2026年醫(yī)學(xué)考試臨床診斷病例分析題集一、選擇題（每題2分，共10題）1.某患者，男，65歲，因“突發(fā)呼吸困難伴胸痛3小時”入院。既往高血壓病史10年。查體：BP150/95mmHg，P110次/分，R22次/分，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首先考慮的診斷是？A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.心力衰竭E.肺炎2.某患者，女，28歲，孕3產(chǎn)1，因“停經(jīng)40天，陰道流血5天”就診。查體：子宮如孕2個月大小，宮頸舉痛陽性，后穹窿少量血性液體。最可能的診斷是？A.宮外孕破裂B.自然流產(chǎn)C.異位妊娠D.先兆流產(chǎn)E.產(chǎn)后感染3.某患者，男，45歲，長期酗酒，因“突發(fā)右上腹痛伴黃疸1天”入院。查體：鞏膜黃染，皮膚瘙癢，肝肋下2cm，脾未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT1200U/L，AST800U/L，總膽紅素45μmol/L。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.慢性肝炎急性發(fā)作C.肝硬化D.胰頭癌E.原發(fā)性膽汁性肝硬化4.某患者，女，50歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”就診。查體：雙肺叩診過清音，聽診呼吸音減弱，可聞及哮鳴音。肺功能檢查示FEV1/FVC＜70%。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺氣腫D.慢性阻塞性肺疾病E.肺結(jié)核5.某患者，男，70歲，因“意識模糊、行為異常3天”入院。既往糖尿病史5年。查體：BP160/90mmHg，P88次/分，R18次/分，血糖18mmol/L，尿酮體陽性。最可能的診斷是？A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲性高血糖狀態(tài)C.腦血管意外D.腦炎E.尿毒癥二、簡答題（每題5分，共5題）6.簡述急性胰腺炎的輔助檢查指標(biāo)及其臨床意義。7.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及主要治療措施。8.簡述慢性腎衰竭的分期及各期臨床表現(xiàn)。9.簡述糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施及注意事項(xiàng)。10.簡述腦出血的常見病因及治療原則。三、病例分析題（每題15分，共3題）11.病例：患者，男，62歲，農(nóng)民，因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱2天”入院。既往有乙肝病史10年。查體：BP135/80mmHg，P110次/分，R22次/分，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛、反跳痛陽性，Murphy征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞85%，ALT800U/L，AST600U/L，總膽紅素40μmol/L。B超示膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見強(qiáng)回聲團(tuán)。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）還需進(jìn)行哪些檢查以明確診斷？（3）該患者的治療方案應(yīng)包括哪些方面？12.病例：患者，女，35歲，教師，因“反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息5年，加重伴咳嗽、咳痰1周”就診。查體：BP120/75mmHg，P80次/分，R20次/分，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音及哮鳴音。肺功能檢查示FEV1/FVC65%。請問：（1）該患者的診斷是什么？（2）如何區(qū)分該患者是支氣管哮喘還是慢性阻塞性肺疾病？（3）該患者的治療措施應(yīng)包括哪些方面？13.病例：患者，男，50歲，工人，因“意識模糊、行為異常2天”入院。既往有高血壓病史10年，糖尿病史5年。查體：BP165/95mmHg，P90次/分，R18次/分，血糖28mmol/L，尿酮體陽性，呼吸有爛蘋果味。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。請問：（1）該患者的診斷是什么？（2）還需進(jìn)行哪些檢查以評估病情？（3）該患者的搶救措施應(yīng)包括哪些方面？答案及解析一、選擇題1.A解析：患者為老年男性，突發(fā)胸痛伴呼吸困難，心電圖示ST段抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。高血壓病史是危險因素，肺啰音可能是心梗后心衰的表現(xiàn)。2.C解析：患者為育齡期女性，停經(jīng)后陰道流血，宮頸舉痛陽性，后穹窿少量出血，符合異位妊娠破裂的典型表現(xiàn)。3.B解析：患者長期酗酒，右上腹痛伴黃疸，肝功能顯著異常，符合慢性肝炎急性發(fā)作的表現(xiàn)。4.D解析：患者中年女性，長期咳嗽咳痰伴喘息，雙肺叩診過清音，肺功能FEV1/FVC＜70%，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.A解析：患者老年男性，糖尿病史，意識模糊伴高血糖、尿酮體陽性，呼吸有爛蘋果味，符合糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)。二、簡答題6.急性胰腺炎的輔助檢查指標(biāo)及其臨床意義-血清淀粉酶：發(fā)病后6-12小時升高，48小時達(dá)高峰，3-5天恢復(fù)正常。＞250U/L有診斷意義。-腫瘤標(biāo)志物：CA19-9升高提示預(yù)后不良。-影像學(xué)檢查：B超可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、胰周積液；CT可顯示胰腺壞死、膿腫。-腹腔穿刺：可見胰性腹腔積液。7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及主要治療措施-診斷標(biāo)準(zhǔn)：晨僵≥1小時，對稱性關(guān)節(jié)腫痛≥6個關(guān)節(jié)，手關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)壓痛≥6個關(guān)節(jié)，血沉增快或C反應(yīng)蛋白升高，類風(fēng)濕因子陽性或抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。-治療措施：非甾體抗炎藥（NSAIDs）、改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）、糖皮質(zhì)激素、生物制劑、康復(fù)鍛煉。8.慢性腎衰竭的分期及各期臨床表現(xiàn)-1期：GFR90ml/min/1.73m2，無癥狀。-2期：GFR60-89ml/min/1.73m2，輕度濃縮功能減退。-3期：GFR30-59ml/min/1.73m2，中度癥狀（乏力、夜尿）。-4期：GFR15-29ml/min/1.73m2，重度癥狀（惡心、貧血）。-5期：GFR＜15ml/min/1.73m2，尿毒癥期。9.糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施及注意事項(xiàng)-補(bǔ)液：靜脈輸注生理鹽水糾正脫水。-糾正電解質(zhì)紊亂：補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉。-應(yīng)用胰島素：小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。-注意事項(xiàng)：監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、酸堿平衡，防止低血糖、低血鉀。10.腦出血的常見病因及治療原則-常見病因：高血壓腦出血、腦淀粉樣血管病、血管畸形。-治療原則：控制血壓、降低顱內(nèi)壓、止血、對癥治療。三、病例分析題11.病例分析（1）最可能的診斷：急性膽囊炎。（2）還需檢查：血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、B超（明確膽囊結(jié)石）、CT（評估膽囊壁及周圍情況）。（3）治療方案：抗感染、解痙止痛、禁食、補(bǔ)液、必要時手術(shù)。12.病例分析（1）診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。（2）區(qū)分方法：肺功能FEV1/FVC＜70%提示氣流受限，需結(jié)合病史和癥狀鑒別哮喘（發(fā)作性、可逆性氣流受限）。（3）治療措