介入科無(wú)菌操作管理流程引言介入放射學(xué)作為一門(mén)融合影像診斷與微創(chuàng)治療的學(xué)科，其操作往往涉及血管內(nèi)介入、非血管腔道介入及實(shí)體腫瘤消融等多種技術(shù)。由于多數(shù)操作需經(jīng)皮穿刺或經(jīng)自然腔道進(jìn)入人體，直接接觸血液或無(wú)菌組織，因此，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作是預(yù)防醫(yī)源性感染、保障患者安全、提高手術(shù)成功率的核心環(huán)節(jié)。本流程旨在規(guī)范介入科各項(xiàng)操作中的無(wú)菌技術(shù)管理，明確各環(huán)節(jié)責(zé)任與要求，為臨床實(shí)踐提供系統(tǒng)性指導(dǎo)。一、術(shù)前準(zhǔn)備與環(huán)境控制1.1手術(shù)間/操作間清潔與消毒每日首臺(tái)手術(shù)前及每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，需對(duì)介入手術(shù)間/操作間進(jìn)行徹底清潔與消毒。地面、墻面（至少1.5米高度）、設(shè)備表面（如DSA血管機(jī)控制臺(tái)、C臂、手術(shù)床、器械臺(tái)、麻醉機(jī)等）應(yīng)用含有效氯或其他符合規(guī)范的消毒劑擦拭?？諝庀究刹捎米贤饩€照射（每日至少一次，每次不少于30分鐘，注意保護(hù)患者及工作人員眼部皮膚）或空氣凈化系統(tǒng)持續(xù)運(yùn)行。每月應(yīng)進(jìn)行空氣培養(yǎng)及物體表面采樣監(jiān)測(cè)，確保微生物指標(biāo)達(dá)標(biāo)。1.2儀器設(shè)備與輔助物品準(zhǔn)備介入手術(shù)所需的DSA血管機(jī)、高壓注射器、超聲儀等大型設(shè)備，在術(shù)前應(yīng)進(jìn)行功能檢查和表面清潔消毒。手術(shù)床需鋪置清潔、干燥、無(wú)破損的防水床單。鉛防護(hù)用品（鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡、鉛頸套）應(yīng)定期檢查其防護(hù)性能，并保持清潔，一人一用一消毒或使用一次性防護(hù)套。1.3手術(shù)器械與耗材管理*無(wú)菌包與耗材檢查：所有進(jìn)入手術(shù)間的無(wú)菌手術(shù)包、一次性無(wú)菌耗材（導(dǎo)管、導(dǎo)絲、穿刺針、注射器、輸液器、無(wú)菌手套等）必須包裝完好，無(wú)破損、無(wú)污染，在有效期內(nèi)。核對(duì)滅菌指示標(biāo)識(shí)是否合格。*器械清洗與滅菌：可重復(fù)使用的手術(shù)器械（如血管鉗、手術(shù)刀、剪刀等）必須嚴(yán)格遵循“清洗-消毒-滅菌”流程。優(yōu)先采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫高壓的器械可選用環(huán)氧乙烷滅菌或低溫等離子滅菌。滅菌后的器械應(yīng)存放于無(wú)菌物品存放區(qū)，并有明確標(biāo)識(shí)。*一次性耗材使用：一次性無(wú)菌物品應(yīng)在潔凈環(huán)境下拆包，嚴(yán)禁重復(fù)使用。二、人員管理與無(wú)菌技術(shù)操作2.1人員資質(zhì)與職責(zé)參與介入手術(shù)的醫(yī)師、護(hù)士、技師必須具備相應(yīng)資質(zhì)，并經(jīng)過(guò)無(wú)菌技術(shù)操作培訓(xùn)考核合格。明確術(shù)者、助手、器械護(hù)士、巡回護(hù)士等各自在無(wú)菌操作中的職責(zé)，確保各司其職，相互監(jiān)督。2.2人員著裝與手衛(wèi)生*著裝要求：進(jìn)入手術(shù)間限制區(qū)前，所有人員必須更換手術(shù)專(zhuān)用衣褲、鞋，戴好手術(shù)帽（完全遮蓋頭發(fā)及發(fā)髻）、口罩（完全遮蓋口鼻，系帶式為佳）。手術(shù)人員上臺(tái)前需進(jìn)一步穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套。*手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，遵循“七步洗手法”。手術(shù)人員在以下情況必須進(jìn)行手衛(wèi)生：進(jìn)入手術(shù)間后；穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、手套前；無(wú)菌操作過(guò)程中手套破損或懷疑污染后；接觸患者血液、體液、分泌物后；離開(kāi)手術(shù)間前。2.3無(wú)菌手術(shù)衣與無(wú)菌手套穿戴*無(wú)菌手術(shù)衣穿戴：采用無(wú)接觸式或助手協(xié)助式穿戴法，確保手術(shù)衣內(nèi)側(cè)面及無(wú)菌面不被污染。手術(shù)衣的無(wú)菌范圍為肩以下、腰以上的前面及兩側(cè)腋中線之間。*無(wú)菌手套穿戴：應(yīng)在穿戴無(wú)菌手術(shù)衣后進(jìn)行，可采用開(kāi)放式或閉合式方法。戴手套過(guò)程中，未戴手套的手不可觸及手套外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手或非無(wú)菌物品。2.4無(wú)菌物品的使用與管理*無(wú)菌臺(tái)建立：器械護(hù)士應(yīng)提前洗手消毒，在潔凈、干燥的器械臺(tái)上按照規(guī)范鋪置無(wú)菌單，建立無(wú)菌區(qū)域。無(wú)菌臺(tái)應(yīng)保持干燥、整潔，物品擺放有序。*無(wú)菌物品傳遞：手術(shù)中傳遞無(wú)菌器械、物品應(yīng)通過(guò)無(wú)菌區(qū)域，不可跨越無(wú)菌區(qū)。傳遞尖銳物品時(shí)應(yīng)注意安全，避免刺傷。*無(wú)菌持物鉗（鑷）使用：嚴(yán)格遵循無(wú)菌持物鉗（鑷）的使用原則，不可夾取非無(wú)菌物品，不可用于皮膚消毒或換藥，取放時(shí)避免污染。三、術(shù)中無(wú)菌維持與質(zhì)量控制3.1手術(shù)野皮膚消毒與鋪巾*皮膚消毒：術(shù)前對(duì)手術(shù)穿刺部位皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒。消毒范圍應(yīng)大于穿刺點(diǎn)周?chē)?5cm以上，若為血管介入，應(yīng)包括穿刺點(diǎn)上下至少兩個(gè)關(guān)節(jié)。消毒劑應(yīng)選用符合要求的皮膚消毒劑（如碘伏、氯己定醇等），遵循“由內(nèi)向外、由上向下”的原則，螺旋式涂抹，待干后再行鋪巾。*無(wú)菌鋪巾：由手術(shù)醫(yī)師和器械護(hù)士配合完成，遵循“先鋪相對(duì)不潔區(qū)，后鋪無(wú)菌區(qū)”、“由遠(yuǎn)及近”的原則。鋪巾范圍應(yīng)能保證手術(shù)野周?chē)辽?0cm的無(wú)菌區(qū)域，大單應(yīng)垂至手術(shù)床邊緣以下30cm。3.2術(shù)中無(wú)菌操作要點(diǎn)*手術(shù)人員站位與移動(dòng)：手術(shù)人員應(yīng)在規(guī)定的無(wú)菌區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，身體不可接觸非無(wú)菌物品。交換位置時(shí)，應(yīng)背對(duì)背轉(zhuǎn)身，防止污染。*器械使用與管理：術(shù)中使用的器械、敷料等一旦懷疑或確認(rèn)污染，應(yīng)立即更換。已取出的無(wú)菌物品，即使未用，也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)。*穿刺與導(dǎo)管操作：穿刺過(guò)程中，穿刺點(diǎn)皮膚應(yīng)用無(wú)菌紗布或無(wú)菌貼膜固定。導(dǎo)絲、導(dǎo)管等血管內(nèi)器械的操作必須在無(wú)菌技術(shù)下進(jìn)行，避免觸碰非無(wú)菌表面。肝素鹽水沖洗導(dǎo)管鞘及導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)使用無(wú)菌注射器和針頭。*污染處理：若發(fā)生手套破損、手術(shù)衣污染，應(yīng)立即更換。手術(shù)野被污染時(shí)，應(yīng)立即用無(wú)菌生理鹽水沖洗，并覆蓋無(wú)菌紗布或重新消毒鋪巾。3.3影像學(xué)設(shè)備的無(wú)菌防護(hù)DSA血管機(jī)的C臂、高壓注射器等在操作過(guò)程中可能接觸手術(shù)野或無(wú)菌區(qū)域，應(yīng)使用無(wú)菌防護(hù)套（如C臂套、探頭套）進(jìn)行有效隔離。防護(hù)套應(yīng)大小合適，固定穩(wěn)妥，避免滑脫污染。四、術(shù)后處理與廢棄物管理4.1手術(shù)切口處理手術(shù)結(jié)束后，穿刺點(diǎn)或手術(shù)切口應(yīng)按無(wú)菌技術(shù)要求進(jìn)行包扎，壓迫止血，覆蓋無(wú)菌敷料。向患者及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)及傷口護(hù)理方法。4.2手術(shù)間終末處理*環(huán)境清潔消毒：手術(shù)結(jié)束后，立即對(duì)手術(shù)間進(jìn)行徹底的終末清潔消毒。包括地面、墻面、手術(shù)床、儀器設(shè)備表面等，使用含氯消毒劑或其他高效消毒劑擦拭。對(duì)有明顯血液、體液污染的表面，應(yīng)先去除污染物，再進(jìn)行消毒。*空氣消毒：按術(shù)前要求進(jìn)行空氣消毒。4.3醫(yī)療廢棄物分類(lèi)處理嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》對(duì)術(shù)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類(lèi)、收集、包裝和標(biāo)識(shí)。感染性廢物（如污染的敷料、手套、注射器、導(dǎo)管等）應(yīng)放入黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，銳器放入專(zhuān)用銳器盒。非感染性廢物放入黑色垃圾袋。醫(yī)療廢物應(yīng)日產(chǎn)日清，由專(zhuān)人轉(zhuǎn)運(yùn)。五、持續(xù)改進(jìn)與培訓(xùn)考核5.1制度建設(shè)與監(jiān)督檢查科室應(yīng)建立健全無(wú)菌操作相關(guān)的規(guī)章制度和SOP（標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程），并定期組織學(xué)習(xí)。成立感染控制小組，定期或不定期對(duì)無(wú)菌操作執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋并督促整改。5.2培訓(xùn)與考核定期組織科室人員進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作培訓(xùn)，包括理論學(xué)習(xí)和操作演練。新上崗人員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核合格后方可獨(dú)立上崗。將無(wú)菌操作執(zhí)行情況納入個(gè)人績(jī)效考核。5.3不良事件上報(bào)與分析建立醫(yī)源性感染或無(wú)菌操作相關(guān)不良事件上報(bào)制度，對(duì)發(fā)生的感染病例或操作失誤進(jìn)行原因分析，總結(jié)