腫瘤化療后骨髓抑制艾灸穴位支持方案演講人04/艾灸操作規(guī)范與個體化實施方案03/艾灸穴位選擇的理論依據(jù)與核心穴位解析02/骨髓抑制的病理機制與艾灸的作用原理：中西醫(yī)視角的交匯01/腫瘤化療后骨髓抑制艾灸穴位支持方案06/療效評價與典型病例分享05/臨床應(yīng)用注意事項與安全保障08/總結(jié)與展望：艾灸在骨髓抑制支持治療中的價值再認識07/病例1：乳腺癌術(shù)后化療后Ⅰ度骨髓抑制（氣血兩虛證）目錄01腫瘤化療后骨髓抑制艾灸穴位支持方案腫瘤化療后骨髓抑制艾灸穴位支持方案作為腫瘤臨床工作者，我們始終面臨一個核心挑戰(zhàn)：如何在強化抗腫瘤治療的同時，最大限度減輕治療相關(guān)毒性。化療后骨髓抑制——這一以白細胞、血小板、血紅蛋白減少為特征的“沉默并發(fā)癥”，不僅是限制化療劑量強度、影響治療連續(xù)性的主要瓶頸，更是誘發(fā)感染、出血、貧血等嚴重事件，甚至危及患者生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年來，隨著中西醫(yī)結(jié)合腫瘤治療的深入，艾灸這一傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，憑借其“溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正固本”的作用特點，在骨髓抑制支持治療中展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢。本文基于中醫(yī)理論和現(xiàn)代研究證據(jù)，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)構(gòu)建腫瘤化療后骨髓抑制的艾灸穴位支持方案，以期為臨床提供規(guī)范、可操作的干預(yù)策略。02骨髓抑制的病理機制與艾灸的作用原理：中西醫(yī)視角的交匯化療后骨髓抑制的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理機制骨髓抑制的本質(zhì)是化療藥物對骨髓造血系統(tǒng)的損傷。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視角看，其發(fā)生機制可概括為“三重打擊”：1.造血干細胞直接損傷：多數(shù)化療藥物（如蒽環(huán)類、紫杉醇、鉑類）屬細胞周期特異性或非特異性藥物，可分裂期造血干細胞（尤其是粒系、紅系祖細胞）DNA合成與修復(fù)，誘導(dǎo)細胞凋亡，導(dǎo)致造血祖細胞數(shù)量減少。2.造血微環(huán)境破壞：骨髓基質(zhì)細胞（如成纖維細胞、內(nèi)皮細胞）是造血干細胞賴以生存的“土壤”。化療可導(dǎo)致基質(zhì)細胞分泌造血生長因子（如G-CSF、EPO）能力下降，細胞外基質(zhì)結(jié)構(gòu)異常，影響造血干細胞的增殖分化。3.免疫介導(dǎo)的二次損傷：化療后免疫細胞（如T淋巴細胞、NK細胞）功能紊亂，可釋放炎性因子（如TNF-α、IFN-γ），進一步抑制造血功能，形成“免疫-造血”惡化療后骨髓抑制的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理機制性循環(huán)。臨床表現(xiàn)為白細胞（中性粒細胞）減少（感染風險增加）、血小板減少（出血風險增加）、血紅蛋白減少（貧血相關(guān)癥狀），嚴重時需延遲化療、減量甚至終止治療，直接影響腫瘤患者預(yù)后。中醫(yī)對骨髓抑制的病機認識與艾灸的干預(yù)靶點中醫(yī)學(xué)雖無“骨髓抑制”病名，據(jù)其“乏力、頭暈、心悸、易外感、出血”等臨床表現(xiàn)，可歸屬于“虛勞”“血虛”“亡血”“精氣奪則虛”等范疇。其核心病機可概括為“脾腎虧虛、氣血不足”，具體表現(xiàn)為：1.脾為后天之本，氣血生化之源：化療藥性屬“熱毒”，易耗傷脾胃之氣，致脾胃運化失常，氣血生化乏源，表現(xiàn)為白細胞減少、乏力、納差。2.腎為先天之本，主骨生髓：“腎藏精，精生髓，髓生血”，化療直損腎精，致骨髓空虛，造血無源，表現(xiàn)為全血細胞減少、腰膝酸軟、畏寒肢冷。3.氣血虧虛，衛(wèi)外不固：氣虛則衛(wèi)外功能失司，易外感邪氣；血虛則心肝失養(yǎng)，可見心中醫(yī)對骨髓抑制的病機認識與艾灸的干預(yù)靶點悸、失眠；血虛不攝，則可見出血傾向。艾灸作為一種“以火引陽”的中醫(yī)外治法，通過燃燒艾絨產(chǎn)生的溫熱刺激，作用于特定穴位，發(fā)揮“溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、補益脾腎、扶助正氣”的作用。其現(xiàn)代機制研究顯示：艾灸可通過以下途徑干預(yù)骨髓抑制：-調(diào)節(jié)免疫微環(huán)境：艾灸可增加外周血CD4?T細胞數(shù)量，提升CD4?/CD8?比值，調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡，降低炎性因子（如IL-6、TNF-α）水平，減輕免疫介導(dǎo)的造血抑制。-促進造血因子分泌：艾灸關(guān)元、足三里等穴位，可刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸），增加血清G-CSF、EPO、GM-CSF等造血生長因子水平，促進造血干細胞增殖分化。中醫(yī)對骨髓抑制的病機認識與艾灸的干預(yù)靶點-改善骨髓微循環(huán)：艾灸的溫熱效應(yīng)可擴張骨髓血管，增加血流量，改善缺氧狀態(tài)，為造血干細胞提供良好的微環(huán)境。-抗氧化應(yīng)激損傷：艾灸可提高超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）等抗氧化酶活性，清除化療誘導(dǎo)的自由基，減輕造血細胞的氧化損傷。03艾灸穴位選擇的理論依據(jù)與核心穴位解析艾灸穴位選擇的理論依據(jù)與核心穴位解析穴位選擇是艾灸方案的核心，需遵循“辨證取穴、標本兼顧”的原則?；凇捌⒛I虧虛、氣血不足”的核心病機，結(jié)合經(jīng)絡(luò)理論，我們提出“核心穴位+配伍穴位”的選穴方案，既針對“虛”之本，又兼顧“邪”之標。核心穴位：補益脾腎、生髓造血的“基石”核心穴位是艾灸方案的基礎(chǔ)，主要針對“脾腎虧虛”這一根本病機，通過溫補先天與后天，促進氣血生化。核心穴位：補益脾腎、生髓造血的“基石”關(guān)元穴（任脈）-定位：前正中線上，臍下3寸（約4橫指）。-解剖層次：皮膚→皮下組織→腹白線→腹橫筋膜→壁腹膜→深部為小腸（注意避免刺入腹腔）。-理論依據(jù)：關(guān)元為“小腸之募穴”，亦是“任脈與足三陰經(jīng)交會穴”，《難經(jīng)六十六難》云：“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本?！标P(guān)元穴下接近丹田，是“元氣之根”，艾灸關(guān)元可“補元氣、固元陽、益精髓”，直接促進骨髓造血功能?，F(xiàn)代研究顯示，艾灸關(guān)元可增加骨髓造血干細胞（CD34?細胞）數(shù)量，提升外周血白細胞、血小板計數(shù)。核心穴位：補益脾腎、生髓造血的“基石”關(guān)元穴（任脈）-操作方法：采用隔姜灸或溫針灸。將鮮生姜切成厚0.3cm的薄片，上置艾炷（如棗核大），點燃后置于關(guān)元穴，患者感覺溫熱不燙為宜，每穴灸3-5壯，每次15-20分鐘；或采用溫針灸針具，直刺1.5-2寸，得氣后在針柄上插長1.5cm的艾炷，點燃后施灸，避免燙傷。核心穴位：補益脾腎、生髓造血的“基石”氣海穴（任脈）-定位：前正中線上，臍下1.5寸（約2橫指）。-解剖層次：皮膚→皮下組織→腹白線→腹橫筋膜→壁腹膜→深部為膀胱。-理論依據(jù)：氣海為“生氣之?！保δ堋把a氣理氣、攝血固脫”?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》記載：“氣海，治臟氣虛憊，四肢乏力?！卑臍夂？伞把a益中氣”，增強脾胃運化功能，促進氣血生化，同時“攝血固脫”可預(yù)防血小板減少導(dǎo)致的出血傾向。-操作方法：溫和灸。手持艾條（清艾條），點燃一端，對準氣海穴，距離皮膚2-3cm，以患者局部溫熱、泛紅為度，每穴灸15-20分鐘，灸時可配合呼吸，吸氣時艾條稍抬，呼氣時稍壓，增強“引氣歸元”效果。核心穴位：補益脾腎、生髓造血的“基石”足三里穴（足陽明胃經(jīng)）-定位：犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指（患者取坐位或仰臥位，屈膝成90，外膝眼下4橫指）。-解剖層次：皮膚→皮下組織→脛骨前肌→踇長伸肌→小腿骨間膜。-理論依據(jù)：足三里為“胃經(jīng)合穴”“強壯要穴”，《針灸大成》云：“若要安，三里常不干。”艾灸足三里可“健脾和胃、益氣生血”，通過調(diào)理后天之本，補充氣血生化之源。現(xiàn)代藥理研究顯示，艾灸足三里可增加胃黏膜血流量，促進營養(yǎng)物質(zhì)吸收，提升血清白蛋白、血紅蛋白水平，改善貧血。-操作方法：溫針灸或隔附子餅灸。直刺1-1.5寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)補法（拇指向前，食指向后），留針期間在針柄上插艾炷施灸；或用附子餅（附子研末，黃酒調(diào)和）置于穴位上，上置艾炷灸3-5壯，每次15-20分鐘。核心穴位：補益脾腎、生髓造血的“基石”血海穴（足太陰脾經(jīng)）-定位：屈膝，髕骨內(nèi)上緣上2寸（約3橫指），股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。-解剖層次：皮膚→皮下組織→股內(nèi)側(cè)肌。-理論依據(jù)：血海為“脾經(jīng)合穴”，功能“養(yǎng)血活血、祛瘀生新”。《針灸甲乙經(jīng)》記載：“血海，主婦人漏下，若血閉不通，逆氣脹?！卑难？伞耙獨w經(jīng)”，促進血小板生成，同時“活血化瘀”可改善骨髓微循環(huán)，為造血干細胞提供營養(yǎng)支持。-操作方法：溫和灸或回旋灸。手持艾條，對準血海穴，以“點-線-面”結(jié)合的方式，先在穴位上點灸1分鐘，再沿膝關(guān)節(jié)周圍回旋灸10分鐘，最后在穴位上溫和灸5分鐘，促進局部氣血運行。核心穴位：補益脾腎、生髓造血的“基石”膏肓穴（足太陽膀胱經(jīng)）-定位：第4胸椎棘突下，旁開3寸（約4橫指）。-解剖層次：皮膚→皮下組織→斜方肌→菱形肌→豎脊肌。-理論依據(jù)：膏肓為“虛勞要穴”，《備急千金要方》云：“膏肓主治虛羸、損瘦、身熱、食不下?！卑母嚯量伞把a虛益損、調(diào)和陰陽”，通過調(diào)理全身氣血，改善患者乏力、自汗等氣虛癥狀，間接提升骨髓造血功能。-操作方法：隔蒜灸。獨頭蒜切成厚0.2cm的薄片，上置艾炷（如麥粒大），點燃后置于膏肓穴，每穴灸5-7壯，灸后局部可出現(xiàn)小水泡，無需刺破，保持干燥，3-5天可自行吸收（此法適用于虛寒較重患者）。配伍穴位：辨證論治、兼顧標證的“調(diào)節(jié)器”配伍穴位需根據(jù)患者具體證型（如脾腎陽虛、氣血兩虛、肝腎陰虛）及伴隨癥狀（如感染、出血、失眠）進行個體化調(diào)整，體現(xiàn)“同病異治”的原則。1.脾腎陽虛證（畏寒肢冷、腰膝酸軟、便溏、舌淡胖苔白滑）-命門穴（督脈，第2腰椎棘突下凹陷中）：為“腎之門戶”“命門之火所在”，艾灸命門可“溫腎壯陽、填精益髓”，常與關(guān)元配伍，形成“關(guān)元-命門”陰陽相濟之勢。-太溪穴（足少陰腎經(jīng)，內(nèi)踝尖與跟腱之間凹陷中）：為“腎經(jīng)原穴”，艾灸太溪可“滋腎陰、補腎陽”，引火歸元，適用于腎陽虛兼有虛火的患者。配伍穴位：辨證論治、兼顧標證的“調(diào)節(jié)器”2.氣血兩虛證（面色蒼白、心悸氣短、失眠多夢、舌淡苔白）-脾俞穴（足太陽膀胱經(jīng)，第11胸椎棘突下旁開1.5寸）：為“脾之背俞穴”，艾灸脾俞可“健脾和胃、益氣養(yǎng)血”，與足三里形成“俞募配穴”，增強健脾生血效果。-心俞穴（足太陽膀胱經(jīng)，第5胸椎棘突下旁開1.5寸）：為“心之背俞穴”，艾灸心俞可“養(yǎng)心安神”，改善化療后心悸、失眠癥狀。3.肝腎陰虛證（五心煩熱、口干咽燥、腰膝酸軟、舌紅少苔）-太沖穴（足厥陰肝經(jīng)，足背第1、2跖骨結(jié)合部前方凹陷中）：為“肝經(jīng)原穴”，艾灸太沖可“滋陰降火、疏肝理氣”，適用于肝郁化火兼陰虛的患者。-三陰交穴（足太陰脾經(jīng)，內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方）：為“足三陰經(jīng)交會穴”，艾灸三陰交可“滋補肝腎、健脾養(yǎng)血”，調(diào)節(jié)肝、脾、腎三臟功能。配伍穴位：辨證論治、兼顧標證的“調(diào)節(jié)器”兼有感染（發(fā)熱、咽痛、咳嗽）-大椎穴（督脈，第7頸椎棘突下凹陷中）：為“諸陽之會”，艾灸大椎可“清熱解表、通陽散寒”，配曲池（手陽明大腸經(jīng)，屈肘成直角，肘橫紋外側(cè)端）可增強清熱解毒效果。5.兼有出血（牙齦出血、皮膚瘀斑、月經(jīng)過多）-隱白穴（足太陰脾經(jīng)，足大趾末節(jié)內(nèi)側(cè)，趾甲根角側(cè)后方0.1寸）：為“脾井穴”，艾灸隱白可“健脾統(tǒng)血”，預(yù)防鼻衄、齒衄等出血傾向。04艾灸操作規(guī)范與個體化實施方案操作前準備1.環(huán)境評估：選擇安靜、溫暖、避風的診室或病房，室溫保持在24-26℃，避免患者受涼。2.患者評估：-病情評估：明確化療方案、骨髓抑制程度（參照WHO標準：Ⅰ度白細胞<4.0×10?/L，Ⅱ度2.0-3.9×10?/L，Ⅲ度1.0-1.9×10?/L，Ⅳ度<1.0×10?/L；血小板類似分級）、伴隨癥狀（感染、出血等）。-體質(zhì)評估：排除艾灸禁忌證（高熱（體溫>38.5℃）、皮膚破損、出血傾向（血小板<50×10?/L）、孕婦腹部穴位、嚴重心血管疾病、艾灸過敏史）。-心理評估：向患者解釋艾灸的目的、過程及注意事項，消除緊張、恐懼情緒，取得配合。操作前準備3.物品準備：艾條（清艾條、藥艾條如“溫灸純艾條”）、艾炷（小號艾炷，如麥粒大、棗核大）、姜片（鮮生姜，厚0.2-0.3cm）、蒜片（獨頭蒜，厚0.2cm）、溫針灸針具（可選）、打火機、彎盤、鑷子、75%酒精棉球、紗布等。操作步驟1.穴位定位：根據(jù)患者體型（胖瘦、高矮）準確取穴，用指甲輕壓標記，必要時用經(jīng)絡(luò)定位尺輔助。2.體位擺放：患者取舒適體位（仰臥位用于腹部、下肢穴位，俯臥位用于背部穴位），暴露施術(shù)部位，注意保暖（可加蓋薄被）。3.消毒：用75%酒精棉球以穴位為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑約5cm，待干。4.施術(shù)操作：-溫和灸：適用于腹部、四肢穴位。點燃艾條一端，對準穴位，距離皮膚2-3cm，以患者局部溫熱、泛紅，無灼痛感為度，每穴灸15-20分鐘，灸時可詢問患者感受，隨時調(diào)整距離。操作步驟-隔姜灸：適用于關(guān)元、命門等溫補穴位。將姜片置于穴位上，上置艾炷，點燃后施灸，每灸3-5壯更換姜片，防止燙傷。-溫針灸：適用于足三里、血海等需針灸結(jié)合的穴位。直刺穴位得氣后，在針柄上插艾炷（長1.5cm），點燃后施灸，艾炷燃盡后拔針，按壓針孔片刻。5.操作后處理：-灸畢，用紗布輕輕擦拭局部皮膚，若有水泡（直徑<0.5cm），無需處理，保持干燥；若水泡較大（>0.5cm），用無菌注射器抽取滲液，涂碘伏，無菌紗布覆蓋。-協(xié)助患者穿好衣物，休息10-15分鐘，避免立即吹風或洗澡。-記錄施術(shù)穴位、方法、時間、患者反應(yīng)及皮膚情況。個體化方案制定根據(jù)骨髓抑制程度、證型及化療周期，制定動態(tài)調(diào)整的艾灸方案：|骨髓抑制程度|核心穴位|配伍穴位|操作頻率與時間||------------------|--------------|--------------|----------------------||Ⅰ度（預(yù)防期）|關(guān)元、氣海、足三里|血海（氣血兩虛者）、膏肓（虛甚者）|隔日1次，每次30-40分鐘，每穴10-15分鐘||Ⅱ度（輕度抑制）|關(guān)元、氣海、足三里、血海|脾俞、心俞（氣血兩虛）；命門、太溪（脾腎陽虛）|每日1次，每次40-50分鐘，每穴10-15分鐘||Ⅲ度（中度抑制）|關(guān)元、命門、足三里、血海、膏肓|脾俞、腎俞（脾腎陽虛）；三陰交、太沖（肝腎陰虛）|每日1-2次，每次50-60分鐘，每穴10-15分鐘，可配合隔姜溫補|個體化方案制定|Ⅳ度（重度抑制）|關(guān)元、命門、足三里、血海|聯(lián)合G-CSF、血小板輸注等西醫(yī)治療，艾灸作為輔助，每日1次，重點灸關(guān)元、足三里，提升免疫|化療周期配合：一般從化療結(jié)束后第1天開始艾灸，持續(xù)至血象恢復(fù)（白細胞≥4.0×10?/L，血小板≥100×10?/L），或下一周期化療前3天停止；若化療期間骨髓抑制風險高（如使用蒽環(huán)類、紫杉類藥物），可在化療第3天開始預(yù)防性艾灸。05臨床應(yīng)用注意事項與安全保障禁忌證與慎用情況-嚴重貧血（血紅蛋白<60g/L）、心功能不全（避免俯臥位）；-糖尿病患者（皮膚感覺遲鈍，需嚴格控制溫度，避免燙傷）；-極度虛弱患者（灸量不宜過大，避免“虛不受補”）。2.慎用情況：1.絕對禁忌證：-高熱（體溫>38.5℃）、急性感染期（如肺炎、敗血癥）；-皮膚破損、潰瘍、皮疹（施術(shù)部位）；-嚴重出血傾向（血小板<50×10?/L，或有活動性出血）；-孕婦腹部、腰骶部穴位（可能引發(fā)宮縮）；-對艾灸過敏（施灸后出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等）。不良反應(yīng)預(yù)防與處理-預(yù)防：施灸前詢問患者皮膚感覺，糖尿病患者慎用隔姜灸；艾炷大小適中（如麥粒大、棗核大），隨時觀察皮膚顏色（以淡紅為度）。-處理：Ⅰ度燙傷（紅斑、疼痛）涂燙傷膏，保持干燥；Ⅱ度燙傷（水泡）用無菌注射器抽液，涂碘伏，無菌紗布覆蓋；Ⅲ度燙傷（皮膚壞死）立即停止艾灸，外科處理。1.燙傷：最常見的不良反應(yīng)，多因艾炷過大、距離過近、患者感覺遲鈍（如糖尿病、神經(jīng)病變）所致。-處理：立即停止艾灸，讓患者平臥，頭部稍低，給予溫糖水飲用，嚴重者吸氧、指掐人中、合谷穴。2.暈灸：罕見，多因患者體質(zhì)虛弱、饑餓、精神緊張所致，表現(xiàn)為頭暈、惡心、面色蒼白、出冷汗。不良反應(yīng)預(yù)防與處理3.過敏反應(yīng)：少數(shù)患者對艾煙或艾絨過敏，出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難。-處理：立即停止施灸，移至通風處，口服氯雷他定，嚴重者皮下注射腎上腺素?；颊呓逃c生活調(diào)護1.飲食調(diào)護：艾灸期間配合健脾益腎、養(yǎng)血生血的食物，如紅棗、山藥、枸杞、黑芝麻、瘦肉、雞蛋等，避免生冷、油膩、辛辣刺激之品。012.起居調(diào)護：保證充足睡眠（7-8小時/天），避免過度勞累；注意保暖，尤其避免艾灸后受涼（24小時內(nèi)不洗澡、不吹空調(diào)）。023.情志調(diào)護：化療后患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁，艾灸時可配合音樂療法或心理疏導(dǎo)，幫助患者放松心情，增強治療信心。034.隨訪監(jiān)測：艾灸期間定期監(jiān)測血象（每2-3天1次），觀察白細胞、血小板、血紅蛋白變化；記錄患者癥狀改善情況（乏力、納差、畏寒等），及時調(diào)整方案。0406療效評價與典型病例分享療效評價標準1.客觀指標：-血象恢復(fù)時間：從骨髓抑制發(fā)生至白細胞≥4.0×10?/L、血小板≥100×10?/L、血紅蛋白≥110g/L的天數(shù)。-感染發(fā)生率：骨髓抑制期間發(fā)熱（≥38.3℃）、細菌/真菌感染的發(fā)生率。-化療完成率：按計劃完成化療周期的比例（因骨髓抑制延遲或終止化療的比例）。2.主觀指標：-生活質(zhì)量評分：采用KPS評分（KarnofskyPerformanceStatusScale），治療前后評分增加≥10分為改善，減少≥10分為降低，變化<10分為穩(wěn)定。-癥狀改善情況：乏力、畏寒、納差、心悸等癥狀的積分變化（采用視覺模擬評分法VAS）。07病例1：乳腺癌術(shù)后化療后Ⅰ度骨髓抑制（氣血兩虛證）病例1：乳腺癌術(shù)后化療后Ⅰ度骨髓抑制（氣血兩虛證）患者，女，52歲，乳腺癌改良根治術(shù)后，EC方案（表柔比星+環(huán)磷酰胺）化療第3天。血常規(guī)：白細胞3.2×10?/L，中性粒細胞1.8×10?/L，血紅蛋白105g/L，血小板210×10?/L。患者主訴乏力、納差、心悸，舌淡苔白，脈細弱。中醫(yī)診斷：虛勞（氣血兩虛）。艾灸方案：核心穴位（關(guān)元、氣海、足三里、血海），配伍穴位（脾俞、心俞），溫和灸，每穴15分鐘，每日1次。療效：治療3天后，白細胞升至4.1×10?/L，中性粒細胞2.3×10?/L；乏力、納差癥狀明顯改善，KPS評分由70分升至80分。順利完成后續(xù)化療，未出現(xiàn)骨髓抑制加重。病例2：肺癌化療后Ⅲ度骨髓抑制（脾腎陽虛證）病例1：乳腺癌術(shù)后化療后Ⅰ度