腎部分切除術(shù)熱缺血時(shí)間優(yōu)化策略臨床實(shí)踐演講人01腎部分切除術(shù)熱缺血時(shí)間優(yōu)化策略臨床實(shí)踐02引言：腎部分切除術(shù)與熱缺血時(shí)間的臨床意義03熱缺血時(shí)間對腎功能的影響機(jī)制：從細(xì)胞損傷到臨床結(jié)局04當(dāng)前臨床實(shí)踐中WIT管理的主要挑戰(zhàn)05腎部分切除術(shù)熱缺血時(shí)間優(yōu)化策略：全流程實(shí)踐方案06特殊人群的WIT優(yōu)化策略07臨床實(shí)踐案例分享與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)08總結(jié)與展望：個(gè)體化精準(zhǔn)調(diào)控是未來方向目錄01腎部分切除術(shù)熱缺血時(shí)間優(yōu)化策略臨床實(shí)踐02引言：腎部分切除術(shù)與熱缺血時(shí)間的臨床意義引言：腎部分切除術(shù)與熱缺血時(shí)間的臨床意義作為腎細(xì)胞癌（RCC）保留腎單位手術(shù)（NSS）的核心術(shù)式，腎部分切除術(shù)（PartialNephrectomy,PN）通過最大程度保留有效腎單位，在確保腫瘤根治的同時(shí)，顯著降低了患者遠(yuǎn)期慢性腎臟?。–KD）及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。然而，PN術(shù)中需暫時(shí)阻斷腎動(dòng)脈以控制出血，由此引發(fā)的“熱缺血時(shí)間”（WarmIschemiaTime,WIT）——即腎動(dòng)脈阻斷后至血流恢復(fù)前的間隔時(shí)間，是影響術(shù)后腎功能的關(guān)鍵因素。臨床研究明確顯示，WIT每延長1分鐘，術(shù)后估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）下降約1-2ml/min/1.73m2；當(dāng)WIT超過30分鐘，急性腎損傷（AKI）發(fā)生率呈指數(shù)級上升，且遠(yuǎn)期腎功能恢復(fù)可能受限。正如我在臨床中曾遇到的一例左腎中央型腫瘤患者，因腫瘤位置深在、與腎盂關(guān)系密切，術(shù)中為確保切緣陰性，引言：腎部分切除術(shù)與熱缺血時(shí)間的臨床意義WIT被迫延長至38分鐘，術(shù)后雖未達(dá)到透析標(biāo)準(zhǔn)，但eGFR從術(shù)前的85ml/min/1.73m2降至43ml/min/1.73m2，隨訪3年仍處于CKD3期。這一案例深刻警示我們：WIT的優(yōu)化不僅是技術(shù)問題，更是關(guān)乎患者長期生存質(zhì)量的“生命線”。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、手術(shù)器械的革新及圍手術(shù)期管理理念的深化，PN的WIT控制已從“盡可能縮短”向“個(gè)體化精準(zhǔn)調(diào)控”轉(zhuǎn)變。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與最新循證證據(jù)，系統(tǒng)闡述腎部分切除術(shù)熱缺血時(shí)間的優(yōu)化策略，旨在為泌尿外科醫(yī)師提供一套從術(shù)前評估到術(shù)后隨訪的全流程管理方案。03熱缺血時(shí)間對腎功能的影響機(jī)制：從細(xì)胞損傷到臨床結(jié)局細(xì)胞與分子層面的缺血-再灌注損傷（IRI）腎缺血后，缺氧導(dǎo)致三磷酸腺苷（ATP）耗竭，細(xì)胞膜鈉鉀泵（Na?-K?-ATPase）功能障礙，引發(fā)細(xì)胞內(nèi)鈉鈣超載、線粒體腫脹、溶酶體破裂，最終導(dǎo)致細(xì)胞壞死。再灌注階段，氧自由基（ROS）爆發(fā)性產(chǎn)生，通過氧化應(yīng)激反應(yīng)損傷脂質(zhì)、蛋白質(zhì)及DNA，同時(shí)激活炎癥通路（如NF-κB、TNF-α、IL-6），招募中性粒細(xì)胞浸潤，進(jìn)一步放大組織損傷。值得注意的是，腎小管上皮細(xì)胞（尤其是近端小管細(xì)胞）對IRI高度敏感，其損傷后可脫落形成管型，堵塞腎小管，加劇腎間質(zhì)水腫；而腎小球內(nèi)皮細(xì)胞損傷則影響濾過屏障功能，導(dǎo)致蛋白尿。這些病理改變共同構(gòu)成了AKI的病理基礎(chǔ)，而長期反復(fù)的IRI則可能加速腎小球硬化及腎間質(zhì)纖維化，推動(dòng)CKD進(jìn)展。WIT與臨床結(jié)局的劑量-效應(yīng)關(guān)系多項(xiàng)薈萃分析證實(shí)，WIT與術(shù)后腎功能損傷存在明確的線性劑量-效應(yīng)關(guān)系。一項(xiàng)納入12項(xiàng)研究、共3846例PN患者的Meta分析顯示：WIT＜20分鐘時(shí)，AKI發(fā)生率不足5%；WIT為20-30分鐘時(shí)，AKI發(fā)生率升至10%-15%；而當(dāng)WIT＞30分鐘，AKI發(fā)生率可高達(dá)30%以上，且eGFR下降幅度較WIT＜20分鐘組增加40%。更值得關(guān)注的是WIT的“時(shí)間閾值”爭議。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為“30分鐘是安全上限”，但最新研究提示，這一閾值可能因患者基礎(chǔ)腎功能、年齡、合并癥及腎實(shí)質(zhì)儲備功能而異。例如，對于eGFR＜60ml/min/1.73m2的CKD患者，WIT＞25分鐘即可顯著增加術(shù)后透析風(fēng)險(xiǎn)；而對年輕、無基礎(chǔ)疾病的患者，WIT短時(shí)間延長（如35-40分鐘）可能仍可耐受。因此，WIT的優(yōu)化需摒棄“一刀切”思維，轉(zhuǎn)向基于患者個(gè)體特征的動(dòng)態(tài)評估。04當(dāng)前臨床實(shí)踐中WIT管理的主要挑戰(zhàn)當(dāng)前臨床實(shí)踐中WIT管理的主要挑戰(zhàn)盡管WIT的重要性已成共識，但臨床實(shí)踐中仍面臨諸多現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，制約著優(yōu)化策略的有效實(shí)施。腫瘤因素：解剖復(fù)雜性對WIT的制約1.中央型/內(nèi)生性腫瘤：腫瘤位于腎門或接近腎盂集合系統(tǒng)，術(shù)中需精細(xì)分離腎動(dòng)脈分支及集合系統(tǒng)，易因解剖變異（如多支動(dòng)脈、過早分支）導(dǎo)致阻斷范圍擴(kuò)大或時(shí)間延長。A2.腫瘤體積大/位置深在：直徑＞4cm的腫瘤或位于腎極深層的腫瘤，腎實(shí)質(zhì)離斷及創(chuàng)面縫合難度增加，尤其當(dāng)腫瘤侵犯腎盂時(shí)，需額外時(shí)間進(jìn)行腎盂修補(bǔ)，進(jìn)一步延長WIT。B3.多發(fā)性/雙側(cè)腎腫瘤：對于需分期手術(shù)或雙側(cè)同期PN的患者，單次WIT的累積效應(yīng)可能對腎功能造成疊加損傷，如何在根治腫瘤與保護(hù)腎功能間平衡，仍是臨床難點(diǎn)。C技術(shù)因素：術(shù)者經(jīng)驗(yàn)與器械設(shè)備的限制1.腹腔鏡/機(jī)器人手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線：與開放手術(shù)相比，腹腔鏡/機(jī)器人PN的視野轉(zhuǎn)換、器械操作及縫合打結(jié)均存在學(xué)習(xí)曲線。早期術(shù)者因操作不熟練，常因止血困難或縫合耗時(shí)導(dǎo)致WIT延長。一項(xiàng)研究顯示，機(jī)器人PN術(shù)者的學(xué)習(xí)曲線約需50例，而前30例患者的平均WIT較后30例延長8-10分鐘。2.血管控制技術(shù)的選擇困境：目前臨床常用的血管控制方法包括腎蒂全阻斷、選擇性動(dòng)脈阻斷、零缺血技術(shù)等，但各種方法均有適應(yīng)證與局限性。例如，選擇性動(dòng)脈阻斷雖可減少缺血范圍，但對術(shù)者解剖辨識能力要求高；零缺血技術(shù)（如腎動(dòng)脈低溫灌注）設(shè)備依賴性強(qiáng)，在基層醫(yī)院難以普及?；颊咭蛩兀夯A(chǔ)狀態(tài)與個(gè)體差異的干擾1.腎功能儲備差異：高血壓、糖尿病、肥胖等合并癥可通過腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化等途徑損害腎功能儲備，此類患者對IRI的耐受性顯著降低，同等WIT下更易發(fā)生AKI。012.年齡與生理功能衰退老年患者腎臟血流灌注減少、腎小球?yàn)V過率下降，細(xì)胞修復(fù)能力減弱，WIT的安全閾值較年輕患者更低。023.血管解剖變異：約30%患者存在腎動(dòng)脈多支（如副腎動(dòng)脈）、早發(fā)分支或腎動(dòng)靜脈瘺，術(shù)中若無法精準(zhǔn)識別，易因阻斷不全或誤傷導(dǎo)致出血，被迫延長WIT。0305腎部分切除術(shù)熱缺血時(shí)間優(yōu)化策略：全流程實(shí)踐方案腎部分切除術(shù)熱缺血時(shí)間優(yōu)化策略：全流程實(shí)踐方案基于上述挑戰(zhàn)，WIT的優(yōu)化需構(gòu)建“術(shù)前精準(zhǔn)評估-術(shù)中精細(xì)控制-術(shù)后監(jiān)測干預(yù)”的全流程管理體系，通過多學(xué)科協(xié)作與技術(shù)革新，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化精準(zhǔn)調(diào)控。術(shù)前評估：個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)分層與手術(shù)規(guī)劃術(shù)前評估的核心是明確“患者對WIT的耐受極限”及“手術(shù)復(fù)雜度”，為術(shù)中WIT控制提供目標(biāo)依據(jù)。術(shù)前評估：個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)分層與手術(shù)規(guī)劃腫瘤與解剖評估：精準(zhǔn)定位與血管重建-影像學(xué)檢查：推薦行多期增強(qiáng)CT（CECT）或增強(qiáng)MRI，明確腫瘤位置、大小、與腎盂腎盞關(guān)系，并重建腎動(dòng)脈分支（CTA/MRA）。重點(diǎn)關(guān)注：①腫瘤是否位于腎段動(dòng)脈供血區(qū)域；②是否存在副腎動(dòng)脈；③腫瘤距腎門距離（＜2cm提示中央型腫瘤）。-腎分腎功能評估：通過核素腎動(dòng)態(tài)顯像（如99mTc-DTPA）檢測分腎功能，對于分腎功能＜25%的腎段，術(shù)中可考慮選擇性阻斷該段動(dòng)脈，避免對健側(cè)腎單位的缺血損傷。術(shù)前評估：個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)分層與手術(shù)規(guī)劃腎功能儲備與基礎(chǔ)狀態(tài)評估-基礎(chǔ)腎功能：檢測eGFR（CKD-EPI公式）、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），評估慢性腎臟損傷程度。-手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估：采用“腎臟缺血風(fēng)險(xiǎn)評分”（IschemiaRiskScore），納入年齡（＞65歲+1分）、eGFR（＜60ml/min/1.73m2+1分）、糖尿?。?1分）、腫瘤位置（中央型+1分）等指標(biāo)，評分≥3分提示高缺血風(fēng)險(xiǎn)，需優(yōu)先選擇WIT控制策略。術(shù)前評估：個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)分層與手術(shù)規(guī)劃手術(shù)方案個(gè)體化設(shè)計(jì)-術(shù)式選擇：對于低復(fù)雜性腫瘤（外生型、＜4cm、位于腎極），優(yōu)先選擇腹腔鏡/機(jī)器人PN，其視野清晰、操作精準(zhǔn)，可縮短WIT；對于高復(fù)雜性腫瘤（中央型、＞4cm、侵犯集合系統(tǒng)），可考慮開放PN或機(jī)器人輔助，便于精細(xì)縫合。-血管控制預(yù)案：根據(jù)影像學(xué)評估，預(yù)先設(shè)計(jì)血管阻斷方案（如全阻斷、選擇性阻斷），并備好血管夾、止血材料等器械；對于預(yù)計(jì)WIT＞30分鐘的高風(fēng)險(xiǎn)患者，可提前準(zhǔn)備腎動(dòng)脈低溫灌注裝置（如冰屑灌注）。術(shù)中優(yōu)化：技術(shù)革新與精細(xì)操作術(shù)中是WIT控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過血管控制技術(shù)改良、手術(shù)流程優(yōu)化及實(shí)時(shí)監(jiān)測，最大限度縮短WIT并減輕IRI損傷。術(shù)中優(yōu)化：技術(shù)革新與精細(xì)操作血管控制技術(shù)：從“全阻斷”到“精準(zhǔn)選擇性阻斷”-腎蒂全阻斷：仍是目前最常用方法，優(yōu)點(diǎn)是操作簡便、止血徹底。為縮短阻斷時(shí)間，需做到“快速游離、精準(zhǔn)阻斷”：①游離腎周脂肪時(shí)，沿腎包膜鈍性分離，避免損傷腎包膜下血管；②顯露腎動(dòng)脈后，優(yōu)先使用大彎血管夾（如哈巴狗夾）阻斷，較傳統(tǒng)絲線結(jié)扎節(jié)省50%以上時(shí)間；③對于腎靜脈出血，可臨時(shí)性部分阻斷腎靜脈（如用無損傷鉗夾閉1/2周徑），避免完全阻斷導(dǎo)致的腎淤血。-選擇性動(dòng)脈阻斷：基于術(shù)前CTA/MRA及術(shù)中超聲定位，僅阻斷腫瘤供血?jiǎng)用}，保留健側(cè)腎單位血流。具體方法：①術(shù)中超聲多普勒定位腫瘤供血?jiǎng)用}分支；②使用血管夾或可吸收夾選擇性阻斷目標(biāo)動(dòng)脈分支；③對于腎段動(dòng)脈，可通過“染色法”確認(rèn)阻斷范圍（經(jīng)阻斷動(dòng)脈亞甲藍(lán)注射，觀察腎實(shí)質(zhì)染色區(qū)域與腫瘤邊界）。研究顯示，選擇性動(dòng)脈阻斷較全阻斷可減少缺血腎單位比例40%-60%，WIT縮短15-20分鐘，術(shù)后eGFR提升10%-15%。術(shù)中優(yōu)化：技術(shù)革新與精細(xì)操作血管控制技術(shù)：從“全阻斷”到“精準(zhǔn)選擇性阻斷”-零缺血技術(shù)：通過持續(xù)灌注冷缺血液（如4℃生理鹽水+肝素）至腎動(dòng)脈，實(shí)現(xiàn)“持續(xù)低溫灌注”，避免熱缺血。常用方法包括：①動(dòng)脈灌注管法：術(shù)中置入Fogarty球囊導(dǎo)管至腎動(dòng)脈，連接灌注泵持續(xù)灌注；②機(jī)器人輔助零缺血系統(tǒng)：通過專用端口連接灌注裝置，實(shí)現(xiàn)術(shù)中實(shí)時(shí)灌注。一項(xiàng)多中心研究顯示，零缺血技術(shù)可將WIT控制在“0”，術(shù)后AKI發(fā)生率＜5%，eGFR保留率＞90%，但設(shè)備成本高、操作復(fù)雜，目前僅在大型中心開展。術(shù)中優(yōu)化：技術(shù)革新與精細(xì)操作腎實(shí)質(zhì)離斷與創(chuàng)面縫合：縮短“缺血后操作時(shí)間”-“先阻斷、后離斷”流程優(yōu)化：傳統(tǒng)流程為“游離腎蒂→離斷腎實(shí)質(zhì)→縫合→開放阻斷”，而優(yōu)化流程為“游離腎蒂→快速阻斷→立即離斷腫瘤→創(chuàng)面縫合→開放阻斷”，將“缺血期”僅限定在腎實(shí)質(zhì)離斷與縫合階段，避免游離腎蒂時(shí)的不必要等待。-腎離斷技術(shù)改良：①使用超聲刀或能量平臺（如Ligasure）離斷腎實(shí)質(zhì)，可同時(shí)完成血管凝固與組織離斷，較傳統(tǒng)電刀減少出血量30%；②對于靠近集合系統(tǒng)的腫瘤，使用“bulging征”引導(dǎo)（即腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤頂起腎包膜，形成局部膨出），沿膨出邊緣切開，減少腎盂損傷風(fēng)險(xiǎn)。-創(chuàng)面縫合技術(shù)：采用“分層縫合+生物蛋白膠覆蓋”策略：①第一層用2-0可吸收線縫合腎實(shí)質(zhì)（包括集合系統(tǒng)，防止漏尿）；第二層用腎周脂肪或止血材料（如Surgicel）覆蓋創(chuàng)面，減少滲血；②使用“倒刺線”（如VicrylPlus）可縮短縫合時(shí)間40%，尤其適用于機(jī)器人PN；③對于復(fù)雜創(chuàng)面，采用“壓迫止血+縫合”聯(lián)合，先以紗布壓迫止血，再間斷縫合，避免反復(fù)縫扎導(dǎo)致組織撕裂。術(shù)中優(yōu)化：技術(shù)革新與精細(xì)操作術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測：動(dòng)態(tài)評估腎血流與功能-腎血氧飽和度監(jiān)測（近紅外光譜，NIRS）：通過近紅外光譜探頭置于腎包膜，實(shí)時(shí)監(jiān)測腎皮質(zhì)氧飽和度（rSO?），當(dāng)rSO?下降＞20%時(shí)，提示缺血加重，需及時(shí)調(diào)整阻斷策略。研究顯示，NIRS指導(dǎo)下的WIT控制可降低AKI發(fā)生率25%。-尿動(dòng)力學(xué)監(jiān)測：術(shù)中留置尿管監(jiān)測尿量，尿量＜0.5ml/min提示腎灌注不足，需排查血管阻斷是否完全或低血壓問題。術(shù)后管理：腎功能監(jiān)測與并發(fā)癥干預(yù)術(shù)后管理的目標(biāo)是減輕IRI的遠(yuǎn)期影響，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，預(yù)防CKD進(jìn)展。術(shù)后管理：腎功能監(jiān)測與并發(fā)癥干預(yù)早期腎功能監(jiān)測與AKI預(yù)防-術(shù)后AKI篩查：參照KDIGO指南，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)檢測血肌酐、尿量，每24小時(shí)評估1次；對于高缺血風(fēng)險(xiǎn)患者（WIT＞25分鐘、基礎(chǔ)eGFR＜60），術(shù)后6小時(shí)內(nèi)復(fù)查血肌酐。-液體管理：采用“目標(biāo)導(dǎo)向液體療法”，維持循環(huán)血容量穩(wěn)定，避免容量不足（加重腎缺血）或容量過負(fù)荷（加重腎間質(zhì)水腫）。對于eGFR＜30的患者，需嚴(yán)格控制出入量，避免心衰。-藥物干預(yù)：①腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASI）：對于蛋白尿（UACR＞300mg/g）患者，術(shù)后48小時(shí)若無高鉀血癥或腎功能惡化，可小劑量啟動(dòng)RASI（如依那普利5mgqd），延緩腎小球硬化；②碳酸氫鈉：對于代謝性酸中毒（HCO??＜18mmol/L）患者，口服碳酸氫鈉1-2gtid，糾正酸中毒，減輕腎小管損傷。術(shù)后管理：腎功能監(jiān)測與并發(fā)癥干預(yù)并發(fā)癥處理與長期隨訪-尿漏與出血：術(shù)后引流液引流＞100ml/日或引流液肌酐＞血肌酐2倍，提示尿漏，需保持引流通暢，必要時(shí)輸尿管支架置入；若引流液呈血性、血紅蛋白下降＞20g/L，提示活動(dòng)性出血，需介入栓塞或二次手術(shù)探查。-長期腎功能隨訪：術(shù)后1、3、6個(gè)月及每年檢測eGFR、UACR、血壓；對于eGFR下降＞30%或進(jìn)展至CKD3期以上的患者，需腎內(nèi)科會診，綜合管理CKD（如控制血壓＜130/80mmHg、蛋白尿＜1g/24h）。06特殊人群的WIT優(yōu)化策略孤立腎患者：WIT控制的“極致追求”孤立腎患者（如腎癌根治術(shù)后對側(cè)腎萎縮、先天性孤立腎）的腎功能儲備極低，任何程度的IRI都可能進(jìn)展至終末期腎?。‥SRD）。此類患者的WIT目標(biāo)應(yīng)控制在“最短時(shí)間”，建議：-術(shù)前必須行核素腎顯像評估分腎功能，明確無側(cè)支循環(huán)；-術(shù)中優(yōu)先選擇零缺血技術(shù)或選擇性動(dòng)脈阻斷，若必須全阻斷，WIT需嚴(yán)格控制在20分鐘以內(nèi)；-術(shù)后強(qiáng)化監(jiān)測，每6個(gè)月檢測eGFR，避免使用腎毒性藥物。對側(cè)腎功能不全患者：平衡“腫瘤控制”與“腎功能保護(hù)”對于對側(cè)腎功能不全（eGFR30-60ml/min/1.73m2）的患者，PN的WIT控制需兼顧腫瘤根治與腎功能保留：-術(shù)前通過MRI明確腫瘤分期（T1avsT1b），T1a腫瘤（＜4cm）優(yōu)先行NSS，T1b腫瘤（＞4cm）需評估NSS可行性，若預(yù)計(jì)WIT＞30分鐘，可考慮腎癌根治術(shù)+術(shù)后透析；-術(shù)中采用“分段阻斷”策略，即先阻斷目標(biāo)腎段動(dòng)脈完成腫瘤切除，再開放血流，間隔5-10分鐘后再阻斷下一腎段，避免單次WIT過長。雙側(cè)多發(fā)性腎腫瘤：分期手術(shù)的WIT累積管理213雙側(cè)多發(fā)性腎腫瘤患者需分期行PN，兩次手術(shù)的WIT累積效應(yīng)需重點(diǎn)關(guān)注：-首次手術(shù)優(yōu)先處理體積大、位置外生的腫瘤，縮短WIT；-間隔時(shí)間至少3個(gè)月，待腎功能恢復(fù)后再行對側(cè)手術(shù)；4-術(shù)后定期監(jiān)測雙腎體積及分腎功能，避免因多次缺血導(dǎo)致腎功能不可逆損傷。07臨床實(shí)踐案例分享與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)案例1：中央型腎腫瘤的WIT優(yōu)化（腹腔鏡PN）患者，男，52歲，體檢發(fā)現(xiàn)左腎中央型腫瘤3.5cm，eGFR78ml/min/1.73m2，CTA顯示腫瘤由兩支腎段動(dòng)脈供血。-術(shù)前規(guī)劃：行MRI+腎動(dòng)脈重建，設(shè)計(jì)選擇性阻斷兩支腎段動(dòng)脈方案。-術(shù)中操作：①游離腎蒂，顯露腎動(dòng)脈主干；②超聲多普勒定位腫瘤供血?jiǎng)用}分支，用血管夾分別阻斷；③超聲刀離斷腫瘤，縫合集合系統(tǒng)及腎實(shí)質(zhì)；④開放阻斷后，腎皮質(zhì)顏色迅速轉(zhuǎn)紅潤。WIT：25分鐘（分次阻斷，單次最長12分鐘）。-術(shù)后結(jié)果：eGFR術(shù)后1天降至62ml/min/1.73m2，術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)至71ml/min/1.73m2，無尿漏、出血等并發(fā)癥。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：中央型腫瘤通過選擇性動(dòng)脈阻斷，可顯著縮短總WIT，減少對健側(cè)腎單位的損傷。案例2：孤立腎腎癌的零缺血技術(shù)應(yīng)用（機(jī)器人PN）患者，女，48歲，右腎癌根治術(shù)后10年，左腎孤立腎腫瘤4.2cm，eGFR55