小兒神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨髓移植個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒張某，男，3歲，因“神經(jīng)母細(xì)胞瘤術(shù)后2年，骨髓移植術(shù)前評(píng)估1周”于2025年3月10日收入我院血液科骨髓移植病房?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，否認(rèn)家族遺傳病史及傳染病接觸史。2年前因“腹部包塊1月余”在外院就診，行腹部CT示：腹膜后占位性病變，大小約5cm×4cm×3cm，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；骨髓穿刺提示神經(jīng)母細(xì)胞瘤細(xì)胞浸潤(rùn)（占比12%）；病理活檢確診為神經(jīng)母細(xì)胞瘤（分化型，N-myc基因無(wú)擴(kuò)增）。予“順鉑+依托泊苷+環(huán)磷酰胺”方案化療6療程后，于2023年5月行腹膜后腫瘤切除術(shù)，術(shù)后繼續(xù)化療4療程，病情緩解。1周前復(fù)查骨髓穿刺提示微小殘留?。∕RD）0.03%，為行自體骨髓移植入院。（二）入院時(shí)病情評(píng)估1.一般情況：患兒神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。體溫36.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg，體重14kg，身高98cm。2.皮膚黏膜：皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性可，口唇紅潤(rùn)，口腔黏膜完整，無(wú)潰瘍及白斑。3.淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，無(wú)壓痛。4.呼吸系統(tǒng)：胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。5.循環(huán)系統(tǒng)：心音有力，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。6.消化系統(tǒng)：腹平軟，無(wú)腹脹、腹痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，約4次/分。7.神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)清楚，煩躁，嗜睡，無(wú)頭痛、嘔吐，頸軟無(wú)抵抗，克尼格征、布魯津斯基征陰性，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，淋巴細(xì)胞百分比30%，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。2.生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素8.5μmol/L，直接膽紅素2.1μmol/L，白蛋白40g/L，肌酐35μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣、磷）均在正常范圍。3.骨髓檢查：骨髓增生明顯活躍，粒系占比55%，紅系占比30%，巨核系可見(jiàn)，神經(jīng)母細(xì)胞瘤細(xì)胞占比0.03%（MRD0.03%）。4.影像學(xué)檢查：胸部CT示雙肺未見(jiàn)明顯異常；腹部B超示腹膜后未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)征象，肝脾大小正常；頭顱MRI未見(jiàn)異常。5.病毒學(xué)檢查：EB病毒DNA陰性，巨細(xì)胞病毒（CMV）DNA陰性，乙肝表面抗原陰性，丙肝抗體陰性，梅毒抗體陰性，艾滋病抗體陰性。6.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）體溫過(guò)高與預(yù)處理化療藥物引起的藥物熱、感染風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)患兒在預(yù)處理階段可能因化療藥物（如環(huán)磷酰胺、白消安）的毒性作用出現(xiàn)藥物熱，同時(shí)預(yù)處理后骨髓抑制期白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著降低，免疫力下降，易發(fā)生感染導(dǎo)致體溫升高。目前患兒體溫雖正常，但需警惕預(yù)處理后體溫異常變化。（二）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)處理后骨髓抑制、免疫力低下、中心靜脈導(dǎo)管留置有關(guān)預(yù)處理方案會(huì)對(duì)患兒骨髓造血功能造成嚴(yán)重抑制，導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)急劇下降，中性粒細(xì)胞缺乏，機(jī)體免疫屏障受損。同時(shí)，中心靜脈導(dǎo)管的留置為細(xì)菌、真菌等病原體入侵提供了途徑，增加了感染的發(fā)生概率。患兒目前血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，但預(yù)處理后將進(jìn)入骨髓抑制期，感染風(fēng)險(xiǎn)極高。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與化療藥物引起的惡心嘔吐、食欲不振、口腔黏膜炎有關(guān)預(yù)處理階段使用的化療藥物會(huì)刺激胃腸道黏膜，引起惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致口腔黏膜炎，影響患兒進(jìn)食?；純耗壳盃I(yíng)養(yǎng)中等，但隨著治療進(jìn)展，若進(jìn)食量減少，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)攝入不足，影響機(jī)體恢復(fù)和移植效果。（四）焦慮與恐懼（患兒及家屬）與對(duì)骨髓移植過(guò)程不了解、擔(dān)心治療效果及不良反應(yīng)有關(guān)患兒年齡較小，對(duì)陌生的醫(yī)療環(huán)境、各種治療操作（如穿刺、輸液）存在恐懼心理；家屬對(duì)骨髓移植的治療過(guò)程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)后缺乏了解，擔(dān)心患兒承受痛苦和治療失敗，易產(chǎn)生焦慮情緒。（五）潛在并發(fā)癥：移植物抗宿主病、出血性膀胱炎、肝靜脈閉塞病、間質(zhì)性肺炎雖然本例為自體骨髓移植，移植物抗宿主病發(fā)生率較低，但仍需警惕。環(huán)磷酰胺等化療藥物可能損傷膀胱黏膜，導(dǎo)致出血性膀胱炎；預(yù)處理藥物對(duì)肝臟血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷可能引發(fā)肝靜脈閉塞?。徊《靖腥?、藥物毒性等因素可能誘發(fā)間質(zhì)性肺炎。這些并發(fā)癥均可能影響患兒的治療效果和生命安全，需重點(diǎn)預(yù)防和觀察。（六）皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)處理后皮膚黏膜損傷、過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)預(yù)處理化療藥物可能引起皮膚干燥、皮疹、瘙癢等不良反應(yīng)，部分患兒可能對(duì)藥物或消毒劑過(guò)敏，導(dǎo)致皮膚黏膜損傷。若護(hù)理不當(dāng)，易繼發(fā)感染，影響皮膚完整性。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）體溫管理目標(biāo)患兒體溫維持在36.5℃-37.5℃之間，若出現(xiàn)體溫升高，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效控制，避免體溫持續(xù)超過(guò)38.5℃。（二）感染預(yù)防目標(biāo)住院期間患兒無(wú)感染發(fā)生，骨髓抑制期白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于0.5×10?/L時(shí)，各項(xiàng)感染預(yù)防措施落實(shí)到位，未出現(xiàn)細(xì)菌、真菌、病毒等感染征象。（三）營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)患兒每日攝入足夠的熱量和蛋白質(zhì)，體重維持在13.5kg-14.5kg之間，血清白蛋白水平維持在35g/L以上，未出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。（四）心理護(hù)理目標(biāo)患兒能逐漸適應(yīng)病房環(huán)境，減少對(duì)治療操作的恐懼，積極配合護(hù)理；家屬焦慮情緒得到緩解，對(duì)骨髓移植過(guò)程有清晰的認(rèn)識(shí)，能主動(dòng)參與患兒的護(hù)理過(guò)程。（五）并發(fā)癥預(yù)防目標(biāo)住院期間患兒未發(fā)生移植物抗宿主病、出血性膀胱炎、肝靜脈閉塞病、間質(zhì)性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，若出現(xiàn)早期征象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。（六）皮膚護(hù)理目標(biāo)患兒皮膚黏膜保持完整，無(wú)干燥、皮疹、破損等情況，未發(fā)生皮膚感染。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）預(yù)處理階段護(hù)理（移植前7天-移植前1天）1.環(huán)境準(zhǔn)備：將患兒安置在層流潔凈病房，病房溫度控制在22℃-24℃，濕度50%-60%。入院前對(duì)病房進(jìn)行徹底清潔、消毒，包括地面、墻壁、家具、儀器設(shè)備等，采用紫外線照射消毒每日2次，每次30分鐘，通風(fēng)換氣每日3次，每次30分鐘。嚴(yán)格限制探視人員，探視者需進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生、穿戴無(wú)菌衣、帽、口罩、鞋套后方可進(jìn)入病房。2.中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理：患兒入院后第2天在局麻下行右側(cè)頸內(nèi)靜脈雙腔中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)。術(shù)后密切觀察穿刺部位有無(wú)出血、腫脹、滲液，每日更換無(wú)菌敷料，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。導(dǎo)管末端肝素帽每周更換2次，每次輸液前后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，肝素鹽水正壓封管，確保導(dǎo)管通暢，防止血栓形成和感染。3.用藥護(hù)理：預(yù)處理方案為“白消安+環(huán)磷酰胺”。白消安采用口服給藥，每6小時(shí)一次，共4天，服藥時(shí)需將藥物碾碎后用少量溫水送服，確?；純悍幫耆Ｃ芮杏^察患兒有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，以及有無(wú)抽搐、意識(shí)改變等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。環(huán)磷酰胺采用靜脈輸注，每日一次，共2天，輸注過(guò)程中嚴(yán)格控制輸液速度，觀察患兒有無(wú)心慌、胸悶、皮疹等不良反應(yīng)。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予美司鈉預(yù)防出血性膀胱炎，于環(huán)磷酰胺輸注前、輸注后4小時(shí)、8小時(shí)各靜脈輸注一次，確保用藥及時(shí)準(zhǔn)確。4.水化堿化護(hù)理：為預(yù)防環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎，給予患兒充分水化堿化。每日靜脈補(bǔ)液量為150ml/kg-200ml/kg，其中含碳酸氫鈉，使尿液pH值維持在7.0-8.0之間。記錄患兒24小時(shí)出入量，觀察尿液顏色、性質(zhì)、量，若出現(xiàn)肉眼血尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。5.口腔護(hù)理：每日給予患兒口腔護(hù)理4次，采用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜、牙齦、舌頭等部位，觀察口腔黏膜有無(wú)紅腫、潰瘍。指導(dǎo)患兒多飲水，保持口腔濕潤(rùn)，預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生。6.心理護(hù)理：預(yù)處理階段患兒可能因藥物反應(yīng)出現(xiàn)不適，易產(chǎn)生煩躁、哭鬧情緒。護(hù)理人員采用溫柔、親切的語(yǔ)言與患兒交流，通過(guò)講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕其恐懼心理。同時(shí)，向家屬詳細(xì)介紹預(yù)處理方案的目的、過(guò)程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，解答家屬的疑問(wèn)，緩解家屬的焦慮情緒，鼓勵(lì)家屬給予患兒更多的關(guān)愛(ài)和支持。（二）骨髓回輸階段護(hù)理（移植當(dāng)天）1.回輸前準(zhǔn)備：提前30分鐘將骨髓液從液氮罐中取出，在37℃水浴鍋中快速?gòu)?fù)溫，復(fù)溫過(guò)程中輕輕搖晃骨髓袋，使骨髓液均勻受熱，避免劇烈搖晃導(dǎo)致細(xì)胞損傷。復(fù)溫后檢查骨髓液有無(wú)凝集、溶血等情況，核對(duì)患兒姓名、性別、年齡、住院號(hào)、骨髓供體信息等，確保無(wú)誤后準(zhǔn)備回輸。2.回輸過(guò)程護(hù)理：采用靜脈輸注方式回輸骨髓液，開(kāi)始時(shí)速度宜慢，約1ml/min-2ml/min，觀察患兒有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等不良反應(yīng)。若患兒無(wú)不適，逐漸加快輸液速度，一般在30分鐘-60分鐘內(nèi)輸完?；剌斶^(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每15分鐘記錄一次。同時(shí)，觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚黏膜等情況，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.回輸后護(hù)理：回輸完畢后，用生理鹽水沖洗骨髓袋和輸液管道，確保骨髓液全部輸入患兒體內(nèi)。繼續(xù)觀察患兒的生命體征和不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、生化指標(biāo)等，了解骨髓細(xì)胞的植入情況。鼓勵(lì)患兒多飲水，促進(jìn)骨髓細(xì)胞的分布和代謝。（三）骨髓抑制期護(hù)理（移植后1天-移植后14天）1.體溫監(jiān)測(cè)與管理：每4小時(shí)測(cè)量患兒體溫一次，密切觀察體溫變化。若患兒體溫超過(guò)37.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等檢查，明確發(fā)熱原因。若為藥物熱，遵醫(yī)囑給予物理降溫（如溫水擦浴、冰袋降溫）或藥物降溫（如對(duì)乙酰氨基酚）；若為感染性發(fā)熱，及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素，根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果調(diào)整抗生素種類(lèi)。降溫過(guò)程中注意觀察患兒的面色、四肢溫度等，避免發(fā)生虛脫。2.感染預(yù)防與控制：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，所有操作前均進(jìn)行手衛(wèi)生?；純嚎谇蛔o(hù)理每日6次，采用復(fù)方氯己定含漱液擦拭口腔，若出現(xiàn)口腔黏膜炎，根據(jù)黏膜炎程度給予相應(yīng)的護(hù)理，如輕度黏膜炎可局部涂抹康復(fù)新液，重度黏膜炎遵醫(yī)囑給予止痛、抗感染藥物。皮膚護(hù)理每日2次，采用溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性肥皂和沐浴露。肛周護(hù)理每日2次，便后用溫水清洗肛周，用碘伏消毒，若出現(xiàn)肛周紅腫、破損，局部涂抹紅霉素軟膏預(yù)防感染。定期更換患兒的床單、被套、衣物等，保持床單位整潔。監(jiān)測(cè)患兒的血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。3.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：骨髓抑制期患兒常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、口腔黏膜炎等癥狀，影響進(jìn)食。護(hù)理人員根據(jù)患兒的口味和喜好，制定個(gè)性化的飲食方案，給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋羹、爛面條等。若患兒口腔黏膜炎疼痛明顯，影響進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予止痛藥物后再進(jìn)食，或采用吸管進(jìn)食，減少食物對(duì)口腔黏膜的刺激。對(duì)于進(jìn)食量嚴(yán)重不足的患兒，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、脂肪乳、氨基酸等，確?；純韩@得足夠的營(yíng)養(yǎng)。記錄患兒每日的進(jìn)食量和體重變化，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。4.出血預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患兒有無(wú)出血傾向，如皮膚黏膜出血點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、嘔血、黑便、血尿等。監(jiān)測(cè)患兒的血小板計(jì)數(shù)，若血小板計(jì)數(shù)低于20×10?/L，遵醫(yī)囑輸注血小板懸液。指導(dǎo)患兒避免劇烈活動(dòng)，防止碰撞、摔倒，保持大便通暢，避免用力排便引起顱內(nèi)出血。護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力按壓穿刺部位，靜脈穿刺時(shí)盡量一次成功，減少穿刺次數(shù)。5.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：密切觀察患兒有無(wú)移植物抗宿主病的癥狀，如皮疹、腹瀉、黃疸等，本例為自體骨髓移植，雖發(fā)生率低，但仍需警惕。觀察患兒尿液顏色、性質(zhì)、量，監(jiān)測(cè)腎功能和尿常規(guī)，預(yù)防出血性膀胱炎。觀察患兒有無(wú)腹脹、腹痛、黃疸、肝區(qū)疼痛等癥狀，監(jiān)測(cè)肝功能和凝血功能，預(yù)防肝靜脈閉塞病。觀察患兒有無(wú)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，監(jiān)測(cè)胸部CT和血?dú)夥治觯A(yù)防間質(zhì)性肺炎。若出現(xiàn)上述并發(fā)癥的早期征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行治療和護(hù)理。（四）骨髓恢復(fù)期護(hù)理（移植后15天-移植后30天）1.造血功能監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患兒血常規(guī)，觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)的變化，評(píng)估骨髓造血功能的恢復(fù)情況。當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸升高，中性粒細(xì)胞百分比大于50%，血小板計(jì)數(shù)大于50×10?/L時(shí)，提示骨髓造血功能開(kāi)始恢復(fù)。2.感染預(yù)防與控制：雖然骨髓造血功能開(kāi)始恢復(fù)，但患兒免疫力仍較低，感染風(fēng)險(xiǎn)仍較高。繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行感染預(yù)防措施，如手衛(wèi)生、無(wú)菌操作、環(huán)境消毒等。根據(jù)患兒血常規(guī)結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高后，可適當(dāng)減少口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理的次數(shù)，但仍需保持清潔。3.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：隨著骨髓造血功能的恢復(fù)，患兒的食欲逐漸改善，可逐漸過(guò)渡到軟食、普食。指導(dǎo)家屬給予患兒營(yíng)養(yǎng)豐富、均衡的飲食，多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。4.活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患兒的體力恢復(fù)情況，指導(dǎo)患兒適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如在床上翻身、坐起、下床行走等，逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累?；顒?dòng)過(guò)程中注意安全，防止摔倒。5.心理護(hù)理：骨髓恢復(fù)期患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)，情緒也逐漸穩(wěn)定。護(hù)理人員繼續(xù)與患兒和家屬溝通交流，鼓勵(lì)患兒積極配合治療和護(hù)理，向家屬介紹骨髓恢復(fù)的良好情況，增強(qiáng)家屬的信心。（五）出院前護(hù)理（移植后30天-出院當(dāng)天）1.病情評(píng)估：出院前對(duì)患兒進(jìn)行全面的病情評(píng)估，包括血常規(guī)、生化指標(biāo)、骨髓檢查、影像學(xué)檢查等，確?；純翰∏榉€(wěn)定，骨髓造血功能恢復(fù)良好，無(wú)感染、并發(fā)癥等情況。2.出院指導(dǎo)：向患兒家屬詳細(xì)介紹出院后的注意事項(xiàng)，包括飲食、休息、活動(dòng)、用藥、復(fù)查等。飲食方面，給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，避免食用生冷、辛辣、刺激性食物；休息方面，保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累；活動(dòng)方面，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免去人群密集的場(chǎng)所；用藥方面，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥；復(fù)查方面，告知家屬出院后每周復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)，每月復(fù)查骨髓檢查，出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診。3.心理支持：出院時(shí)給予患兒和家屬心理支持，鼓勵(lì)他們保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，面對(duì)后續(xù)的康復(fù)過(guò)程。告知家屬如有任何疑問(wèn)或困難，可隨時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系，醫(yī)院將提供必要的幫助和指導(dǎo)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.感染預(yù)防措施落實(shí)到位：在整個(gè)骨髓移植過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行層流病房管理、無(wú)菌操作技術(shù)、手衛(wèi)生等感染預(yù)防措施，患兒未發(fā)生感染，確保了移植的順利進(jìn)行。口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、肛周護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理操作細(xì)致規(guī)范，有效預(yù)防了口腔黏膜炎、皮膚感染、肛周感染等并發(fā)癥的發(fā)生。2.營(yíng)養(yǎng)支持個(gè)性化：根據(jù)患兒在不同治療階段的飲食情況和營(yíng)養(yǎng)需求，制定了個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。在骨髓抑制期，采用流質(zhì)、半流質(zhì)飲食結(jié)合靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的方式，確?；純韩@得足夠的熱量和蛋白質(zhì)，維持了患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，為骨髓造血功能的恢復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。3.并發(fā)癥觀察及時(shí)：護(hù)理人員密切觀察患兒的病情變化，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥保持高度警惕。在預(yù)處理階段和骨髓抑制期，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了患兒的輕微胃腸道反應(yīng)和尿液pH值變化，通過(guò)及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施和遵醫(yī)囑用藥，避免了并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)展。4.心理護(hù)理貫穿始終：針對(duì)患兒和家屬的心理特點(diǎn)，在整個(gè)治療過(guò)程中開(kāi)展了持續(xù)的心理護(hù)理。通過(guò)與患兒交流互動(dòng)、轉(zhuǎn)移注意力，減輕了患兒的恐懼心理；通過(guò)向家屬介紹病情、解答疑問(wèn)，緩解了家屬的焦慮情緒，取得了患兒和家屬的積極配合。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的不足1.患兒在骨髓抑制期出現(xiàn)了輕度口腔黏膜炎，雖然經(jīng)過(guò)及時(shí)護(hù)理后好轉(zhuǎn)，但仍影響了患兒的進(jìn)食舒適度。分析原因可能是口腔護(hù)理的頻率和方法還可以進(jìn)一步優(yōu)化，對(duì)于化療藥物引起的口腔黏膜炎的預(yù)防措施不夠完善。2.患兒家屬在骨髓移植初期對(duì)病情的了解程度不夠，存在較多的焦慮和擔(dān)憂，雖然進(jìn)行了心理護(hù)理和病情介紹，