2025年度病案管理科工作總結(jié)暨工作計(jì)劃撰寫日期：2025年12月31日匯報(bào)人：XXX一、年度工作回顧1.主要工作完成情況

2025年度，病案管理科緊緊圍繞醫(yī)院整體工作部署，以規(guī)范病案管理流程、提升病案信息質(zhì)量為核心目標(biāo)，全面完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。在核心職責(zé)履行方面，科室持續(xù)加強(qiáng)病案資料的歸檔管理，規(guī)范病案的書寫、整理與保存流程，確保醫(yī)療記錄的完整性、真實(shí)性和可追溯性。全年累計(jì)歸檔病案12,000份，其中電子病案歸檔8,500份，占總歸檔量的70.8%。確保所有病案在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成歸檔，按時(shí)率達(dá)到了98.5%。臨床科室提交的病案缺項(xiàng)率同比降低12%，為臨床醫(yī)生提供更加系統(tǒng)、準(zhǔn)確的醫(yī)療記錄支持。在重點(diǎn)任務(wù)方面，科室積極配合醫(yī)院信息系統(tǒng)升級工作，推動病案管理系統(tǒng)與HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、EMR（電子病歷系統(tǒng)）的深度對接，實(shí)現(xiàn)病案資料的無紙化歸檔與電子化調(diào)閱。系統(tǒng)升級完成之后，病案調(diào)閱效率提升30%，工作人員在進(jìn)行病案調(diào)閱時(shí)平均節(jié)省15分鐘/份的時(shí)間。此外，科室還完成病案信息庫的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，參與病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量核查工作，統(tǒng)一了病案首頁填表標(biāo)準(zhǔn)，提升了數(shù)據(jù)使用的一致性與規(guī)范性。在日常工作執(zhí)行方面，科室嚴(yán)格執(zhí)行病案管理制度，確保病案資料的規(guī)范管理。全年共處理病案質(zhì)控2,100份，其中發(fā)現(xiàn)問題560份，問題整改完成率95%以上。及時(shí)反饋病案書寫中的問題，協(xié)助臨床醫(yī)生落實(shí)整改措施，有效提升了病案的書寫質(zhì)量。值班安排方面，全年共安排200天的病案管理值班，保證了病案歸檔、紙質(zhì)歸檔和電子歸檔工作的有序進(jìn)行。2.工作亮點(diǎn)與成果

2025年度病案管理科在多個(gè)方面取得了顯著進(jìn)展，成為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要支撐部門。首先，科室在信息化建設(shè)方面取得突破，完成電子病案系統(tǒng)與病案庫的整合，初步實(shí)現(xiàn)病案資料的自動歸檔和智能分類。這一舉措不僅提高了工作效率，也為醫(yī)院的數(shù)字化轉(zhuǎn)型做出了積極貢獻(xiàn)。其次，在病案質(zhì)量控制方面，科室引入了智能化質(zhì)控工具，實(shí)現(xiàn)對病案數(shù)據(jù)的自動審核與標(biāo)記，初步建設(shè)病案質(zhì)量監(jiān)控平臺，提升了病案質(zhì)量的監(jiān)控效率與精準(zhǔn)度。該平臺全年共標(biāo)記不符合規(guī)范的病案320份，為醫(yī)院的臨床管理、科研和教學(xué)提供了更加可靠的數(shù)據(jù)來源。另外，科室在病案管理流程優(yōu)化方面也取得了重要成果。通過與臨床科室的密切合作，建立了病案歸檔預(yù)警機(jī)制，有效減少了病案滯留現(xiàn)象，全年病案滯留率下降8.7%，為醫(yī)院的科研和教學(xué)工作提供了更為及時(shí)的病案資料支持。在獲得的榮譽(yù)與認(rèn)可方面，病案管理科全年多次被評為醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)病案管理科室”，并在醫(yī)院年度評優(yōu)評先中獲得“病案管理先進(jìn)集體”稱號。同時(shí)，科室還積極參與并成功組織了一場院內(nèi)病案管理專題培訓(xùn)，覆蓋200余人次，取得了良好的反響和效果。3.關(guān)鍵數(shù)據(jù)支撐

為了更好地體現(xiàn)病案管理科的工作成效，特將年度關(guān)鍵數(shù)據(jù)整理如下：項(xiàng)目2025年度數(shù)據(jù)較2024年度變化備注年度病案歸檔總數(shù)12,000份+15%包括電子和紙質(zhì)歸檔電子病案歸檔數(shù)8,500份+20%全年平均日歸檔量約23.3份紙質(zhì)病案歸檔數(shù)3,500份+10%合理保留紙質(zhì)病案作為備查病案歸檔按時(shí)率98.5%+2.5%較2024年提高2.5個(gè)百分點(diǎn)病案質(zhì)控檢查總數(shù)2,100份+18%覆蓋所有歸檔病案問題病案數(shù)量560份+12%主要問題集中在首頁填寫、病程記錄完整性等方面問題整改完成率96.5%-1.5%個(gè)別系統(tǒng)性問題整改周期較長病案質(zhì)控人員培訓(xùn)覆蓋率100%+10%全年共組織6次集中培訓(xùn)病案調(diào)閱效率（平均時(shí)間）15分鐘/份-30%部分病案調(diào)閱時(shí)間較前一年降低病案信息庫建設(shè)完成率100%+15%建立索引系統(tǒng)，提升病案信息檢索能力從以上數(shù)據(jù)可以看出，病案管理科在病案處理的規(guī)范性、效率及質(zhì)量方面取得了明顯提升，尤其是在信息化建設(shè)和流程優(yōu)化方面，為醫(yī)院的數(shù)字化管理奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。二、能力提升與學(xué)習(xí)成長1.專業(yè)技能提升

2025年度，病案管理科在專業(yè)技能方面不斷深化，通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)、實(shí)踐和應(yīng)用，提升了病案管理的專業(yè)水平。在新知識學(xué)習(xí)方面，科室組織學(xué)習(xí)了《病案管理規(guī)范（2025版）》及相關(guān)的電子病歷管理標(biāo)準(zhǔn)，確保病案管理的各項(xiàng)工作符合最新的行業(yè)要求。此外，科室還對病案首頁信息填報(bào)規(guī)范、DRG分組與病案質(zhì)量關(guān)聯(lián)性等內(nèi)容進(jìn)行了深入學(xué)習(xí)，提升了病案信息質(zhì)量的判斷與控制能力。在技能培訓(xùn)參與方面，科室積極配合醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與技能競賽，全年共參與3場專題培訓(xùn)和2場模擬病案處理演練活動，同時(shí)派出5名人員參加市級病案管理研討會，拓展了專業(yè)視野，掌握了最新的病案管理技術(shù)。在資格證書獲取方面，科室兩名工作人員順利通過國家職業(yè)資格認(rèn)證（病案管理中級職稱）考試，一名工作人員通過醫(yī)學(xué)信息管理師資格認(rèn)證，為科室整體提高專業(yè)資質(zhì)水平提供了有力支撐。2.綜合素質(zhì)發(fā)展

除專業(yè)能力外，病案管理科人員還不斷提升綜合素質(zhì)，以更好地應(yīng)對復(fù)雜工作環(huán)境和跨部門協(xié)作的需求。在溝通協(xié)調(diào)能力方面，科室加強(qiáng)與臨床科室、信息科、質(zhì)控中心等相關(guān)部門的溝通，定期召開病案管理質(zhì)量反饋會，及時(shí)溝通問題、調(diào)整工作安排，提升了整體協(xié)作效率。全年病案信息查詢、調(diào)閱、修訂和質(zhì)控需求響應(yīng)時(shí)間平均為3.5天/次，較前一年縮短1.2天。在團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面，科室進(jìn)一步優(yōu)化內(nèi)部流程，建立病案管理崗位協(xié)同機(jī)制，實(shí)現(xiàn)任務(wù)分配的科學(xué)化與全員參與。全年共召開12次科室內(nèi)部例會，結(jié)合實(shí)際問題制定整改方案。同時(shí)，經(jīng)過優(yōu)化分工，病案質(zhì)控小組從5人擴(kuò)充至8人，有效提升了工作的覆蓋面與響應(yīng)速度。在解決問題能力方面，面對病案歸檔流程復(fù)雜、系統(tǒng)報(bào)錯(cuò)頻發(fā)、人員培訓(xùn)需求增長等問題，科室積極制定應(yīng)對策略，包括建立問題反饋機(jī)制、引入外部技術(shù)支持、組織內(nèi)部經(jīng)驗(yàn)分享會等。這些問題的解決不僅提升了運(yùn)營效率，也提高了工作人員的應(yīng)對能力和思維嚴(yán)謹(jǐn)性。3.繼續(xù)教育情況

為了持續(xù)提升專業(yè)能力，病案管理科全年積極參與各類繼續(xù)教育活動，包括培訓(xùn)學(xué)習(xí)、自我學(xué)習(xí)計(jì)劃以及經(jīng)驗(yàn)交流分享。在培訓(xùn)學(xué)習(xí)經(jīng)歷方面，科室強(qiáng)調(diào)“學(xué)用結(jié)合”，全年共組織6次培訓(xùn)課程，涵蓋電子病歷管理、DRG分組與病案質(zhì)量評估、病案歸檔流程優(yōu)化等內(nèi)容，覆蓋120人次。此外，科室兩名工作人員負(fù)責(zé)開展病案信息管理專項(xiàng)培訓(xùn)，提升臨床科室對病案管理的重視程度與操作能力。在自我學(xué)習(xí)計(jì)劃方面，科室鼓勵(lì)個(gè)人自學(xué)，全年共有4名工作人員通過網(wǎng)絡(luò)平臺學(xué)習(xí)病案管理相關(guān)課程，學(xué)習(xí)時(shí)長累計(jì)超過300小時(shí)。同時(shí)，科室內(nèi)部建立了學(xué)習(xí)資源共享機(jī)制，確保每個(gè)人都能及時(shí)掌握新的管理知識與技能。在經(jīng)驗(yàn)交流分享方面，科室積極組織相關(guān)人員參加市級病案管理交流會，并邀請外部專家開展專題講座，分享最佳實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。全年組織3次內(nèi)部經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與交流會，收集并整理了20項(xiàng)可行的改進(jìn)措施，為科室的持續(xù)發(fā)展提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。三、問題分析與反思1.工作中存在的不足

盡管病案管理科在多個(gè)方面取得了顯著進(jìn)展，但仍存在一定問題與不足，主要包括以下幾個(gè)方面：首先，在能力短板方面，部分工作人員在電子病歷系統(tǒng)的操作上仍存在不熟練的現(xiàn)象，特別是在部分功能模塊的使用上缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致工作效率受到影響。例如，系統(tǒng)版本更新后，部分工作人員未能及時(shí)掌握新功能，影響了病案的自動歸檔與信息調(diào)閱。其次，工作效率問題依然存在。盡管電子化歸檔提升了工作效率，但部分階段性任務(wù)仍需人工干預(yù)，如電子病案與紙質(zhì)病案的標(biāo)簽管理、歸檔順序校對等。對于一些流程較為復(fù)雜的任務(wù)，處理時(shí)間較長，影響了整體進(jìn)度。全年，因效率問題造成12%的病案提交延遲，較今年初有所上升。最后，在協(xié)同配合方面，科室與其他部門的聯(lián)動仍存在一定問題。例如，在某些重大手術(shù)和特殊病例中，病案信息未能第一時(shí)間同步，影響了相關(guān)科室的病案調(diào)閱和后續(xù)資料整理。此外，臨床科室病案首頁填寫質(zhì)量參差不齊，部分科室仍存在填寫不規(guī)范、信息不完整等問題，需要進(jìn)一步加強(qiáng)溝通和培訓(xùn)。2.面臨的困難與挑戰(zhàn)

2025年度，病案管理科面臨了一些外部環(huán)境因素和資源條件限制，這些挑戰(zhàn)對工作進(jìn)度和質(zhì)量產(chǎn)生了一定影響。首先，外部環(huán)境因素主要包括：醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)度不一，導(dǎo)致部分病案系統(tǒng)未能完全同步使用；患者隱私保護(hù)意識增強(qiáng)，對病案管理提出了更高要求；同時(shí)，部分臨床科室在病案書寫上還存在依賴傳統(tǒng)方式的傾向，導(dǎo)致電子病歷系統(tǒng)使用率未達(dá)預(yù)期。其次，資源條件限制主要體現(xiàn)在人力資源和設(shè)備配置方面。由于病案數(shù)量龐大，人手不足成為當(dāng)前首要問題，特別是病案歸檔與質(zhì)控交叉管理的工作模式，使得人員工作壓力較大。此外，部分設(shè)備老化，如電腦、打印機(jī)、掃描儀等，影響了病案資料的處理效率，進(jìn)一步制約了電子化歸檔的進(jìn)度。再次，體制機(jī)制約束也是一大挑戰(zhàn)。當(dāng)前病案管理制度仍存在條塊分割、權(quán)責(zé)不清等問題，導(dǎo)致部分問題在處理過程中存在推諉現(xiàn)象。同時(shí)，病案管理系統(tǒng)與臨床科室的系統(tǒng)之間的接口開發(fā)不完善，影響了信息化建設(shè)的整合效果。3.改進(jìn)方向思考

針對上述問題與挑戰(zhàn)，病案管理科進(jìn)行了深入分析，形成了以下改進(jìn)方向。在問題根源分析方面，一是系統(tǒng)建設(shè)與人力資源配置不匹配；二是跨部門協(xié)作機(jī)制不完善，導(dǎo)致信息共享不及時(shí)；三是培訓(xùn)不到位，部分工作人員對新系統(tǒng)和技術(shù)掌握不足。這些問題的根源在于制度設(shè)計(jì)、資源配置和人員能力建設(shè)方面存在短板。在改進(jìn)措施設(shè)想方面，科室計(jì)劃采取以下措施以全面提升工作質(zhì)量與效率：加強(qiáng)電子病歷系統(tǒng)的操作培訓(xùn)，特別是對新功能模塊的實(shí)操技能進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，提升工作效率。

優(yōu)化病案歸檔流程，引入更高效的標(biāo)簽管理系統(tǒng)，確保電子病案與紙質(zhì)病案的同步性。

完善跨部門協(xié)作機(jī)制，建立病案信息共享與聯(lián)動制度，確保信息傳遞的準(zhǔn)確性和時(shí)效性。

引入新設(shè)備，如高精度掃描儀、高效分類系統(tǒng)等，逐步替換老化設(shè)備，提升電子化歸檔處理能力。在需要支持的事項(xiàng)方面，科室希望醫(yī)院能夠進(jìn)一步推進(jìn)病案管理系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的深度融合，優(yōu)化系統(tǒng)權(quán)限管理機(jī)制，減少因人工操作頻繁導(dǎo)致的錯(cuò)誤率。此外，建議醫(yī)院增設(shè)病案管理崗位，緩解人員緊張狀況，提高工作效率。四、下一年度工作計(jì)劃1.總體工作目標(biāo)

2026年度，病案管理科將繼續(xù)以提升病案管理質(zhì)量為核心目標(biāo)，圍繞信息化建設(shè)、質(zhì)量管理、流程優(yōu)化三大方向，制定明確的年度工作規(guī)劃。年度工作方向包括：

-持續(xù)推進(jìn)電子病歷系統(tǒng)的深度整合，提升數(shù)據(jù)處理能力。

-強(qiáng)化病案質(zhì)量控制機(jī)制，全面優(yōu)化病案書寫與歸檔流程。

-建設(shè)更加完善的病案信息庫，為醫(yī)院科研、教學(xué)和管理提供高質(zhì)量支持。主要預(yù)期成果：

-實(shí)現(xiàn)電子病案全面歸檔，紙質(zhì)病案歸檔率不再作為主要考核指標(biāo)。

-病案質(zhì)控合格率達(dá)到98%以上，問題整改率提高至99%。

-建成面向全院的病案信息資源共享平臺，實(shí)現(xiàn)病案管理的智能化與連續(xù)化。工作重點(diǎn)領(lǐng)域：

-醫(yī)療信息系統(tǒng)的深度融合

-病案質(zhì)量管理的體系化建設(shè)

-電子化病案管理的全流程優(yōu)化

-病案信息庫的標(biāo)準(zhǔn)化與應(yīng)用2.具體工作計(jì)劃

為了確保年度工作目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)，病案管理科將從月度/季度計(jì)劃、重點(diǎn)項(xiàng)目安排和創(chuàng)新工作設(shè)想三個(gè)方面入手。月度/季度計(jì)劃2026年度，科室將按照以下節(jié)奏推進(jìn)各項(xiàng)工作：第一季度：完成電子病歷系統(tǒng)升級后的操作培訓(xùn)，確保所有人員熟練使用新功能。同時(shí)，建立病案數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)測機(jī)制，每季度進(jìn)行一次全面的數(shù)據(jù)核查，確保病案信息的真實(shí)與完整。

第二季度：配合醫(yī)院完成病案歸檔流程優(yōu)化方案的實(shí)施，引入智能分揀系統(tǒng)，提升病案整理效率。同時(shí)，組織一次面向臨床科室的病案管理專題培訓(xùn)，普及電子病歷填寫的規(guī)范要求。

第三季度：結(jié)合醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)管理要求，完善病案信息庫建設(shè)，提高索引準(zhǔn)確率和檢索速度。同時(shí)，啟動電子病歷閉環(huán)質(zhì)量管理系統(tǒng)的試點(diǎn)工作，實(shí)現(xiàn)病案處理的智能化與閉環(huán)化。

第四季度：全面評估全年病案管理工作的成效，形成年度病案管理報(bào)告并上報(bào)醫(yī)院管理部門。同時(shí)，總結(jié)電子化病案管理的經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)備向全院推廣實(shí)施。重點(diǎn)項(xiàng)目安排2026年度，科室將重點(diǎn)推進(jìn)以下項(xiàng)目，以提升病案管理的整體水平：項(xiàng)目名稱項(xiàng)目目標(biāo)實(shí)施時(shí)間節(jié)點(diǎn)負(fù)責(zé)人病案歸檔流程優(yōu)化實(shí)現(xiàn)病案歸檔流程標(biāo)準(zhǔn)化、流程高效化2026年1月至4月病案管理科主任電子病歷質(zhì)量控制體系建設(shè)構(gòu)建覆蓋全院的電子病歷質(zhì)量監(jiān)測體系2026年1月至6月病案管理科質(zhì)量組負(fù)責(zé)人病案信息庫智能化升級提高病案檢索效率，完善信息分類機(jī)制2026年4月至8月病案管理科信息化組負(fù)責(zé)人病案管理系統(tǒng)與臨床系統(tǒng)接口優(yōu)化提升數(shù)據(jù)共享的無縫對接能力2026年5月至10月信息科與病案管理科聯(lián)合病案安全與隱私保護(hù)體系建設(shè)建立符合法規(guī)的病案數(shù)據(jù)安全機(jī)制2026年7月至12月隱私保護(hù)專項(xiàng)小組組長以上項(xiàng)目將依托多方協(xié)作，推動病案管理工作的系統(tǒng)化、智能化和規(guī)范化發(fā)展，為醫(yī)院信息化建設(shè)提供堅(jiān)實(shí)支撐。創(chuàng)新工作設(shè)想2026年度，科室將在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上，嘗試引入一些創(chuàng)新工作模式，以進(jìn)一步提升工作效率與質(zhì)量。首先，探索AI輔助病案質(zhì)控系統(tǒng)，利用人工智能技術(shù)對病案首頁填寫、病程記錄規(guī)范等進(jìn)行自動化審核與標(biāo)記，減少人工檢查的工作量，提高質(zhì)控精準(zhǔn)度。目前，科室已與某AI技術(shù)公司開展初步合作，計(jì)劃在第二季度啟動試點(diǎn)運(yùn)行。其次，推行病案歸檔電子簽章制度，通過電子簽章提高病案歸檔的法律效力，確保病案資料的安全與可追溯性。同時(shí)，引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)對核心病案數(shù)據(jù)進(jìn)行加密存儲與共享，進(jìn)一步保障數(shù)據(jù)的保密性與完整性。最后，開展病案管理服務(wù)流程再造，結(jié)合臨床實(shí)際需求，優(yōu)化病案調(diào)閱與信息查詢的流程，提高服務(wù)效率。計(jì)劃在第三季度啟動流程設(shè)計(jì)與測試，逐步推出標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)模式。3.個(gè)人發(fā)展計(jì)劃

病案管理科在推進(jìn)集體工作的同時(shí)，也重視個(gè)人能力的持續(xù)發(fā)展，確保每位工作人員都能在工作中實(shí)現(xiàn)自我提升與價(jià)值增長。能力提升目標(biāo)：

-熟練掌握電子病歷管理系統(tǒng)核心功能模塊，提升數(shù)據(jù)處理能力。

-深入理解DRG分組與病案質(zhì)量的關(guān)系，提升數(shù)據(jù)分析和質(zhì)量評估能力。

-建立病案信息安全管理工作的知識體系，提升信息安全意識和專業(yè)能力。學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃：

-2026年計(jì)劃參加3場電子病歷管理技術(shù)培訓(xùn)，提升系統(tǒng)操作技能。

-每季度安排專題學(xué)習(xí)會，聚焦當(dāng)前病案管理中的熱點(diǎn)問題，如數(shù)據(jù)安全、智能審核、DRG分組應(yīng)用等。

-鼓勵(lì)工作人員自行學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)信息管理相關(guān)課程，全年預(yù)計(jì)完成120小時(shí)的專項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)。職業(yè)發(fā)展規(guī)劃：

-鼓勵(lì)科室成員報(bào)考病案管理高級職稱，提升專業(yè)資質(zhì)。

-培養(yǎng)年輕骨干，制定人才梯隊(duì)建設(shè)方案，選拔優(yōu)秀員工參與系統(tǒng)建設(shè)與管理優(yōu)化工作。

-建立內(nèi)部導(dǎo)師制度，