小兒傷寒個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本情況張某，男，5歲，籍貫為山東省濟(jì)南市，于2025年3月10日因持續(xù)發(fā)熱4天入院，聯(lián)系人為其母親李某，聯(lián)系電話138xxxx5678?；純杭韧w健，無傷寒病史，無藥物過敏史，按國家規(guī)定計(jì)劃進(jìn)行預(yù)防接種。（二）發(fā)病過程患兒于3月6日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，伴有乏力、食欲下降，無寒戰(zhàn)、抽搐，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉等癥狀。家長自行給予“布洛芬混懸液”口服后，體溫可暫時(shí)下降，但數(shù)小時(shí)后又再次升高。3月9日患兒出現(xiàn)腹痛，以臍周為主，呈陣發(fā)性隱痛，伴有輕微腹瀉，每日2-3次，為稀便，無黏液及膿血。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“發(fā)熱原因待查”收入院。（三）入院檢查體格檢查：T39.5℃，P120次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽部輕度充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，臍周有輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×10?/L，中性粒細(xì)胞0.45，淋巴細(xì)胞0.52，血小板計(jì)數(shù)150×10?/L。血培養(yǎng)：檢出傷寒沙門菌。肥達(dá)反應(yīng)：O抗體效價(jià)1:160，H抗體效價(jià)1:320。糞便常規(guī)：外觀稀便，鏡檢可見少量白細(xì)胞。其他檢查：胸部X線片未見明顯異常。腹部B超示：腸壁輕度水腫。二、護(hù)理問題與診斷（一）體溫過高診斷依據(jù)：患者入院時(shí)體溫39.5℃，且已持續(xù)發(fā)熱4天，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，血培養(yǎng)檢出傷寒沙門菌，符合傷寒引起的發(fā)熱特點(diǎn)。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量診斷依據(jù)：患兒食欲下降，發(fā)病以來進(jìn)食量明顯減少，且伴有輕微腹瀉，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，無法滿足機(jī)體正常代謝需求。（三）疼痛：腹痛診斷依據(jù)：患兒主訴臍周陣發(fā)性隱痛，體格檢查臍周有輕壓痛，腹部B超示腸壁輕度水腫，考慮為傷寒病變累及腸道所致。（四）潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔診斷依據(jù)：傷寒病程中，腸道淋巴組織增生、壞死、潰瘍，易并發(fā)腸出血和腸穿孔?；純耗壳耙延懈雇?、腹瀉癥狀，存在發(fā)生并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)。（五）有傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)診斷依據(jù)：傷寒沙門菌可通過糞-口途徑傳播，患兒糞便中可能含有病原體，若護(hù)理不當(dāng)，易造成交叉感染。（六）焦慮（家長）診斷依據(jù)：患兒病情持續(xù)不緩解，家長對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂，表現(xiàn)出緊張、不安等情緒。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)體溫過高護(hù)理計(jì)劃：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，密切觀察體溫變化。當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，采用物理降溫（如溫水擦浴）或遵醫(yī)囑給予藥物降溫（布洛芬混懸液）。鼓勵(lì)患兒多飲水，促進(jìn)散熱。保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度50%-60%。護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫在24-48小時(shí)內(nèi)逐漸下降，72小時(shí)內(nèi)控制在37.5℃以下，且不再反復(fù)升高。（二）針對(duì)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理計(jì)劃：評(píng)估患兒的飲食喜好和營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化飲食方案。發(fā)病初期給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，少量多餐。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條）、軟食，最后恢復(fù)正常飲食。保證飲食富含蛋白質(zhì)、維生素和熱量，避免給予生冷、堅(jiān)硬、油膩及刺激性食物。監(jiān)測(cè)患兒體重變化，每周測(cè)量一次。護(hù)理目標(biāo)：患兒食欲逐漸恢復(fù)，進(jìn)食量增加，體重在一周內(nèi)保持穩(wěn)定或略有增長，各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。（三）針對(duì)疼痛：腹痛護(hù)理計(jì)劃：密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，記錄腹痛發(fā)作的頻率。指導(dǎo)患兒臥床休息，采取舒適的體位，如屈膝臥位，以減輕腹痛。遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物（如顛茄片），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。避免患兒劇烈活動(dòng)，防止腹痛加重。護(hù)理目標(biāo)：患兒腹痛在3-5天內(nèi)明顯緩解，發(fā)作頻率減少，程度減輕，不影響睡眠和進(jìn)食。（四）針對(duì)潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔護(hù)理計(jì)劃：密切觀察患兒的大便顏色、性質(zhì)和量，若出現(xiàn)黑便、血便，提示可能發(fā)生腸出血；若患兒出現(xiàn)劇烈腹痛、腹肌緊張、反跳痛等，提示可能發(fā)生腸穿孔，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合進(jìn)行搶救。嚴(yán)格控制患兒的活動(dòng)量，急性期絕對(duì)臥床休息，避免過度活動(dòng)誘發(fā)并發(fā)癥。遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗菌藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，避免濫用藥物導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間不發(fā)生腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥。（五）針對(duì)有傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃：對(duì)患兒實(shí)施消化道隔離，直至癥狀消失后2周，或糞便培養(yǎng)連續(xù)3次陰性為止。患兒的嘔吐物、排泄物需經(jīng)消毒處理后再排放。護(hù)理患兒前后嚴(yán)格洗手，使用過的醫(yī)療器械需嚴(yán)格消毒。向家長宣傳傷寒的傳播途徑和預(yù)防措施，指導(dǎo)家長做好家庭消毒和隔離工作。護(hù)理目標(biāo)：住院期間未發(fā)生交叉感染，家長掌握預(yù)防傷寒傳播的知識(shí)和方法。（六）針對(duì)焦慮（家長）護(hù)理計(jì)劃：主動(dòng)與家長溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因。向家長詳細(xì)介紹患兒的病情、治療方案和預(yù)后情況，解答家長的疑問，減輕其顧慮。鼓勵(lì)家長參與患兒的護(hù)理過程，增強(qiáng)其信心。護(hù)理目標(biāo)：家長焦慮情緒在3-5天內(nèi)明顯緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理工作。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)為患兒測(cè)量體溫一次，詳細(xì)記錄體溫變化情況。3月10日10:00測(cè)量體溫39.5℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服，30分鐘后復(fù)測(cè)體溫38.8℃，1小時(shí)后體溫降至38.2℃。14:00體溫38.5℃，給予溫水擦浴，擦浴部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，擦浴時(shí)間15-20分鐘，擦浴后30分鐘測(cè)量體溫37.8℃。之后體溫逐漸下降，3月12日8:00測(cè)量體溫37.2℃，未再升高。腹痛觀察：密切觀察患兒腹痛情況，每2小時(shí)詢問一次。3月10日患兒仍有臍周陣發(fā)性隱痛，程度較輕，未影響睡眠。3月11日腹痛發(fā)作頻率減少，程度減輕。3月13日患兒訴腹痛基本消失。大便觀察：每日觀察患兒大便的顏色、性質(zhì)和量。3月10日大便為稀便，色黃，每日2次。3月12日大便逐漸成形，為黃色軟便，每日1次。期間未出現(xiàn)黑便、血便等異常情況。生命體征監(jiān)測(cè)：每6小時(shí)測(cè)量脈搏、呼吸、血壓一次，3月10日P120次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；3月11日P110次/分，R22次/分，BP92/62mmHg；3月13日P100次/分，R20次/分，BP95/65mmHg，生命體征逐漸平穩(wěn)。精神狀態(tài)觀察：觀察患兒的神志、精神狀態(tài)，3月10日患兒精神萎靡，3月11日精神有所好轉(zhuǎn)，3月13日精神狀態(tài)良好，能夠進(jìn)行簡單的游戲活動(dòng)。（二）用藥護(hù)理抗菌藥物：遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉靜脈滴注，劑量為每日50mg/kg，分2次給藥。3月10日-3月16日持續(xù)用藥，用藥期間密切觀察患兒有無過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等，同時(shí)觀察注射部位有無紅腫、疼痛等。患兒用藥期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)。降溫藥物：當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液，劑量根據(jù)患兒體重計(jì)算，每次5-10mg/kg，兩次用藥間隔不少于6小時(shí)。3月10日使用2次，3月11日使用1次，之后未再使用。解痙止痛藥物：3月10日患兒腹痛明顯時(shí)，遵醫(yī)囑給予顛茄片口服，劑量為0.3mg/kg，每日3次，服用1天后腹痛緩解，停止用藥。（三）飲食護(hù)理3月10日-3月12日（發(fā)病初期）：給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、果汁等，每次50-100ml，每日6-7次。鼓勵(lì)患兒少量多次飲用溫開水，每日飲水量約1000ml。3月13日-3月15日（病情好轉(zhuǎn)期）：過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、雞蛋羹等，每次100-150ml，每日5-6次。3月16日以后（恢復(fù)期）：給予軟食，如軟米飯、肉末、蔬菜泥等，逐漸增加食量，每日3-4次。避免給予生冷、堅(jiān)硬、油膩及刺激性食物。每周測(cè)量體重一次，3月10日體重18kg，3月17日體重18.2kg，體重略有增長。（四）生活護(hù)理休息與活動(dòng)：急性期（3月10日-3月12日）囑患兒絕對(duì)臥床休息，減少體力消耗。3月13日以后，根據(jù)患兒病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量，如在病房內(nèi)散步、玩玩具等，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴一次，更換干凈衣物。及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄危乐故軟?。口腔護(hù)理：每日協(xié)助患兒漱口2-3次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。觀察口腔黏膜有無潰瘍、出血等情況，患兒口腔黏膜正常。（五）隔離與消毒將患兒安置在單人病房，實(shí)施消化道隔離。病房門口放置消毒腳墊和手消毒液，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房需穿隔離衣、戴手套，離開病房前脫下并消毒雙手。患兒的嘔吐物、排泄物用含氯消毒劑（濃度為1000mg/L）浸泡30分鐘后再處理?；純菏褂眠^的餐具、水杯等經(jīng)煮沸消毒30分鐘后再使用。病房內(nèi)的地面、桌面、床欄等每日用含氯消毒劑擦拭消毒一次。（六）心理護(hù)理與家長溝通：每日與家長交流患兒的病情變化和治療進(jìn)展，用通俗易懂的語言解釋疾病相關(guān)知識(shí)，解答家長的疑問。鼓勵(lì)家長表達(dá)自己的感受，給予心理支持和安慰。與患兒溝通：主動(dòng)親近患兒，用溫和的語言與其交流，通過講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其對(duì)疾病的恐懼和不適。表揚(yáng)患兒的配合行為，增強(qiáng)其治療信心。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）體溫過高護(hù)理前患兒體溫39.5℃，持續(xù)發(fā)熱4天。護(hù)理后，3月12日體溫降至37.2℃，且未再升高，達(dá)到了72小時(shí)內(nèi)控制體溫在37.5℃以下的目標(biāo)。體溫變化數(shù)據(jù)如下：時(shí)間3月10日8:003月10日12:003月10日16:003月10日20:003月11日8:003月11日16:003月12日8:00體溫（℃）39.538.237.837.537.637.337.2（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理前患兒食欲下降，進(jìn)食量明顯減少。護(hù)理后，患兒食欲逐漸恢復(fù)，進(jìn)食量增加。3月10日進(jìn)食流質(zhì)飲食約500ml，3月13日進(jìn)食半流質(zhì)飲食約800ml，3月17日進(jìn)食軟食約1200ml。體重從3月10日的18kg增長至3月17日的18.2kg，營養(yǎng)狀況得到改善，達(dá)到了體重保持穩(wěn)定或略有增長的目標(biāo)。（三）疼痛：腹痛護(hù)理前患兒臍周陣發(fā)性隱痛，發(fā)作較頻繁。護(hù)理后，3月11日腹痛發(fā)作頻率減少，程度減輕，3月13日腹痛基本消失，達(dá)到了3-5天內(nèi)腹痛明顯緩解的目標(biāo)。腹痛發(fā)作情況如下：時(shí)間3月10日3月11日3月12日3月13日發(fā)作次數(shù)（次/天）5-62-31-20（四）潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔住院期間密切觀察，患兒未出現(xiàn)黑便、血便、劇烈腹痛、腹肌緊張等腸出血、腸穿孔的表現(xiàn)，成功預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。（五）有傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)通過實(shí)施消化道隔離、嚴(yán)格消毒等措施，住院期間未發(fā)生交叉感染。家長通過健康宣教，掌握了傷寒的傳播途徑和預(yù)防措施，如勤洗手、注意飲食衛(wèi)生等，達(dá)到了預(yù)防感染傳播的目標(biāo)。（六）焦慮（家長）護(hù)理前家長表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。通過溝通和宣教，3月13日家長焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理工作，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。（七）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善血常規(guī)：3月10日白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×10?/L，3月17日復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，恢復(fù)正常范圍。血培養(yǎng)：3月17日復(fù)查血培養(yǎng)，結(jié)果為陰性。肥達(dá)反應(yīng)：3月17日復(fù)查肥達(dá)反應(yīng)，O抗體效價(jià)1:80，H抗體效價(jià)1:160，較入院時(shí)明顯降低。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理經(jīng)驗(yàn)密切觀察病情變化是及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和調(diào)整護(hù)理措施的關(guān)鍵。通過對(duì)患兒體溫、腹痛、大便等情況的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為治療提供依據(jù)。個(gè)性化的飲食護(hù)理有助于患兒營養(yǎng)狀況的改善。根據(jù)患兒的病情和飲食喜好制定飲食方案，既保證了營養(yǎng)供給，又提高了患兒的依從性。有效的心理護(hù)理能夠減輕患兒和家長的不良情緒，促進(jìn)疾病的康復(fù)。與患兒和家長建立良好的溝通關(guān)系，給予心理支持和安慰，有助于提高治療效果。嚴(yán)格的隔離和消毒措施是預(yù)防交叉感染的重要保障。在護(hù)理過程中，嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度和消毒規(guī)范，有效避免了感染的傳播。（二）存在的不足病情觀察的細(xì)節(jié)方面還可以更加完善。例如，在觀察腹痛時(shí)，雖然記錄了發(fā)作次數(shù)和程度，但對(duì)于腹痛與飲食、活動(dòng)的關(guān)系觀察不夠細(xì)致，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能影響腹痛的因素。健康宣教的方式和內(nèi)容可以更加多樣化。目前主要采用口頭講解的方式，對(duì)于文化程度較低的家長來說，理解和接受可能存在一定難度?？梢栽黾訄D片、視頻等宣傳資料，使宣教內(nèi)容更加直觀易懂。與患兒的互動(dòng)交流還可以更加深入。雖然通過講故事、玩玩具等方式與患兒進(jìn)行了溝通，但未能