小兒毛細(xì)支氣管炎個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男，10個(gè)月，出生日期2024年11月，入院時(shí)間2025年9月1日，體重8kg，籍貫河南省鄭州市，父親為貨車司機(jī)，母親為全職媽媽，家庭住址及聯(lián)系方式略（按隱私保護(hù)要求）?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史，混合喂養(yǎng)（母乳+配方奶），目前已添加輔食（米粉、蛋黃、菜泥），生長發(fā)育正常（能坐穩(wěn)、會爬行、可無意識叫“爸爸”“媽媽”），按國家計(jì)劃完成預(yù)防接種（已接種卡介苗、乙肝疫苗3劑、脊灰疫苗3劑、百白破疫苗3劑）。（二）現(xiàn)病史患兒5天前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性單聲咳嗽，無咳痰，伴夜間輕微喘息，無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，家長自行給予“小兒止咳糖漿”口服（具體劑量不詳），癥狀無緩解。2天前咳嗽加重為連聲咳，伴白色黏稠痰（不易咳出），喘息明顯且活動后加劇，出現(xiàn)呼吸急促（未計(jì)數(shù)），偶有鼻翼扇動，無發(fā)紺，至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，給予“阿莫西林顆?！笨诜看?.125g，每日3次）、“布地奈德霧化”治療（具體劑量不詳），癥狀仍無改善。1天前患兒精神萎靡，奶量攝入較平時(shí)減少1/3，尿量減少（當(dāng)日約4次），為進(jìn)一步診治來我院，門診查胸片提示“雙肺紋理增粗、散在斑片狀陰影”，以“毛細(xì)支氣管炎”收入兒科病房。（三）既往史與家族史既往史：無食物、藥物過敏史，無先天性心臟病、支氣管哮喘、早產(chǎn)兒肺發(fā)育不良等基礎(chǔ)疾病，無手術(shù)、外傷史，無重癥肺炎、呼吸衰竭等既往病史。家族史：父母均體健，無哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病家族史，無肺結(jié)核、傳染性肺炎等傳染病史，無遺傳性疾病家族史。（四）身體評估入院時(shí)體格檢查：體溫（T）37.8℃，脈搏（P）130次/分，呼吸（R）42次/分，血壓（BP）75/50mmHg（嬰幼兒正常范圍），經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）88%（空氣下）。神志清楚，精神萎靡，煩躁易哭，營養(yǎng)中等，發(fā)育符合10個(gè)月嬰兒標(biāo)準(zhǔn)。皮膚黏膜：面色略蒼白，皮膚稍干燥（捏起皮膚后回彈時(shí)間約2秒），彈性尚可，前囟平軟稍凹陷（1.0cm×1.0cm），無皮疹、黃染，口唇無發(fā)紺，口腔黏膜光滑，無潰瘍及皰疹。頭頸部：頭顱無畸形，毛發(fā)分布均勻；眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓（直徑約3mm），對光反射靈敏；外耳道無異常分泌物，鼻通氣稍差，鼻翼偶有扇動；咽充血（++），扁桃體無腫大，無分泌物。胸部：胸廓對稱，無畸形，呼吸急促，可見輕度三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），雙側(cè)呼吸動度一致。肺部聽診：雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛哮鳴音（以雙肺底明顯），伴少量中細(xì)濕啰音。心率130次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無腹脹，肝脾未觸及腫大（肝肋下1.5cm，質(zhì)軟，無壓痛），腸鳴音正常（4-5次/分），無壓痛、反跳痛。神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動自如，肌張力正常，覓食反射、握持反射存在，膝跳反射、跟腱反射正常，病理反射（巴氏征、克氏征）未引出。（五）輔助檢查血常規(guī)（2025-09-01，門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例35%（正常20-40%），淋巴細(xì)胞比例58%（正常50-70%），單核細(xì)胞比例6%（正常3-8%），嗜酸性粒細(xì)胞比例1%（正常0.5-5%），血紅蛋白115g/L（正常110-120g/L），血小板計(jì)數(shù)250×10?/L（正常100-300×10?/L），提示病毒感染可能性大。C反應(yīng)蛋白（CRP，2025-09-01）：8mg/L（正常0-10mg/L），無明顯細(xì)菌感染指征。胸片（2025-09-01，門診）：雙肺紋理增粗、模糊，可見散在小斑片狀模糊陰影，雙肺透亮度稍增高（提示肺氣腫），心影大小形態(tài)正常，肋膈角清晰，符合毛細(xì)支氣管炎影像學(xué)表現(xiàn)。血?dú)夥治觯?025-09-01，入院后）：pH7.38（正常7.35-7.45），動脈血氧分壓（PaO?）65mmHg（正常80-100mmHg），動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）40mmHg（正常35-45mmHg），剩余堿（BE）-1mmol/L（正常-3至+3mmol/L），提示輕度低氧血癥，無酸堿失衡。呼吸道病原學(xué)檢測（2025-09-01，入院后）：采用膠體金法檢測呼吸道合胞病毒（RSV）抗原陽性，流感病毒A/B型、腺病毒、肺炎支原體抗體均陰性，明確為RSV感染所致毛細(xì)支氣管炎。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與毛細(xì)支氣管黏膜充血水腫、氣道狹窄、分泌物黏稠導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。依據(jù)：患兒入院時(shí)R42次/分（高于10個(gè)月嬰兒正常范圍30-40次/分），SpO?88%（低于正常95%以上），可見輕度三凹征，雙肺聞及廣泛哮鳴音及濕啰音，血?dú)夥治鎏崾据p度低氧血癥（PaO?65mmHg）。（二）清理呼吸道無效與氣道分泌物黏稠、患兒咳嗽反射較弱（10個(gè)月嬰兒咳嗽肌群發(fā)育不完善）、不能有效排痰有關(guān)。依據(jù)：患兒咳嗽加重為連聲咳，痰液黏稠不易咳出，雙肺聞及濕啰音，入院當(dāng)天需經(jīng)無菌吸痰處理吸出白色黏液痰（約1ml），霧化后需輔助拍背才能排出痰液。（三）體溫過高與呼吸道合胞病毒感染引起機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：患兒入院時(shí)T37.8℃（高于嬰幼兒正常體溫36.5-37.3℃），血常規(guī)提示淋巴細(xì)胞比例升高，呼吸道合胞病毒抗原陽性，無細(xì)菌感染指征（CRP正常）。（四）體液不足的風(fēng)險(xiǎn)與患兒喘息導(dǎo)致呼吸增快（不顯性失水增加）、進(jìn)食減少（液體攝入不足）有關(guān)。依據(jù)：患兒入院時(shí)精神萎靡，皮膚稍干燥（回彈時(shí)間延長），前囟稍凹陷，尿量較前減少（入院前1天約4次），奶量攝入較平時(shí)減少1/3，無嘔吐、腹瀉（排除液體丟失過多因素）。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咳嗽、喘息導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)嗆咳（食欲下降）、液體及熱量攝入不足有關(guān)。依據(jù)：患兒入院當(dāng)天奶量僅攝入210ml（低于10個(gè)月嬰兒每日推薦奶量500-600ml），精神萎靡，活動量減少，無嘔吐、腹脹（排除消化吸收障礙因素）。（六）焦慮（家長）與患兒病情反復(fù)（當(dāng)?shù)刂委煙o效）、出現(xiàn)喘息及呼吸急促（家長擔(dān)心病情加重）、缺乏疾病相關(guān)知識（對預(yù)后不確定）有關(guān)。依據(jù)：入院時(shí)家長表現(xiàn)為緊張、頻繁詢問“寶寶會不會喘壞肺”“要不要用抗生素”，語速較快，情緒焦慮，夜間多次查看患兒呼吸情況，影響休息。（七）知識缺乏（家長）與家長對小兒毛細(xì)支氣管炎的病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理方法及出院后注意事項(xiàng)認(rèn)知不足有關(guān)。依據(jù)：家長自行給患兒服用“小兒止咳糖漿”（劑量不詳），對霧化治療的目的及操作方法不了解（詢問“霧化會不會有副作用”），出院前仍提問“回家后寶寶再咳嗽要不要馬上吃消炎藥”，對復(fù)診指征不明確。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對“氣體交換受損”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：①24-48小時(shí)內(nèi)患兒喘息癥狀減輕，呼吸頻率降至30-40次/分，三凹征消失；②48小時(shí)內(nèi)SpO?維持在95%以上（空氣下），血?dú)夥治鯬aO?恢復(fù)至80mmHg以上，無低氧血癥；③住院期間無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理計(jì)劃：①體位護(hù)理：抬高床頭30°-45°，定時(shí)翻身（每2小時(shí)1次），避免仰臥位（防止舌后墜阻塞氣道）；②氧療護(hù)理：根據(jù)SpO?監(jiān)測結(jié)果選擇氧療方式（鼻導(dǎo)管/面罩），初始氧流量0.5-1L/min，SpO?穩(wěn)定后逐漸降低氧流量至停用；③氣道濕化與解痙：遵醫(yī)囑給予霧化吸入（布地奈德+沙丁胺醇），每日3次，每次10-15分鐘，稀釋痰液、緩解氣道痙攣；④病情監(jiān)測：每30-60分鐘監(jiān)測呼吸、心率、SpO?，記錄面色及精神狀態(tài)，異常時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生；⑤環(huán)境管理：病室溫度22-24℃，濕度55%-65%，避免煙霧、粉塵刺激。（二）針對“清理呼吸道無效”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：①24小時(shí)內(nèi)患兒咳嗽癥狀減輕，能自行咳出少量痰液；②48小時(shí)內(nèi)雙肺哮鳴音、濕啰音較入院時(shí)減少50%；③住院期間無氣道堵塞、肺不張等并發(fā)癥。護(hù)理計(jì)劃：①霧化吸入護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑配置藥物（布地奈德0.5mg+沙丁胺醇2.5mg+生理鹽水2ml），使用超聲霧化器（霧粒直徑1-5μm），霧化后30分鐘內(nèi)避免進(jìn)食（防止嘔吐）；②拍背與吸痰：霧化后協(xié)助患兒取側(cè)臥位或俯臥位（頭偏向一側(cè)），空心掌由下往上、由外向內(nèi)拍背（每側(cè)3-5分鐘），痰液黏稠時(shí)遵醫(yī)囑無菌吸痰（負(fù)壓0.02-0.04MPa，時(shí)間<15秒）；③痰液觀察：記錄痰液顏色、性質(zhì)、量（如白色黏液痰，2ml/次），異常時(shí)（如變黃變綠）報(bào)告醫(yī)生；④水分補(bǔ)充：保證每日液體攝入（奶量+飲水量），稀釋痰液。（三）針對“體溫過高”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：①24小時(shí)內(nèi)患兒體溫降至37.5℃以下，維持在36.5-37.3℃正常范圍；②住院期間無高熱驚厥（體溫<38.5℃）等并發(fā)癥；③家長能掌握正確的體溫監(jiān)測（腋溫測量方法）及物理降溫方法。護(hù)理計(jì)劃：①體溫監(jiān)測：入院當(dāng)天每2小時(shí)測腋溫1次，體溫正常后每4小時(shí)1次，記錄變化趨勢；②降溫護(hù)理：T>38.5℃時(shí)采用溫水擦?。~頭、頸部、腋窩、腹股溝），避免酒精擦浴，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服對乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次）；③環(huán)境調(diào)節(jié)：病室通風(fēng)每日2次（每次30分鐘），減少衣物覆蓋（單層薄衣），避免捂汗；④水分補(bǔ)充：鼓勵(lì)患兒多飲水（每次10-15ml，每1小時(shí)1次），促進(jìn)散熱。（四）針對“體液不足的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：①24小時(shí)內(nèi)患兒皮膚彈性恢復(fù)正常（回彈時(shí)間<1秒），前囟平坦；②48小時(shí)內(nèi)尿量恢復(fù)至每日6-8次（每次15-20ml），尿液顏色清亮（無深黃）；③住院期間維持有效循環(huán)血量，無休克、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。護(hù)理計(jì)劃：①脫水評估：每4小時(shí)評估皮膚彈性、前囟、眼窩、尿量（記錄每小時(shí)尿量），采用“脫水程度評估表”分級（輕度/中度/重度）；②液體補(bǔ)充：輕度脫水先給予口服補(bǔ)液鹽Ⅲ（ORS，每次15ml，每1.5小時(shí)1次），口服困難時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液（5%葡萄糖+生理鹽水，速度5ml/kg/h）；③病情監(jiān)測：記錄出入量（進(jìn)食量、飲水量、尿量、輸液量），觀察補(bǔ)液后尿量變化，避免補(bǔ)液過快（防止心力衰竭）。（五）針對“營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：①48小時(shí)內(nèi)患兒奶量攝入恢復(fù)至每日500ml以上，輔食正常添加（米粉、蛋黃）；②住院期間體重?zé)o下降（維持8kg左右），精神狀態(tài)改善；③進(jìn)食時(shí)無嗆咳、嘔吐等情況。護(hù)理計(jì)劃：①喂養(yǎng)指導(dǎo)：采用少量多次喂養(yǎng)（每次50-80ml，每2-3小時(shí)1次），喂養(yǎng)時(shí)抬高頭部30°-45°（避免嗆咳），選擇清淡易消化食物（如稀釋配方奶、米湯）；②進(jìn)食環(huán)境：保持病室安靜（避免喂養(yǎng)時(shí)噪音干擾），家長陪伴喂養(yǎng)（增強(qiáng)患兒安全感）；③營養(yǎng)評估：每日測量體重（晨起空腹、穿相同衣物），記錄進(jìn)食量，評估精神狀態(tài)及活動量；④對癥處理：霧化后30分鐘再喂養(yǎng)（避免霧化后痰液刺激引起嗆咳）。（六）針對“焦慮（家長）”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：①48小時(shí)內(nèi)家長焦慮情緒明顯緩解（能平靜溝通，夜間休息改善）；②住院期間家長能主動參與患兒護(hù)理（如喂養(yǎng)、拍背），配合治療；③出院時(shí)家長對患兒病情預(yù)后有正確認(rèn)知（了解病程1-2周，無后遺癥）。護(hù)理計(jì)劃：①溝通交流：入院后30分鐘內(nèi)與家長溝通，用通俗語言解釋病情（“病毒感染引起肺部小氣道發(fā)炎，治療以緩解喘息為主”），每日告知病情變化（如“今天喘息減輕，不用吸氧了”）；②心理支持：傾聽家長擔(dān)憂（如“擔(dān)心寶寶以后會哮喘”），給予科學(xué)回應(yīng)（“大部分患兒預(yù)后好，少數(shù)可能反復(fù)”）；③參與護(hù)理：指導(dǎo)家長參與喂養(yǎng)、拍背等操作，增強(qiáng)護(hù)理信心；④信息提供：發(fā)放《毛細(xì)支氣管炎家長手冊》，明確治療流程及預(yù)后。（七）針對“知識缺乏（家長）”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：①出院前家長能準(zhǔn)確復(fù)述小兒毛細(xì)支氣管炎的病因（RSV感染）、常見臨床表現(xiàn)（咳嗽、喘息、呼吸急促）及并發(fā)癥（呼吸衰竭）；②家長能正確掌握霧化吸入（藥物配置、操作方法）、拍背排痰（體位、力度）、體溫監(jiān)測（腋溫測量）等護(hù)理操作；③家長能說出出院后居家護(hù)理要點(diǎn)（環(huán)境、喂養(yǎng)）及復(fù)診指征（呼吸急促、發(fā)紺等）。護(hù)理計(jì)劃：①健康指導(dǎo)：分階段講解（入院時(shí)講病情，住院期間講護(hù)理，出院前講居家），避免專業(yè)術(shù)語；②操作培訓(xùn)：一對一示范霧化、拍背，讓家長實(shí)操，糾正錯(cuò)誤（如拍背力度過大）；③出院指導(dǎo)：制定個(gè)性化出院計(jì)劃（如霧化次數(shù)、復(fù)診時(shí)間），用圖片標(biāo)注復(fù)診指征；④反饋評估：出院前通過提問（“寶寶呼吸多少次需要來醫(yī)院”）、操作考核（霧化操作）評估掌握情況。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天（2025-09-01）：控制癥狀，改善通氣氣體交換受損的干預(yù)：患兒入院時(shí)R42次/分，SpO?88%，立即給予鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量0.8L/min），抬高床頭35°，頭偏向右側(cè)（防止嘔吐誤吸）。每30分鐘監(jiān)測T、P、R、SpO?，記錄于護(hù)理記錄單：12：00時(shí)R40次/分、SpO?90%；14：00時(shí)R38次/分、SpO?93%；16：00時(shí)R36次/分、SpO?95%，遂將氧流量調(diào)整為0.5L/min。10：00遵醫(yī)囑給予第一次霧化吸入：布地奈德混懸液0.5mg+沙丁胺醇溶液2.5mg+生理鹽水2ml，超聲霧化器霧量調(diào)至中擋，患兒取半坐臥位，霧化時(shí)間12分鐘，過程中無嗆咳、呼吸困難加重（SpO?維持94%）。霧化后1小時(shí)聽診雙肺，哮鳴音較前減輕（雙肺上葉哮鳴音消失）。清理呼吸道無效的干預(yù)：霧化結(jié)束后，協(xié)助患兒取左側(cè)臥位（頭偏向一側(cè)，下墊軟枕），護(hù)士手指并攏、掌指關(guān)節(jié)屈曲呈空心掌，從背部下側(cè)方開始，由下往上、由外向內(nèi)輕輕拍打（力度以皮膚輕微發(fā)紅為宜），每次拍打3分鐘，共拍打兩側(cè)（總時(shí)間6分鐘）。拍背后患兒出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳出白色黏液痰約2ml，家長協(xié)助擦拭口角痰液。18：00時(shí)患兒咳嗽頻繁，痰液黏稠不易咳出，聽診雙肺濕啰音增多（雙肺底明顯），遵醫(yī)囑給予無菌吸痰：吸痰前高濃度吸氧1分鐘（氧流量1.5L/min），選擇6F吸痰管（根據(jù)體重選擇），負(fù)壓調(diào)節(jié)為0.03MPa，插入深度約8cm（經(jīng)鼻插入，至咽喉部時(shí)稍停頓，待患兒咳嗽時(shí)插入），吸痰時(shí)間10秒，吸出白色黏液痰約1ml，吸痰后再次高濃度吸氧1分鐘，SpO?維持95%。體溫過高的干預(yù)：入院時(shí)T37.8℃，為患兒減少衣物至單層薄連體衣，病室開窗通風(fēng)（12：00-12：30），室溫調(diào)節(jié)至23℃，濕度60%。每2小時(shí)測腋溫1次：12：00時(shí)T37.6℃，14：00時(shí)T37.2℃，16：00時(shí)T37.0℃，20：00時(shí)T36.8℃，體溫逐漸降至正常，未使用藥物降溫。期間指導(dǎo)家長用溫開水喂患兒（每次10ml，每1小時(shí)1次），共喂水80ml，患兒無拒飲。體液與營養(yǎng)支持：評估患兒為輕度脫水，10：30遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)液鹽Ⅲ（ORS），指導(dǎo)家長每次喂15ml，每1.5小時(shí)1次，患兒口服配合（無嘔吐、腹脹）。16：00時(shí)評估患兒尿量約5ml（單次），前囟仍稍凹陷，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液：5%葡萄糖注射液100ml+0.9%氯化鈉注射液100ml，輸液泵控制速度40ml/h（5ml/kg/h），選擇24G留置針（手背靜脈），透明敷貼固定，避免患兒抓扯。輸液過程中每小時(shí)觀察穿刺部位：無滲液、腫脹，患兒無哭鬧。喂養(yǎng)方面，采用少量多次方式：12：00喂配方奶50ml（無嗆咳），15：00喂60ml，18：00喂50ml，21：00喂50ml，全天奶量210ml，告知醫(yī)生后，醫(yī)囑繼續(xù)觀察，次日增加喂養(yǎng)量。家長護(hù)理與指導(dǎo)：11：00與家長溝通，解釋病情：“寶寶是呼吸道合胞病毒感染，不是細(xì)菌感染，所以不用抗生素，現(xiàn)在吸氧和霧化能緩解喘息，一般1-2周就能好”，緩解其對“不用抗生素”的擔(dān)憂。針對家長焦慮（“擔(dān)心喘壞肺”），回應(yīng)：“我們每30分鐘監(jiān)測呼吸和血氧，有變化會及時(shí)處理，您可以在寶寶安靜時(shí)陪他玩玩具，有助于恢復(fù)”。示范拍背方法：“手指要并攏彎成空心掌，從下往上拍，力度像摸寶寶皮膚一樣輕”，讓家長嘗試，糾正其“實(shí)心掌拍背”的錯(cuò)誤。（二）入院第2天（2025-09-02）：鞏固療效，預(yù)防并發(fā)癥氣體交換與呼吸道護(hù)理：患兒夜間睡眠良好（22：00-6：00僅醒2次，無喘息加重），晨起R36次/分，SpO?96%（空氣下），停止鼻導(dǎo)管吸氧，改為空氣吸入。每2小時(shí)監(jiān)測生命體征：均在正常范圍（R32-36次/分，SpO?95%-97%）。10：00、16：00各給予1次霧化吸入（藥物同前），霧化后拍背，患兒能自行咳出痰液（白色稀薄痰，每次3ml），聽診雙肺：哮鳴音明顯減少（僅雙肺底可聞及），濕啰音較前減少。指導(dǎo)家長獨(dú)立完成拍背：家長操作時(shí)，護(hù)士在旁觀察，糾正其“拍背速度過快”的問題，告知：“拍背要慢，每拍3下停1秒，讓寶寶有時(shí)間咳嗽”，家長掌握后，由其負(fù)責(zé)霧化后拍背。體溫與體液管理：患兒全天體溫維持在36.5-37.2℃，每4小時(shí)測腋溫1次，記錄正常。靜脈補(bǔ)液于凌晨2：00結(jié)束（共補(bǔ)液200ml），補(bǔ)液后評估：皮膚彈性良好（回彈時(shí)間<1秒），前囟平坦，尿量恢復(fù)至每3-4小時(shí)1次（每次15-20ml，尿液清亮），無脫水跡象，遵醫(yī)囑停止靜脈補(bǔ)液，改為口服補(bǔ)液（繼續(xù)喂溫開水，每次15ml，每2小時(shí)1次）。營養(yǎng)支持：喂養(yǎng)情況改善，每次奶量增至80ml，每2.5小時(shí)1次：7：00喂80ml，9：30喂80ml，12：00喂80ml，14：30喂80ml，17：00喂80ml，19：30喂80ml，22：00喂80ml，全天奶量560ml（達(dá)到推薦量）。11：00添加米粉20g（用溫水沖調(diào)），患兒進(jìn)食良好，無嗆咳、腹脹；16：30添加菜泥15g（胡蘿卜泥），無過敏反應(yīng)（皮膚無皮疹）。家長指導(dǎo)與心理護(hù)理：9：00告知家長病情好轉(zhuǎn)：“寶寶今天不用吸氧了，喘息減輕，奶量也吃得多了，恢復(fù)得很好”，家長情緒明顯放松，主動詢問“什么時(shí)候能出院”。發(fā)放《毛細(xì)支氣管炎家長手冊》，講解疾病傳播途徑：“病毒通過飛沫和接觸傳播，回家后要勤洗手，避免帶寶寶去超市、游樂場等人群密集的地方”，用圖片展示“喘息加重的表現(xiàn)”（呼吸急促、鼻翼扇動），讓家長直觀理解。15：00讓家長實(shí)操霧化操作：從藥物配置（布地奈德0.5mg+生理鹽水2ml）、霧化器連接到調(diào)節(jié)霧量，護(hù)士糾正其“藥物未完全溶解”的問題，告知：“藥粉要加生理鹽水搖勻，確保完全溶解才能霧化”。（三）入院第3天（2025-09-03）：病情穩(wěn)定，準(zhǔn)備出院基礎(chǔ)護(hù)理與病情觀察：患兒晨起R32次/分，SpO?97%（空氣下），無喘息，雙肺聽診：呼吸音粗，未聞及哮鳴音，僅雙肺底可聞及少許濕啰音。10：00遵醫(yī)囑給予霧化吸入1次（藥物調(diào)整為布地奈德混懸液0.25mg+生理鹽水2ml，減少劑量為出院后過渡），霧化后拍背，患兒咳出少量稀薄痰（約2ml）。全天體溫36.8℃，尿量7次（每次15-20ml），奶量攝入600ml，添加蛋黃1/4個(gè)（蒸熟碾成泥）、菜泥20g，進(jìn)食良好，精神狀態(tài)佳（能玩玩具、笑出聲）。出院指導(dǎo)與家長考核：①用藥指導(dǎo)：出院后繼續(xù)霧化吸入布地奈德混懸液，每日2次，每次0.25mg（用1ml生理鹽水稀釋），指導(dǎo)家長配置藥物（“一支0.5mg的布地奈德，抽一半出來，加1ml生理鹽水”），演示霧化后護(hù)理（“霧化后給寶寶洗臉、用溫水擦口腔，防止藥物留在臉上和嘴里”）；②居家護(hù)理：病室溫度22-24℃，濕度55%-65%，每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），避免寶寶接觸煙霧、香水（家長吸煙需在室外）；喂養(yǎng)時(shí)少量多次，輔食從稀到稠添加，避免辛辣、油膩；③復(fù)診指征：列出“需立即就醫(yī)的情況”：呼吸>40次/分、嘴唇發(fā)紫、高熱>38.5℃、尿量<5次/日、精神萎靡，用紅色標(biāo)記重點(diǎn)；④復(fù)診時(shí)間：出院后3天來院復(fù)診（兒科門診），復(fù)查肺部聽診。家長考核：讓家長實(shí)操霧化操作（配置藥物、連接霧化器、調(diào)節(jié)霧量），正確完成；提問“寶寶呼吸45次/分怎么辦”，家長回答“馬上來醫(yī)院”，掌握復(fù)診指征；讓家長演示拍背，方法正確（空心掌、由下往上），考核合格。出院手續(xù)辦理：協(xié)助家長辦理出院手續(xù)，告知出院后用藥清單（布地奈德混懸液、生理鹽水），留下科室聯(lián)系電話（方便家長咨詢），贈送《小兒呼吸道疾病護(hù)理手冊》。（四）住院期間整體護(hù)理措施病情監(jiān)測：建立“毛細(xì)支氣管炎患兒護(hù)理記錄單”，每4小時(shí)記錄生命體征、癥狀（咳嗽、喘息）、痰液情況（顏色、量、性質(zhì)）、出入量（進(jìn)食量、飲水量、尿量、輸液量）、治療措施及患兒反應(yīng)，異常時(shí)（如SpO?下降）立即記錄并報(bào)告醫(yī)生。入院當(dāng)天共記錄6次，第2-3天各記錄4次，無漏記、錯(cuò)記。感染控制：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰時(shí)使用一次性吸痰管（一用一棄），霧化器每次使用后用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，再用無菌水沖洗晾干；病室每日紫外線消毒1次（14：00-14：30，患兒轉(zhuǎn)移至隔壁病房）；限制探視人員（每次不超過2人），指導(dǎo)家長及探視者戴口罩、洗手（用七步洗手法），避免交叉感染。安全護(hù)理：患兒床欄拉起（全程保持），防止墜床；輸液時(shí)使用留置針，用彈力繃帶保護(hù)穿刺部位（避免患兒抓扯）；喂養(yǎng)時(shí)測試奶溫（滴手腕內(nèi)側(cè)，不燙為宜），防止?fàn)C傷；病室地面用防滑墊，避免家長滑倒；藥品分類存放（口服藥與外用藥分開），防止誤服。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)病情干預(yù)及時(shí)有效：入院時(shí)準(zhǔn)確識別輕度低氧血癥，立即給予氧療，通過動態(tài)調(diào)整氧流量（從0.8L/min降至0.5L/min再停用），避免氧中毒或低氧血癥加重；早期發(fā)現(xiàn)輕度脫水，及時(shí)給予口服+靜脈補(bǔ)液，24小時(shí)內(nèi)糾正脫水，保障循環(huán)穩(wěn)定；呼吸道護(hù)理措施（霧化+拍背+吸痰）規(guī)范，患兒喘息及肺部啰音3天內(nèi)明顯改善，無并發(fā)癥發(fā)生。家長指導(dǎo)個(gè)性化：根據(jù)家長文化程度（母親初中文化）調(diào)整指導(dǎo)語言，避免專業(yè)術(shù)語，采用“通俗講解+實(shí)操示范+圖片輔助”的方式，如用“肺部小氣道發(fā)炎”解釋病因，用圖片標(biāo)注復(fù)診指征，提高指導(dǎo)效果；針對家長職業(yè)特點(diǎn)（父親為貨車司機(jī)，經(jīng)常不在家），指導(dǎo)母親與grandparents分工（母親負(fù)責(zé)霧化，grandparents負(fù)責(zé)喂養(yǎng)），確保出院后護(hù)理落實(shí)。整體護(hù)理全面：不僅關(guān)注患兒生命體征、癥狀改善，還重視營養(yǎng)、安全、感染控制等細(xì)節(jié)，如每日測量體重、記錄出入量，保證營養(yǎng)攝入；嚴(yán)格執(zhí)行感染控制措施，住院期間無交叉感染；全程落實(shí)安全護(hù)理，無墜床、燙傷等意外事件，為患兒提供了全方位保障。（二）護(hù)理過程中存在的不足呼吸道護(hù)理細(xì)節(jié)不足：入院初期對痰液黏稠的處理時(shí)機(jī)稍晚，患兒入院后2小時(shí)才因痰液增多給予第一次吸痰，雖未造成不良后果，但反映出護(hù)士對痰液性狀的觀察不夠密切（僅記錄顏色和量，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)黏稠度增加）；拍背體位調(diào)整不靈活，初期僅采用側(cè)臥位，未根據(jù)患兒咳嗽情況調(diào)整為俯臥位（俯臥位更利于痰液引流），影響排痰效率。營養(yǎng)支持調(diào)整不及時(shí)：入院當(dāng)天患兒拒絕進(jìn)食，護(hù)士僅采用“少量多次喂養(yǎng)”，未及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整喂養(yǎng)方案（如暫時(shí)給予米湯等更易消化的食物），導(dǎo)致患兒當(dāng)天奶量攝入不足（210ml），雖次日恢復(fù)，但延長了營養(yǎng)攝入不足的時(shí)間；未制定“喂養(yǎng)困難應(yīng)急預(yù)案”，當(dāng)患兒連續(xù)2次喂養(yǎng)量不足50ml時(shí)，未及時(shí)報(bào)告醫(yī)生評估靜脈營養(yǎng)需求。健康指導(dǎo)評估不及時(shí)：住院期間僅在出院前進(jìn)行家長指導(dǎo)效果評估，未在每日指導(dǎo)后及時(shí)評估掌握情況，如第2天指導(dǎo)家長拍背后，未立即考核，直至第3天才發(fā)現(xiàn)家長拍背速度過快的問題，影響指導(dǎo)效率；對家長的個(gè)體差異考慮仍有不足，如未詢問家長是否有霧化器使用經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致初期指導(dǎo)時(shí)重復(fù)講解基礎(chǔ)操作（如霧化器連接）。護(hù)理記錄完整性不足：護(hù)理記錄中對痰液的描述僅記錄“白色黏液痰，2ml”，未