婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試《正常分娩》習(xí)題庫及答案一、單選題（每題1分，共20分）1.初產(chǎn)婦，宮口開全后，出現(xiàn)排便感，宮縮間歇期縮短，胎心加速，首先應(yīng)考慮（）A.胎膜早破B.胎兒窘迫C.胎頭下降D.會(huì)陰膨出【答案】C【解析】宮口開全后出現(xiàn)排便感，宮縮間歇期縮短，胎心加速，是胎頭下降至盆底刺激直腸的表現(xiàn)。2.正常分娩過程中，胎膜自然破裂多發(fā)生在（）A.宮口開大3-4cm時(shí)B.宮口開全時(shí)C.第一產(chǎn)程末D.第二產(chǎn)程初【答案】D【解析】胎膜多在宮口近開全或開全時(shí)自然破裂，此時(shí)宮縮強(qiáng)度和頻率均增加。3.關(guān)于第二產(chǎn)程的處理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力B.協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)C.保護(hù)會(huì)陰D.宮口未開全禁止陰道檢查【答案】D【解析】第二產(chǎn)程應(yīng)密切觀察宮口開大情況，必要時(shí)進(jìn)行陰道檢查。4.初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過多長(zhǎng)時(shí)間，經(jīng)陰道分娩有困難，應(yīng)考慮產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)（）A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)【答案】B【解析】初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時(shí)，應(yīng)警惕產(chǎn)程停滯，考慮助產(chǎn)措施。5.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.軟產(chǎn)道裂傷B.胎盤因素C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙【答案】C【解析】子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占產(chǎn)后出血的70%-80%。6.產(chǎn)后出血的"4T"因素不包括（）A.Tonicity（宮縮乏力）B.Tears（軟產(chǎn)道裂傷）C.Tubal（輸卵管）D.Trombosis（凝血功能障礙）【答案】C【解析】產(chǎn)后出血的"4T"因素包括宮縮乏力(Tonicity)、軟產(chǎn)道裂傷(Tears)、凝血功能障礙(Trombosis)和胎盤因素(Tplacenta)。7.胎兒窘迫時(shí)，胎心率多表現(xiàn)為（）A.＞160次/分B.＜120次/分C.100-120次/分D.140-160次/分【答案】B【解析】胎兒窘迫時(shí)胎心率多＜120次/分，嚴(yán)重時(shí)＜100次/分。8.產(chǎn)程中胎頭下降程度最明顯的時(shí)期是（）A.潛伏期B.活躍期C.第二產(chǎn)程D.第三產(chǎn)程【答案】C【解析】第二產(chǎn)程宮縮最強(qiáng)，胎頭下降速度最快。9.正常情況下，初產(chǎn)婦宮口開全至胎兒娩出的時(shí)間一般不超過（）A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)【答案】A【解析】初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程一般不超過2小時(shí)，特殊情況需及時(shí)處理。10.關(guān)于會(huì)陰保護(hù)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.宮縮時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦向下屏氣B.胎頭著冠時(shí)保護(hù)會(huì)陰前聯(lián)合C.過早使用會(huì)陰剪D.胎頭娩出后立即擠壓會(huì)陰【答案】C【解析】會(huì)陰保護(hù)應(yīng)避免過早使用會(huì)陰剪，應(yīng)在胎頭娩出時(shí)進(jìn)行。11.產(chǎn)后出血時(shí)，立即按摩子宮并按壓宮底的主要目的是（）A.促進(jìn)胎盤排出B.防止感染C.促進(jìn)子宮收縮D.防止血栓形成【答案】C【解析】按摩子宮和按壓宮底可促進(jìn)子宮收縮，減少出血。12.產(chǎn)后出血時(shí)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的處理措施（）A.立即按摩子宮B.靜脈注射縮宮素C.立即行子宮切除術(shù)D.宮腔填塞【答案】C【解析】子宮切除術(shù)是最后的手術(shù)選擇，應(yīng)優(yōu)先嘗試保守治療。13.關(guān)于第三產(chǎn)程的處理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.胎兒娩出后立即擠奶B.觀察子宮收縮情況C.檢查軟產(chǎn)道完整性D.預(yù)防產(chǎn)后出血【答案】A【解析】胎兒娩出后不應(yīng)立即擠奶，應(yīng)在確認(rèn)胎盤完全排出后再處理。14.正常情況下，胎盤娩出方式多采用（）A.手取胎盤B.自然娩出C.產(chǎn)鉗取出D.剖宮產(chǎn)取出【答案】B【解析】正常情況下胎盤多能自然娩出，不應(yīng)強(qiáng)行手取。15.產(chǎn)后體溫升高，多在產(chǎn)后多少小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)（）A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)【答案】C【解析】產(chǎn)后體溫多在24小時(shí)內(nèi)輕度升高，不超過38℃。16.產(chǎn)后惡露量多，色鮮紅，含血塊，一般持續(xù)（）A.3天B.5天C.7-10天D.14天【答案】C【解析】產(chǎn)后惡露量多，色鮮紅，含血塊，一般持續(xù)7-10天。17.產(chǎn)后子宮復(fù)舊最明顯的時(shí)期是（）A.產(chǎn)后1周B.產(chǎn)后2周C.產(chǎn)后3周D.產(chǎn)后4周【答案】B【解析】產(chǎn)后2周子宮降至骨盆入口，腹部檢查不到子宮底。18.產(chǎn)后預(yù)防感染的重要措施是（）A.保持外陰清潔B.早期下床活動(dòng)C.立即哺乳D.給予抗生素【答案】A【解析】保持外陰清潔是預(yù)防感染的重要措施。19.產(chǎn)后乳腺炎多發(fā)生在（）A.產(chǎn)后3天B.產(chǎn)后7天C.產(chǎn)后14天D.產(chǎn)后21天【答案】B【解析】產(chǎn)后乳腺炎多發(fā)生在產(chǎn)后5-14天，以7天常見。20.產(chǎn)后大出血時(shí)，首選的止血措施是（）A.輸血B.宮縮劑C.子宮切除術(shù)D.宮腔填塞【答案】B【解析】產(chǎn)后出血時(shí)首選宮縮劑治療，如縮宮素。二、多選題（每題4分，共20分）1.以下哪些是第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)？（）A.宮口開全B.胎頭著冠C.宮縮間歇期延長(zhǎng)D.胎心加速E.陰道流出羊水【答案】A、B、D、E【解析】第二產(chǎn)程表現(xiàn)為宮口開全、胎頭著冠、胎心變化和羊水流出，宮縮間歇期縮短。2.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括（）A.產(chǎn)前使用宮縮劑B.產(chǎn)后及時(shí)排尿C.正確處理第三產(chǎn)程D.預(yù)防感染E.產(chǎn)后早期哺乳【答案】A、B、C、D【解析】產(chǎn)后出血的預(yù)防包括產(chǎn)程管理、排尿、第三產(chǎn)程處理和感染預(yù)防，哺乳可促進(jìn)子宮收縮但非直接預(yù)防措施。3.胎兒窘迫的常見原因包括（）A.胎盤功能不良B.臍帶受壓C.產(chǎn)程過長(zhǎng)D.宮縮過強(qiáng)E.孕婦高血壓【答案】A、B、C、E【解析】胎兒窘迫多由胎盤功能、臍帶受壓、產(chǎn)程異常和孕婦全身性疾病引起，宮縮過強(qiáng)少見。4.正常分娩過程中，胎頭下降的順序包括（）A.骨盆入口B.中骨盆C.骨盆出口D.陰道前庭E.會(huì)陰部【答案】A、B、C、E【解析】胎頭下降順序?yàn)楣桥枞肟?、中骨盆、骨盆出口和?huì)陰部，不經(jīng)過陰道前庭。5.產(chǎn)后恢復(fù)的重要指標(biāo)包括（）A.子宮復(fù)舊B.惡露正常C.乳房正常D.排尿正常E.會(huì)陰傷口愈合【答案】A、B、C、D、E【解析】產(chǎn)后恢復(fù)包括子宮、惡露、乳房、排尿和會(huì)陰傷口的恢復(fù)。三、填空題（每題2分，共16分）1.正常分娩分為______、______和______三個(gè)產(chǎn)程。【答案】第一產(chǎn)程；第二產(chǎn)程；第三產(chǎn)程2.第二產(chǎn)程的主要任務(wù)是______?！敬鸢浮勘M快分娩胎兒3.產(chǎn)后出血的"4T"因素包括______、______、______和______。【答案】宮縮乏力；軟產(chǎn)道裂傷；凝血功能障礙；胎盤因素4.胎兒窘迫時(shí)胎心率多表現(xiàn)為______?！敬鸢浮浚?20次/分5.產(chǎn)后惡露分為______、______和______三個(gè)階段?！敬鸢浮垦詯郝叮粷{液性惡露；白色惡露6.產(chǎn)后子宮復(fù)舊最明顯的時(shí)期是______。【答案】產(chǎn)后2周7.產(chǎn)后預(yù)防感染的重要措施是______?！敬鸢浮勘３滞怅幥鍧?.產(chǎn)后乳腺炎多發(fā)生在______?！敬鸢浮慨a(chǎn)后7天四、判斷題（每題2分，共10分）1.初產(chǎn)婦宮口開全后，宮縮間隔期可縮短至1-2分鐘。（）【答案】（√）【解析】宮口開全后宮縮強(qiáng)度和頻率增加，間隔期可縮短至1-2分鐘。2.胎膜早破時(shí)，應(yīng)立即行陰道檢查，了解宮口開大情況。（）【答案】（×）【解析】胎膜早破時(shí)不宜立即陰道檢查，應(yīng)先評(píng)估胎兒情況，必要時(shí)行B超檢查。3.產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)立即按摩子宮并按壓宮底。（）【答案】（√）【解析】按摩子宮和按壓宮底可促進(jìn)子宮收縮，減少出血。4.正常情況下，初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程不超過3小時(shí)。（）【答案】（×）【解析】初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程一般不超過2小時(shí)，特殊情況需及時(shí)處理。5.產(chǎn)后體溫升高超過38℃是感染的表現(xiàn)。（）【答案】（×）【解析】產(chǎn)后體溫可輕度升高，不超過38℃，超過38℃需警惕感染。五、簡(jiǎn)答題（每題4分，共16分）1.簡(jiǎn)述第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)。【答案】第二產(chǎn)程的主要臨床表現(xiàn)包括：（1）宮口開全：宮口完全擴(kuò)張至10cm。（2）胎頭下降：胎頭下降至骨盆出口，胎頭著冠。（3）宮縮特點(diǎn)：宮縮強(qiáng)，頻率高，間歇期短（1-2分鐘）。（4）產(chǎn)婦表現(xiàn)：出現(xiàn)排便感，向下屏氣用力。（5）胎心變化：宮縮時(shí)胎心加速，間歇期正常。（6）羊水：可流出清亮羊水或胎糞污染羊水。2.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的常見原因及預(yù)防措施?！敬鸢浮慨a(chǎn)后出血的常見原因：（1）子宮收縮乏力：最常見原因，占70%-80%。（2）軟產(chǎn)道裂傷：會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷。（3）胎盤因素：胎盤殘留、胎盤植入。（4）凝血功能障礙：如DIC。預(yù)防措施：（1）產(chǎn)程管理：正確使用縮宮素，適時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)。（2）產(chǎn)后處理：及時(shí)排尿，按摩子宮，預(yù)防感染。（3）高危因素：對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素者加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。3.簡(jiǎn)述胎兒窘迫的識(shí)別及處理原則?！敬鸢浮刻壕狡鹊淖R(shí)別：（1）胎心變化：胎心率＜120次/分或＞160次/分。（2）胎動(dòng)異常：胎動(dòng)減少或消失。（3）羊水胎糞污染：羊水呈黃綠色或墨綠色。處理原則：（1）立即評(píng)估：胎心監(jiān)護(hù)，B超檢查。（2）改變體位：左側(cè)臥位，改善胎盤供血。（3）吸氧：孕婦吸氧，改善胎兒氧供。（4）宮內(nèi)復(fù)蘇：必要時(shí)使用碳酸氫鈉。（5）及時(shí)分娩：若情況惡化，立即分娩。4.簡(jiǎn)述產(chǎn)后子宮復(fù)舊的過程及意義?！敬鸢浮慨a(chǎn)后子宮復(fù)舊過程：（1）產(chǎn)后第1天：子宮底平臍，以后每天下降1-2cm。（2）產(chǎn)后1周：子宮底降至骨盆入口，腹部檢查不到子宮底。（3）產(chǎn)后2周：子宮降至骨盆內(nèi)，陰道檢查觸及子宮頸。（4）產(chǎn)后6周：子宮恢復(fù)至非孕大小。意義：（1）減少出血：子宮收縮壓迫血竇，減少出血。（2）恢復(fù)形態(tài)：子宮恢復(fù)至非孕狀態(tài)，為再次妊娠做準(zhǔn)備。（3）內(nèi)分泌變化：子宮復(fù)舊過程中，激素水平逐漸恢復(fù)正常。六、分析題（每題10分，共20分）1.某初產(chǎn)婦，25歲，宮口開全2小時(shí)，胎頭位置S-2，宮縮強(qiáng)，間隔2分鐘，胎心110次/分，陰道流出大量黃綠色羊水，產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁不安。分析可能存在的問題及處理措施?！敬鸢浮糠治觯海?）胎頭位置S-2：胎頭未銜接，可能存在頭盆不稱或產(chǎn)程異常。（2）胎心110次/分：胎兒窘迫，可能與宮縮過強(qiáng)、羊水污染有關(guān)。（3）黃綠色羊水：胎糞污染，提示胎兒缺氧。（4）產(chǎn)婦煩躁不安：可能與疼痛、胎兒窘迫有關(guān)。處理措施：（1）立即評(píng)估：胎心監(jiān)護(hù)，B超檢查頭盆關(guān)系。（2）改變體位：左側(cè)臥位，改善胎盤供血。（3）吸氧：孕婦吸氧，改善胎兒氧供。（4）宮縮調(diào)整：必要時(shí)給予宮縮抑制劑，減少宮縮強(qiáng)度。（5）準(zhǔn)備分娩：若情況惡化，立即行剖宮產(chǎn)。（6）記錄監(jiān)護(hù)：詳細(xì)記錄胎心、宮縮、胎動(dòng)變化。2.某產(chǎn)婦產(chǎn)后3天，體溫38.5℃，下腹痛，子宮壓痛明顯，惡露量多，色紅，有臭味。分析可能存在的問題及處理措施。【答案】分析：（1）體溫升高：提示感染可能。（2）下腹痛、子宮壓痛：子宮炎癥表現(xiàn)。（3）惡露異常：提示產(chǎn)褥感染。處理措施：（1）立即檢查：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，必要時(shí)B超檢查。（2）抗感染治療：根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素。（3）子宮按摩：促進(jìn)子宮收縮，減少出血。（4）保持外陰清潔：每日擦洗，預(yù)防感染擴(kuò)散。（5）對(duì)癥處理：給予止痛藥，促進(jìn)恢復(fù)。（6）監(jiān)測(cè)病情：密切監(jiān)測(cè)體溫、子宮壓痛變化。七、綜合應(yīng)用題（每題25分，共50分）1.某初產(chǎn)婦，30歲，宮口開全1小時(shí)，胎頭位置S-3，宮縮強(qiáng)，間隔1.5分鐘，胎心100次/分，陰道檢查發(fā)現(xiàn)會(huì)陰水腫，右側(cè)壁有輕度裂傷。分析可能存在的問題及處理措施，并說明會(huì)陰保護(hù)要點(diǎn)?！敬鸢浮糠治觯海?）胎頭位置S-3：胎頭未銜接，可能存在頭盆不稱或產(chǎn)程異常。（2）胎心100次/分：胎兒窘迫，可能與宮縮過強(qiáng)、產(chǎn)程過長(zhǎng)有關(guān)。（3）會(huì)陰水腫、輕度裂傷：提示第二產(chǎn)程處理不當(dāng)。處理措施：（1）立即評(píng)估：胎心監(jiān)護(hù)，B超檢查頭盆關(guān)系。（2）改變體位：左側(cè)臥位，改善胎盤供血。（3）宮縮調(diào)整：必要時(shí)給予宮縮抑制劑，減少宮縮強(qiáng)度。（4）會(huì)陰保護(hù)：加強(qiáng)會(huì)陰保護(hù)，必要時(shí)行會(huì)陰側(cè)切。（5）準(zhǔn)備分娩：若情況惡化，立即行剖宮產(chǎn)。（6）記錄監(jiān)護(hù)：詳細(xì)記錄胎心、宮縮、胎動(dòng)變化。會(huì)陰保護(hù)要點(diǎn)：（1）宮縮時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦向下屏氣，保護(hù)會(huì)陰前聯(lián)合。（2）胎頭著冠時(shí)，用保護(hù)膜保護(hù)會(huì)陰，避免產(chǎn)鉗損傷。（3）胎兒娩出后，立即用無菌紗布?jí)浩葧?huì)陰，減少出血。（4）會(huì)陰縫合時(shí)，注意止血，避免血腫形成。（5）產(chǎn)后指導(dǎo)會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防感染和裂傷擴(kuò)大。2.某產(chǎn)婦產(chǎn)后5天，體溫38℃，下腹痛，子宮壓痛明顯，惡露量少，色黃，有臭味，伴有寒戰(zhàn)。分析可能存在的問題及處理措施，并說明產(chǎn)褥期感染的預(yù)防措施?！敬鸢浮糠治觯海?）體溫升高：提示感染可能。（2）下腹痛、子宮壓痛：子宮炎癥表現(xiàn)。（3）惡露異常：提示產(chǎn)褥感染。處理措施：（1）立即檢查：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，必要時(shí)B超檢查。（2）抗感染治療：根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素。（3）子宮按摩：促進(jìn)子宮收縮，減少出血。（4）保持外陰清潔：每日擦洗，預(yù)防感染擴(kuò)散。（5）對(duì)癥處理：給予退熱藥，促進(jìn)恢復(fù)。（6）監(jiān)測(cè)病情：密切監(jiān)測(cè)體溫、子宮壓痛變化。產(chǎn)褥期感染的預(yù)防措施：（1）產(chǎn)前預(yù)防：加強(qiáng)孕期保健，預(yù)防感染。（2）產(chǎn)程管理：無菌操作，避免產(chǎn)程過長(zhǎng)。（3）產(chǎn)后護(hù)理：保持外陰清潔，及時(shí)排尿，避免便秘。（4）營養(yǎng)支持：加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。（5）早期哺乳：促進(jìn)子宮收縮，減少出血。（6）監(jiān)測(cè)感染：產(chǎn)后3天開始監(jiān)測(cè)體溫、惡露變化。---完整標(biāo)準(zhǔn)答案一、單選題1.C2.D3.D4.B5.C6.C7.B8.C9.A10.C11.C12.C13.A14.B15.C16.C17.B18.A19.B20.B二、多選題1.A、B、D、E2.A、B、C、D3.A、B、C、E4.A、B、C、E5.A、B、C、D、E三、填空題1.第一產(chǎn)程；第二產(chǎn)程；第三產(chǎn)程2.盡快分娩胎兒3.宮縮乏力；軟產(chǎn)道裂傷；凝血功能障礙；胎盤因素4.＜120次/分5.血性惡露；漿液性惡露；白色惡露6.產(chǎn)后2周7.保持外陰清潔8.產(chǎn)后7天四、判斷題1.（√）2.（×）3.（√）4.（×）5.（×）五、簡(jiǎn)答題1.第二產(chǎn)程的主要臨床表現(xiàn)包括：宮口開全、胎頭下降、宮縮特