小兒青少年心理健康篩查個(gè)案護(hù)理——以14歲抑郁伴焦慮患者為例一、案例背景與評(píng)估（一）基本資料患者李某，女，14歲，初中二年級(jí)學(xué)生，于202X年X月X日因“情緒低落、興趣減退1個(gè)月，伴入睡困難2周”至我院兒科心理門(mén)診就診?；颊邽楠?dú)生子女，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，父親為公司職員，母親為教師，父母對(duì)其學(xué)業(yè)要求較高，母親曾有“產(chǎn)后抑郁”史，經(jīng)心理干預(yù)后治愈，無(wú)家族遺傳病史?；颊咂剿伢w健，無(wú)慢性疾病史、手術(shù)外傷史及藥物過(guò)敏史，既往學(xué)業(yè)成績(jī)優(yōu)異，常位于班級(jí)前10名。（二）主訴與現(xiàn)病史患者主訴“近1個(gè)月總覺(jué)得不開(kāi)心，對(duì)喜歡的事提不起興趣，近2周晚上睡不著覺(jué)”?，F(xiàn)病史顯示，1個(gè)月前患者期中考試成績(jī)降至班級(jí)第25名，此后出現(xiàn)持續(xù)情緒低落，每日大部分時(shí)間呈愁眉苦臉狀態(tài)，對(duì)既往熱衷的繪畫(huà)活動(dòng)完全失去興趣，上課期間頻繁發(fā)呆，注意力無(wú)法集中，作業(yè)拖拉嚴(yán)重，需家長(zhǎng)反復(fù)催促才能完成。近2周出現(xiàn)明顯睡眠問(wèn)題，每晚23點(diǎn)上床后，需1-2小時(shí)才能入睡，夜間易醒1-2次，每次覺(jué)醒持續(xù)15-20分鐘，早晨6點(diǎn)半被迫起床，每日實(shí)際睡眠時(shí)間僅5-6小時(shí)，白天精神萎靡，頻繁出現(xiàn)頭暈、乏力癥狀。近1個(gè)月體重從51kg降至48kg，食欲較前減少約1/3，每日進(jìn)食量從原來(lái)的一碗米飯降至小半碗，偶有惡心感，無(wú)嘔吐、腹瀉，無(wú)自殺觀念及自傷行為，日常生活可自理，但主動(dòng)性明顯下降。（三）評(píng)估內(nèi)容生理評(píng)估體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg，身高162cm，體重48kg，BMI（體重指數(shù)）18.3（正常范圍16.5-23.9）。神志清楚，精神萎靡，面色略蒼白，全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，頸軟無(wú)抵抗。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；雙下肢無(wú)水腫，四肢活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。心理評(píng)估患者情緒低落，言語(yǔ)語(yǔ)速緩慢，回答問(wèn)題時(shí)眼神回避，肢體動(dòng)作減少。自述“覺(jué)得自己特別沒(méi)用，連考試都考不好，爸媽肯定對(duì)我很失望”“一想到要寫(xiě)作業(yè)、考試，就特別緊張，胸口發(fā)悶”，存在明顯自卑心理，對(duì)未來(lái)學(xué)習(xí)和生活缺乏信心。社交退縮明顯，近1個(gè)月未主動(dòng)與同學(xué)打電話或微信聯(lián)系，周末多獨(dú)自待在房間，不愿外出，拒絕參加家庭聚餐等集體活動(dòng)。通過(guò)心理訪談發(fā)現(xiàn)，患者存在“非黑即白”的認(rèn)知偏差，如“考不到前10名就是失敗”“同學(xué)不主動(dòng)找我就是討厭我”。社會(huì)評(píng)估家庭層面：父母對(duì)患者學(xué)業(yè)期望較高，既往溝通多圍繞“成績(jī)排名”“作業(yè)完成情況”，對(duì)患者情緒變化關(guān)注不足，患者出現(xiàn)情緒問(wèn)題后，父母初期認(rèn)為“孩子只是鬧脾氣，過(guò)段時(shí)間就好”，未及時(shí)干預(yù)；家庭氛圍較嚴(yán)肅，缺乏輕松的交流場(chǎng)景。學(xué)校層面：班主任反映患者近期上課注意力不集中，作業(yè)拖欠次數(shù)增多，但未深入了解原因，僅通過(guò)電話提醒家長(zhǎng)“督促孩子學(xué)習(xí)”；患者與同學(xué)關(guān)系尚可，無(wú)校園欺凌史，但缺乏親密朋友，遇到問(wèn)題不愿主動(dòng)向同學(xué)求助。輔助檢查（1）心理測(cè)評(píng)：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)評(píng)，標(biāo)準(zhǔn)分65分（正常范圍<53分，53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁），提示中度抑郁；焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)評(píng)，標(biāo)準(zhǔn)分60分（正常范圍<50分，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮），提示中度焦慮；癥狀自評(píng)量表（SCL-90）總分為168分（常模<160分），其中抑郁因子分2.8分、焦慮因子分2.6分、人際關(guān)系敏感因子分2.3分（常模各因子分均<2分），均高于常模水平。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10^9/L（參考值4-10×10^9/L），血紅蛋白125g/L（參考值120-160g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10^9/L（參考值100-300×10^9/L），各項(xiàng)指標(biāo)正常，排除貧血、感染等軀體疾病；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值0-40U/L），血肌酐65μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），均在正常范圍；甲狀腺功能：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）4.5pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）15.2pmol/L（參考值12-22pmol/L），促甲狀腺激素（TSH）2.3mIU/L（參考值0.27-4.2mIU/L），排除甲狀腺功能異常所致情緒問(wèn)題。（3）影像學(xué)檢查：頭顱CT檢查未見(jiàn)明顯異常，排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）抑郁情緒：與學(xué)業(yè)成績(jī)下降導(dǎo)致自我價(jià)值感降低及家庭高期望有關(guān)證據(jù)：患者自述情緒低落、覺(jué)得“自己沒(méi)用”，對(duì)既往喜歡的繪畫(huà)失去興趣；SDS評(píng)分65分（中度抑郁），SCL-90抑郁因子分2.8分；近1個(gè)月體重下降3kg，食欲減少1/3，每日進(jìn)食量明顯減少，存在精神萎靡、乏力癥狀。（二）焦慮情緒：與對(duì)學(xué)業(yè)成績(jī)過(guò)度擔(dān)憂及缺乏有效的壓力應(yīng)對(duì)技巧有關(guān)證據(jù)：患者自述“想到學(xué)習(xí)、考試就緊張，胸口發(fā)悶”，SAS評(píng)分60分（中度焦慮），SCL-90焦慮因子分2.6分；伴隨頭暈、注意力不集中癥狀，作業(yè)拖拉，面對(duì)學(xué)業(yè)任務(wù)時(shí)表現(xiàn)出明顯回避行為（如拖延寫(xiě)作業(yè)時(shí)間）。（三）睡眠形態(tài)紊亂：與抑郁、焦慮情緒導(dǎo)致的入睡困難及睡眠維持障礙有關(guān)證據(jù)：患者近2周入睡時(shí)間延長(zhǎng)至1-2小時(shí)，夜間覺(jué)醒1-2次，每日實(shí)際睡眠時(shí)間5-6小時(shí)；睡眠效率（實(shí)際睡眠時(shí)間/臥床時(shí)間×100%）約70%（正常>85%）；白天精神萎靡，乏力癥狀明顯，睡眠日記記錄顯示臥床時(shí)間與實(shí)際睡眠時(shí)間差距較大。（四）社會(huì)交往障礙：與自卑心理及社交退縮行為有關(guān)證據(jù)：患者近1個(gè)月未主動(dòng)與同學(xué)聯(lián)系，周末不愿外出，拒絕參與家庭聚餐；與他人交流時(shí)眼神回避，言語(yǔ)被動(dòng)，SCL-90人際關(guān)系敏感因子分2.3分；自述“害怕同學(xué)嘲笑我成績(jī)差，不敢主動(dòng)找他們玩”，缺乏主動(dòng)社交的意愿和行為。（五）應(yīng)對(duì)無(wú)效：與缺乏有效的壓力應(yīng)對(duì)技巧及家庭支持方式不當(dāng)有關(guān)證據(jù)：患者面對(duì)學(xué)業(yè)壓力時(shí)，表現(xiàn)為情緒低落、作業(yè)拖拉，無(wú)主動(dòng)尋求幫助的行為（如未向老師、家長(zhǎng)或同學(xué)請(qǐng)教學(xué)習(xí)問(wèn)題）；父母對(duì)患者壓力的應(yīng)對(duì)方式為“催促學(xué)習(xí)”，未提供情緒支持，導(dǎo)致患者壓力無(wú)法有效釋放；患者自述“不知道怎么讓成績(jī)變好，也不知道怎么讓自己不開(kāi)心”。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（1-2周）（1）患者抑郁情緒緩解，SDS評(píng)分降至53-62分（輕度抑郁），能主動(dòng)向護(hù)士或家長(zhǎng)表達(dá)1-2個(gè)積極感受（如“今天畫(huà)了10分鐘畫(huà)，感覺(jué)還不錯(cuò)”）。（2）患者焦慮情緒減輕，SAS評(píng)分降至50-59分（輕度焦慮），能掌握1種放松技巧（如腹式呼吸），并在緊張時(shí)嘗試使用，頭暈、胸悶癥狀發(fā)作頻率減少。（3）患者睡眠形態(tài)改善，入睡時(shí)間縮短至30-60分鐘，夜間覺(jué)醒次數(shù)≤1次，每日實(shí)際睡眠時(shí)間≥6.5小時(shí)，睡眠效率提升至80%-85%，白天精神萎靡癥狀減輕。中期目標(biāo)（3-4周）（1）患者抑郁情緒進(jìn)一步緩解，SDS評(píng)分降至<53分（正常范圍），對(duì)繪畫(huà)興趣恢復(fù)，每周主動(dòng)進(jìn)行1-2次繪畫(huà)活動(dòng)（每次≥20分鐘）。（2）患者焦慮情緒明顯減輕，SAS評(píng)分降至<50分（正常范圍），能熟練運(yùn)用2-3種放松技巧（如腹式呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松），面對(duì)學(xué)業(yè)任務(wù)時(shí)焦慮反應(yīng)明顯減輕，作業(yè)拖拉現(xiàn)象改善。（3）患者睡眠形態(tài)恢復(fù)正常，入睡時(shí)間≤30分鐘，夜間無(wú)覺(jué)醒，每日實(shí)際睡眠時(shí)間7-8小時(shí)，睡眠效率>85%，白天精神狀態(tài)良好，無(wú)乏力、頭暈癥狀。（4）患者社會(huì)交往能力改善，每周主動(dòng)與同學(xué)聯(lián)系1-2次（電話或微信），周末能外出活動(dòng)1次（如與同學(xué)散步、和家人逛公園），與他人交流時(shí)眼神接觸增多，言語(yǔ)主動(dòng)性提升。長(zhǎng)期目標(biāo)（1-3個(gè)月）（1）患者抑郁、焦慮情緒穩(wěn)定，SDS、SAS評(píng)分持續(xù)維持在正常范圍，無(wú)復(fù)發(fā)跡象，能主動(dòng)識(shí)別并調(diào)節(jié)負(fù)面情緒（如通過(guò)繪畫(huà)、傾訴釋放情緒）。（2）患者睡眠形態(tài)持續(xù)正常，養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣（如規(guī)律作息、睡前不接觸電子產(chǎn)品），無(wú)需依賴放松技巧即可順利入睡，睡眠質(zhì)量良好。（3）患者社會(huì)交往能力恢復(fù)，能正常參與學(xué)校集體活動(dòng)（如班會(huì)、美術(shù)課小組活動(dòng)），與同學(xué)、家人溝通順暢，SCL-90人際關(guān)系敏感因子分降至<2分（常模水平）。（4）患者掌握3-4種有效的壓力應(yīng)對(duì)技巧（如問(wèn)題解決法、情緒宣泄法），能主動(dòng)應(yīng)對(duì)學(xué)業(yè)壓力；父母掌握正確的家庭支持方式，家庭溝通模式改善（如減少對(duì)成績(jī)的過(guò)度關(guān)注，增加情緒交流）。（二）護(hù)理計(jì)劃心理護(hù)理干預(yù)：由心理專科護(hù)士負(fù)責(zé)，每周開(kāi)展2次個(gè)別心理疏導(dǎo)（每次45分鐘），采用認(rèn)知行為療法（CBT）糾正負(fù)性認(rèn)知；每周開(kāi)展1次家庭治療（共4次），由心理治療師主導(dǎo)，指導(dǎo)家庭溝通與支持方式。睡眠護(hù)理干預(yù)：由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，制定個(gè)性化作息計(jì)劃，指導(dǎo)睡眠衛(wèi)生知識(shí)與放松訓(xùn)練，每日記錄睡眠日記，每周評(píng)估睡眠情況并調(diào)整護(hù)理措施。社會(huì)支持干預(yù)：責(zé)任護(hù)士與學(xué)校班主任、心理老師建立溝通機(jī)制（每周1次），協(xié)助調(diào)整學(xué)校支持措施；鼓勵(lì)患者逐步恢復(fù)社交活動(dòng)，提升社交能力。健康指導(dǎo)干預(yù)：責(zé)任護(hù)士每周開(kāi)展1次健康指導(dǎo)（每次30分鐘），內(nèi)容包括情緒管理、壓力應(yīng)對(duì)、飲食與運(yùn)動(dòng)調(diào)整，發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)，督促患者及家屬落實(shí)。病情監(jiān)測(cè)：責(zé)任護(hù)士每日通過(guò)電話或門(mén)診隨訪監(jiān)測(cè)患者情緒、睡眠、飲食及體重變化；每周復(fù)查SDS、SAS量表；每2周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，評(píng)估病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）心理護(hù)理干預(yù)個(gè)別心理疏導(dǎo)（認(rèn)知行為療法）第1次（就診第1周，周一）：以建立信任關(guān)系為核心，護(hù)士采用傾聽(tīng)、共情技巧與患者溝通。患者初始言語(yǔ)緩慢、眼神回避，護(hù)士通過(guò)開(kāi)放性問(wèn)題引導(dǎo)（如“你最近覺(jué)得不開(kāi)心，能和我說(shuō)說(shuō)具體是什么事情讓你難受嗎？”），患者逐漸表達(dá)“期中考試沒(méi)考好，覺(jué)得自己特別笨，爸媽雖然沒(méi)罵我，但我知道他們失望，我也不敢和他們說(shuō)心里的感受”。護(hù)士給予共情回應(yīng)（“我能理解你現(xiàn)在的心情，既擔(dān)心讓爸媽失望，又沒(méi)人可以傾訴，這種感覺(jué)一定很辛苦”），患者情緒逐漸釋放，最后約定下次溝通主題為“識(shí)別影響情緒的想法”。第2次（就診第1周，周四）：聚焦負(fù)性認(rèn)知識(shí)別，護(hù)士引導(dǎo)患者列出面對(duì)學(xué)業(yè)時(shí)的自動(dòng)想法，如“我肯定考不好”“同學(xué)們會(huì)嘲笑我成績(jī)差”“我永遠(yuǎn)也趕不上別人”，并讓患者為每個(gè)想法的相信程度評(píng)分（0-10分），患者分別評(píng)7分、8分、6分。護(hù)士幫助患者記錄這些想法，并指導(dǎo)其初步觀察想法與情緒的關(guān)聯(lián)（如“想到‘我肯定考不好’時(shí)，你是什么感覺(jué)？”），患者表示“會(huì)覺(jué)得緊張、難過(guò)，不想寫(xiě)作業(yè)”。第3-4次（就診第2周）：開(kāi)展認(rèn)知重構(gòu)，針對(duì)“我肯定考不好”的負(fù)性認(rèn)知，護(hù)士引導(dǎo)患者尋找證據(jù)支持與反對(duì)該想法：支持證據(jù)為“期中考試成績(jī)下降”，反對(duì)證據(jù)為“小學(xué)到初一成績(jī)一直很好，說(shuō)明有學(xué)習(xí)能力”“上次數(shù)學(xué)小測(cè)驗(yàn)考了80分，不算差”“老師說(shuō)我只要集中注意力，就能聽(tīng)懂課”?；颊咧饾u意識(shí)到“我不是肯定考不好，只是這次沒(méi)發(fā)揮好，以后努力可能會(huì)進(jìn)步”，對(duì)該想法的相信程度降至3分，情緒緊張程度從8分降至4分。護(hù)士進(jìn)一步指導(dǎo)患者用積極替代想法替換負(fù)性認(rèn)知（如“這次成績(jī)下降是暫時(shí)的，我可以通過(guò)制定學(xué)習(xí)計(jì)劃提高成績(jī)”），并鼓勵(lì)患者在日常生活中練習(xí)識(shí)別和替換負(fù)性認(rèn)知。第5-8次（就診第3-4周）：強(qiáng)化積極認(rèn)知與行為激活。結(jié)合患者繪畫(huà)興趣，護(hù)士鼓勵(lì)患者制定繪畫(huà)計(jì)劃（每周2次，每次30分鐘），患者初始表示“沒(méi)心情畫(huà)”，護(hù)士建議從“每天畫(huà)10分鐘”開(kāi)始，患者嘗試后反饋“畫(huà)完后心里沒(méi)那么煩了”，逐漸增加繪畫(huà)時(shí)間至30分鐘。同時(shí)，護(hù)士指導(dǎo)患者制定學(xué)習(xí)目標(biāo)（如“每天完成1科作業(yè)后休息10分鐘”“每周向老師請(qǐng)教1個(gè)學(xué)習(xí)問(wèn)題”），幫助患者體驗(yàn)成就感。第4周末，患者表示“每天能按時(shí)完成作業(yè)，向老師請(qǐng)教后，數(shù)學(xué)題也變簡(jiǎn)單了，覺(jué)得自己還是能學(xué)好的”。家庭治療第1次（就診第1周，周三）：邀請(qǐng)患者父母參與，心理治療師反饋患者心理狀態(tài)及核心問(wèn)題（如抑郁、焦慮與學(xué)業(yè)壓力、家庭溝通的關(guān)聯(lián)）。父母表示“沒(méi)想到她壓力這么大，我們只是想讓她成績(jī)好一點(diǎn)，以后有好發(fā)展，沒(méi)考慮到會(huì)讓她這么難受”。治療師肯定父母初衷，同時(shí)指出“過(guò)度關(guān)注成績(jī)，忽視情緒感受，會(huì)讓孩子覺(jué)得只有成績(jī)好才被認(rèn)可，加重心理負(fù)擔(dān)”，并指導(dǎo)父母改善溝通方式：每天花15分鐘與患者聊非學(xué)習(xí)話題（如動(dòng)漫、繪畫(huà)），傾聽(tīng)時(shí)不打斷、不評(píng)價(jià)，給予積極回應(yīng)（如“聽(tīng)起來(lái)這件事很有趣，你當(dāng)時(shí)一定很開(kāi)心吧”）。第2次（就診第2周，周三）：評(píng)估家庭溝通改善情況，父母反饋“這一周每天和她聊動(dòng)漫，她愿意說(shuō)了，有時(shí)候還會(huì)主動(dòng)講學(xué)校的事”，患者表示“媽媽現(xiàn)在不催我寫(xiě)作業(yè)了，還會(huì)問(wèn)我累不累，感覺(jué)挺好的”。治療師進(jìn)一步指導(dǎo)父母給予情緒支持：當(dāng)患者表達(dá)負(fù)面情緒時(shí)，先共情（如“我知道你現(xiàn)在很緊張，這很正常”），再一起尋找解決辦法，而非直接給出建議（如“別緊張，努力就行”）。第3-4次（就診第3-4周，周三）：聚焦學(xué)業(yè)壓力管理，治療師與全家共同討論學(xué)業(yè)目標(biāo)，將“考班級(jí)前10名”調(diào)整為“每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)（如作業(yè)正確率提高5%）”，父母表示“以前總覺(jué)得她應(yīng)該考得好，現(xiàn)在覺(jué)得只要她盡力了、開(kāi)心就好”，患者也表示“現(xiàn)在不覺(jué)得考不好天就塌了，反而能靜下心學(xué)習(xí)了”。（二）睡眠護(hù)理干預(yù)制定個(gè)性化作息計(jì)劃：責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者生活習(xí)慣，制定作息表：每日21:30開(kāi)始睡前準(zhǔn)備（洗漱、聽(tīng)輕音樂(lè)），22:00臥床，22:30前入睡；早晨6:30起床；白天午休20-30分鐘（12:30-13:00），避免白天長(zhǎng)時(shí)間睡眠（>30分鐘）或傍晚睡眠，防止影響夜間睡眠節(jié)律。睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)：護(hù)士向患者及家屬講解睡眠衛(wèi)生知識(shí)：①睡前1小時(shí)避免接觸電子產(chǎn)品（手機(jī)、電腦），因藍(lán)光會(huì)抑制褪黑素分泌，影響入睡；②臥室保持安靜、黑暗、溫度適宜（22-24℃），使用遮光窗簾和耳塞減少外界干擾；③睡前避免飲用咖啡、濃茶等興奮性飲品，晚餐不宜過(guò)飽或過(guò)饑（晚餐后2小時(shí)再臥床）；④白天適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)（如散步、慢跑），每天30分鐘，調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律，但避免睡前2小時(shí)內(nèi)劇烈運(yùn)動(dòng)。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：第1周，護(hù)士教患者腹式呼吸放松法：平躺在床上，雙手放在腹部，用鼻子緩慢吸氣（計(jì)數(shù)4秒）使腹部隆起，屏住呼吸（計(jì)數(shù)2秒），再用嘴巴緩慢呼氣（計(jì)數(shù)6秒）使腹部凹陷，重復(fù)5-10次，每天睡前練習(xí)1次。第2周，增加漸進(jìn)式肌肉放松法：從腳部開(kāi)始，依次收縮肌肉（計(jì)數(shù)5秒）、放松（計(jì)數(shù)10秒），逐漸向上至頭部，每次練習(xí)15-20分鐘，緩解身體緊張，促進(jìn)入睡。睡眠日記監(jiān)測(cè)：護(hù)士為患者設(shè)計(jì)睡眠日記，內(nèi)容包括臥床時(shí)間、入睡時(shí)間、夜間覺(jué)醒次數(shù)及持續(xù)時(shí)間、起床時(shí)間、實(shí)際睡眠時(shí)間、白天精神狀態(tài)、睡前活動(dòng)（如是否看手機(jī)、是否練習(xí)放松訓(xùn)練）。患者每日早晨記錄，護(hù)士每周一查看并評(píng)估：第1周末，患者入睡時(shí)間縮短至45-60分鐘，夜間覺(jué)醒1次，實(shí)際睡眠時(shí)間6小時(shí)，睡眠效率80%（臥床時(shí)間7.5小時(shí)），白天精神較前好轉(zhuǎn)；第2周末，入睡時(shí)間縮短至30-45分鐘，夜間無(wú)覺(jué)醒，實(shí)際睡眠時(shí)間6.5小時(shí)，睡眠效率86.7%，白天精神良好，患者反饋“睡前做腹式呼吸，很快就能靜下心，比之前容易睡著了”。（三）社會(huì)支持干預(yù)學(xué)校支持系統(tǒng)構(gòu)建：就診第1周周五，責(zé)任護(hù)士與患者班主任電話溝通，反饋患者心理狀態(tài)及護(hù)理計(jì)劃，請(qǐng)求協(xié)助：①調(diào)整學(xué)業(yè)要求：第1周完成70%作業(yè)，第2周完成80%，第3周恢復(fù)100%，避免作業(yè)壓力加重情緒問(wèn)題；②課堂關(guān)注：課堂上適當(dāng)提問(wèn)患者擅長(zhǎng)的語(yǔ)文、美術(shù)科目，給予積極反饋（如“這個(gè)回答很有想法”），重建學(xué)習(xí)信心；③同學(xué)支持：安排2名性格開(kāi)朗、與患者關(guān)系較好的同學(xué)（張某、李某）主動(dòng)與患者交流，邀請(qǐng)參與課間活動(dòng)。第2周周五，護(hù)士再次與班主任溝通，班主任反饋“患者作業(yè)完成情況好轉(zhuǎn)，上課能偶爾舉手回答問(wèn)題，張某、李某課間會(huì)和她一起散步，她看起來(lái)比之前開(kāi)心”。第3周，護(hù)士與學(xué)校心理老師建立協(xié)作關(guān)系，約定每2周溝通1次患者在校情緒情況，若患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)，由心理老師及時(shí)干預(yù)?；颊呱缃荒芰ε囵B(yǎng)：護(hù)士鼓勵(lì)患者從簡(jiǎn)單社交活動(dòng)開(kāi)始：第1周，指導(dǎo)患者每天主動(dòng)與父母分享1件學(xué)校小事（如“今天美術(shù)課老師夸了我的畫(huà)”）；第2周，鼓勵(lì)患者每周主動(dòng)與同學(xué)微信聊天1-2次（話題圍繞動(dòng)漫、繪畫(huà)），患者反饋“周三和張某聊了新出的動(dòng)漫，她約我周末去看電影，我答應(yīng)了”；第3周，患者周末與同學(xué)看電影后表示“和她們?cè)谝黄鸷荛_(kāi)心，不像之前覺(jué)得孤單”；第4周，患者主動(dòng)參與學(xué)校美術(shù)小組活動(dòng)，與同學(xué)合作完成繪畫(huà)作品，社交信心明顯提升。（四）健康指導(dǎo)干預(yù)情緒管理與壓力應(yīng)對(duì)指導(dǎo)：第1周，護(hù)士教患者用“情緒溫度計(jì)”（0-10分）記錄每日情緒，當(dāng)情緒評(píng)分≥7分時(shí)（負(fù)面情緒明顯），及時(shí)告知護(hù)士或父母；第2周，指導(dǎo)情緒宣泄技巧（如繪畫(huà)、寫(xiě)日記、向信任的人傾訴），患者表示“昨天覺(jué)得學(xué)習(xí)壓力大，畫(huà)了一幅畫(huà)，畫(huà)完感覺(jué)好多了”；第3周，教授問(wèn)題解決法：面對(duì)問(wèn)題時(shí)按“明確問(wèn)題→列出解決方法→評(píng)估方法→選擇實(shí)施→總結(jié)效果”步驟處理，如面對(duì)“作業(yè)太多寫(xiě)不完”，患者列出“先做擅長(zhǎng)科目”“向老師申請(qǐng)延遲1天交”“每天分配固定時(shí)間寫(xiě)作業(yè)”，最終選擇“每天分配固定時(shí)間寫(xiě)作業(yè)”，實(shí)施后反饋“作業(yè)能按時(shí)完成，不那么著急了”。飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：針對(duì)患者食欲減少、體重下降，護(hù)士指導(dǎo)飲食調(diào)整：①保證每日蛋白質(zhì)攝入（雞蛋1個(gè)、牛奶250ml、瘦肉50g），促進(jìn)身體恢復(fù)；②增加富含維生素B族的食物（粗糧、堅(jiān)果、綠葉蔬菜），調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善情緒；③少食多餐，正餐食欲差時(shí)，兩餐間加餐（水果、酸奶），保證總熱量攝入。運(yùn)動(dòng)方面，護(hù)士制定計(jì)劃：每天下午放學(xué)后散步30分鐘，周末與父母打羽毛球1次。患者初始表示“沒(méi)力氣運(yùn)動(dòng)”，護(hù)士建議從“每天散步15分鐘”開(kāi)始，逐漸增加至30分鐘。第2周，患者反饋“每天散步后，晚上睡眠更好，食欲也有點(diǎn)增加”；第4周末，患者體重恢復(fù)至50kg，食欲恢復(fù)正常，能正常進(jìn)食三餐。（五）病情監(jiān)測(cè)與護(hù)理調(diào)整責(zé)任護(hù)士每日通過(guò)電話或門(mén)診隨訪監(jiān)測(cè)患者情況：①情緒狀態(tài)：第1周末患者表示“偶爾還是會(huì)不開(kāi)心，但比之前好多了”，第2周末表示“大部分時(shí)間都挺開(kāi)心的，想到學(xué)習(xí)也不那么緊張了”；②睡眠情況：第3周末患者入睡時(shí)間≤30分鐘，實(shí)際睡眠時(shí)間7小時(shí)，睡眠效率>85%，睡眠形態(tài)恢復(fù)正常；③飲食與體重：第1周末體重48.5kg，第2周末49.2kg，第4周末50kg，恢復(fù)至發(fā)病前水平；④心理測(cè)評(píng)：第2周末復(fù)查SDS評(píng)分52分（正常），SAS評(píng)分48分（正常）；第4周末SDS評(píng)分45分，SAS評(píng)分40分，SCL-90各因子分均<2分；⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：第4周末復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，結(jié)果均正常。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，第4周護(hù)士調(diào)整護(hù)理計(jì)劃：個(gè)別心理疏導(dǎo)頻率降至每周1次，家庭治療結(jié)束；繼續(xù)維持睡眠護(hù)理、社會(huì)支持及健康指導(dǎo)，直至第8周患者情況穩(wěn)定后，過(guò)渡到隨訪管理（每2周隨訪1次，共3個(gè)月）。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)經(jīng)過(guò)8周系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，患者達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)：抑郁、焦慮情緒穩(wěn)定（SDS45分、SAS40分），無(wú)復(fù)發(fā)跡象；睡眠形態(tài)持續(xù)正常（入睡≤30分鐘，睡眠7-8小時(shí)/天）；社會(huì)交往能力恢復(fù)，能正常參與學(xué)校集體活動(dòng)，主動(dòng)與同學(xué)、家人溝通；掌握4種壓力應(yīng)對(duì)技巧（腹式呼吸、問(wèn)題解決法等）；父母學(xué)會(huì)關(guān)注患者情緒，家庭溝通模式改善?；颊哒w心理健康狀態(tài)良好，順利回歸正常學(xué)習(xí)生活。（二）護(hù)理過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)多學(xué)科協(xié)同干預(yù)：構(gòu)建“心理護(hù)士+心理治療師+責(zé)任護(hù)士+學(xué)校+家庭”協(xié)同模式，從心理、睡