小兒慢性蕁麻疹個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒張某，男，4歲，體重18kg，于202X年X月X日因“反復(fù)皮膚風(fēng)團(tuán)伴瘙癢3個(gè)月，加重1周”入院?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)均在同齡兒童正常范圍內(nèi)，無(wú)哮喘、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性疾病既往史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。母親有過(guò)敏性鼻炎病史，父親體健，無(wú)蕁麻疹及其他過(guò)敏性疾病家族史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)皮膚風(fēng)團(tuán)，初起僅累及四肢，呈淡紅色，形態(tài)不規(guī)則，大小約1-3cm，伴明顯瘙癢，抓撓后風(fēng)團(tuán)面積擴(kuò)大，每日發(fā)作1-2次，每次持續(xù)3-5小時(shí)后可自行消退，消退后皮膚無(wú)殘留色素沉著或瘢痕。家長(zhǎng)自行購(gòu)買(mǎi)“兒童止癢膏”（具體成分不詳）外用，癥狀無(wú)明顯緩解。近1周患兒風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率增至每日3-4次，累及面部、軀干及四肢，部分風(fēng)團(tuán)融合成片，最大直徑達(dá)5cm，瘙癢程度加劇，患兒常因瘙癢哭鬧不止，夜間頻繁驚醒，睡眠時(shí)長(zhǎng)較平時(shí)減少2-3小時(shí)。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒進(jìn)食普通牛奶后風(fēng)團(tuán)癥狀明顯加重，遂帶其至我院兒科門(mén)診就診，門(mén)診結(jié)合臨床表現(xiàn)及輔助檢查，以“慢性蕁麻疹”收入院。（三）體格檢查入院時(shí)體格檢查：體溫36.8℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓95/60mmHg。神志清楚，精神尚可，對(duì)答切題（能簡(jiǎn)單表達(dá)需求）。面部、軀干及四肢可見(jiàn)散在淡紅色風(fēng)團(tuán)，部分融合成片，邊界不清，壓之褪色，無(wú)破潰、滲液及膿性分泌物；雙側(cè)眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血；口唇無(wú)發(fā)紺，口腔黏膜光滑，咽無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大；頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中；胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率98次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常；神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常，病理反射未引出。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L（正常參考值4.0-12.0×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比52%（正常參考值40%-75%），淋巴細(xì)胞百分比38%（正常參考值20%-50%），嗜酸性粒細(xì)胞百分比8.5%（正常參考值0.5%-5%，高于正常范圍），血紅蛋白125g/L（正常參考值110-150g/L），血小板計(jì)數(shù)250×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）。血清學(xué)檢查：血清總IgE180IU/ml（正常參考值0-100IU/ml，高于正常范圍）；肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均在正常參考范圍內(nèi)。過(guò)敏原檢測(cè)（皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)）：塵螨（+++，強(qiáng)陽(yáng)性），牛奶蛋白（++，陽(yáng)性），雞蛋蛋白（-，陰性），柳樹(shù)花粉（-，陰性），豚草花粉（-，陰性），海蝦（-，陰性），海蟹（-，陰性）。皮膚鏡檢查：真皮淺層可見(jiàn)樹(shù)枝狀血管擴(kuò)張，伴少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，未見(jiàn)水皰、角質(zhì)層異常及色素沉著，符合慢性蕁麻疹典型皮膚鏡表現(xiàn)。（五）病情評(píng)估總結(jié)患兒慢性蕁麻疹診斷明確，病程3個(gè)月，符合“慢性蕁麻疹（病程超過(guò)6周）”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病情近期加重，主要誘因與塵螨暴露、牛奶蛋白過(guò)敏相關(guān)；存在明顯皮膚瘙癢，已影響睡眠質(zhì)量；家長(zhǎng)因患兒病情反復(fù)、病程較長(zhǎng)，存在焦慮情緒，且對(duì)疾病病因、誘因規(guī)避、用藥護(hù)理及病情觀察等知識(shí)掌握不足。目前患兒無(wú)呼吸困難、腹痛、眼瞼水腫等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)，生命體征穩(wěn)定，無(wú)皮膚破損及感染等并發(fā)癥，但需通過(guò)規(guī)范護(hù)理干預(yù)緩解癥狀、規(guī)避誘因、改善預(yù)后。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：蕁麻疹導(dǎo)致皮膚風(fēng)團(tuán)形成、劇烈瘙癢引發(fā)患兒抓撓行為，皮膚屏障功能受損。證據(jù)支持：患兒皮膚可見(jiàn)散在淡紅色風(fēng)團(tuán)，伴明顯瘙癢，查體時(shí)觀察到患兒頻繁出現(xiàn)抓撓四肢及軀干的動(dòng)作，部分風(fēng)團(tuán)因抓撓出現(xiàn)輕微發(fā)紅、腫脹，存在皮膚破損風(fēng)險(xiǎn)。（二）舒適受損相關(guān)因素：皮膚風(fēng)團(tuán)反復(fù)出現(xiàn)、劇烈瘙癢，夜間瘙癢加重影響睡眠。證據(jù)支持：患兒每日瘙癢發(fā)作3-4次，瘙癢時(shí)哭鬧不安；夜間因瘙癢頻繁驚醒，睡眠時(shí)長(zhǎng)從既往9-10小時(shí)/天減少至6-7小時(shí)/天，白天精神狀態(tài)稍顯疲倦，活動(dòng)量較平時(shí)減少。（三）家長(zhǎng)焦慮相關(guān)因素：患兒病情反復(fù)、病程較長(zhǎng)，家長(zhǎng)擔(dān)心疾病預(yù)后及對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，對(duì)護(hù)理措施缺乏信心。證據(jù)支持：入院時(shí)家長(zhǎng)頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)“孩子的病能不能治好”“會(huì)不會(huì)留下后遺癥”“以后還能不能正常喝牛奶”等問(wèn)題，情緒緊張，語(yǔ)速較快；夜間陪伴時(shí)頻繁觀察患兒皮膚情況，難以入睡，經(jīng)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)分58分（50分及以上為焦慮狀態(tài)）。（四）知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）相關(guān)因素：家長(zhǎng)缺乏小兒慢性蕁麻疹的疾病知識(shí)，未接受過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo)。證據(jù)支持：家長(zhǎng)此前自行給患兒使用成分不明的“止癢膏”，未記錄患兒飲食與病情的關(guān)聯(lián)；不清楚塵螨規(guī)避的具體措施，誤將“暴曬床單”等同于“徹底除螨”；對(duì)口服抗過(guò)敏藥物的用法、療程及不良反應(yīng)認(rèn)知不足，擔(dān)心“藥物有副作用，不敢給孩子長(zhǎng)期吃”；無(wú)法識(shí)別病情加重的征象（如呼吸困難、腹痛等）。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）患兒皮膚瘙癢癥狀緩解，采用兒童視覺(jué)模擬評(píng)分法（0分為無(wú)瘙癢，10分為最劇烈瘙癢）評(píng)估，瘙癢評(píng)分從入院時(shí)6分降至3分以下；每日風(fēng)團(tuán)發(fā)作次數(shù)減少至1-2次，風(fēng)團(tuán)直徑縮小至2cm以下，無(wú)新的皮膚破損出現(xiàn)?；純菏孢m感改善，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)恢復(fù)至8-9小時(shí)/天，白天無(wú)明顯疲倦表現(xiàn)，哭鬧、煩躁次數(shù)減少。家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，基本了解慢性蕁麻疹的病因及預(yù)后。家長(zhǎng)掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，包括皮膚清潔方法、避免抓撓的干預(yù)措施，能規(guī)范記錄患兒飲食及風(fēng)團(tuán)發(fā)作情況。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院4-14天及出院后1個(gè)月內(nèi)）患兒出院時(shí)，風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率降至每2-3天1次，每次持續(xù)時(shí)間縮短至1小時(shí)以?xún)?nèi)，瘙癢評(píng)分維持在2分以下，皮膚無(wú)破損、感染等并發(fā)癥。家長(zhǎng)能熟練掌握過(guò)敏原（塵螨、牛奶蛋白）的具體規(guī)避措施，正確使用口服及外用藥物，知曉藥物不良反應(yīng)及處理方法；能獨(dú)立觀察患兒病情變化，準(zhǔn)確識(shí)別病情加重征象（如呼吸困難、腹痛、眼瞼水腫等）。出院后1個(gè)月內(nèi)隨訪，患兒風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率進(jìn)一步降低（每1-2周1次），無(wú)嚴(yán)重發(fā)作；生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)（體重、身高）維持在正常范圍內(nèi)；家長(zhǎng)焦慮情緒持續(xù)緩解，疾病護(hù)理依從性良好，能規(guī)范完成飲食日記及病情記錄。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理清潔護(hù)理：指導(dǎo)家長(zhǎng)每日用32-37℃溫水為患兒洗澡，避免使用熱水（防止皮膚血管擴(kuò)張加重風(fēng)團(tuán)），洗澡時(shí)間控制在10-15分鐘，避免過(guò)度清潔破壞皮膚屏障。選用溫和、無(wú)香料、無(wú)刺激性的嬰兒專(zhuān)用沐浴露（品牌：某嬰兒舒緩沐浴露），每周使用1-2次即可，其余時(shí)間用清水清洗。洗澡后用柔軟的純棉毛巾輕輕拍干皮膚（避免摩擦），立即涂抹醫(yī)用凡士林軟膏（無(wú)香料配方），涂抹厚度以皮膚表面形成一層薄保護(hù)膜為宜，每日2次（早晚各1次），保持皮膚滋潤(rùn)，修復(fù)皮膚屏障。入院第1天，家長(zhǎng)首次為患兒洗澡時(shí)水溫偏高（39℃），護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指導(dǎo)調(diào)整至35℃，后續(xù)每日檢查洗澡水溫，確保在32-36℃范圍內(nèi)；至入院第3天，患兒皮膚干燥情況明顯改善，風(fēng)團(tuán)消退后無(wú)明顯干燥脫屑。避免抓撓干預(yù)：每周為患兒修剪指甲2次，指甲長(zhǎng)度控制在1-2mm，避免指甲過(guò)長(zhǎng)抓傷皮膚；夜間睡眠時(shí)為患兒佩戴純棉透氣手套（手套內(nèi)側(cè)無(wú)縫線，防止摩擦皮膚），手套每日更換清洗，使用中性洗滌劑清洗后陽(yáng)光下暴曬消毒。當(dāng)患兒出現(xiàn)瘙癢時(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)采用分散注意力的方法（如給患兒玩拼圖玩具、講故事、看動(dòng)畫(huà)短片等）緩解不適；若瘙癢明顯，可使用20-25℃的涼毛巾輕輕冷敷瘙癢部位，每次10-15分鐘，每日3-4次，通過(guò)低溫收縮血管減輕瘙癢感。入院第2天，患兒因瘙癢試圖抓撓面部，家長(zhǎng)及時(shí)用涼毛巾冷敷，并給患兒玩積木玩具，15分鐘后患兒瘙癢癥狀緩解；夜間佩戴手套后，患兒未出現(xiàn)皮膚抓傷情況，此前因抓撓發(fā)紅的風(fēng)團(tuán)逐漸消退。（二）用藥護(hù)理口服藥物護(hù)理：患兒遵醫(yī)囑口服鹽酸西替利嗪滴劑（規(guī)格：10ml：100mg），劑量為每次5滴（相當(dāng)于5mg），每日1次，于晚餐后30分鐘服用（減少胃腸道刺激）。護(hù)士向家長(zhǎng)詳細(xì)講解藥物作用（競(jìng)爭(zhēng)性抑制組胺H1受體，緩解皮膚瘙癢及風(fēng)團(tuán)癥狀）、用法用量及可能的不良反應(yīng)（如輕微嗜睡、口干、胃腸道不適等），告知家長(zhǎng)若患兒出現(xiàn)嗜睡，應(yīng)避免讓其進(jìn)行跑跳、攀爬等劇烈活動(dòng)；若出現(xiàn)口干，可適當(dāng)增加溫開(kāi)水?dāng)z入量（每日額外增加100ml），不良反應(yīng)通常輕微，停藥后可自行緩解。護(hù)士每日18:00定時(shí)到床旁指導(dǎo)家長(zhǎng)服藥，觀察患兒服藥情況，確保按時(shí)按量服用。入院第1天晚餐后，家長(zhǎng)在護(hù)士指導(dǎo)下為患兒服藥，患兒無(wú)明顯抗拒；入院第2天，家長(zhǎng)反映患兒有輕微口干，護(hù)士指導(dǎo)增加飲水量后，口干癥狀于當(dāng)日緩解，患兒無(wú)嗜睡、胃腸道不適等表現(xiàn)。外用藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑外用爐甘石洗劑（成分：爐甘石15%、氧化鋅5%、甘油5%），用于緩解皮膚瘙癢，每日涂抹3-4次（分別于8:00、12:00、16:00、20:00）。護(hù)士示范正確涂抹方法：涂抹前充分搖勻藥液，用無(wú)菌棉簽蘸取適量藥液，均勻涂抹于風(fēng)團(tuán)及瘙癢部位，避免涂抹于眼周、口周、鼻腔黏膜及皮膚破損處。告知家長(zhǎng)若涂抹后患兒出現(xiàn)皮膚刺痛、發(fā)紅加重等不適，需立即停止使用并告知醫(yī)護(hù)人員。護(hù)士每日檢查外用藥物涂抹情況，觀察皮膚有無(wú)不良反應(yīng)。入院期間，患兒外用爐甘石洗劑后無(wú)刺痛、發(fā)紅等不適，瘙癢緩解效果明顯，至入院第3天，瘙癢評(píng)分從6分降至2分。（三）病情觀察皮膚癥狀觀察：護(hù)士每日定時(shí)（8:00、14:00、20:00）觀察患兒皮膚風(fēng)團(tuán)的部位、數(shù)量、大小、顏色及持續(xù)時(shí)間，采用兒童視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估瘙癢程度，并詳細(xì)記錄。入院第1天8:00觀察：面部風(fēng)團(tuán)2個(gè)（直徑2-3cm），軀干風(fēng)團(tuán)5個(gè)（直徑3-5cm，部分融合），四肢風(fēng)團(tuán)3個(gè)（直徑2-4cm），顏色淡紅，瘙癢評(píng)分6分；14:00觀察：新出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)2個(gè)（位于左上肢），直徑2cm，瘙癢評(píng)分5分；20:00觀察：部分風(fēng)團(tuán)消退，殘留風(fēng)團(tuán)3個(gè)（直徑1-2cm），瘙癢評(píng)分4分。入院第3天8:00觀察：面部無(wú)新跟風(fēng)團(tuán)，軀干風(fēng)團(tuán)2個(gè)（直徑1-2cm），四肢風(fēng)團(tuán)1個(gè)（直徑1cm），顏色淡紅，瘙癢評(píng)分2分。同時(shí)觀察皮膚有無(wú)破損、滲液、感染（如紅腫、膿性分泌物）等情況，入院期間患兒皮膚無(wú)破損及感染跡象。全身癥狀觀察：每日監(jiān)測(cè)患兒生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）4次（7:00、11:00、17:00、23:00），密切觀察患兒有無(wú)呼吸困難、胸悶、腹痛、嘔吐、眼瞼水腫、口唇發(fā)紺等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)。若出現(xiàn)上述癥狀，立即啟動(dòng)急救程序（如吸氧、建立靜脈通路、遵醫(yī)囑使用腎上腺素等）。入院期間，患兒生命體征均在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)，精神狀態(tài)、食欲良好。（四）心理護(hù)理患兒心理護(hù)理：患兒年齡較?。?歲），對(duì)住院環(huán)境陌生且因瘙癢易產(chǎn)生煩躁、哭鬧情緒。護(hù)士采用親切、溫和的語(yǔ)氣與患兒溝通，使用“寶寶”“小朋友”等貼近患兒認(rèn)知的稱(chēng)呼，通過(guò)玩玩具（如毛絨小熊、積木、彩色畫(huà)筆）、講故事（如《小熊的皮膚小麻煩》，自編簡(jiǎn)單故事，融入“不抓撓皮膚”的護(hù)理知識(shí)）、唱兒歌（如《小星星》）等方式分散患兒注意力，緩解瘙癢帶來(lái)的不適。每日安排15-20分鐘與患兒互動(dòng)，如一起拼圖、畫(huà)畫(huà)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。入院第1天，患兒因陌生環(huán)境哭鬧不止，護(hù)士通過(guò)給患兒玩毛絨小熊、唱兒歌，10分鐘后患兒逐漸停止哭鬧；至入院第3天，患兒能主動(dòng)與護(hù)士打招呼，配合完成洗澡、服藥等護(hù)理操作。家長(zhǎng)心理護(hù)理：護(hù)士每日與家長(zhǎng)溝通1-2次，每次20-30分鐘，詳細(xì)告知患兒病情變化（如“今天風(fēng)團(tuán)比昨天少了2個(gè)，瘙癢也輕了”），用通俗易懂的語(yǔ)言解釋慢性蕁麻疹的病程特點(diǎn)（“慢性蕁麻疹雖然病程長(zhǎng)、易反復(fù)，但通過(guò)規(guī)范治療和護(hù)理，大部分孩子1-2年內(nèi)就能緩解，不會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育”），緩解家長(zhǎng)對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂。傾聽(tīng)家長(zhǎng)的困惑與焦慮，針對(duì)“孩子以后能不能喝牛奶”的問(wèn)題，解釋“目前需要暫時(shí)規(guī)避牛奶蛋白，等病情穩(wěn)定后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸嘗試深度水解蛋白奶粉，多數(shù)孩子后期能逐漸耐受”；通過(guò)分享類(lèi)似病例的康復(fù)情況（“上個(gè)月有個(gè)和寶寶情況相似的小朋友，出院后堅(jiān)持護(hù)理，1個(gè)月后風(fēng)團(tuán)就很少發(fā)作了”），增強(qiáng)家長(zhǎng)信心。同時(shí)鼓勵(lì)家長(zhǎng)表達(dá)情緒，給予情感支持，告知家長(zhǎng)“您的情緒穩(wěn)定了，孩子也會(huì)更安心，對(duì)病情恢復(fù)有幫助”。入院第2天，家長(zhǎng)SAS評(píng)分降至52分；入院第3天，家長(zhǎng)能主動(dòng)分享護(hù)理過(guò)程中的體會(huì)（“今天寶寶洗澡后涂了凡士林，好像不那么癢了”），SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒明顯緩解。（五）健康教育疾病知識(shí)教育：向家長(zhǎng)發(fā)放《小兒慢性蕁麻疹護(hù)理手冊(cè)》（自行編制，內(nèi)容包括疾病定義、病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療原則），結(jié)合患兒檢查結(jié)果（塵螨、牛奶蛋白過(guò)敏），強(qiáng)調(diào)“規(guī)避誘因是預(yù)防風(fēng)團(tuán)發(fā)作的關(guān)鍵”。通過(guò)圖片展示風(fēng)團(tuán)的正常消退過(guò)程，告知家長(zhǎng)“風(fēng)團(tuán)消退后不會(huì)留疤，不用過(guò)度擔(dān)心”，避免因風(fēng)團(tuán)反復(fù)出現(xiàn)導(dǎo)致家長(zhǎng)過(guò)度緊張。過(guò)敏原規(guī)避教育：（1）塵螨規(guī)避：指導(dǎo)家長(zhǎng)每周用55℃以上熱水清洗患兒床單、被套、枕套，每日用吸塵器清潔臥室地面（避免使用掃帚，防止塵螨飛揚(yáng)）；室內(nèi)濕度控制在40%-50%（使用濕度計(jì)監(jiān)測(cè)），潮濕天氣可使用除濕機(jī)；避免在患兒臥室放置毛絨玩具、地毯、布藝沙發(fā)等易滋生塵螨的物品，若已使用毛絨玩具，需每周用密封袋包裹后放入冰箱冷凍24小時(shí)（殺滅塵螨），再清洗晾干；每月清潔空調(diào)濾網(wǎng)，避免塵螨隨空調(diào)風(fēng)擴(kuò)散。（2）牛奶蛋白規(guī)避：告知家長(zhǎng)暫時(shí)停止給患兒飲用普通牛奶及牛奶制品（如酸奶、奶酪、冰淇淋），推薦選用深度水解蛋白配方奶粉（品牌：某深度水解奶粉）替代，每日喂養(yǎng)量根據(jù)患兒食量調(diào)整（目前患兒每日500ml），逐漸過(guò)渡，觀察風(fēng)團(tuán)發(fā)作情況；避免給患兒食用含牛奶成分的零食（如牛奶餅干、奶油蛋糕），購(gòu)買(mǎi)食品時(shí)仔細(xì)閱讀配料表，確認(rèn)無(wú)“牛奶”“乳清蛋白”“酪蛋白”等成分后再食用。用藥教育：再次強(qiáng)調(diào)口服西替利嗪滴劑及外用爐甘石洗劑的用法用量，告知家長(zhǎng)出院后需遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥（療程暫定1個(gè)月，復(fù)診時(shí)根據(jù)病情調(diào)整），不可自行停藥或增減劑量，以免病情反復(fù)；詳細(xì)列出藥物不良反應(yīng)及處理方法，如出現(xiàn)嚴(yán)重嗜睡、皮疹加重、呼吸困難等，立即停藥并就醫(yī)。病情觀察與復(fù)診教育：指導(dǎo)家長(zhǎng)出院后記錄飲食日記，內(nèi)容包括進(jìn)食時(shí)間、食物種類(lèi)、食用量及風(fēng)團(tuán)發(fā)作情況（如“202X年X月X日，早餐：小米粥1小碗、水煮蛋1個(gè)；午餐：清蒸雞胸肉50g、冬瓜湯1小碗、軟米飯1小碗；晚餐：魚(yú)肉粥1小碗、豆腐50g；當(dāng)日無(wú)新跟風(fēng)團(tuán)，瘙癢評(píng)分1分”）；告知家長(zhǎng)病情加重征象（如大面積風(fēng)團(tuán)融合、呼吸困難、腹痛、眼瞼水腫），出現(xiàn)上述情況需立即就醫(yī)；明確復(fù)診時(shí)間（出院后1周、2周、1個(gè)月各復(fù)診1次），若病情穩(wěn)定，后續(xù)可每月復(fù)診1次，直至病情緩解。入院第5天，護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育效果評(píng)估，家長(zhǎng)能正確復(fù)述塵螨規(guī)避措施、牛奶蛋白替代方案及用藥注意事項(xiàng)，能演示飲食日記記錄方法，掌握病情加重征象及復(fù)診時(shí)間，教育效果良好。（六）飲食護(hù)理根據(jù)過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果及患兒年齡特點(diǎn)，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃：主食選擇：以小米粥、大米粥、軟面條、饅頭、米飯等易消化主食為主，每日碳水化合物攝入量滿足患兒能量需求（約150g/天）。蛋白質(zhì)來(lái)源：選用清蒸雞胸肉、水煮魚(yú)肉（如鱸魚(yú)）、雞蛋（先從1/4個(gè)蛋黃開(kāi)始嘗試，觀察3天無(wú)不良反應(yīng)后逐漸增加至1個(gè)）、豆腐、豆?jié){等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，替代牛奶蛋白，每日蛋白質(zhì)攝入量約27-36g（按1.5-2.0g/kg體重計(jì)算，患兒體重18kg）。蔬菜水果選擇：選用蘋(píng)果、香蕉、梨、西蘭花、胡蘿卜、冬瓜等不易過(guò)敏的蔬菜水果，避免芒果、菠蘿、草莓、番茄等易過(guò)敏品種（患兒既往未食用過(guò)，暫不嘗試）；蔬菜水果洗凈后食用，水果可制成泥狀或小塊，方便患兒咀嚼。飲食原則：少量多餐，每日5-6餐（三餐主食+2-3次加餐，如上午10:00吃蘋(píng)果1個(gè)，下午15:00喝豆?jié){100ml），避免暴飲暴食；烹飪方式以清蒸、水煮、燉為主，避免油炸、辛辣、刺激性食物（如辣椒、花椒、生姜）；食物溫度控制在37-40℃，避免過(guò)冷或過(guò)熱刺激皮膚。入院期間，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)飲食計(jì)劃為患兒準(zhǔn)備餐食，家長(zhǎng)配合記錄飲食日記，患兒無(wú)因飲食導(dǎo)致病情加重的情況，食欲良好，每日進(jìn)食量正常，體重?zé)o下降。（七）環(huán)境護(hù)理病房環(huán)境管理：保持病房安靜、整潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，室內(nèi)溫度控制在22-24℃，濕度40%-50%，使用溫濕度計(jì)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；避免強(qiáng)光直射病房，通過(guò)窗簾調(diào)節(jié)光線；病房?jī)?nèi)不放置花草、毛絨玩具、地毯等易誘發(fā)過(guò)敏的物品，床單位每日更換床單、被套，床頭柜、床欄每日用含氯消毒劑（濃度500mg/L）擦拭消毒1次。避免刺激源：告知家長(zhǎng)避免在病房?jī)?nèi)使用香水、化妝品、空氣清新劑等有刺激性氣味的物品；限制探視人員數(shù)量，每次探視不超過(guò)2人，探視時(shí)間控制在30分鐘以?xún)?nèi)，避免人員過(guò)多導(dǎo)致環(huán)境嘈雜；探視人員不可攜帶鮮花、毛絨玩具等物品進(jìn)入病房，防止患兒接觸過(guò)敏原。入院期間，病房環(huán)境符合護(hù)理要求，患兒未因環(huán)境因素導(dǎo)致病情加重，睡眠及休息質(zhì)量良好。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患兒入院14天后出院，出院時(shí)風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率降至每3天1次，每次持續(xù)時(shí)間約30分鐘，瘙癢評(píng)分1分，皮膚無(wú)破損、感染等并發(fā)癥；家長(zhǎng)SAS評(píng)分降至42分，焦慮情緒明顯緩解，能熟練掌握塵螨規(guī)避措施（如每周用熱水清洗床品、定期冷凍毛絨玩具）、牛奶蛋白替代方案（深度水解奶粉喂養(yǎng)）及用藥護(hù)理方法（西替利嗪滴劑每日1次，每次5滴），飲食日記記錄規(guī)范。出院后1個(gè)月隨訪，患兒風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率降至每1-2周1次，每次持續(xù)時(shí)間15分鐘以?xún)?nèi)，瘙癢輕微，不影響睡眠；體重增加0.5kg，身高增長(zhǎng)1cm，生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)正常；家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿意度較高（評(píng)分95分，滿分100分），表示能堅(jiān)持落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。（二）護(hù)理過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)護(hù)理措施個(gè)體化：結(jié)合患兒年齡（4歲）及過(guò)敏原（塵螨、牛奶蛋白），制定針對(duì)性護(hù)理方案，如為患兒佩戴純棉手套避免抓撓、選用兒童專(zhuān)用溫和護(hù)理產(chǎn)品、設(shè)計(jì)易消化的無(wú)牛奶蛋白飲食計(jì)劃，確保護(hù)理措施貼合患兒實(shí)際需求，提高護(hù)理效果。注重家長(zhǎng)參與：通過(guò)多次溝通、示范、評(píng)估，引導(dǎo)家長(zhǎng)從“被動(dòng)接受護(hù)理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)參與護(hù)理”，如指導(dǎo)家長(zhǎng)記錄飲食日記、操作外用藥物、落實(shí)過(guò)敏原規(guī)避措施，為出院后的延續(xù)護(hù)理奠定基礎(chǔ)，減少病情反復(fù)風(fēng)險(xiǎn)。病情觀察細(xì)致：護(hù)士定時(shí)觀察患兒皮膚癥狀（風(fēng)團(tuán)數(shù)量、瘙癢評(píng)分）及全身情況（生命體征、過(guò)敏反應(yīng)征象），詳細(xì)記錄病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)護(hù)理操作中的問(wèn)題（如洗澡水溫偏高）并糾正，保障患兒安全。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的不足飲食日記指導(dǎo)初期不細(xì)致：入院前3天，家長(zhǎng)記錄飲食日記時(shí)存在內(nèi)容簡(jiǎn)略問(wèn)題（如僅記錄“吃了雞肉”，未注明“清蒸雞胸肉50g”），導(dǎo)致無(wú)法準(zhǔn)確判斷飲食與病情的關(guān)聯(lián)，直至護(hù)士再次詳細(xì)示范記錄方法（明確記錄食物名稱(chēng)、做法、食用量）后，記錄才逐漸規(guī)范，影響了前期誘因分析效率。塵螨規(guī)避的家庭實(shí)際問(wèn)題考慮不足：向家長(zhǎng)