腎病綜合征并發(fā)癥的綜合管理策略演講人01腎病綜合征并發(fā)癥的綜合管理策略腎病綜合征并發(fā)癥的綜合管理策略腎病綜合征（NephroticSyndrome,NS）是以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫、高脂血癥為特征的臨床綜合征，其病理類型多樣，包括微小病變腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等。作為腎內(nèi)科常見疾病，腎病綜合征不僅病程遷延，更因多種并發(fā)癥顯著增加患者住院率、病死率，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。在二十余年的臨床工作中，我深刻體會(huì)到：并發(fā)癥的有效管理是改善腎病綜合征預(yù)后的核心，其復(fù)雜性與系統(tǒng)性要求我們必須建立“預(yù)防-監(jiān)測-干預(yù)-隨訪”的全鏈條綜合管理策略。本文將從腎病綜合征常見并發(fā)癥入手，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述其管理要點(diǎn)，以期為同行提供參考。02腎病綜合征并發(fā)癥的概述與危害腎病綜合征并發(fā)癥的概述與危害腎病綜合征并發(fā)癥的發(fā)生與大量蛋白尿、低蛋白血癥、高凝狀態(tài)、免疫功能紊亂及長期激素/免疫抑制劑治療密切相關(guān)。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，未經(jīng)規(guī)范管理的腎病綜合征患者中，約60%-80%會(huì)并發(fā)至少一種并發(fā)癥，其中感染、血栓栓塞、急性腎損傷（AKI）是導(dǎo)致患者病情惡化甚至死亡的主要原因。這些并發(fā)癥不僅相互影響（如感染可誘發(fā)血栓形成，AKI進(jìn)一步加重低蛋白血癥），還可能加速慢性腎臟?。–KD）進(jìn)展，形成“并發(fā)癥-腎功能惡化-新并發(fā)癥”的惡性循環(huán)。因此，早期識別、積極干預(yù)并發(fā)癥，是延緩腎病綜合征進(jìn)展、改善預(yù)后的關(guān)鍵。03感染并發(fā)癥的綜合管理感染并發(fā)癥的綜合管理感染是腎病綜合征最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)30%-50%，以呼吸道、泌尿道、腹膜及皮膚感染為主，嚴(yán)重者可敗血癥、感染性休克。其發(fā)生機(jī)制主要包括：①大量免疫球蛋白（IgG、IgA）隨尿蛋白丟失，導(dǎo)致體液免疫缺陷；②補(bǔ)體系統(tǒng)（C3、C4）合成不足及消耗增加，削弱調(diào)理吞噬作用；③水腫導(dǎo)致局部循環(huán)障礙，皮膚黏膜屏障受損；④長期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑進(jìn)一步抑制細(xì)胞免疫。1感染的臨床表現(xiàn)與監(jiān)測腎病綜合征患者感染的臨床表現(xiàn)常不典型，如可能無典型發(fā)熱或白細(xì)胞升高，需結(jié)合以下指標(biāo)綜合判斷：-實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測：定期檢測血常規(guī)（中性粒細(xì)胞比例、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原）、尿常規(guī)及尿培養(yǎng)、胸片/肺部CT（懷疑肺部感染時(shí)）；對于腹膜透析患者，需監(jiān)測腹透液常規(guī)、培養(yǎng)及血常規(guī)。-臨床表現(xiàn)：需警惕非特異性癥狀，如咳嗽咳痰加重、尿頻尿急尿痛、腹透液渾濁、皮膚紅腫熱痛、意識改變等。我曾接診一位老年膜性腎病患者，因未重視感染預(yù)防，出現(xiàn)無明顯誘因的乏力、納差，僅表現(xiàn)為低熱（37.8℃），后血培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌敗血癥，雖經(jīng)抗感染治療仍出現(xiàn)感染性休克，教訓(xùn)深刻。2感染的預(yù)防策略預(yù)防感染是降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的核心，需采取“三級預(yù)防”措施：2感染的預(yù)防策略2.1基?預(yù)防-疫苗接種：推薦每年接種流感疫苗，接種肺炎球菌疫苗（PCV13/PPV23），尤其對于血漿白蛋白＜25g/L、老年或長期免疫抑制劑使用者。1-生活管理：保持皮膚清潔，避免皮膚破損（如避免搔抓水腫部位）；注意飲食衛(wèi)生，避免生冷不潔食物；適度休息，避免過度勞累；戒煙限酒。2-減少侵襲性操作：盡量避免留置尿管、深靜脈置管等，若必須進(jìn)行，需嚴(yán)格無菌操作并盡早拔除。32感染的預(yù)防策略2.2藥物預(yù)防-免疫增強(qiáng)：對于反復(fù)感染、IgG明顯降低（＜5g/L）者，可靜脈輸注免疫球蛋白（IVIG），0.4g/kg/次，每月1次，療程3-6個(gè)月。-抗細(xì)菌預(yù)防：對于高危患者（如血漿白蛋白＜20g/L、合并糖尿病、既往反復(fù)尿路感染），可考慮長期小劑量抗生素預(yù)防（如復(fù)方新諾明3次/周），但需警惕耐藥菌產(chǎn)生。2感染的預(yù)防策略2.3原發(fā)病控制積極治療腎病綜合征本身，通過激素、免疫抑制劑或RAS抑制劑（如ACEI/ARB）減少尿蛋白，提升血漿白蛋白（目標(biāo)＞30g/L），是降低感染風(fēng)險(xiǎn)的根本措施。3感染的治療原則一旦發(fā)生感染，需遵循“早期、足量、個(gè)體化”的抗感染治療原則：-病原學(xué)檢查：在抗治療前留取合格標(biāo)本（如血、尿、痰、腹透液）進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，避免經(jīng)驗(yàn)性濫用廣譜抗生素。-經(jīng)驗(yàn)性治療：根據(jù)感染部位、當(dāng)?shù)啬退幘V及患者免疫狀態(tài)選擇抗生素，如肺部感染可首選第三代頭孢菌素或呼吸喹諾酮類；尿路感染可選氨芐西林或頭孢呋辛；腹膜炎需覆蓋革蘭陽性菌（如萬古霉素）和陰性菌（如頭孢他啶）。-免疫抑制劑調(diào)整：嚴(yán)重感染時(shí)需酌情減量或暫停激素及免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、他克莫司），但需避免原病復(fù)發(fā)，可在感染控制后逐步恢復(fù)。04血栓栓塞并發(fā)癥的綜合管理血栓栓塞并發(fā)癥的綜合管理血栓栓塞是腎病綜合征另一常見且兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，發(fā)生率10%-40%，以腎靜脈血栓（RVT）、深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）為主，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能急劇惡化甚至猝死。其發(fā)生機(jī)制與高凝狀態(tài)密切相關(guān)：①肝臟代償性合成凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）增加；②抗凝物質(zhì)（抗凝血酶Ⅲ、蛋白C/S）隨尿蛋白丟失；③血小板功能亢進(jìn)、聚集增加；④血液濃縮、高脂血癥導(dǎo)致血液黏滯度增高。1血栓栓塞的高危因素與風(fēng)險(xiǎn)評估識別高危人群是預(yù)防的關(guān)鍵，主要危險(xiǎn)因素包括：-血液學(xué)指標(biāo)：血漿白蛋白＜20g/L、纖維蛋白原＞4g/L、抗凝血酶Ⅲ活性＜70%；-臨床因素：高齡（＞65歲）、肥胖、制動(dòng)、既往血栓史、腎病綜合征病程＞1個(gè)月；-病理類型：膜性腎病、膜增生性腎炎等更易發(fā)生血栓。建議對所有腎病綜合征患者進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評估，可采用“Caprini評分”或“Khorana評分”，對高?；颊撸ㄔu分≥3分）采取預(yù)防措施。2血栓栓塞的預(yù)防策略預(yù)防血栓栓塞需結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)評估，采取分級預(yù)防措施：2血栓栓塞的預(yù)防策略2.1非藥物預(yù)防壹-活動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，避免長期臥床；對于臥床患者，定期行下肢氣壓治療、被動(dòng)活動(dòng)肢體，促進(jìn)靜脈回流。貳-補(bǔ)液管理：在無明顯心衰的前提下，保證充足液體攝入（每日1500-2000ml），避免血液濃縮。叁-生活方式：戒煙（吸煙可增加血小板活性），控制血脂（他類藥物不僅調(diào)脂，還可改善高凝狀態(tài)）。2血栓栓塞的預(yù)防策略2.2藥物預(yù)防-抗凝藥物選擇：-低分子肝素（LMWH）：首選，如依諾肝素4000IU皮下注射，每日1次，無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能（嚴(yán)重腎功能不全者需調(diào)整劑量，肌酐清除率＜30ml/min時(shí)減半）；-華法林：用于長期預(yù)防，目標(biāo)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）2.0-3.0，需定期監(jiān)測INR（開始每周1次，穩(wěn)定后每月1次）；-新型口服抗凝藥（NOACs）：如利伐沙班，在腎病綜合征中需慎用（因蛋白尿可能影響藥物濃度），僅用于無嚴(yán)重蛋白尿（尿蛋白＜1g/d）且腎功能正常者。-預(yù)防療程：對于高?；颊?，建議從腎病綜合征確診即開始預(yù)防，直至血漿白蛋白＞30g/L且尿蛋白減少＞50%，或持續(xù)至少3-6個(gè)月。3血栓栓塞的治療與監(jiān)測3.1急性期治療-溶栓治療：僅適用于大面積PE或髂股靜脈血栓導(dǎo)致肢體缺血壞死者，常用尿激酶或重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA），需嚴(yán)格把握適應(yīng)證（無活動(dòng)性出血、近期無手術(shù)史等）。-抗凝治療：確診血栓后，先予LMWH治療3-5天，重疊華法林（INR達(dá)標(biāo)2.0-3.0后停用LMWH），或直接使用NOACs（如達(dá)比加群，需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量）。3血栓栓塞的治療與監(jiān)測3.2療程與監(jiān)測-首次發(fā)生無誘因血栓：需長期抗凝（至少6個(gè)月，甚至終身）；01-繼發(fā)于可逆因素（如制動(dòng)、脫水）：去除誘因后抗凝3-6個(gè)月；02-監(jiān)測指標(biāo)：定期復(fù)查凝血功能（INR）、下肢血管彩超（DVT）、肺動(dòng)脈CTA（PE），評估血栓溶解情況及有無新發(fā)血栓。0305急性腎損傷的綜合管理急性腎損傷的綜合管理急性腎損傷是腎病綜合征常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率約20%-30%，可導(dǎo)致腎功能急劇惡化，部分患者進(jìn)展為CKD甚至尿毒癥。其發(fā)生機(jī)制包括：①腎前性：有效循環(huán)血容量不足（過度利尿、大量蛋白尿?qū)е卵獫{滲透壓下降）；②腎性：腎小管損傷（如大量蛋白尿?qū)е履I小管毒性、藥物相關(guān)急性間質(zhì)性腎炎）、腎小球病變加重（如新月體腎炎）；③腎后性：尿路梗阻（如腎結(jié)石、腫瘤壓迫）。1AKI的早期識別與分級根據(jù)KDIGO指南，AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)為：48小時(shí)內(nèi)血肌酐升高≥26.5μmol/L，或7天內(nèi)血肌酐升高≥基線值的1.5倍；或尿量＜0.5ml/kg/h，持續(xù)≥6小時(shí)。臨床分為1期（輕度）、2期（中度）、3期（重度），需結(jié)合尿量、血肌酐、估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）綜合判斷。早期識別是改善預(yù)后的關(guān)鍵，需密切監(jiān)測：-實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：每日監(jiān)測血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)、尿比重；-尿量：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，尿量突然減少（＜400ml/24h）需警惕AKI；-影像學(xué)檢查：對于懷疑腎后性AKI者，及時(shí)行泌尿系B超，排除尿路梗阻。2AKI的預(yù)防策略預(yù)防AKI需針對病因采取針對性措施：2AKI的預(yù)防策略2.1避免腎前性因素-容量管理：合理使用利尿劑，避免過度利尿（如呋塞米每日劑量不超過120mg）；對于水腫嚴(yán)重者，可采用間歇性利尿（如利尿劑隔日使用），同時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）或血鈉，避免有效循環(huán)血容量不足。-糾正低蛋白血癥：對于血漿白蛋白＜20g/L且有明顯水腫者，可輸注人血白蛋白（10-20g/次，每周2-3次），提高膠體滲透壓，維持有效循環(huán)血容量。2AKI的預(yù)防策略2.2避免腎毒性因素-藥物管理：避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素、含碘造影劑）；若必須使用造影劑，需充分水化（檢查前6小時(shí)及后12小時(shí)靜脈補(bǔ)液1-1.5ml/kg/h），并選擇低滲或等滲造影劑。-原發(fā)病控制：積極治療活動(dòng)性腎小球病變（如狼瘡性腎炎、ANCA相關(guān)性血管炎），通過激素沖擊或免疫抑制劑抑制炎癥反應(yīng)，減輕腎小球損傷。2AKI的預(yù)防策略2.3監(jiān)測高危人群對于高齡、糖尿病、基礎(chǔ)腎功能不全、合并NSAIDs使用的患者，需加強(qiáng)腎功能監(jiān)測，每1-2周檢測血肌酐、eGFR。3AKI的治療與管理3.1針對病因治療-腎前性AKI：以擴(kuò)容為主，生理鹽水或林格液500-1000ml快速靜滴，后根據(jù)CVP調(diào)整補(bǔ)液速度（目標(biāo)CVP8-12cmH?O）；01-腎性AKI：停用腎毒性藥物，積極治療原發(fā)病（如活動(dòng)性狼瘡性腎炎予甲潑尼龍沖擊治療）；02-腎后性AKI：及時(shí)解除梗阻（如留置尿管、輸尿管支架置入、碎石治療）。033AKI的治療與管理3.2支持治療-營養(yǎng)支持：給予高熱量（30-35kcal/kg/d）、適量蛋白質(zhì)（0.6-0.8g/kg/d，非高分解代謝者），避免高蛋白飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)；-電解質(zhì)平衡：糾正高鉀血癥（葡萄糖酸鈣、胰島素+葡萄糖、聚磺苯鈉）、代謝性酸中毒（碳酸氫鈉）；-腎臟替代治療（RRT）：對于符合指征者（如嚴(yán)重高鉀血癥、容量負(fù)荷過重、尿毒癥性腦病），及時(shí)行血液透析或腹膜透析。06營養(yǎng)不良的綜合管理營養(yǎng)不良的綜合管理營養(yǎng)不良是腎病綜合征常見的慢性并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)40%-60%，表現(xiàn)為低蛋白血癥、體重下降、肌肉消耗、免疫功能低下，不僅影響患者生活質(zhì)量，還增加感染、血栓栓塞等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，是獨(dú)立的不良預(yù)后因素。其發(fā)生機(jī)制包括：①大量蛋白質(zhì)從尿中丟失；②攝入不足（因水腫、納差、胃腸道水腫影響消化吸收）；③代謝異常（激素導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解增加、合成減少）。1營養(yǎng)不良的評估全面評估營養(yǎng)狀況是制定管理方案的基礎(chǔ)，需結(jié)合以下指標(biāo)：1營養(yǎng)不良的評估1.1人體測量指標(biāo)-體重：理想體重（IBW）=身高（cm）-105，實(shí)際體重占IBW80%-90%為輕度營養(yǎng)不良，70%-80%為中度，＜70%為重度；-體質(zhì)指數(shù)（BMI）：＜18.5kg/m2提示營養(yǎng)不良；-肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌圍（AMC）：反映脂肪儲(chǔ)備和肌肉量，低于正常值的80%提示營養(yǎng)不良。1營養(yǎng)不良的評估1.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)1-血漿蛋白：白蛋白＜30g/L、前白蛋白＜0.2g/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白＜2.0g/L提示營養(yǎng)不良；2-肌酐身高指數(shù)（CHI）：24小時(shí)尿肌酐/理想肌酐×100%，＜80%提示肌肉消耗；3-淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：＜1.5×10?/L提示細(xì)胞免疫低下。1營養(yǎng)不良的評估1.3主觀綜合營養(yǎng)評估（SGA）通過病史（體重變化、飲食攝入、胃腸道癥狀）、體征（皮下脂肪、肌肉消耗、水腫）綜合評估，分為A（營養(yǎng)良好）、B（輕度營養(yǎng)不良）、C（中度-重度營養(yǎng)不良）。2營養(yǎng)不良的預(yù)防與治療2.1飲食管理-蛋白質(zhì)攝入：采用“優(yōu)質(zhì)低蛋白+α-酮酸”飲食，蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8g/kg/d（根據(jù)腎功能調(diào)整，CKD3-4期可降至0.6g/kg/d），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類）；同時(shí)補(bǔ)充α-酮酸0.12g/kg/d，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，減少含氮廢物生成。-熱量攝入：保證充足熱量（30-35kcal/kg/d），碳水化合物供能比50%-60%，脂肪供能比30%（以不飽和脂肪酸為主，如橄欖油、魚油），避免飽和脂肪酸（如動(dòng)物脂肪）和反式脂肪酸（如油炸食品）。-限制鈉鹽：水腫明顯者鈉鹽攝入＜2g/d（約5g食鹽），避免腌制食品、加工肉類。2營養(yǎng)不良的預(yù)防與治療2.2營養(yǎng)支持-口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）：對于飲食攝入不足者，使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如安素、全安素），每次200-400ml，每日2-3次，可添加于日常飲食中。-腸外營養(yǎng)（PN）：對于嚴(yán)重營養(yǎng)不良且腸內(nèi)無法耐受者（如嚴(yán)重腹瀉、腸梗阻），可采用PN，提供氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、電解質(zhì)等，需監(jiān)測肝功能、血糖、血脂。2營養(yǎng)不良的預(yù)防與治療2.3原發(fā)病與合并癥管理-積極控制腎病綜合征，減少尿蛋白丟失（如RAS抑制劑、SGLT2抑制劑）；-糾正代謝性酸中毒（碳酸氫鈉），改善食欲；-避免長期使用糖皮質(zhì)激素（大劑量激素可增加蛋白質(zhì)分解），必要時(shí)聯(lián)合免疫抑制劑減少激素用量。02030107心血管疾病并發(fā)癥的綜合管理心血管疾病并發(fā)癥的綜合管理心血管疾病是腎病綜合征患者遠(yuǎn)期死亡的首要原因，發(fā)生率高達(dá)30%-50%，包括高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常等。其發(fā)生機(jī)制與多種因素相關(guān)：①腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活導(dǎo)致高血壓；②水鈉潴留導(dǎo)致容量負(fù)荷過重；③高脂血癥促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化；④尿毒癥毒素導(dǎo)致心肌損害；⑤長期激素治療導(dǎo)致糖代謝異常、電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）。1高血壓的管理高血壓是腎病綜合征最常見的心血管并發(fā)癥，發(fā)生率約70%-80%，既是腎病綜合征的結(jié)果，也是加速腎功能惡化的原因。1高血壓的管理1.1目標(biāo)值A(chǔ)-一般患者：＜130/80mmHg；B-尿蛋白＞1g/d者：＜125/75mmHg；C-老年人或合并冠心病者：＜140/90mmHg（避免過度降壓導(dǎo)致腎灌注不足）。1高血壓的管理1.2藥物選擇-首選ACEI/ARB：如貝那普利、氯沙坦，不僅降壓，還可降低尿蛋白（減少腎小球內(nèi)高壓、高濾過），需監(jiān)測血鉀（＜5.5mmol/L）和血肌酐（用藥后2周內(nèi)升高＜30%為安全，＞50%需減量或停用）；-利尿劑：對于水腫、容量負(fù)荷過重者，聯(lián)合袢利尿劑（如呋塞米20-40mg/d，根據(jù)尿量調(diào)整）；-CCB：如氨氯地平、非洛地平，尤其適用于合并冠心病或ACEI/ARB不耐受者；-β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾，適用于合并冠心病、心力衰竭或快速性心律失常者，需注意避免掩蓋低血糖癥狀（激素使用可能導(dǎo)致血糖升高）。2冠心病與心力衰竭的管理2.1冠心病-血運(yùn)重建：對于嚴(yán)重狹窄病變（如左主干、三支病變），在腎功能允許下行PCI或CABG。-危險(xiǎn)因素控制：嚴(yán)格控制血壓、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、血糖，戒煙限酒；-藥物治療：阿司匹林100mg/d（抗血小板）、他類藥物（如阿托伐他汀20-40mg/d，調(diào)脂及穩(wěn)定斑塊）；2冠心病與心力衰竭的管理2.2心力衰竭-容量管理：限制鈉鹽（＜2g/d）、水分（＜1500ml/d），聯(lián)合利尿劑（呋塞米+螺內(nèi)酯），維持干體重；1-神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑：ACEI/ARB+β受體阻滯劑+醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯20mg/d，監(jiān)測血鉀），改善心室重構(gòu)；2-SGLT2抑制劑：如達(dá)格列凈10mg/d，近年研究證實(shí)其具有心腎雙重保護(hù)作用，適用于eGFR≥20ml/min/1.73m2的心衰患者。308其他并發(fā)癥的綜合管理1電解質(zhì)紊亂腎病綜合征常見電解質(zhì)紊亂包括低鈉血癥、低鉀血癥、低鈣血癥等，需根據(jù)病因糾正：-低鈉血癥：-缺鈉性（真性低鈉）：補(bǔ)充高滲鹽水（3%氯化鈉），速度不宜過快（每小時(shí)提升血鈉0.5-1mmol/L），避免腦橋中央髓鞘溶解；-稀釋性低鈉：限制水分?jǐn)z入（＜1000ml/d），嚴(yán)重者使用袢利尿劑。-低鉀血癥：口服氯化鉀緩釋片（1.0g/次，3次/日），嚴(yán)重者（血鉀＜2.5mmol/L）靜脈補(bǔ)鉀（濃度＜0.3%，速度＜20mmol/h），監(jiān)測心電圖（警惕U波、ST段壓低）。-低鈣血癥：補(bǔ)充鈣劑（碳酸鈣600mg，每日2-3次）和活性維生素D（骨化三醇0.25μg，每日1次），同時(shí)監(jiān)測血磷（目標(biāo)0.81-1.45mmol/L），高磷者需磷結(jié)合劑（如碳酸鎘）。2內(nèi)分泌代謝紊亂-糖代謝異常：激素治療（如潑尼松）可導(dǎo)致繼發(fā)性糖尿病，需監(jiān)測空腹血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c），目標(biāo)HbA1c＜7%；通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)降糖，必要時(shí)使用胰島素（避免口服降糖藥腎功能排泄）。-甲狀腺功能異常：腎病綜合征患者可出現(xiàn)“低T3綜合征”，