小兒丘疹性蕁麻疹個(gè)案護(hù)理報(bào)告一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者姓名：李XX，性別：女，年齡：2歲，入院日期：2025年X月X日，入院科室：兒科，住院號：20250XXX，體重：12kg，體溫：36.8℃，脈搏：110次/分，呼吸：22次/分，血壓：85/55mmHg。主訴：雙側(cè)下肢、腰臀部出現(xiàn)紅色丘疹伴瘙癢3天，加重1天。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒3天前無明顯誘因于雙側(cè)小腿出現(xiàn)散在紅色小丘疹，約米粒大小，伴瘙癢，患兒頻繁抓撓，家長自行給予“寶寶濕疹膏”涂抹，癥狀無緩解。1天前皮疹逐漸增多，蔓延至雙側(cè)大腿、腰臀部，部分丘疹頂端出現(xiàn)小水皰，瘙癢加劇，患兒夜間哭鬧頻繁，睡眠時(shí)長較平時(shí)減少2小時(shí)，無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，無呼吸困難、喘息等癥狀。為進(jìn)一步診治，家長帶患兒至我院兒科就診，門診以“丘疹性蕁麻疹”收入院。患兒自發(fā)病以來，精神尚可，飲食稍減少，大小便正常。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：患兒平素體健，無手術(shù)、外傷史，無輸血史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無藥物、食物過敏史（家長自述）。6個(gè)月前曾因“急性上呼吸道感染”在我院兒科住院治療，治愈出院。個(gè)人史：患兒為足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，母乳喂養(yǎng)至1歲，現(xiàn)以奶粉、輔食為主，輔食包括米粉、面條、蔬菜泥、水果泥等，生長發(fā)育與同齡兒童一致，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。家族史：父母均體健，無過敏性疾病史，無遺傳病史，家中無寵物，近期未搬遷住房，無特殊環(huán)境接觸史。（四）體格檢查一般情況：患兒神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，由家長懷抱入院，偶有煩躁哭鬧，哭鬧時(shí)可見雙手抓撓皮疹處。皮膚黏膜：雙側(cè)下肢（小腿、大腿）、腰臀部可見散在分布的紅色丘疹，共約20枚，丘疹直徑3-5mm，呈紡錘形，部分丘疹頂端可見透明小水皰，直徑約1-2mm，無破潰、滲液；皮疹分布不對稱，右側(cè)下肢較左側(cè)密集；皮疹表面可見3處淺表抓痕，長約0.5-1cm，無出血；全身其他部位皮膚黏膜無黃染、皮疹，無脫屑，彈性良好，無水腫。頭頸部：頭顱無畸形，前囟已閉，頭發(fā)濃密有光澤；眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；外耳道無異常分泌物，鼻道通暢，無流涕；口腔黏膜光滑，無潰瘍，乳牙16枚，排列整齊，咽部無充血，扁桃體無腫大。胸部：胸廓對稱，無畸形；雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音；心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無腹脹，肝脾肋下未觸及；腸鳴音正常，約4次/分，無移動性濁音。四肢脊柱：四肢無畸形，關(guān)節(jié)活動正常，肌力、肌張力正常；脊柱生理彎曲存在，無側(cè)彎、后凸。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.5×10?/L（參考值4.0-12.0×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比45.2%（參考值35.0-75.0%），淋巴細(xì)胞百分比42.3%（參考值20.0-50.0%），嗜酸性粒細(xì)胞百分比8.5%（參考值0.4-8.0%，輕度升高），血紅蛋白125g/L（參考值110-140g/L），血小板計(jì)數(shù)250×10?/L（參考值100-300×10?/L）。過敏原檢測（入院第2天）：吸入性過敏原（塵螨、花粉、霉菌等）檢測結(jié)果均為陰性；食物性過敏原（牛奶、雞蛋、海鮮、芒果等）檢測結(jié)果均為陰性。肝腎功能（入院第2天）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L（參考值13-35U/L），尿素氮3.5mmol/L（參考值1.8-7.1mmol/L），肌酐28μmol/L（參考值27-62μmol/L），各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，排除藥物肝腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。二、護(hù)理問題與診斷（一）皮膚完整性受損相關(guān)因素：與昆蟲叮咬引發(fā)局部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致皮疹形成、患兒搔抓行為有關(guān)。診斷依據(jù)：患兒雙側(cè)下肢、腰臀部可見散在紅色紡錘形丘疹，部分丘疹頂端有小水皰，皮疹表面存在3處淺表抓痕；患兒因瘙癢頻繁抓撓皮疹，存在皮疹破潰、感染的風(fēng)險(xiǎn)。（二）舒適受損：瘙癢相關(guān)因素：與皮疹處炎癥介質(zhì)釋放刺激神經(jīng)末梢有關(guān)。診斷依據(jù)：患兒表現(xiàn)為煩躁哭鬧，清醒時(shí)每小時(shí)搔抓皮疹次數(shù)約5-6次，夜間因瘙癢易醒，睡眠時(shí)長較平時(shí)減少2小時(shí)；家長主訴患兒近1天無明顯誘因出現(xiàn)哭鬧頻率增加，安撫后仍難以平靜。（三）焦慮（家長）相關(guān)因素：與家長對患兒病情反復(fù)擔(dān)憂、缺乏疾病護(hù)理知識、擔(dān)心皮疹遺留瘢痕有關(guān)。診斷依據(jù)：家長入院后每2小時(shí)向護(hù)士詢問病情預(yù)后，表現(xiàn)為眉頭緊鎖、語速加快，反復(fù)確認(rèn)“皮疹會不會一直不好”“會不會留疤”；主動要求增加檢查項(xiàng)目，希望“徹底查清病因”，對護(hù)理操作的配合度雖高，但存在過度緊張的表現(xiàn)，如患兒輕微哭鬧即表現(xiàn)出焦慮。（四）知識缺乏（家長）相關(guān)因素：與家長對小兒丘疹性蕁麻疹的病因、誘發(fā)因素、護(hù)理方法及預(yù)防措施認(rèn)知不足有關(guān)。診斷依據(jù)：家長自述“不知道孩子為什么長疹子”，發(fā)病初期自行給患兒涂抹成人“濕疹膏”；無法準(zhǔn)確描述蚊蟲叮咬與皮疹的關(guān)聯(lián)，不清楚如何避免患兒搔抓；對出院后家庭護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容（如環(huán)境清潔、衣物選擇）無明確認(rèn)知。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）皮膚狀況：患兒皮疹無新發(fā)，原有皮疹無破潰、感染，抓痕逐漸愈合；每日搔抓皮疹次數(shù)減少至≤3次，皮疹周圍皮膚無紅腫加重。舒適感：患兒瘙癢癥狀緩解，煩躁哭鬧次數(shù)減少，每日哭鬧時(shí)長≤1小時(shí)；夜間睡眠時(shí)長恢復(fù)至8-10小時(shí)，睡眠過程中無因瘙癢驚醒的情況。家長心理：家長焦慮情緒減輕，每日向醫(yī)護(hù)人員詢問病情次數(shù)減少至≤2次，能主動配合護(hù)理操作，對病情預(yù)后有基本認(rèn)知。知識掌握：家長能準(zhǔn)確說出小兒丘疹性蕁麻疹的常見病因（昆蟲叮咬），掌握2項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施（皮膚清潔、避免搔抓）。（二）長期目標(biāo)（入院4-7天，出院時(shí)）皮膚恢復(fù)：患兒皮疹完全消退或僅剩淡褐色色素沉著，皮膚完整性恢復(fù)，無瘢痕、色素減退等后遺癥；無皮膚感染、破潰等護(hù)理并發(fā)癥。舒適與健康：患兒瘙癢癥狀完全消失，精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠、活動均恢復(fù)正常，無異?？摁[。家長能力：家長能熟練掌握疾病護(hù)理方法（如藥物涂抹、冷敷操作）及預(yù)防措施（環(huán)境清潔、蚊蟲防護(hù)），能正確識別病情異常信號（如皮疹增多、發(fā)熱），并知曉應(yīng)對方法。預(yù)后保障：患兒出院后1個(gè)月內(nèi)無病情復(fù)發(fā)；家長建立良好的家庭護(hù)理習(xí)慣，能通過隨訪渠道及時(shí)解決護(hù)理疑問。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）皮膚完整性維護(hù)環(huán)境管理：病室溫度控制在22-24℃，濕度保持50-60%，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，通風(fēng)時(shí)用屏風(fēng)遮擋患兒，避免受涼。采用含氯消毒劑（500mg/L）每日對病室地面、床頭柜、床欄進(jìn)行擦拭消毒1次，定期清理病室角落、窗臺等易滋生蚊蟲的區(qū)域，確保無積水、雜物。為患兒床位安裝物理防蚊蚊帳，夜間睡覺時(shí)放下蚊帳，避免蚊蟲再次叮咬加重病情。皮膚清潔護(hù)理：每日用32-38℃溫水為患兒洗澡1次，洗澡時(shí)避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品，僅用清水清潔皮膚表面汗液、污垢。洗澡時(shí)間控制在5-10分鐘，避免長時(shí)間浸泡導(dǎo)致皮膚屏障受損。洗后用柔軟純棉毛巾輕輕拍干皮膚，重點(diǎn)擦拭皮疹周圍區(qū)域時(shí)動作輕柔，避免摩擦皮疹導(dǎo)致水皰破裂。洗澡后30分鐘內(nèi)為患兒涂抹溫和的兒童專用保濕霜（成分含神經(jīng)酰胺），保持皮膚滋潤，增強(qiáng)皮膚屏障功能，每日涂抹2次。皮疹針對性護(hù)理：遵醫(yī)囑每日在皮疹處涂抹爐甘石洗劑2次（上午9時(shí)、下午16時(shí)），涂抹前用無菌棉簽蘸取少量藥液，沿皮疹邊緣向中心輕輕涂抹，厚度以覆蓋皮疹表面為宜，避免用力擦拭導(dǎo)致皮疹破損。對于頂端有小水皰的皮疹，單獨(dú)標(biāo)記并重點(diǎn)觀察，涂抹藥液時(shí)避開水皰頂端，防止水皰破裂。入院第2天，發(fā)現(xiàn)右側(cè)小腿1枚水皰不慎破裂，立即用無菌生理鹽水棉球清潔破損處，去除殘留藥液及分泌物，隨后用無菌棉簽蘸取莫匹羅星軟膏涂抹于破損處，每日涂抹2次，直至破損處結(jié)痂愈合（入院第4天結(jié)痂脫落）。搔抓預(yù)防干預(yù)：入院當(dāng)日為患兒修剪指甲，指甲長度控制在1-2mm，修剪后用指甲銼將指甲邊緣磨光滑，避免指甲尖銳劃傷皮膚，此后每周修剪2次。當(dāng)患兒出現(xiàn)搔抓動作時(shí)，責(zé)任護(hù)士立即用色彩鮮艷的玩具（如搖鈴、布偶）或播放兒童音樂轉(zhuǎn)移其注意力，每次轉(zhuǎn)移時(shí)間約5-10分鐘，直至患兒停止搔抓。夜間睡眠時(shí)，為患兒佩戴寬松的純棉手套，手套袖口用松緊帶輕輕固定，防止手套脫落，同時(shí)避免松緊帶過緊影響血液循環(huán)，每日更換手套并清洗消毒。（二）舒適感提升干預(yù)瘙癢癥狀緩解：除藥物護(hù)理外，采用冷敷方式輔助緩解瘙癢，每日2-3次（上午10時(shí)、下午15時(shí)、睡前）。操作前將無菌紗布浸泡于15-20℃的生理鹽水中，擰至半干（不滴水為宜），敷于皮疹瘙癢明顯區(qū)域，每次冷敷10-15分鐘，冷敷過程中密切觀察患兒皮膚顏色、溫度，避免凍傷。入院第1天晚間，患兒因瘙癢哭鬧不止，遵醫(yī)囑口服氯雷他定糖漿（5ml/次，每日1次），服藥后30分鐘患兒瘙癢癥狀緩解，逐漸平靜入睡，夜間未因瘙癢驚醒。服藥期間每日監(jiān)測患兒有無嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)，患兒未出現(xiàn)明顯藥物副作用。睡眠質(zhì)量改善：為患兒創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，夜間20時(shí)后關(guān)閉病室大燈，開啟柔和的床頭燈，醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)輕手輕腳，避免大聲交談。睡前1小時(shí)為患兒更換寬松、純棉的睡衣，睡衣選擇無領(lǐng)、無拉鏈款式，避免衣物摩擦皮疹。若患兒睡前仍有輕微瘙癢，可由家長輕輕撫摸患兒背部、手臂，進(jìn)行安撫，同時(shí)播放輕柔的搖籃曲，幫助患兒入睡。入院第3天起，患兒夜間睡眠時(shí)長恢復(fù)至9小時(shí)，睡眠過程中無哭鬧、搔抓動作。飲食與活動指導(dǎo)：指導(dǎo)家長給予患兒清淡、易消化的飲食，避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜）及海鮮、芒果、菠蘿等易過敏食物。每日為患兒準(zhǔn)備小米粥、蔬菜泥（胡蘿卜泥、菠菜泥）、蘋果泥等輔食，鼓勵患兒多飲水，每日飲水量約120-150ml（根據(jù)體重計(jì)算，100-150ml/kg），促進(jìn)新陳代謝，幫助炎癥介質(zhì)排出。根據(jù)患兒精神狀態(tài)，鼓勵其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?，如玩積木、看圖畫書等，每日活動時(shí)間約1-2小時(shí)，避免劇烈活動導(dǎo)致出汗，汗液刺激皮疹加重瘙癢?；顒訒r(shí)由家長在旁看護(hù)，防止患兒碰撞、摩擦皮疹處。（三）家長心理支持個(gè)性化溝通：責(zé)任護(hù)士每日上午10時(shí)、下午16時(shí)與家長進(jìn)行15-20分鐘的溝通，溝通時(shí)采用通俗易懂的語言，避免使用專業(yè)術(shù)語，如將“炎癥介質(zhì)釋放”解釋為“蚊蟲叮咬后身體產(chǎn)生的過敏物質(zhì)”。耐心傾聽家長的擔(dān)憂，針對“皮疹是否留疤”的疑問，明確告知家長丘疹性蕁麻疹皮疹消退后一般無瘢痕，僅可能暫時(shí)留下淡褐色色素沉著，數(shù)月后可自行消退；針對“病情是否反復(fù)”的擔(dān)憂，向家長說明只要做好蚊蟲防護(hù)，避免再次叮咬，病情復(fù)發(fā)概率較低，同時(shí)分享2例類似患兒的護(hù)理成功案例，增強(qiáng)家長信心。情緒疏導(dǎo)與參與：當(dāng)家長表現(xiàn)出焦慮時(shí)，給予情感支持，如輕拍家長肩膀，說“您別太擔(dān)心，孩子恢復(fù)得很好，我們一起努力照顧好他”。鼓勵家長參與患兒的護(hù)理過程，如協(xié)助為患兒洗澡、涂抹保濕霜、更換手套等，讓家長在參與中感受到對患兒的掌控感，減輕焦慮。入院第3天，家長主動提出“想學(xué)習(xí)如何給孩子涂藥”，責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場示范爐甘石洗劑的涂抹方法，指導(dǎo)家長操作，直至家長能正確完成。休息與支持保障：考慮到家長陪護(hù)期間休息不足可能加重焦慮，建議家長合理安排休息時(shí)間，白天患兒入睡時(shí)可在陪護(hù)椅上休息，醫(yī)院提供折疊床供家長夜間休息。若家長需要購買生活用品或餐飲，協(xié)助聯(lián)系醫(yī)院超市、食堂配送，減少家長外出奔波。告知家長醫(yī)院設(shè)有社工服務(wù)站，若有心理壓力過大的情況，可聯(lián)系社工進(jìn)行專業(yè)心理疏導(dǎo)。（四）疾病知識宣教病因與誘發(fā)因素宣教：采用圖文并茂的兒童皮膚病手冊（含丘疹性蕁麻疹皮疹圖片、蚊蟲形態(tài)圖），向家長講解疾病病因——多由跳蚤、蚊子、螨蟲、臭蟲等昆蟲叮咬引起，昆蟲唾液進(jìn)入人體后引發(fā)過敏反應(yīng)，導(dǎo)致皮疹和瘙癢。結(jié)合患兒情況，分析可能的叮咬場景（如家中陽臺花草、外出玩耍的草叢），告知家長蚊蟲叮咬后皮疹出現(xiàn)的時(shí)間（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）、演變過程（丘疹→水皰→消退），幫助家長建立“蚊蟲叮咬-皮疹”的關(guān)聯(lián)認(rèn)知。護(hù)理知識實(shí)操指導(dǎo)：制定《小兒丘疹性蕁麻疹護(hù)理操作指南》，分步驟講解皮膚清潔、藥物涂抹、冷敷、指甲修剪等操作要點(diǎn)。現(xiàn)場示范爐甘石洗劑涂抹：“用無菌棉簽蘸取藥液，從皮疹邊緣向中心涂，薄薄一層就行，別涂太厚，涂完后讓藥液自然干，別用手擦”；示范冷敷操作：“紗布泡在涼鹽水里，擰到不滴水，敷在癢的地方，每次10分鐘，要是孩子覺得涼哭了就趕緊拿下來”。讓家長現(xiàn)場操作，責(zé)任護(hù)士在旁指導(dǎo)，糾正不當(dāng)動作，確保家長掌握正確方法。同時(shí)告知家長避免使用成人止癢藥、激素類藥膏（除非醫(yī)生指導(dǎo)），防止刺激患兒皮膚。預(yù)防措施與出院指導(dǎo)：出院前為家長制定家庭護(hù)理計(jì)劃，明確環(huán)境清潔要求——每周用50℃以上熱水清洗床單、被套、患兒衣物，暴曬被褥4小時(shí)以上；每月用除螨儀清潔床墊、沙發(fā)；家中避免擺放水生植物、長期未清理的雜物，防止蚊蟲滋生。外出防護(hù)指導(dǎo)——傍晚、夜間避免帶患兒到草叢、樹林、公園等蚊蟲密集區(qū)域；外出時(shí)給患兒穿長袖純棉衣物、長褲，衣物袖口、褲腳扎緊；在患兒衣物上貼兒童專用防蚊貼（成分含薄荷、檸檬草），避免使用成人驅(qū)蚊液（含避蚊胺濃度過高）。隨訪與異常處理：建立患兒隨訪檔案，記錄家長聯(lián)系方式、患兒出院時(shí)病情，告知家長出院后隨訪時(shí)間——出院后1周、2周、1個(gè)月各進(jìn)行1次電話隨訪，3個(gè)月后通過微信隨訪。指導(dǎo)家長觀察病情異常信號：若患兒出現(xiàn)皮疹增多、破潰滲液、發(fā)熱（體溫≥37.5℃）、精神萎靡、食欲下降等情況，需及時(shí)到醫(yī)院就診；若僅出現(xiàn)少量新皮疹，可自行用爐甘石洗劑涂抹，觀察2-3天，無緩解再就醫(yī)。出院時(shí)為家長提供科室咨詢電話，方便家長隨時(shí)咨詢護(hù)理疑問。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患兒恢復(fù)情況：患兒入院7天后，雙側(cè)下肢、腰臀部皮疹完全消退，僅右側(cè)小腿殘留2處淡褐色色素沉著，皮膚無抓痕、瘢痕，無感染、破潰等并發(fā)癥；瘙癢癥狀完全消失，每日無煩躁哭鬧，夜間睡眠時(shí)長穩(wěn)定在9-10小時(shí)，飲食、活動恢復(fù)正常，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。出院1個(gè)月后電話隨訪，家長反饋患兒無病情復(fù)發(fā)，色素沉著逐漸變淡，日常生活、生長發(fā)育正常。家長護(hù)理能力與心理狀態(tài)：出院時(shí)，家長能熟練演示爐甘石洗劑涂抹、冷敷操作，準(zhǔn)確說出疾病病因（昆蟲叮咬）、家庭護(hù)理重點(diǎn)（環(huán)境清潔、蚊蟲防護(hù)）及異常情況處理方法；家長焦慮情緒明顯減輕，自述“現(xiàn)在知道怎么照顧孩子了，不擔(dān)心留疤了”，對護(hù)理工作滿意度評分98分（滿分100分）。護(hù)理質(zhì)量評價(jià)：護(hù)理過程中嚴(yán)格遵循臨床護(hù)理規(guī)范，無護(hù)理差錯(cuò)、并發(fā)癥發(fā)生；護(hù)理措施針對性強(qiáng)，如針對水皰破裂及時(shí)采取抗感染處理，有效預(yù)防感染；健康教育覆蓋率100%，家長知識掌握率達(dá)90%以上，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。（二）存在問題分析健康教育個(gè)性化不足：在健康教育過程中，初期采用統(tǒng)一的口頭講解+手冊發(fā)放方式，未充分考慮家長的文化程度（家長為初中文化），部分內(nèi)容（如“炎癥介質(zhì)釋放機(jī)制”）家長理解困難，需反復(fù)講解；未結(jié)合家長的護(hù)理場景（家長平時(shí)帶患兒在小區(qū)玩耍），對小區(qū)內(nèi)蚊蟲防護(hù)的具體方法（如避開小區(qū)綠化澆水時(shí)段）指導(dǎo)不夠細(xì)致。護(hù)理觀察細(xì)節(jié)欠缺：在觀察皮疹變化時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注皮疹數(shù)量、形態(tài)，對皮疹周圍皮膚溫度、顏色變化觀察不夠細(xì)致。入院第2天，右側(cè)小腿1枚皮疹周圍出現(xiàn)輕微紅腫（體溫37.2℃，高于周圍皮膚0.3℃），未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，直至水皰破裂后才加強(qiáng)觀察，雖未導(dǎo)致嚴(yán)重后果，但反映出護(hù)理觀察的細(xì)節(jié)把控不足。出院隨訪深度不夠：電話隨訪時(shí)主要詢問患兒皮疹恢復(fù)情況、有無復(fù)發(fā)，對家長家庭護(hù)理的實(shí)際執(zhí)行情況（如是否每周清洗床單、外出是否穿長袖）了解不深入；未收集家長在家庭護(hù)理中遇到的新問題（如患兒抗拒穿長袖衣物），無法及時(shí)提供針對性指導(dǎo)，隨訪的實(shí)用性、指導(dǎo)性有待提升。（三）改進(jìn)措施制定優(yōu)化健康教育模式：根據(jù)家長文化程度、護(hù)理場景制定個(gè)性化方案——對于初中及以下文化程度的家長，簡化疾病機(jī)制講解，重點(diǎn)突出操作方法（如用視頻演示代替文字說