小兒慢性支氣管炎個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患兒姓名：李明宇，性別：男，年齡：3歲，體重：15kg，入院時(shí)間：202X年X月X日，入院科室：兒科呼吸病區(qū)，住院號(hào)：PY202X0XXX，診斷：小兒慢性支氣管炎（急性加重期）?；純焊改妇鶠榻】瞪习嘧?，家庭居住環(huán)境通風(fēng)良好，無吸煙史，無寵物飼養(yǎng)史。（二）病史采集現(xiàn)病史：患兒2月前受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，伴夜間喘息，活動(dòng)后癥狀加重，痰液為白色黏痰，量少不易咳出。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“急性支氣管炎”，予“阿莫西林顆粒、氨溴特羅口服溶液”治療7天后癥狀緩解，但停藥后咳嗽、喘息反復(fù)發(fā)作，夜間需家長豎抱才能入睡。3天前患兒再次受涼，咳嗽頻率增加，每日咳嗽次數(shù)約20-30次，喘息明顯，夜間憋醒2-3次，痰液增多且黏稠，呈淡黃色，伴食欲下降（每日進(jìn)食量較平時(shí)減少1/3）、精神稍差，無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，遂來我院門診就診。門診查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，胸片提示雙肺紋理增粗紊亂，以“小兒慢性支氣管炎（急性加重期）”收入院。既往史：患兒足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史，母乳喂養(yǎng)至1歲。1歲時(shí)曾因“支氣管肺炎”住院治療10天，痊愈出院。無食物、藥物過敏史，按國家計(jì)劃完成預(yù)防接種（卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗等均已接種完畢）。個(gè)人史：生長發(fā)育與同齡兒一致，能獨(dú)立行走、說簡單短句，平時(shí)活動(dòng)量正常，近2月因咳嗽喘息活動(dòng)量減少，每日戶外活動(dòng)時(shí)間不足1小時(shí)。家族史：父母無慢性呼吸道疾病史，無哮喘、過敏史，無遺傳疾病家族史。（三）體格檢查入院當(dāng)日體格檢查：體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg，血氧飽和度94%（未吸氧狀態(tài)）。神志清楚，精神稍差，急性病容，皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。鼻黏膜輕度充血，無異常分泌物；口唇無發(fā)紺，咽部充血，扁桃體無腫大。頸軟無抵抗，氣管居中。胸廓對稱，吸氣時(shí)可見胸骨上窩、鎖骨上窩輕度凹陷（三凹征弱陽性），雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音及中細(xì)濕啰音（以雙肺下葉明顯）。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常（4次/分）。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（膝反射、巴氏征等）均正常。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：入院當(dāng)日血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L（正常參考值4-12×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比58%（正常參考值40%-60%），淋巴細(xì)胞百分比38%（正常參考值30%-50%），血紅蛋白125g/L（正常參考值110-140g/L），血小板250×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）；C反應(yīng)蛋白（CRP）8mg/L（正常參考值0-10mg/L）；降鈣素原（PCT）0.1ng/mL（正常參考值<0.5ng/mL）；入院第3天痰培養(yǎng)：培養(yǎng)出流感嗜血桿菌，對阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢克洛敏感，對青霉素耐藥。影像學(xué)檢查：入院當(dāng)日胸部X線片：雙肺紋理增粗、紊亂，可見散在模糊小斑片狀陰影，無明顯肺實(shí)變影，心影大小形態(tài)正常，肋膈角清晰。肺功能檢查：入院第2天完成肺功能檢測（采用小兒肺功能儀）：第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）75%（正常參考值≥85%），第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）70%（正常參考值≥80%），提示輕度阻塞性通氣功能障礙。其他檢查：過敏原檢測（入院第3天）：對塵螨、花粉、牛奶等常見過敏原均為陰性；血?dú)夥治觯ㄈ朐寒?dāng)日，未吸氧）：pH7.38（正常參考值7.35-7.45），PaO?85mmHg（正常參考值80-100mmHg），PaCO?40mmHg（正常參考值35-45mmHg），提示氧合功能基本正常，無呼吸衰竭。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與支氣管黏膜炎癥導(dǎo)致氣道狹窄、分泌物堵塞，通氣功能障礙有關(guān)。證據(jù)支持：患兒存在喘息癥狀，雙肺聞及哮鳴音及濕啰音，肺功能檢查提示輕度阻塞性通氣功能障礙，未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度94%（略低于正常下限95%）。（二）清理呼吸道無效與氣道分泌物黏稠、患兒年幼咳嗽反射較弱、不能有效排痰有關(guān)。證據(jù)支持：患兒咳嗽頻繁，痰液黏稠呈淡黃色，不易咳出，雙肺聞及中細(xì)濕啰音，每日痰液量約5-10mL，家長訴患兒無法自主將痰液咳出。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咳嗽、喘息導(dǎo)致進(jìn)食意愿下降，能量消耗增加有關(guān)。證據(jù)支持：患兒近3天食欲下降，每日進(jìn)食量較平時(shí)減少1/3，入院時(shí)精神稍差，體重15kg（近1個(gè)月無增長，同齡兒童平均體重增長0.2-0.3kg/月），皮膚彈性稍差。（四）焦慮（家長）與患兒病情反復(fù)、擔(dān)心治療效果及預(yù)后，缺乏疾病護(hù)理知識(shí)有關(guān)。證據(jù)支持：家長入院時(shí)頻繁詢問醫(yī)護(hù)人員“孩子病情會(huì)不會(huì)留后遺癥”“為什么總反復(fù)”，夜間陪伴時(shí)頻繁查看患兒呼吸情況，睡眠質(zhì)量差，主動(dòng)尋求醫(yī)護(hù)人員溝通次數(shù)每日達(dá)5-6次。（五）知識(shí)缺乏（家長）與家長對小兒慢性支氣管炎的病因、家庭護(hù)理方法、預(yù)防復(fù)發(fā)措施及用藥注意事項(xiàng)不了解有關(guān)。證據(jù)支持：家長不知如何正確協(xié)助患兒拍背排痰，不清楚霧化吸入的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，對患兒出院后飲食禁忌、活動(dòng)量控制等問題存在疑問，未定期帶患兒進(jìn)行肺功能復(fù)查。（六）潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、心力衰竭與氣道阻塞加重、肺部感染擴(kuò)散，導(dǎo)致通氣/換氣功能嚴(yán)重障礙，增加心臟負(fù)荷有關(guān)。證據(jù)支持：患兒目前存在輕度通氣功能障礙，若病情控制不佳，可能出現(xiàn)喘息加重、呼吸困難，進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭；長期缺氧、肺動(dòng)脈高壓可能增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）患兒喘息癥狀減輕，呼吸頻率維持在20-25次/分，未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度≥95%，雙肺哮鳴音及濕啰音減少?；純耗苡行Э人耘盘?，每日痰液量減少至3-5mL，痰液黏稠度降低，雙肺濕啰音明顯減少?；純菏秤饾u恢復(fù)，每日進(jìn)食量達(dá)到平時(shí)的2/3以上，精神狀態(tài)改善，皮膚彈性恢復(fù)正常。家長焦慮情緒緩解，能主動(dòng)配合護(hù)理操作，每日主動(dòng)溝通次數(shù)減少至2-3次，能復(fù)述患兒目前治療方案。家長掌握正確的拍背排痰方法及霧化吸入注意事項(xiàng)，能識(shí)別患兒病情加重的早期表現(xiàn)（如喘息加劇、呼吸急促）?；純何窗l(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)。（二）長期目標(biāo)（入院4-7天，出院前）患兒咳嗽、喘息癥狀完全消失，呼吸頻率、血氧飽和度恢復(fù)正常，雙肺呼吸音清晰，無哮鳴音及濕啰音；復(fù)查肺功能，F(xiàn)EV1/FVC≥85%，F(xiàn)EV1%pred≥80%?；純耗茏灾饔行盘?，痰液量≤2mL/日，痰液呈稀薄白色?；純菏秤謴?fù)正常，每日進(jìn)食量達(dá)到患病前水平，體重較入院時(shí)增長0.1-0.2kg，營養(yǎng)狀況良好。家長焦慮情緒完全緩解，對患兒病情及預(yù)后有正確認(rèn)知，能平靜面對疾病恢復(fù)過程。家長熟練掌握小兒慢性支氣管炎的家庭護(hù)理方法（如環(huán)境管理、飲食指導(dǎo)）、預(yù)防復(fù)發(fā)措施（如避免受涼、增強(qiáng)免疫力）及用藥知識(shí)（藥物名稱、劑量、不良反應(yīng)）?；純喉樌鲈?，出院后1個(gè)月內(nèi)無病情復(fù)發(fā)，家長能按計(jì)劃帶患兒復(fù)查。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)氧療護(hù)理：入院后立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量0.5-1L/min，調(diào)節(jié)氧濃度至25%-30%，避免高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒。使用氧飽和度監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，維持在95%-100%，每1小時(shí)記錄一次血氧飽和度、呼吸頻率、脈搏。入院第1天，患兒未吸氧時(shí)血氧飽和度94%，吸氧后升至97%，呼吸頻率從28次/分降至25次/分；入院第3天，患兒喘息減輕，改為間斷吸氧（每日3次，每次2小時(shí)），未吸氧時(shí)血氧飽和度維持在96%以上；入院第5天，患兒無喘息，停止氧療，血氧飽和度穩(wěn)定在97%-98%。體位護(hù)理：協(xié)助患兒采取半坐臥位或抬高床頭30°-45°，減少肺部淤血，改善通氣。每2小時(shí)協(xié)助患兒翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉輸液管路。入院第1天，患兒因喘息不適喜側(cè)臥，護(hù)士協(xié)助其交替左側(cè)臥、右側(cè)臥，每2小時(shí)更換一次，患兒主訴“舒服一些”；入院第3天，患兒可自主保持半坐臥位，鼓勵(lì)其在床邊短暫坐起活動(dòng)（每次5-10分鐘），促進(jìn)肺部擴(kuò)張。病情觀察：密切監(jiān)測生命體征，尤其是呼吸、脈搏、血氧飽和度，每1小時(shí)測量一次并記錄；觀察患兒面色、口唇有無發(fā)紺，有無三凹征加重（如胸骨上窩、肋間隙凹陷明顯）；記錄喘息發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間。入院第2天，患兒在輸液過程中出現(xiàn)短暫喘息加重（持續(xù)約5分鐘），呼吸頻率升至30次/分，血氧飽和度降至92%，立即給予調(diào)高氧流量至1.5L/min，遵醫(yī)囑予沙丁胺醇霧化吸入，10分鐘后癥狀緩解，呼吸頻率降至26次/分，血氧飽和度回升至95%。環(huán)境管理：保持病室溫度22-24℃，濕度55%-65%，使用加濕器調(diào)節(jié)濕度（每日更換加濕器水，定期清潔）。每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，避免對流風(fēng)直吹患兒。禁止家屬在病室內(nèi)吸煙，告知家長避免患兒接觸香水、粉塵等刺激性物質(zhì)。入院期間病室環(huán)境穩(wěn)定，患兒未因環(huán)境因素誘發(fā)喘息。（二）清理呼吸道無效的護(hù)理干預(yù)霧化吸入護(hù)理：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，藥物為布地奈德混懸液0.5mg+異丙托溴銨溶液250μg+生理鹽水2mL，每日3次，每次10-15分鐘。霧化前協(xié)助患兒清潔面部（去除面霜），指導(dǎo)家長抱患兒取坐位或半坐位，霧化器噴頭與患兒口鼻距離保持10-15cm（若患兒抗拒，改用面罩緊貼面部）。霧化過程中觀察患兒有無嗆咳、呼吸困難，若出現(xiàn)不適立即暫停。霧化后協(xié)助患兒漱口（避免藥物殘留口腔引起真菌感染）、洗臉，拍背排痰。入院第1天，首次霧化時(shí)患兒哭鬧抗拒，護(hù)士通過播放動(dòng)畫片分散注意力，患兒逐漸配合，霧化后咳出少量白色黏痰；入院第3天，患兒能主動(dòng)配合霧化，霧化后咳出較多淡黃色痰液，雙肺濕啰音減少；入院第5天，霧化后僅咳出少量稀薄痰液，雙肺濕啰音基本消失。拍背排痰護(hù)理：霧化后30分鐘進(jìn)行拍背，協(xié)助患兒取側(cè)臥位（頭低腳高位，抬高床尾15°），護(hù)士手指并攏、稍向內(nèi)合掌，呈空心掌，從患兒背部下方往上、外側(cè)往中間輕輕拍打，力度以患兒不哭鬧、皮膚輕微發(fā)紅為宜，每次拍背5-10分鐘。拍背后鼓勵(lì)患兒咳嗽，指導(dǎo)家長協(xié)助患兒坐起，身體稍前傾，用腹部力量咳嗽（示范“深吸氣-屏氣3秒-用力咳嗽”動(dòng)作）。入院第1天，家長觀察護(hù)士拍背后，嘗試自行操作，護(hù)士糾正其“掌心過實(shí)”“力度過大”的問題，指導(dǎo)正確手法；入院第3天，家長能獨(dú)立完成拍背，拍背后患兒能有效咳出痰液；入院第6天，患兒可自主咳嗽排痰，無需頻繁拍背。痰液稀釋護(hù)理：遵醫(yī)囑給予口服氨溴索口服液，每次2.5mL，每日3次（餐后服用），促進(jìn)痰液稀釋。鼓勵(lì)患兒多飲水，每日飲水量約100-150mL（少量多次給予，避免一次性飲水過多引起嘔吐），若患兒拒絕飲水，可給予稀釋的果汁（如蘋果汁，避免橙汁等酸性果汁刺激氣道）。入院期間患兒每日飲水量達(dá)標(biāo)，痰液黏稠度逐漸降低，從淡黃色黏痰變?yōu)榘咨”√怠：粑狼謇恚杭皶r(shí)清除患兒口鼻分泌物，若分泌物黏稠，用生理鹽水棉簽輕輕擦拭（避免損傷鼻黏膜）；若患兒咳痰無力，使用吸痰管吸痰（嚴(yán)格無菌操作，吸痰管插入深度4-5cm，吸痰時(shí)間<15秒，負(fù)壓控制在80-100mmHg）。入院期間僅在入院第2天患兒痰液堵塞鼻腔時(shí)進(jìn)行1次吸痰，吸出少量黏痰，未出現(xiàn)黏膜損傷。（三）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)飲食指導(dǎo)：與家長溝通患兒平時(shí)飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如牛奶（每日200mL）、雞蛋羹（每日1個(gè)，分2次食用）、瘦肉粥（瘦肉末50g+大米50g，每日1次）、爛面條（搭配蔬菜泥，如胡蘿卜泥、菠菜泥）、水果泥（蘋果泥、香蕉泥，避免生冷水果）。避免辛辣、油膩、過甜食物（如巧克力、油炸食品），防止刺激氣道加重咳嗽。少量多餐，每日5-6次（正餐3次，加餐2-3次，加餐為餅干、酸奶等），避免一次進(jìn)食過多引起腹脹。入院第1天，患兒僅進(jìn)食50mL牛奶、20g雞蛋羹，護(hù)士建議家長“每次喂食量減少，增加喂食次數(shù)”，上午10點(diǎn)添加10g餅干，患兒接受；入院第3天，患兒每餐可進(jìn)食80g瘦肉粥、50g雞蛋羹，加餐食用酸奶50mL；入院第6天，患兒進(jìn)食量恢復(fù)正常，每餐進(jìn)食100g爛面條+50g蔬菜泥，每日飲用牛奶200mL，體重較入院時(shí)增長0.1kg。喂養(yǎng)護(hù)理：喂食時(shí)協(xié)助患兒采取坐位或半坐臥位，避免臥位喂食（防止嗆咳、誤吸）。喂食速度緩慢，每口喂食量約5-10mL，觀察患兒吞咽情況，若出現(xiàn)嗆咳立即停止喂食，拍背至患兒平靜后再繼續(xù)。入院期間患兒未發(fā)生嗆咳、誤吸，食欲逐漸恢復(fù)。營養(yǎng)監(jiān)測：每日記錄患兒進(jìn)食種類及量，每周測量2次體重（固定時(shí)間、固定衣物），觀察皮膚彈性、精神狀態(tài)。入院時(shí)患兒皮膚彈性稍差，精神稍差；入院第4天，皮膚彈性恢復(fù)正常，精神狀態(tài)良好；出院時(shí)體重15.1kg，達(dá)到營養(yǎng)改善目標(biāo)。（四）家長焦慮的護(hù)理干預(yù)溝通支持：入院當(dāng)日與家長進(jìn)行詳細(xì)溝通，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生及護(hù)士，告知患兒目前病情（輕度加重，無嚴(yán)重并發(fā)癥）、治療方案（抗感染、平喘、祛痰）及預(yù)期療程（7-10天），解答家長疑問（如“反復(fù)咳嗽是否會(huì)發(fā)展為哮喘”，解釋“慢性支氣管炎與哮喘病理機(jī)制不同，規(guī)范治療后預(yù)后良好”）。每日早晚各進(jìn)行1次溝通，反饋患兒病情進(jìn)展（如“今天喘息減輕，痰液減少”），讓家長及時(shí)了解治療效果。入院第1天，家長焦慮情緒明顯，頻繁詢問“會(huì)不會(huì)治不好”，護(hù)士耐心解釋并展示同類患兒治愈案例；入院第3天，家長看到患兒癥狀改善，焦慮減輕，主動(dòng)與護(hù)士交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；入院第6天，家長表示“放心了，知道怎么照顧孩子了”，焦慮情緒完全緩解。心理疏導(dǎo)：理解家長的擔(dān)憂，給予情感支持，如“我知道你很擔(dān)心孩子，我們會(huì)密切關(guān)注他的情況，有問題及時(shí)處理”。鼓勵(lì)家長表達(dá)內(nèi)心感受，對其提出的合理需求（如增加陪伴時(shí)間）盡量滿足。夜間加強(qiáng)巡視，若家長因擔(dān)心患兒睡眠差，可協(xié)助調(diào)整床單位（如增加枕頭），提供安靜的休息環(huán)境。入院期間家長睡眠質(zhì)量逐漸改善，從入院第1天“夜間醒3-4次”變?yōu)槿朐旱?天“夜間醒1次”。家庭參與：鼓勵(lì)家長參與患兒護(hù)理，如協(xié)助霧化、拍背、喂食，讓家長感受到自身價(jià)值，增強(qiáng)對治療的信心。入院第2天，家長開始協(xié)助霧化，護(hù)士給予指導(dǎo)和肯定；入院第4天，家長能獨(dú)立完成所有基礎(chǔ)護(hù)理操作，對護(hù)理工作的參與度提高。（五）家長知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)疾病知識(shí)宣教：采用“口頭講解+圖文手冊”的方式，向家長介紹小兒慢性支氣管炎的病因（感染、受涼、環(huán)境刺激等）、臨床表現(xiàn)（咳嗽、喘息、咳痰）、治療原則（控制感染、改善通氣、對癥治療）及預(yù)后（規(guī)范治療后多數(shù)可治愈，少數(shù)反復(fù)發(fā)作需長期管理）。入院第1天發(fā)放健康宣教手冊，護(hù)士結(jié)合手冊內(nèi)容講解；入院第3天通過提問（如“孩子咳嗽加重可能是什么原因”）強(qiáng)化知識(shí)，家長能正確回答“可能是受涼或感染”。護(hù)理技能培訓(xùn)：現(xiàn)場示范拍背排痰、霧化吸入、體溫監(jiān)測等護(hù)理技能，指導(dǎo)家長練習(xí)，直至掌握。如拍背時(shí)強(qiáng)調(diào)“空心掌”“從下往上”，霧化時(shí)強(qiáng)調(diào)“體位”“霧化后漱口”。入院第2天，家長練習(xí)拍背后，護(hù)士指出不足并糾正；入院第4天，家長能熟練完成所有護(hù)理操作，且能說出操作要點(diǎn)。用藥知識(shí)宣教：向家長介紹患兒所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，如“阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑，每次0.125g，每日3次，餐后服用，作用是抗感染，可能出現(xiàn)腹瀉，若腹瀉嚴(yán)重及時(shí)告知我們”“沙丁胺醇霧化液，喘息時(shí)使用，可能出現(xiàn)心跳加快，一般很快緩解”。制作用藥卡片（包含藥物名稱、用法、注意事項(xiàng)）交給家長，方便查閱。入院期間家長能正確復(fù)述藥物用法及不良反應(yīng)，未出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤。預(yù)防復(fù)發(fā)宣教：指導(dǎo)家長做好家庭護(hù)理，包括：①環(huán)境管理：保持室內(nèi)通風(fēng)，濕度50%-60%，定期清潔床品（避免塵螨滋生）；②避免誘因：根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，避免患兒受涼；避免去人群密集場所（如超市、游樂場），減少感染機(jī)會(huì)；③增強(qiáng)免疫力：合理喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)均衡；鼓勵(lì)患兒適當(dāng)活動(dòng)（出院后逐漸增加戶外活動(dòng)時(shí)間，從每日1小時(shí)增至2小時(shí)）；按計(jì)劃預(yù)防接種；④定期復(fù)查：出院后1周、1個(gè)月復(fù)查肺功能，若出現(xiàn)咳嗽、喘息加重，及時(shí)就醫(yī)。入院第6天，通過提問（如“出院后怎么預(yù)防孩子咳嗽加重”）檢查家長掌握情況，家長能完整說出預(yù)防措施。（六）潛在并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理呼吸衰竭預(yù)防：密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律，若呼吸頻率>30次/分、出現(xiàn)三凹征陽性、口唇發(fā)紺、血氧飽和度<90%，提示可能發(fā)生呼吸衰竭，立即報(bào)告醫(yī)生，給予高流量吸氧（2-3L/min）、沙丁胺醇霧化吸入，準(zhǔn)備好吸痰設(shè)備、呼吸機(jī)等搶救物品。入院期間患兒未出現(xiàn)呼吸衰竭征象，呼吸頻率維持在20-25次/分，血氧飽和度正常。心力衰竭預(yù)防：監(jiān)測患兒心率（正常范圍100-120次/分）、血壓，觀察有無煩躁不安、面色蒼白、下肢水腫、尿量減少（<1mL/kg/h）等心力衰竭表現(xiàn)。控制輸液速度，每日輸液量500mL，輸液速度20-30滴/分（使用輸液泵精確控制），避免速度過快增加心臟負(fù)荷。入院期間患兒心率維持在100-110次/分，無心力衰竭表現(xiàn)，每日尿量約500-600mL（正常范圍400-600mL）。感染控制：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，如霧化器、吸痰管一人一用一消毒；接觸患兒前后洗手，戴口罩；限制探視人員（每次僅限1名家屬陪伴），避免交叉感染。遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗感染藥物（阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑，每次0.125g，每日3次），觀察用藥后療效（如體溫、痰液顏色、血常規(guī)變化）。入院第5天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.2×10?/L，CRP3mg/L，感染得到有效控制。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價(jià)患兒住院7天，出院時(shí)：①癥狀體征：咳嗽、喘息完全消失，呼吸頻率22次/分，未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度98%，雙肺呼吸音清晰，無哮鳴音及濕啰音；②輔助檢查：復(fù)查胸片示雙肺紋理清晰，無模糊陰影；肺功能復(fù)查FEV1/FVC86%，F(xiàn)EV1%pred82%，恢復(fù)正常；痰培養(yǎng)無細(xì)菌生長；③營養(yǎng)狀況：進(jìn)食量恢復(fù)正常，體重15.2kg（較入院時(shí)增長0.2kg），皮膚彈性好，精神飽滿；④家長情況：焦慮情緒完全緩解，能熟練掌握拍背、霧化等護(hù)理技能，能完整說出疾病預(yù)防措施及用藥知識(shí)，對護(hù)理工作滿意度為100%；⑤并發(fā)癥：住院期間未發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭、感染加重等并發(fā)癥，患兒順利出院。（二）護(hù)理成功之處護(hù)理措施個(gè)性化：根據(jù)患兒年齡小、配合度低的特點(diǎn)，采用“動(dòng)畫片分散注意力”“少量多餐喂養(yǎng)”等針對性措施，提高了患兒對護(hù)理操作的配合度（如霧化從抗拒到主動(dòng)配合），促進(jìn)了癥狀改善。家長參與度高：通過“示范-練習(xí)-反饋”的培訓(xùn)模式，讓家長逐步掌握護(hù)理技能，不僅提高了