小兒腦積水合并顱內(nèi)高壓個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患兒男性，1歲2個月，體重9kg，身高78cm，于202X年X月X日因“頭圍進(jìn)行性增大3個月，伴反復(fù)嘔吐1周”入院。患兒系足月剖宮產(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史，按時完成預(yù)防接種，無傳染病史、手術(shù)外傷史及藥物過敏史，父母非近親結(jié)婚，家族中無神經(jīng)系統(tǒng)疾病遺傳史。（二）現(xiàn)病史患兒3個月前，家長偶然發(fā)現(xiàn)其頭圍較同齡兒童偏大（當(dāng)時未測量具體數(shù)值），但患兒精神狀態(tài)良好、吃奶正常，未予重視。近1周，患兒出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，多發(fā)生于喂奶后30分鐘內(nèi)，呈噴射性，嘔吐物為奶汁或胃內(nèi)容物，每日2-3次，每次量約30-50ml；同時伴隨精神萎靡，活動量明顯減少，對玩具刺激反應(yīng)減弱，夜間頻繁哭鬧，進(jìn)食量較前下降約1/3（由每日奶量600ml降至400ml）。家長遂帶患兒至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，頭顱B超提示“雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大”，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院。（三）既往史患兒出生后1個月曾因“新生兒黃疸”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受藍(lán)光治療72小時，治愈出院；6個月時常規(guī)體檢提示頭圍44cm（同齡兒正常范圍42-45cm），醫(yī)生建議觀察；10個月時頭圍46.5cm，家長仍未及時就醫(yī)；此次入院前1周癥狀加重，才引起重視。（四）體格檢查入院時體格檢查結(jié)果：體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓85/55mmHg，血氧飽和度98%（空氣環(huán)境下）。意識清楚，精神萎靡，GCS評分14分（睜眼4分、語言反應(yīng)5分、肢體活動5分）。頭圍48cm（1歲2個月兒童正常頭圍約46.5-47cm），前囟2.0cm×2.0cm，膨隆明顯，張力高，按壓時患兒哭鬧加劇，未觸及搏動；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；外耳道無異常分泌物，鼻腔無溢液；頸軟無抵抗，無頸靜脈怒張；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常（4次/分）；四肢活動自如，肌張力正常，膝跳反射、跟腱反射對稱引出，病理征（巴賓斯基征、克尼格征）未引出。（五）輔助檢查影像學(xué)檢查：入院當(dāng)天行頭顱CT檢查，結(jié)果顯示雙側(cè)側(cè)腦室體部寬度約15mm（正常兒童<10mm），第三腦室寬度約12mm（正常<5mm），均明顯擴(kuò)大；腦室周圍腦白質(zhì)可見對稱性低密度水腫帶（CT值約18Hu），第四腦室寬度約6mm，略窄；中線結(jié)構(gòu)居中，腦溝、腦回變淺，提示梗阻性腦積水改變。顱內(nèi)壓監(jiān)測：入院后立即行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測（側(cè)腦室穿刺置管），初始監(jiān)測值為22mmHg（正常小兒顱內(nèi)壓3-7mmHg，超過10mmHg即為顱內(nèi)壓增高），后續(xù)24小時內(nèi)波動在20-24mmHg之間。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（入院時）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L（正常4-12×10?/L），中性粒細(xì)胞比例65%（正常50-70%），淋巴細(xì)胞比例32%（正常20-40%），血紅蛋白125g/L（正常110-130g/L），血小板計(jì)數(shù)250×10?/L（正常100-300×10?/L）；血生化：血清鈉135mmol/L（正常130-150mmol/L），血清鉀4.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血清氯98mmol/L（正常96-110mmol/L），血糖5.1mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），血尿素氮3.5mmol/L（正常1.8-7.1mmol/L），血肌酐45μmol/L（正常27-88μmol/L）；腰椎穿刺腦脊液檢查（入院后6小時）：腦脊液壓力280mmH?O（正常小兒40-100mmH?O），外觀清亮，白細(xì)胞數(shù)3×10?/L（正常0-10×10?/L），蛋白定量0.4g/L（正常0.2-0.4g/L），糖3.2mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L），氯化物120mmol/L（正常117-127mmol/L），細(xì)菌培養(yǎng)、真菌檢測及病毒抗體檢測均為陰性。（六）診斷結(jié)果結(jié)合患兒病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果，最終診斷為：1.小兒先天性腦積水（梗阻性，中重度）；2.顱內(nèi)高壓綜合征。二、護(hù)理問題與診斷（一）顱內(nèi)壓增高：與腦脊液循環(huán)通路梗阻導(dǎo)致腦脊液積聚有關(guān)依據(jù)：患兒頭圍48cm，超出同齡兒正常范圍；前囟膨隆、張力高；反復(fù)噴射性嘔吐；顱內(nèi)壓監(jiān)測值20-24mmHg，腦脊液壓力280mmH?O；頭顱CT提示腦室系統(tǒng)擴(kuò)大伴腦室周圍水腫，符合顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)與檢查特征。（二）有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與頻繁噴射性嘔吐、使用脫水劑（甘露醇）導(dǎo)致液體丟失增加有關(guān)依據(jù)：患兒每日嘔吐2-3次，每次丟失液體30-50ml；入院后需使用20%甘露醇降低顱內(nèi)壓，該藥物具有強(qiáng)效脫水作用，易導(dǎo)致尿量增多；目前患兒皮膚彈性尚可，但口唇略干燥，需警惕體液不足。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與嘔吐導(dǎo)致進(jìn)食減少、疾病消耗增加有關(guān)依據(jù)：患兒近1周進(jìn)食量由每日600ml奶降至400ml，輔食基本未攝入；疾病狀態(tài)下機(jī)體代謝加快，能量消耗增加；入院時體重9kg，較1個月前（社區(qū)體檢體重8.9kg）增長緩慢，符合營養(yǎng)攝入不足的表現(xiàn)。（四）家長焦慮：與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心患兒手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后有關(guān)依據(jù)：家長對“腦積水”“顱內(nèi)高壓”疾病知識了解甚少，多次詢問“是否會影響孩子智力”“手術(shù)會不會有后遺癥”；觀察到家長陪伴時頻繁踱步、眉頭緊鎖，夜間陪護(hù)時入睡困難，情緒緊張。（五）知識缺乏（家長）：與缺乏小兒腦積水及顱內(nèi)高壓的護(hù)理知識、術(shù)后康復(fù)知識有關(guān)依據(jù)：家長入院時不清楚頭圍監(jiān)測的意義，未定期記錄患兒頭圍變化；對“如何避免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高的因素”（如患兒哭鬧時的處理）完全不了解；術(shù)后分流管護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等知識也存在明顯空白。（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長期臥床、前囟膨隆易受壓、嘔吐物刺激有關(guān)依據(jù)：患兒精神萎靡，活動量減少，每日臥床時間較長；前囟膨隆，若臥位不當(dāng)易受壓；嘔吐時嘔吐物可能污染頸部、下頜皮膚，若清潔不及時易引發(fā)皮膚刺激或感染。（七）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測、靜脈輸液、后續(xù)腦室-腹腔分流術(shù)有關(guān)依據(jù)：患兒已行側(cè)腦室穿刺置管（顱內(nèi)壓監(jiān)測），屬于侵入性操作；住院期間需長期靜脈輸液，增加穿刺部位感染風(fēng)險(xiǎn)；后續(xù)擬行腦室-腹腔分流術(shù)，該手術(shù)為開放性手術(shù)，存在手術(shù)部位及顱內(nèi)感染的可能性。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對顱內(nèi)壓增高的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院后72小時內(nèi)患兒顱內(nèi)壓降至15mmHg以下，噴射性嘔吐停止，前囟張力降低、膨隆緩解，精神狀態(tài)改善；住院期間無顱內(nèi)壓驟升引發(fā)的腦疝等并發(fā)癥。計(jì)劃：持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓，每30分鐘記錄1次數(shù)值，波動超過5mmHg時立即報(bào)告醫(yī)生；維持床頭30°抬高體位，每2小時協(xié)助翻身1次，避免頸部屈曲或過度活動；按每日100ml/kg計(jì)算液體入量，用輸液泵控制輸注速度（5-8ml/h）；遵醫(yī)囑使用20%甘露醇（5ml/kg，每8小時1次），滴注時間控制在20-30分鐘，滴注后1小時監(jiān)測尿量；每1小時評估意識、瞳孔及生命體征，警惕腦疝先兆。（二）針對體液不足風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：住院期間患兒保持體液平衡，皮膚彈性良好，口唇濕潤，尿量維持在每日400-500ml（正常小兒每日尿量約400-600ml），血電解質(zhì)（鈉、鉀）維持在正常范圍。計(jì)劃：精確記錄24小時出入量（包括嘔吐量、尿量、輸液量、奶量），每4小時總結(jié)1次；每日監(jiān)測皮膚彈性、口唇濕度，每周2次復(fù)查血電解質(zhì)；若出現(xiàn)尿量減少（每小時<1ml/kg）、口唇干燥，及時報(bào)告醫(yī)生調(diào)整液體入量或補(bǔ)充電解質(zhì)。（三）針對營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院后3天內(nèi)患兒進(jìn)食量恢復(fù)至每日500ml奶+100g輔食，住院2周內(nèi)體重增加0.2kg以上，血清白蛋白維持在正常范圍（35-50g/L）。計(jì)劃：入院后2小時內(nèi)完成喂養(yǎng)評估，制定個性化喂養(yǎng)方案（少量多次喂養(yǎng)，每次50-80ml奶，間隔2-3小時）；嘔吐緩解后逐漸增加輔食（如米湯、菜泥）；每周1次監(jiān)測體重，每2周復(fù)查血清白蛋白；若進(jìn)食量仍不足，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補(bǔ)充。（四）針對家長焦慮的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院后3天內(nèi)家長焦慮情緒明顯緩解，能平靜表達(dá)對疾病的擔(dān)憂，主動配合護(hù)理工作；出院前家長能以積極心態(tài)面對患兒術(shù)后康復(fù)。計(jì)劃：入院當(dāng)天與家長溝通30分鐘，傾聽其焦慮點(diǎn)，用通俗語言講解疾病治療方案及成功案例；術(shù)后每天溝通20分鐘，反饋患兒病情變化；邀請已康復(fù)患兒家長分享經(jīng)驗(yàn)，緩解其對預(yù)后的擔(dān)憂。（五）針對家長知識缺乏的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：出院前家長能正確測量頭圍并記錄，掌握誘發(fā)顱內(nèi)壓升高的因素及應(yīng)對方法，熟練操作術(shù)后分流管護(hù)理（如按壓閥門、觀察異常），了解康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)。計(jì)劃：入院后第2天開展首次健康宣教（頭圍監(jiān)測、顱內(nèi)壓升高誘因），采用圖文手冊+現(xiàn)場示范形式；術(shù)后第1天講解分流管護(hù)理知識，讓家長現(xiàn)場操作按壓閥門；出院前1天進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（肢體活動、視覺刺激），并通過提問檢驗(yàn)掌握情況。（六）針對皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：住院期間患兒皮膚完整，無紅腫、破損、感染，前囟部位無受壓損傷。計(jì)劃：每日評估皮膚狀況（尤其是前囟、枕部、臀部），每2小時翻身1次，翻身時避免按壓前囟；嘔吐后立即用溫水清潔頸部、下頜皮膚，涂抹潤膚霜保護(hù)；保持床單平整、干燥，避免異物刺激。（七）針對感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：住院期間患兒無顱內(nèi)感染（無發(fā)熱、腦脊液異常）、穿刺部位感染（無紅腫、滲液）及手術(shù)部位感染（無切口紅腫、流膿）。計(jì)劃：顱內(nèi)壓監(jiān)測管護(hù)理嚴(yán)格遵循無菌操作，每日更換敷料；靜脈穿刺時嚴(yán)格消毒皮膚，每48小時更換輸液敷貼；術(shù)后保持手術(shù)切口清潔干燥，觀察切口有無紅腫、滲液；監(jiān)測體溫（每4小時1次），若體溫>38℃及時報(bào)告醫(yī)生，必要時完善血常規(guī)、腦脊液檢查。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情密切觀察生命體征監(jiān)測：采用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每1小時記錄1次。入院當(dāng)天14：00患兒體溫升至37.8℃，考慮與顱內(nèi)壓增高有關(guān)，立即給予頭部冰枕物理降溫，30分鐘后復(fù)測體溫37.2℃，后續(xù)體溫維持在36.5-37.3℃；脈搏波動在105-115次/分，呼吸22-26次/分，血壓80-90/50-60mmHg，血氧飽和度持續(xù)97%以上，未出現(xiàn)異常波動。意識與瞳孔觀察：用GCS評分評估意識狀態(tài)，每1小時1次。入院時GCS評分14分（精神萎靡），入院后24小時升至15分（對家長呼喚有明顯反應(yīng)，能主動抓取玩具）；瞳孔用手電筒照射檢查，每1小時1次，雙側(cè)瞳孔始終等大等圓（直徑3-3.5mm），對光反射靈敏，無瞳孔不等大或反射遲鈍情況。頭圍與前囟觀察：每日晨起空腹、穿同重量衣物時測頭圍（軟尺經(jīng)眉弓上緣-枕骨粗隆繞頭一周），精確至0.1cm。入院時48.0cm，第3天48.1cm，第7天48.0cm，頭圍增長得到控制；前囟每4小時觀察1次，入院時膨隆、張力高，第2天張力降低，第3天平軟，大小無明顯變化。顱內(nèi)壓監(jiān)測：持續(xù)有創(chuàng)監(jiān)測，每30分鐘記錄1次。入院時22mmHg，首次甘露醇輸注后1小時降至18mmHg，24小時波動在16-18mmHg，48小時降至14-16mmHg，72小時穩(wěn)定在12-14mmHg（達(dá)目標(biāo)值），第5天遵醫(yī)囑停用監(jiān)測。嘔吐觀察：記錄嘔吐時間、次數(shù)、性質(zhì)及量。入院當(dāng)天嘔吐2次（噴射性，50ml/次），第2天嘔吐1次（非噴射性，30ml），第3天未再嘔吐，后續(xù)無嘔吐發(fā)生。（二）顱內(nèi)壓增高的針對性護(hù)理體位護(hù)理：保持床頭30°抬高，用軟枕支撐患兒背部，避免體位傾斜；翻身時動作輕柔，一手托住頭頸部，另一手托住臀部，防止頸部扭曲；患兒哭鬧時輕輕安撫，避免劇烈搖晃或抱起時按壓前囟，防止顱內(nèi)壓驟升。呼吸道管理：保持呼吸道通暢，及時清除鼻腔、口腔分泌物；患兒嘔吐時立即將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；每日定時開窗通風(fēng)（2次/日，30分鐘/次），保持室內(nèi)空氣清新，避免呼吸道感染（感染可能加重顱內(nèi)壓增高）。液體控制：按每日900ml（100ml/kg×9kg）計(jì)算液體入量，分8次靜脈輸注，每次112.5ml，用輸液泵控制速度（7-8ml/h），避免輸液過快增加顱內(nèi)壓；嚴(yán)禁隨意增加液體量，若患兒口渴，用棉簽蘸溫水濕潤口唇，不額外喂水。脫水劑護(hù)理：20%甘露醇每次45ml（5ml/kg×9kg），每8小時1次，使用精密輸液器滴注，滴注時間控制在25分鐘左右（避免過快引發(fā)不良反應(yīng)）；滴注前檢查藥液有無結(jié)晶，結(jié)晶完全溶解后方可使用；滴注過程中觀察穿刺部位有無滲漏（甘露醇滲漏易致組織壞死），若出現(xiàn)滲漏立即停止輸液，用50%硫酸鎂濕敷；滴注后1小時監(jiān)測尿量，記錄24小時出入量，入院后第2天患兒尿量450ml，符合正常范圍。腦疝預(yù)防：密切觀察腦疝先兆（意識模糊、瞳孔不等大、心率減慢、呼吸不規(guī)則），每1小時評估1次。住院期間患兒未出現(xiàn)上述癥狀，成功預(yù)防腦疝發(fā)生。（三）體液平衡維護(hù)出入量記錄：用專用記錄單精確記錄每一次嘔吐量、尿量、輸液量、奶量及輔食含水量，每4小時匯總1次，每日20：00總結(jié)24小時出入量。入院后第1天總?cè)肓?50ml，總出量（嘔吐量80ml+尿量400ml）480ml，出入量基本平衡；后續(xù)每日出入量均維持在平衡范圍。體液不足識別：每日觀察皮膚彈性（捏起腹部皮膚后1秒內(nèi)回彈為正常）、口唇濕度、前囟凹陷情況（前囟凹陷提示脫水）。入院后第2天患兒口唇略干燥，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑在輸液中增加10ml氯化鉀（預(yù)防低鉀血癥），并適當(dāng)增加喂奶量（每次由50ml增至70ml），1天后口唇濕潤度恢復(fù)正常。電解質(zhì)監(jiān)測：每周2次復(fù)查血生化，入院后第3天復(fù)查血清鈉136mmol/L、血清鉀4.1mmol/L，均在正常范圍，未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。（四）營養(yǎng)支持護(hù)理喂養(yǎng)護(hù)理：入院后第1天因嘔吐明顯，采用少量多次喂養(yǎng)方式，每次50ml奶，間隔2小時，每日喂養(yǎng)8次，總奶量400ml；第2天嘔吐緩解，每次奶量增至70ml，間隔2.5小時，每日7次，總奶量490ml，并添加50ml米湯；第3天無嘔吐，奶量增至80ml，每日6次，總奶量480ml，輔食增加至100g（米湯+菜泥）；第7天恢復(fù)至病前喂養(yǎng)量（每日奶量600ml+輔食150g）。營養(yǎng)評估：每周1次測量體重，入院時9kg，第7天9.1kg，第14天9.3kg，體重穩(wěn)步增長；第10天復(fù)查血清白蛋白38g/L，在正常范圍，營養(yǎng)狀況良好。喂養(yǎng)指導(dǎo)：告知家長喂養(yǎng)時保持患兒半坐位（減少嘔吐），喂奶后輕拍背部10分鐘，避免立即平臥；輔食添加遵循“由稀到稠、由少到多”原則，避免添加油膩、不易消化的食物。（五）家長心理干預(yù)情緒疏導(dǎo)：入院當(dāng)天與家長溝通時，家長表示“擔(dān)心孩子手術(shù)會變傻”，護(hù)理人員用通俗語言解釋“腦積水及時手術(shù)，智力多可恢復(fù)正常”，并展示3例類似患兒術(shù)后康復(fù)的案例（隱去隱私信息），緩解其對預(yù)后的擔(dān)憂；術(shù)后第1天家長因患兒切口疼痛哭鬧而焦慮，護(hù)理人員指導(dǎo)家長通過輕拍、哼唱兒歌安撫患兒，同時告知“切口疼痛是暫時的，3天后會明顯緩解”，幫助家長穩(wěn)定情緒。信息支持：每日定時向家長反饋患兒病情（如顱內(nèi)壓變化、進(jìn)食量、精神狀態(tài)），讓家長及時了解治療進(jìn)展；對于家長提出的疑問（如“分流管能用多久”），均給予明確、專業(yè)的回答，避免模糊表述加重焦慮。家庭支持：鼓勵患兒母親參與護(hù)理（如喂奶、換尿布），增強(qiáng)其對患兒康復(fù)的信心；建議父親多陪伴家屬，提供情感支持，緩解母親的心理壓力。（六）健康教育實(shí)施疾病認(rèn)知教育：入院后第2天用圖文手冊向家長講解腦積水、顱內(nèi)壓增高的病因、臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“定期監(jiān)測頭圍”的重要性（教會家長正確測量頭圍的方法），并告知“患兒哭鬧、劇烈咳嗽、用力排便會誘發(fā)顱內(nèi)壓升高，需盡量避免”。術(shù)后護(hù)理培訓(xùn)：術(shù)后第1天講解腦室-腹腔分流管護(hù)理知識，包括“每日按壓分流管閥門2次（每次按壓1-2秒），觀察閥門是否回彈（回彈提示分流管通暢）”“避免患兒劇烈活動（如翻滾、撞擊頭部），防止分流管移位或斷裂”；現(xiàn)場示范按壓閥門的方法，讓家長反復(fù)操作，直至完全掌握。康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：出院前1天指導(dǎo)家長進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括“每日幫助患兒活動四肢（每個關(guān)節(jié)活動5-10次，每日2次）”“用色彩鮮艷的玩具吸引患兒注意力，訓(xùn)練視覺反應(yīng)（每次10分鐘，每日3次）”“多與患兒說話、唱歌，促進(jìn)語言發(fā)育”。復(fù)查計(jì)劃告知：明確告知家長出院后復(fù)查時間（術(shù)后1周、1個月、3個月），復(fù)查項(xiàng)目（頭顱CT、分流管通暢性檢查），以及需立即就醫(yī)的情況（如頭圍突然增大、嘔吐復(fù)發(fā)、精神萎靡、分流管部位紅腫）。（七）皮膚護(hù)理壓瘡預(yù)防：每2小時協(xié)助患兒翻身1次，翻身時避免按壓前囟，用軟枕墊于背部、臀部，減輕局部受壓；保持床單平整、干燥，每日更換床單1次，若被嘔吐物污染立即更換。皮膚清潔：嘔吐后立即用溫水清潔頸部、下頜皮膚，用柔軟毛巾輕輕擦干，涂抹嬰兒潤膚霜保護(hù)皮膚；每日為患兒洗澡1次（水溫38-40℃），洗澡時避免用力揉搓前囟部位，洗完后及時擦干身體，涂抹潤膚露。皮膚評估：每日早晚各評估1次皮膚狀況，重點(diǎn)檢查前囟、枕部、臀部、穿刺部位，觀察有無紅腫、破損、皮疹。住院期間患兒皮膚完整，無皮膚損傷。（八）感染預(yù)防與控制無菌操作：顱內(nèi)壓監(jiān)測管護(hù)理時，嚴(yán)格遵循無菌原則，戴無菌手套、口罩，每日用碘伏消毒穿刺部位，更換無菌敷料；靜脈穿刺時用安爾碘消毒皮膚（消毒范圍直徑>5cm），穿刺成功后用無菌敷貼固定，每48小時更換敷貼，若敷貼潮濕、污染立即更換。手術(shù)部位護(hù)理：術(shù)后每日觀察手術(shù)切口（頭部及腹部）有無紅腫、滲液、滲血，用碘伏消毒切口周圍皮膚（直徑>10cm），更換無菌敷料；告知家長避免患兒抓撓切口，保持切口干燥。術(shù)后第7天切口拆線，愈合良好，無感染跡象。感染監(jiān)測：每4小時監(jiān)測體溫1次，若體溫>38℃，立即報(bào)告醫(yī)生，完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白檢查；住院期間患兒體溫始終正常，血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，未發(fā)生感染。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患兒住院14天，期間成功實(shí)施腦室-腹腔分流術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。出院時顱內(nèi)壓穩(wěn)定在12-14mmHg，頭圍48.0cm（無增長），前囟平軟，嘔吐完全停止，精神狀態(tài)良好，進(jìn)食量恢復(fù)至病前水平（每日奶量600ml+輔食150g），體重增加0.3kg；手術(shù)切口愈合良好，無感染、分流管堵塞等并發(fā)癥；家長焦慮情緒明顯緩解，能正確測量頭圍、操作分流管按壓，掌握康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)，順利出院。（二）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)病情觀察全面細(xì)致：對顱內(nèi)壓、意識、瞳孔、頭圍等關(guān)鍵指標(biāo)監(jiān)測及時，早期發(fā)現(xiàn)患兒體溫升高并及時處理，避免病情加重；嘔吐觀察詳細(xì)，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確依據(jù)。?？谱o(hù)理規(guī)范到位：脫水劑（甘露醇）使用嚴(yán)格遵循劑量、速度要求，同時密切監(jiān)測尿量，有效降低顱內(nèi)壓的同時，避免了電解質(zhì)紊亂和腎功能損傷；術(shù)后分流管護(hù)理專業(yè)，確保分流管通暢，無并發(fā)癥發(fā)生。家長護(hù)理個性化：根據(jù)家長的焦