)放的應(yīng)對(duì)策略雖然微創(chuàng)手術(shù)是主流，但開(kāi)放手術(shù)仍不可替代，尤其在腫瘤巨大、局部浸潤(rùn)或術(shù)中大出血時(shí)。模擬訓(xùn)練需覆蓋開(kāi)放手術(shù)的關(guān)鍵步驟及中轉(zhuǎn)開(kāi)放的時(shí)機(jī)選擇。開(kāi)放手術(shù)與中轉(zhuǎn)開(kāi)放的應(yīng)對(duì)策略開(kāi)放手術(shù)（經(jīng)腰部入路）的核心技巧-切口選擇：第11肋間切口（適用于右側(cè)）或第12肋切口（適用于左側(cè)），長(zhǎng)度約10-12cm，逐層切開(kāi)皮膚、皮下、背闊肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，進(jìn)入腹膜后間隙。-暴露腎上腺：切開(kāi)腎周脂肪囊，將腎臟向下?tīng)块_(kāi)，顯露腎上極及腎上腺；右側(cè)注意保護(hù)下腔靜脈，左側(cè)注意保護(hù)腹主動(dòng)脈。-腫瘤切除：鈍性+銳性分離腎上腺，處理血管，完整切除腫瘤。開(kāi)放手術(shù)與中轉(zhuǎn)開(kāi)放的應(yīng)對(duì)策略中轉(zhuǎn)開(kāi)放的時(shí)機(jī)與處理-適應(yīng)證：術(shù)中大出血（如腎上腺靜脈撕裂無(wú)法控制）、腫瘤侵犯下腔靜脈或腎臟、解剖結(jié)構(gòu)不清（如肥胖患者脂肪堆積）。-模擬訓(xùn)練重點(diǎn)：在VR或動(dòng)物模型中模擬“腹腔鏡下腎上腺靜脈破裂出血”，訓(xùn)練術(shù)者立即改為開(kāi)放手術(shù)，用紗布?jí)浩瘸鲅c(diǎn)，顯露后縫合止血的流程。06圍手術(shù)期管理的模擬整合圍手術(shù)期管理的模擬整合手術(shù)模擬不僅限于術(shù)中操作，還需整合圍手術(shù)期管理，包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)后并發(fā)癥處理，以實(shí)現(xiàn)“全流程”能力提升。術(shù)前評(píng)估的模擬訓(xùn)練術(shù)前評(píng)估是手術(shù)安全的基礎(chǔ)，模擬訓(xùn)練需強(qiáng)化影像學(xué)解讀、內(nèi)分泌功能評(píng)估及手術(shù)方案制定。術(shù)前評(píng)估的模擬訓(xùn)練影像學(xué)評(píng)估-CT/MRI：判斷腫瘤大小、密度（嗜鉻細(xì)胞瘤CT呈等/低密度，MRIT2WI呈高信號(hào)）、與毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系（是否侵犯下腔靜脈、腎臟）。-模擬場(chǎng)景：在VR系統(tǒng)中展示“嗜鉻細(xì)胞瘤與下腔靜脈緊密粘連”的影像，訓(xùn)練術(shù)者制定“先游離下腔靜脈再處理腫瘤”的手術(shù)方案。術(shù)前評(píng)估的模擬訓(xùn)練內(nèi)分泌功能評(píng)估-功能性腫瘤：皮質(zhì)醇瘤測(cè)24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇、血皮質(zhì)醇節(jié)律；醛固酮瘤測(cè)血漿醛固酮/腎素活性比值；嗜鉻細(xì)胞瘤測(cè)血兒茶酚胺、24小時(shí)尿香草扁桃酸（VMA）。-模擬病例：模擬“醛固酮瘤患者合并低血鉀”，訓(xùn)練術(shù)者術(shù)前補(bǔ)鉀、糾正電解質(zhì)紊亂的處理流程。術(shù)后并發(fā)癥的模擬處理腎上腺腫瘤術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括出血、腎上腺皮質(zhì)功能不全、感染等，模擬訓(xùn)練需針對(duì)性設(shè)計(jì)處理方案。術(shù)后并發(fā)癥的模擬處理術(shù)后出血-原因：術(shù)中結(jié)扎血管脫落、創(chuàng)面滲血。-模擬處理：在動(dòng)物模型中模擬“術(shù)后腹腔引流管引出大量鮮血”，訓(xùn)練術(shù)者立即再次腹腔鏡探查，找到出血點(diǎn)并電凝或縫合止血。術(shù)后并發(fā)癥的模擬處理腎上腺皮質(zhì)功能不全