小兒麻疹個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，1歲，于2025年2月10日因發(fā)熱4天，出疹1天入院。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，按時進(jìn)行預(yù)防接種，無麻疹疫苗接種史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，父母體健，無傳染病史。（二）發(fā)病過程患兒4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽、流涕、打噴嚏等類似上呼吸道感染癥狀，同時出現(xiàn)雙眼結(jié)膜充血、畏光、流淚。家長自行給予布洛芬混懸液（每次3ml，間隔6-8小時）口服后，體溫可暫時下降，但不久又再次升高。1天前患兒耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至面部、頸部，今日皮疹繼續(xù)向下蔓延至軀干、四肢，為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“麻疹”收入院?；純喊l(fā)病以來，精神欠佳，食欲下降，睡眠不安穩(wěn)，大小便基本正常。（三）體格檢查體溫39.2℃，脈搏130次/分，呼吸30次/分，體重9kg。神志清楚，精神萎靡。全身皮膚可見彌漫性紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，皮疹從耳后、發(fā)際開始，依次波及面部、頸部、軀干、四肢。雙眼結(jié)膜充血，眼瞼水腫，有分泌物?？谇火つた梢奒oplik斑，位于雙側(cè)第一磨牙相對應(yīng)的頰黏膜上，為直徑約0.5-1mm的灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈。咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大。頸軟，無抵抗。聽診雙肺呼吸音粗，可聞及少量散在干性啰音。心率130次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)3.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比25%，淋巴細(xì)胞百分比70%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)200×10?/L。血清學(xué)檢查：麻疹I(lǐng)gM抗體陽性，麻疹I(lǐng)gG抗體陰性。病毒分離：咽拭子標(biāo)本中分離出麻疹病毒。胸部X線片：雙肺紋理增粗、紊亂，可見少量斑片狀陰影。二、護(hù)理問題與診斷（一）體溫過高與麻疹病毒感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：患兒入院時體溫39.2℃，發(fā)病以來持續(xù)高熱，最高達(dá)39.5℃。（二）皮膚完整性受損的風(fēng)險與麻疹皮疹有關(guān)。依據(jù)：患兒全身皮膚可見彌漫性紅色斑丘疹，若護(hù)理不當(dāng)易出現(xiàn)皮膚破損、感染等情況。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱導(dǎo)致代謝增加、食欲下降有關(guān)。依據(jù)：患兒精神欠佳，食欲下降，發(fā)病以來進(jìn)食量明顯減少。（四）清理呼吸道無效與呼吸道黏膜炎癥、分泌物增多有關(guān)。依據(jù)：患兒有咳嗽、流涕癥狀，雙肺呼吸音粗，可聞及少量散在干性啰音。（五）有傳播感染的風(fēng)險與麻疹病毒具有高度傳染性有關(guān)。依據(jù)：麻疹是一種傳染性很強(qiáng)的呼吸道傳染病，主要通過飛沫傳播。（六）潛在并發(fā)癥：肺炎、喉炎、腦炎等與麻疹病毒感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：患兒雙肺已聞及少量干性啰音，胸部X線片提示肺部有炎癥改變，存在發(fā)生肺炎等并發(fā)癥的可能。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）體溫過高護(hù)理計劃與目標(biāo)計劃：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫；采用物理降溫和藥物降溫相結(jié)合的方法控制體溫；保證患兒充足的液體攝入，促進(jìn)散熱。目標(biāo)：患兒體溫在24小時內(nèi)降至38.5℃以下，48小時內(nèi)恢復(fù)正常范圍（36-37.2℃），且不再反復(fù)升高。（二）皮膚完整性受損風(fēng)險的護(hù)理計劃與目標(biāo)計劃：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水輕柔擦拭皮膚；穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮疹；剪短患兒指甲，防止搔抓皮疹；觀察皮疹的變化情況，有無破損、感染等跡象。目標(biāo)：患兒住院期間皮疹未出現(xiàn)破損、感染，皮疹逐漸消退，皮膚保持完整。（三）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計劃與目標(biāo)計劃：評估患兒的飲食喜好和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食方案；給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、果汁等；少量多餐，鼓勵患兒進(jìn)食；監(jiān)測患兒的體重變化。目標(biāo)：患兒住院期間營養(yǎng)狀況得到改善，體重不下降，進(jìn)食量逐漸增加，達(dá)到正常需要量的80%以上。（四）清理呼吸道無效護(hù)理計劃與目標(biāo)計劃：保持室內(nèi)空氣新鮮，維持適宜的溫濕度（溫度18-22℃，濕度50%-60%）；指導(dǎo)家長為患兒翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出；遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，稀釋痰液；觀察咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量和顏色。目標(biāo)：患兒咳嗽、流涕癥狀在3天內(nèi)減輕，呼吸道通暢，雙肺啰音減少或消失。（五）預(yù)防感染傳播護(hù)理計劃與目標(biāo)計劃：將患兒安置在單人隔離病房，實(shí)施呼吸道隔離至出疹后5天，并發(fā)肺炎者延長至出疹后10天；限制探視人員，探視者需戴口罩；醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后嚴(yán)格洗手，戴口罩、手套、穿隔離衣；對患兒的呼吸道分泌物、排泄物及污染物進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。目標(biāo)：住院期間未發(fā)生麻疹病毒的交叉感染，病房內(nèi)環(huán)境消毒合格。（六）潛在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理計劃與目標(biāo)計劃：密切觀察患兒的病情變化，如體溫、呼吸、心率、精神狀態(tài)等；監(jiān)測血常規(guī)、胸部X線片等檢查指標(biāo)的變化；遵醫(yī)囑合理使用抗病毒藥物和抗生素，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥跡象，及時報告醫(yī)生并配合處理。目標(biāo)：患兒住院期間未發(fā)生肺炎、喉炎、腦炎等并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)并得到有效治療。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護(hù)理干預(yù)入院后立即測量體溫為39.2℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液3ml口服降溫，同時采用溫水擦浴進(jìn)行物理降溫。擦浴時重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，擦浴時間15-20分鐘，避免擦浴時間過長引起患兒不適。每4小時測量一次體溫并記錄，密切觀察體溫變化趨勢。在體溫超過38.5℃時，及時采取降溫措施。鼓勵患兒多飲水，每次5-10ml，間隔1-2小時一次，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)排汗散熱。若患兒不愿飲水，可給予果汁、湯類等替代。保持室內(nèi)通風(fēng)，避免過熱，夏季可使用空調(diào)調(diào)節(jié)室溫，但避免直吹患兒。經(jīng)過上述護(hù)理，患兒入院12小時后體溫降至38.2℃，24小時后降至37.0℃，48小時內(nèi)體溫穩(wěn)定在正常范圍。（二）皮膚護(hù)理干預(yù)每日用32-34℃的溫水為患兒擦拭皮膚1-2次，動作輕柔，避免用力摩擦皮疹。擦拭后用柔軟的毛巾輕輕吸干水分，保持皮膚干燥。為患兒更換寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，每日更換一次，換下的衣物及時清洗消毒。剪短患兒指甲，并用紗布包裹雙手，防止患兒搔抓皮疹導(dǎo)致破損感染。密切觀察皮疹的變化，記錄皮疹的出現(xiàn)時間、部位、形態(tài)及消退情況。發(fā)現(xiàn)皮疹有破損時，及時用碘伏消毒，防止感染。住院第3天，患兒皮疹開始逐漸消退，未出現(xiàn)破損、感染等情況，皮膚保持完整。（三）營養(yǎng)支持干預(yù)入院后評估患兒的飲食情況，患兒平時喜歡喝牛奶、吃雞蛋羹。根據(jù)評估結(jié)果，制定飲食方案：每日給予牛奶500ml，分5-6次喂食；雞蛋羹2次，每次半個；米湯、果汁適量。喂食時耐心引導(dǎo)，少量多餐，避免強(qiáng)迫進(jìn)食。在患兒饑餓時及時喂食，提高進(jìn)食興趣。監(jiān)測患兒的進(jìn)食量，每日記錄，根據(jù)進(jìn)食情況調(diào)整飲食方案。若進(jìn)食量不足，及時與醫(yī)生溝通，考慮給予靜脈營養(yǎng)支持。住院期間定期測量體重，每周一次?；純喝朐簳r體重9kg，住院第7天體重仍為9kg，未出現(xiàn)下降。進(jìn)食量逐漸增加，第5天時達(dá)到正常需要量的85%。（四）呼吸道護(hù)理干預(yù)保持病房內(nèi)空氣流通，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。使用加濕器維持室內(nèi)濕度在50%-60%，溫度控制在18-22℃。指導(dǎo)家長為患兒翻身、拍背，每2-3小時一次。拍背時由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，力度適中，促進(jìn)痰液排出。遵醫(yī)囑給予布地奈德混懸液和異丙托溴銨溶液進(jìn)行霧化吸入治療，每日2次，每次10分鐘。霧化后協(xié)助患兒漱口，清潔口腔。觀察患兒咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的性質(zhì)、量和顏色。若發(fā)現(xiàn)痰液增多、顏色變黃或出現(xiàn)呼吸困難等情況，及時報告醫(yī)生。經(jīng)過護(hù)理，患兒入院3天后咳嗽、流涕癥狀明顯減輕，雙肺啰音減少，第5天雙肺啰音消失。（五）感染傳播預(yù)防干預(yù)將患兒安置在單人隔離病房，病房門口懸掛隔離標(biāo)識。病房內(nèi)配備專用的體溫計、血壓計等醫(yī)療器械，專人專用。向家長宣傳隔離知識，告知隔離的重要性和期限，取得家長的配合。限制探視人員，僅允許父母探視，探視時必須戴口罩，且探視時間不超過30分鐘。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房前戴口罩、帽子、手套，穿隔離衣，接觸患兒后嚴(yán)格按照“七步洗手法”洗手，再脫隔離衣等防護(hù)用品?；純旱暮粑婪置谖铮ㄈ缣狄骸⒈翘椋┯煤认緞ㄓ行?00mg/L）浸泡30分鐘后再處理；排泄物（大小便）加入等量的含氯消毒劑攪拌均勻，作用2小時后傾倒；患兒使用過的衣物、被褥等經(jīng)高壓蒸汽滅菌后再清洗。每日對病房內(nèi)的物體表面（如床欄、桌面、地面等）用含氯消毒劑擦拭消毒2次，空氣用紫外線燈照射消毒1次，每次60分鐘。住院期間，病房內(nèi)未發(fā)生交叉感染，環(huán)境消毒監(jiān)測合格。（六）并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)密切觀察患兒的病情變化，每2小時監(jiān)測一次體溫、呼吸、心率，記錄精神狀態(tài)。若出現(xiàn)體溫持續(xù)升高或再次升高、呼吸急促、心率加快、精神萎靡或煩躁不安等情況，及時報告醫(yī)生。每日觀察患兒的咳嗽情況，有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)；觀察口腔黏膜有無紅腫、疼痛，聲音有無嘶啞等喉炎跡象；觀察有無嗜睡、驚厥、嘔吐等腦炎癥狀。遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、胸部X線片等檢查，監(jiān)測指標(biāo)變化。入院第3天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計數(shù)4.0×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比30%，淋巴細(xì)胞百分比65%；第5天復(fù)查胸部X線片，雙肺紋理較前清晰，斑片狀陰影消失。遵醫(yī)囑給予利巴韋林抗病毒治療，靜脈滴注，每日10mg/kg，分2次給藥，連用5天。未使用抗生素，因無明確細(xì)菌感染指征。住院期間患兒未出現(xiàn)肺炎、喉炎、腦炎等并發(fā)癥。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）體溫過高護(hù)理效果評價入院時體溫39.2℃，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，12小時后降至38.2℃，24小時后降至37.0℃，48小時內(nèi)體溫穩(wěn)定在36.5-37.0℃之間。體溫變化數(shù)據(jù)如下表：時間入院時入院12小時入院24小時入院48小時入院72小時體溫（℃）39.238.237.036.836.5從數(shù)據(jù)可以看出，體溫得到有效控制，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。（二）皮膚護(hù)理效果評價患兒入院時全身可見紅色斑丘疹，經(jīng)過護(hù)理，第3天皮疹開始消退，第5天大部分皮疹消退，第7天皮疹基本消退，未出現(xiàn)破損、感染等情況。皮膚完整性保持良好，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理目標(biāo)。（三）營養(yǎng)護(hù)理效果評價入院時患兒進(jìn)食量僅為正常需要量的50%，體重9kg。通過營養(yǎng)支持干預(yù)，第3天進(jìn)食量達(dá)到正常需要量的65%，第5天達(dá)到85%，第7天達(dá)到90%以上。住院期間體重始終維持在9kg，未出現(xiàn)下降。營養(yǎng)狀況得到明顯改善，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（四）呼吸道護(hù)理效果評價入院時患兒咳嗽、流涕明顯，雙肺聞及少量干性啰音。護(hù)理3天后，咳嗽、流涕減輕，雙肺啰音減少；5天后，咳嗽、流涕基本消失，雙肺啰音消失。呼吸道通暢，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理目標(biāo)。（五）感染預(yù)防效果評價住院期間嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒措施，對病房環(huán)境、患兒用品等進(jìn)行消毒處理，定期監(jiān)測消毒效果，均符合標(biāo)準(zhǔn)。未發(fā)生交叉感染，達(dá)到了預(yù)防感染傳播的目標(biāo)。（六）并發(fā)癥預(yù)防效果評價住院期間密切觀察病情，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，患兒未出現(xiàn)肺炎、喉炎、腦炎等并發(fā)癥，各項(xiàng)檢查指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。并發(fā)癥預(yù)防有效，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理反思成功經(jīng)驗(yàn)（1）體溫控制方面，采用物理降溫和藥物降溫相結(jié)合的方法，并密切監(jiān)測體溫變化，及時調(diào)整降溫措施，取得了良好的效果。（2）皮膚護(hù)理中，注重保持皮膚清潔干燥，避免摩擦和搔抓，有效防止了皮疹破損和感染。（3）營養(yǎng)支持方面，根據(jù)患兒的飲食喜好制定個性化方案，少量多餐，鼓勵進(jìn)食，保證了患兒的營養(yǎng)攝入。（4）嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，有效預(yù)防了感染的傳播。不足之處（1）在為患兒進(jìn)行物理降溫時，有時患兒不配合，導(dǎo)致擦浴時間延長或效果不佳，需要進(jìn)一步改進(jìn)溝通和操作方法。（2）患兒進(jìn)食時仍有挑食現(xiàn)象，部分營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，需要更細(xì)致地調(diào)整飲食方案。（3）對家長的健康教育不夠全面，部分家長對麻疹的護(hù)理知識了解不深入，在出院后可能影響患兒的康復(fù)。（二）改進(jìn)措施對于物理降溫時患兒不配合的問題，可在擦浴前通