匯報人:XXXX2026.02.01肺栓塞病人護(hù)理課程CONTENTS目錄01

肺栓塞疾病概述02

護(hù)理評估體系03

急性期核心護(hù)理措施04

病情監(jiān)測與并發(fā)癥防治CONTENTS目錄05

康復(fù)期護(hù)理與功能鍛煉06

營養(yǎng)與心理支持07

健康教育與出院指導(dǎo)肺栓塞疾病概述01定義與病理生理機(jī)制肺栓塞的定義肺栓塞（PE）是指內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，最常見的栓子為血栓。核心病因：深靜脈血栓形成75%～90%的肺栓塞栓子起源于下肢深靜脈血栓（DVT），其他少見栓子包括脂肪滴、羊水、空氣、腫瘤細(xì)胞等。主要病理生理改變栓子阻塞肺動脈導(dǎo)致肺血管阻力增加、肺動脈高壓，右心室負(fù)荷加重；同時通氣血流比例失調(diào)，引發(fā)低氧血癥、呼吸困難等癥狀。高危因素分類包括高齡、長期臥床、手術(shù)創(chuàng)傷、肥胖、妊娠、腫瘤、口服避孕藥、靜脈曲張、血栓家族史等，可導(dǎo)致靜脈血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)。流行病學(xué)與高危因素分析發(fā)病率與患病率趨勢2007至2016年，中國靜脈血栓栓塞癥（VTE）患病率從3.2例/10萬人增至17.5例/10萬人，肺栓塞（PE）從1.2例/10萬人增至7.1例/10萬人；住院患者中VTE比例從2.9%增長至15.8%，急性肺栓塞比例從1.1%增長至6.3%。死亡率與風(fēng)險分層高危肺栓塞患者病死率約30%，低危和中危患者多數(shù)在3%左右；若不及時溶栓，肺栓塞死亡率高達(dá)25%。中國住院期間VTE病死率從2007年的4.7%降至2016年的2.1%，急性肺栓塞病死率從8.5%降至3.9%。年齡與性別相關(guān)風(fēng)險年齡超過40歲發(fā)病風(fēng)險較高，風(fēng)險隨年齡每增長10歲而翻倍；女性長期服用避孕藥、妊娠與分娩時風(fēng)險增加，高齡人群、肥胖人群是高發(fā)群體。基礎(chǔ)疾病與誘發(fā)因素腫瘤患者、靜脈曲張患者、既往有靜脈血栓栓塞癥病史者風(fēng)險顯著增加；外科手術(shù)、骨折、長期臥床或制動、心臟病等是重要誘發(fā)因素，婦科手術(shù)后未預(yù)防者深靜脈血栓發(fā)生率9.2%至15.6%，其中46%會發(fā)生肺栓塞。臨床分型與嚴(yán)重程度評估01高危肺栓塞（嚴(yán)重）導(dǎo)致右心室功能受損并伴隨低血壓，收縮壓小于90mmHg或收縮壓從基線下降40mmHg及以上且持續(xù)15分鐘以上，病死率超過15%，需立即治療。02中危肺栓塞（亞危）存在右心室功能受損，但血流動力學(xué)相對穩(wěn)定，可通過影像學(xué)檢查顯示右心室擴(kuò)大或運(yùn)動功能減退及循環(huán)生物標(biāo)志物增加證明，病死率在3%至15%之間，需密切監(jiān)測。03低危肺栓塞血流動力學(xué)穩(wěn)定，無右心室功能障礙和低血壓，簡化肺栓塞嚴(yán)重程度指數(shù)（sPESI）評分為0，病死率低于1%。04慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）血栓阻塞肺動脈后導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，肺血管阻力增加，肺動脈壓力逐步升高，最終可能引起右心室肥厚和衰竭，患者常表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和運(yùn)動耐量降低。典型臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)

01核心癥狀表現(xiàn)最常見癥狀為呼吸困難，與栓塞范圍相關(guān)，活動后加?。恍赝炊酁榛紓?cè)鈍痛或胸膜炎性疼痛，隨呼吸加重；約1/3患者出現(xiàn)暈厥，可能為唯一首發(fā)癥狀，提示大面積栓塞；咯血多為小量，大咯血罕見。

02體征觀察要點(diǎn)常見呼吸急促（頻率可達(dá)40-50次/分）、口唇發(fā)紺、肢體皮膚花斑；肺部可聞及濕啰音、哮鳴音或胸膜摩擦音；心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心動過速、奔馬律、肺動脈第二心音亢進(jìn)。

03輔助檢查診斷依據(jù)血漿D-二聚體檢測是有效篩選方法；CT肺動脈造影為常用影像學(xué)確診手段；動脈血?dú)夥治隹梢姷脱跹Y、低碳酸血癥；心電圖可出現(xiàn)I導(dǎo)S波加深、Ⅲ導(dǎo)Q波及T波改變等非特異性異常。

04危險分層評估高?；颊弑憩F(xiàn)為休克或低血壓，病死率超過15%；中?；颊哐鲃恿W(xué)穩(wěn)定但存在右心功能不全或心肌損傷，病死率3%-15%；低危患者無右心功能障礙及低血壓，病死率低于1%。護(hù)理評估體系02病史采集與風(fēng)險因素識別

核心病史采集要點(diǎn)重點(diǎn)詢問患者是否有呼吸困難、胸痛、咯血等典型癥狀，了解癥狀發(fā)生的時間、性質(zhì)、程度及誘發(fā)因素。同時關(guān)注既往是否有靜脈血栓栓塞癥病史、手術(shù)史、創(chuàng)傷史、腫瘤病史等。

靜脈血栓形成高危因素評估包括高齡（年齡超過40歲風(fēng)險增加，每增長10歲風(fēng)險翻倍）、肥胖、妊娠與分娩、長期服用避孕藥、長期臥床或制動、外科手術(shù)、骨折、靜脈曲張、心臟病、腫瘤、有血栓家族史等。

臨床表現(xiàn)與病史關(guān)聯(lián)性分析對于存在高危因素的患者，如突然發(fā)生呼吸困難、胸痛、咯血、紫紺、心律失常、休克、昏厥等情況，應(yīng)高度懷疑肺栓塞的可能，需結(jié)合病史進(jìn)一步明確診斷。體格檢查要點(diǎn)與評估工具

生命體征監(jiān)測要點(diǎn)密切監(jiān)測呼吸頻率（正常12-20次/分，PE患者常＞30次/分）、心率（常＞100次/分）、血壓（警惕休克時收縮壓＜90mmHg）、血氧飽和度（維持＞90%）及體溫變化，每15-30分鐘記錄一次急性期數(shù)據(jù)。

呼吸系統(tǒng)體征評估觀察呼吸節(jié)律、深度，有無口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張；聽診肺部啰音、哮鳴音及胸膜摩擦音，評估呼吸困難程度（靜息/活動后氣促）及咯血性質(zhì)（少量鮮紅色或暗紅色）。

循環(huán)系統(tǒng)體征檢查觸診足背動脈搏動，對比雙下肢皮膚溫度、顏色；測量髕骨上緣15cm及下緣10cm處腿圍，差異＞2cm提示深靜脈血栓可能；聽診有無肺動脈第二心音亢進(jìn)、奔馬律等右心功能不全表現(xiàn)。

風(fēng)險評估工具應(yīng)用采用簡化肺栓塞嚴(yán)重程度指數(shù)（sPESI）評估預(yù)后，0分為低危（病死率＜1%），＞0分為中高危；結(jié)合D-二聚體（＞500μg/L提示血栓可能）及下肢靜脈超聲結(jié)果，動態(tài)調(diào)整護(hù)理方案。輔助檢查結(jié)果解讀（D-二聚體/CTPA）D-二聚體檢測的臨床意義D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的可溶性降解產(chǎn)物，是肺栓塞有效的篩選方法。其水平升高提示體內(nèi)存在血栓形成與溶解，但特異性較低，需結(jié)合臨床情況綜合判斷。D-二聚體結(jié)果的判讀要點(diǎn)通常，D-二聚體陰性（如<500μg/L）對排除低、中度懷疑的肺栓塞有較高價值。但陽性結(jié)果可見于多種情況，如血栓性疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷、感染等，不能單獨(dú)作為確診依據(jù)。CT肺動脈造影（CTPA）的診斷價值CTPA是診斷肺栓塞最常用的影像學(xué)檢查，能清晰顯示肺動脈及其分支的栓子，可明確栓塞的位置、范圍和程度，為診斷和治療方案的制定提供重要依據(jù)。CTPA結(jié)果的關(guān)鍵觀察指標(biāo)觀察肺動脈內(nèi)是否存在充盈缺損、管腔狹窄或閉塞等直接征象，以及肺野內(nèi)的楔形密度增高影（肺梗死）、肺動脈高壓等間接征象，綜合判斷肺栓塞的存在及嚴(yán)重程度。護(hù)理問題優(yōu)先級排序

危及生命的緊急問題氣體交換受損需優(yōu)先處理，表現(xiàn)為呼吸困難、低氧血癥（氧分壓＜60mmHg），需立即給予氧療并監(jiān)測血氧飽和度。心輸出量減少可致休克，表現(xiàn)為血壓下降、心率加快，需快速建立靜脈通路并遵醫(yī)囑用藥。

高風(fēng)險并發(fā)癥預(yù)防再栓塞風(fēng)險居次，急性期需絕對臥床2-3周，避免下肢按摩、劇烈咳嗽及腹壓增加，監(jiān)測雙下肢周徑差異（超過3cm提示新發(fā)血栓）。出血風(fēng)險需密切觀察抗凝治療后有無牙齦出血、皮下瘀斑等。

癥狀控制與舒適度提升胸痛影響呼吸時給予止痛處理，避免因疼痛導(dǎo)致呼吸運(yùn)動障礙。焦慮情緒可加劇呼吸困難，需通過心理疏導(dǎo)、講解成功案例緩解患者恐懼，增強(qiáng)治療配合度。

康復(fù)與長期管理在病情穩(wěn)定后開展早期活動指導(dǎo)，如踝泵運(yùn)動（每天3組，每組20次）預(yù)防深靜脈血栓。飲食調(diào)整需低鹽低脂、每日飲水1500-2000ml，同時強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥及定期復(fù)查D-二聚體的重要性。急性期核心護(hù)理措施03體位管理與活動限制規(guī)范

急性期絕對臥床要求肺栓塞急性期需絕對臥床休息2-3周，以減少血栓脫落風(fēng)險。臥床期間避免突然翻身、劇烈咳嗽及過度屈曲下肢，床上活動需在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。

推薦體位與擺放要點(diǎn)采取半臥位或患側(cè)臥位，可減輕肺部壓迫、改善通氣；下肢墊軟枕抬高15-30度，促進(jìn)靜脈回流。避免仰臥或俯臥，側(cè)臥位時兩膝間夾軟枕防下肢彎曲影響循環(huán)。

活動限制核心禁忌嚴(yán)禁擠壓、按摩患肢及雙下肢用力動作，防止血栓脫落引發(fā)再栓塞。避免腹壓增加因素，如用力排便、劇烈咳嗽，必要時使用緩瀉劑保持大便通暢。

恢復(fù)期活動過渡原則病情穩(wěn)定后在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步活動：先進(jìn)行踝泵運(yùn)動（每天3組，每組10次），再過渡到床邊坐立、站立，最后短距離行走。活動以不引起呼吸急促、胸痛為宜，避免久坐久站。氧療支持與呼吸功能維護(hù)氧療指征與目標(biāo)低氧血癥患者需給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持氧分壓＞60mmHg。密切監(jiān)測血氧飽和度，出現(xiàn)呼吸窘迫需及時通知醫(yī)生。氧療方式選擇輕度缺氧者通常使用鼻導(dǎo)管吸氧，重度缺氧需面罩吸氧或機(jī)械通氣。氧療期間保持氣道濕潤，定期更換鼻氧管。呼吸狀況動態(tài)監(jiān)測觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律及呼吸音變化，監(jiān)測動脈血?dú)夥治觥：粑l率＞30次/分或血氧飽和度＜90%時需警惕病情惡化。呼吸道通暢維護(hù)鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時給予霧化吸入稀釋痰液。保持病室清潔，室溫20℃左右，濕度70%，定時開窗通風(fēng)?？鼓委煴O(jiān)護(hù)要點(diǎn)

抗凝藥物規(guī)范使用遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，如華法林、低分子肝素、利伐沙班等，嚴(yán)格固定服藥時間，禁止擅自調(diào)整劑量。

出血傾向密切觀察密切觀察有無牙齦出血、皮下瘀斑、血尿、便血等出血癥狀，使用軟毛牙刷，避免磕碰損傷。

凝血功能定期監(jiān)測定期檢測凝血酶原時間（PT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）等指標(biāo)，確保抗凝效果在安全范圍。

藥物相互作用管理避免同時使用阿司匹林等增加出血風(fēng)險的藥物，服用華法林者保持維生素K攝入穩(wěn)定，避免突然大量進(jìn)食菠菜、芥藍(lán)等綠葉蔬菜。溶栓治療的護(hù)理配合溶栓前準(zhǔn)備與評估嚴(yán)格掌握溶栓適應(yīng)證與禁忌證，如活動性內(nèi)出血、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血為絕對禁忌。治療前完善血常規(guī)、凝血功能（PT、APTT）及肝腎功能檢查，建立兩條靜脈通路，一條專供溶栓藥物輸注。藥物配制與輸注管理常用溶栓藥物如尿激酶需現(xiàn)配現(xiàn)用，避免使用酸性液體稀釋，按醫(yī)囑準(zhǔn)確調(diào)節(jié)輸注速度。例如尿激酶100萬-150萬IU溶于生理鹽水100ml中，30分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢，輸注過程中密切觀察有無藥液外滲。出血風(fēng)險監(jiān)測與預(yù)防密切觀察皮膚黏膜有無瘀斑、牙齦出血、鼻腔出血，監(jiān)測尿、便顏色及嘔吐物性狀，警惕消化道或顱內(nèi)出血。避免不必要的肌內(nèi)注射，靜脈穿刺后延長按壓時間至5-10分鐘，使用軟毛牙刷，避免磕碰。療效與并發(fā)癥觀察溶栓期間持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察呼吸頻率、血氧飽和度、胸痛緩解情況，若出現(xiàn)呼吸困難加重、咯血、意識障礙等，立即報告醫(yī)生。定時復(fù)查凝血功能（如溶栓后2小時、24小時監(jiān)測APTT），維持在正常值1.5-2.5倍。溶栓后護(hù)理要點(diǎn)溶栓后絕對臥床休息24小時，避免劇烈翻身或按壓下肢，防止血栓脫落。遵醫(yī)囑過渡到抗凝治療（如低分子肝素），觀察有無藥物不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者及家屬識別出血征象，如出現(xiàn)頭痛、嘔血、黑便等及時就醫(yī)。疼痛管理與癥狀緩解策略胸痛評估與分級

密切觀察胸痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及伴隨癥狀，采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛程度，劇烈胸痛時及時報告醫(yī)生。止痛藥物規(guī)范應(yīng)用

遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體抗炎藥或阿片類鎮(zhèn)痛藥，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，避免因劇烈疼痛影響呼吸運(yùn)動。呼吸困難緩解措施

采取半臥位或高枕臥位改善通氣，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，低氧血癥時給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持氧分壓＞60mmHg?？人耘c咯血護(hù)理

鼓勵患者有效咳嗽，保持呼吸道通暢，出現(xiàn)咯血時密切觀察咯血量及顏色，做好記錄并遵醫(yī)囑給予止血處理。病情監(jiān)測與并發(fā)癥防治04生命體征動態(tài)監(jiān)測方案

核心生命體征監(jiān)測頻率與指標(biāo)急性期每15-30分鐘監(jiān)測呼吸（正常12-20次/分）、心率（正常60-100次/分）、血壓、血氧飽和度（維持>90%），病情平穩(wěn)后改為每2小時記錄；每日測量體溫，警惕感染性并發(fā)癥。

呼吸功能專項評估觀察呼吸頻率、深度及節(jié)律，聽診肺部啰音、哮鳴音變化；監(jiān)測動脈血?dú)夥治?，維持氧分壓>60mmHg，出現(xiàn)呼吸窘迫（頻率>30次/分）或發(fā)紺時立即報告醫(yī)生。

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測要點(diǎn)密切關(guān)注心率失常、血壓波動（收縮壓<90mmHg提示休克風(fēng)險）；監(jiān)測雙下肢周徑差異（超過3cm提示新發(fā)血栓），觀察皮膚溫度、顏色及足背動脈搏動。

神經(jīng)功能與意識狀態(tài)評估觀察有無頭暈、暈厥、意識模糊等腦缺氧表現(xiàn)；記錄24小時出入量，尿量<400ml/日需警惕腎功能損害，及時調(diào)整輸液速度（一般不超過30滴/分鐘）。出血風(fēng)險評估與干預(yù)

出血高危因素識別重點(diǎn)關(guān)注抗凝藥物使用史（如華法林、利伐沙班）、高齡（>65歲）、肝腎功能不全、既往出血史（如消化道潰瘍）及合并使用阿司匹林等抗血小板藥物的患者，此類人群出血風(fēng)險顯著增加。

出血征象監(jiān)測要點(diǎn)嚴(yán)密觀察皮膚黏膜（皮下瘀斑、牙齦出血）、消化道（黑便、嘔血）、泌尿道（血尿）及顱內(nèi)（頭痛、意識障礙）等部位出血跡象，每日檢查穿刺點(diǎn)有無血腫，避免不必要的肌內(nèi)注射。

凝血功能動態(tài)監(jiān)測抗凝治療期間定期檢測凝血酶原時間（PT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），維持INR在2.0-3.0目標(biāo)范圍；使用低分子肝素時監(jiān)測血小板計數(shù)，警惕肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）。

出血應(yīng)急干預(yù)措施發(fā)生輕度出血（如皮膚瘀斑）時暫停抗凝藥物，密切觀察；嚴(yán)重出血（如消化道大出血）立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用拮抗劑（如維生素K拮抗華法林，魚精蛋白中和肝素），并做好輸血準(zhǔn)備。再栓塞預(yù)防與早期識別嚴(yán)格制動與體位管理急性期需絕對臥床2-3周，避免突然翻身、劇烈咳嗽及下肢過度屈曲，嚴(yán)禁擠壓或按摩患肢，防止血栓脫落引發(fā)再栓塞。臥床期間抬高下肢15-30度促進(jìn)靜脈回流，所有外出檢查需平車接送。誘因控制與生活指導(dǎo)積極治療上呼吸道感染等可能增加腹壓的因素，保持大便通暢，避免用力排便。吸煙者需嚴(yán)格戒煙，指導(dǎo)患者避免久坐久站，長途出行時穿戴醫(yī)用彈力襪，每2小時活動下肢。下肢深靜脈血栓監(jiān)測每日測量雙下肢腿圍（髕骨上緣15cm及下緣10cm處），若兩腿圍差別超過2cm或較前增粗，提示新發(fā)血栓可能，需及時進(jìn)行下肢超聲檢查。密切觀察患肢皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動。再栓塞癥狀早期識別突發(fā)呼吸困難加重、胸痛加劇、咯血或意識改變是再栓塞的危險信號，需立即通知醫(yī)生。持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，若低于90%或呼吸頻率超過30次/分，提示病情惡化可能。急救物品與預(yù)案準(zhǔn)備備齊溶栓藥物（如尿激酶）、抗凝拮抗劑（如魚精蛋白）及除顫器等急救物品，確保處于備用狀態(tài)。建立應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生再栓塞，立即啟動搶救流程，配合醫(yī)生進(jìn)行抗凝或溶栓治療。右心功能不全的觀察與護(hù)理血流動力學(xué)監(jiān)測要點(diǎn)密切監(jiān)測血壓變化，警惕低血壓或休克；觀察心率、心律，注意有無心律失常；監(jiān)測中心靜脈壓，評估右心負(fù)荷，正常范圍5-12cmH?O。癥狀與體征觀察觀察有無頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性；注意下肢水腫程度，測量雙下肢周徑，若差別超過3cm提示異常；監(jiān)測有無腹脹、食欲減退等胃腸道淤血表現(xiàn)。容量管理策略嚴(yán)格控制輸液速度，一般不超過30滴/分鐘；準(zhǔn)確記錄24小時出入量，維持液體負(fù)平衡；遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察尿量及電解質(zhì)變化，預(yù)防低鉀血癥。藥物治療護(hù)理使用血管活性藥物時，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率變化；應(yīng)用抗凝藥物期間，觀察有無出血傾向，如牙齦出血、皮下瘀斑等；定期復(fù)查凝血功能指標(biāo)?？祻?fù)期護(hù)理與功能鍛煉05漸進(jìn)式活動計劃制定臥床活動期（急性期）

絕對臥床休息2-3周，避免劇烈翻身或下肢按摩以防血栓脫落。每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動（勾腳-伸腳，每組20次，3-4組/天）、屈膝運(yùn)動（每組10次，2-3組/天），每2-3小時緩慢翻身一次，可在家人協(xié)助下床頭抬高坐起5-10分鐘。床邊活動期（病情穩(wěn)定后）

先進(jìn)行床邊坐立，雙腳垂于床沿維持10-15分鐘；無不適則嘗試站立訓(xùn)練，初始每次5-8分鐘，每天2-3次，逐步延長至15-20分鐘；過渡到短距離行走，從床邊往返5-10米開始，每天2-3次，速度以不引起呼吸急促、胸悶為宜。室內(nèi)外活動期（恢復(fù)期）

室內(nèi)可進(jìn)行輕度家務(wù)（如整理衣物、擦桌子）每次20-30分鐘，室內(nèi)步行每次15-20分鐘，每天2-3次。室外選擇晴朗、空氣流通時段散步，初始每次15-20分鐘，每周3-4次，避免高溫、寒冷天氣及人群密集處，不做劇烈運(yùn)動，連續(xù)活動不超過1小時?；顒幼⒁馐马?/p>

活動前可緩慢踏步熱身，活動后慢走放松；若出現(xiàn)胸悶、頭暈、呼吸急促等不適需立即停止并平臥；遵醫(yī)囑穿戴醫(yī)用彈力襪，尤其是長時間站立或行走時；避免久坐久站，長途出行每2小時活動下肢。肢體功能鍛煉指導(dǎo)（踝泵運(yùn)動/彈力襪使用）踝泵運(yùn)動操作規(guī)范患者取平臥位，雙下肢伸直，緩慢勾起雙腳（背伸）保持3-5秒，再緩慢下壓（跖屈）維持3-5秒，每天3-4組，每組20次，促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓形成。彈力襪選擇與穿戴方法根據(jù)患者下肢周徑選擇合適型號，早晨起床后立即穿戴，穿戴時確保無褶皺，趾端開口對準(zhǔn)腳趾，晚上睡前脫下，每日穿戴時間不超過23小時，避免長時間連續(xù)壓迫。鍛煉注意事項急性期患者需在充分抗凝治療2-3周后開始鍛煉，避免過度屈曲下肢或劇烈活動；鍛煉中出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等不適立即停止，臥床休息并通知醫(yī)護(hù)人員。效果監(jiān)測與評估每日測量雙下肢髕骨上緣15cm及下緣10cm處腿圍，若兩側(cè)差值超過3cm或較前增粗，提示可能存在新發(fā)血栓，需及時進(jìn)行下肢超聲檢查。呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練

腹式呼吸訓(xùn)練患者取半臥位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻緩慢吸氣，使腹部隆起，屏氣2-3秒后，用口緩慢呼氣，同時收縮腹部，每天3-4次，每次10-15分鐘，以增強(qiáng)膈肌運(yùn)動，改善肺通氣。

縮唇呼吸訓(xùn)練用鼻吸氣后，嘴唇縮成吹口哨狀緩慢呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2-3次，通過增加氣道阻力，防止小氣道過早陷閉，改善氣體交換。

呼吸肌力量訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球、使用呼吸訓(xùn)練器等練習(xí)，初始每次5-10分鐘，逐漸增加至15-20分鐘，每日2次，以增強(qiáng)呼吸肌力量和耐力，提高肺功能儲備。

有效咳嗽訓(xùn)練患者取坐位或半臥位，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出，咳嗽時身體前傾，雙手按壓腹部以增加腹壓，每日訓(xùn)練3-4次，每次5-10分鐘，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染?；顒幽土υu估與調(diào)整

01活動耐力評估指標(biāo)監(jiān)測呼吸頻率（正常12-20次/分）、血氧飽和度（維持＞90%）、心率（靜息狀態(tài)下理想范圍60-100次/分）及胸痛程度（采用NRS疼痛評分量表），作為評估活動耐力的核心指標(biāo)。

02活動分級調(diào)整原則急性期（2-3周）絕對臥床，避免血栓脫落風(fēng)險；穩(wěn)定期逐步開展踝泵運(yùn)動（每天3組，每組20次）；恢復(fù)期從床邊坐立（5-10分鐘/次）過渡到室內(nèi)步行（初始5-10米/次），以不引起氣促、胸悶為宜。

03活動中異常情況處理活動時若出現(xiàn)呼吸頻率＞30次/分、血氧飽和度＜90%、胸痛加重或頭暈，應(yīng)立即停止活動并平臥休息，監(jiān)測生命體征變化，必要時給予吸氧并通知醫(yī)生。營養(yǎng)與心理支持06低鈉低脂飲食方案制定

每日鈉攝入控制標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格限制每日食鹽攝入量在5克以內(nèi)，避免食用腌制食品、醬菜等高鈉調(diào)味品，選擇低鈉醬油等替代產(chǎn)品。

脂肪攝入種類與比例減少動物內(nèi)臟、肥肉等高膽固醇食物，增加三文魚、亞麻籽等富含ω-3脂肪酸的食物，每日脂肪供能比不超過30%。

飲食結(jié)構(gòu)合理搭配以清淡易消化食物為主，增加新鮮蔬菜、水果等富含維生素和膳食纖維的食物，保證每日飲水1500-2000ml預(yù)防血液黏稠。

特殊情況飲食調(diào)整合并水腫患者需限制每日飲水量，服用華法林患者保持維生素K攝入穩(wěn)定，避免突然大量進(jìn)食菠菜、芥藍(lán)等綠葉蔬菜。水分?jǐn)z入與血液黏稠度管理

每日飲水量標(biāo)準(zhǔn)肺栓塞患者每日飲水量宜控制在1500-2000毫升，以達(dá)到稀釋血液、降低血液黏稠度的目的，減少血栓形成風(fēng)險。

水分?jǐn)z入方式指導(dǎo)建議少量多次飲用溫水，避免一次性大量飲水增加心臟負(fù)擔(dān)；合并心衰或水腫患者需遵醫(yī)囑調(diào)整飲水量，防止液體潴留。

血液黏稠度監(jiān)測指標(biāo)定期檢測D-二聚體、凝血功能等指標(biāo)，結(jié)合患者脫水癥狀（如口干、尿量減少）評估血液黏稠度變化，及時調(diào)整水分?jǐn)z入方案。

飲食中水分補(bǔ)充技巧可通過食用清淡易消化的流質(zhì)食物（如粥、湯）補(bǔ)充水分，避免高鹽飲食導(dǎo)致水鈉潴留，同時增加富含水分的新鮮蔬果攝入。焦慮抑郁評估與干預(yù)心理狀態(tài)評估方法采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）定期評估患者情緒狀態(tài)，結(jié)合床旁觀察有無情緒低落、失眠、興趣減退等表現(xiàn)，建立心理狀態(tài)動態(tài)監(jiān)測檔案。急性發(fā)作期干預(yù)措施對出現(xiàn)瀕死感、極度恐懼的患者，立即給予安靜環(huán)境，通過語言安撫、陪伴及深呼吸訓(xùn)練緩解焦慮；必要時遵醫(yī)囑