動(dòng)脈采血技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)流程動(dòng)脈采血是臨床診斷與治療監(jiān)測中一項(xiàng)重要的基本技能，尤其在危重癥患者的血?dú)夥治?、酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂評(píng)估中具有不可替代的作用。其操作的精準(zhǔn)性、規(guī)范性直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與患者的安全。本文旨在梳理動(dòng)脈采血技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，為臨床實(shí)踐提供專業(yè)指導(dǎo)。一、操作前準(zhǔn)備在開始任何侵入性操作前，充分的準(zhǔn)備是確保安全與成功的基石。（一）操作者準(zhǔn)備操作者需衣帽整潔，修剪指甲，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，佩戴醫(yī)用外科口罩、帽子。必要時(shí)，根據(jù)操作環(huán)境及患者情況佩戴無菌手套，以最大限度降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，操作者應(yīng)熟悉動(dòng)脈采血的相關(guān)理論知識(shí)，包括解剖學(xué)基礎(chǔ)、適應(yīng)癥、禁忌癥及潛在并發(fā)癥的識(shí)別與處理，確保具備獨(dú)立操作能力。（二）患者評(píng)估與溝通1.評(píng)估病情：詳細(xì)了解患者的診斷、生命體征、凝血功能狀態(tài)（如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等）、有無出血傾向及抗凝藥物使用史。對(duì)于意識(shí)障礙、躁動(dòng)或不合作的患者，需評(píng)估是否需要適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或約束，以確保操作順利進(jìn)行。2.選擇穿刺部位：常用的動(dòng)脈穿刺部位包括橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈及肱動(dòng)脈等。選擇原則應(yīng)基于患者年齡、體型、局部血管條件、循環(huán)狀況及操作者經(jīng)驗(yàn)。優(yōu)先選擇易于觸及、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、周圍無重要神經(jīng)及靜脈伴行、且術(shù)后易于壓迫止血的部位。橈動(dòng)脈因其位置表淺、相對(duì)固定、周圍分支豐富、并發(fā)癥少而成為首選。3.知情同意與心理護(hù)理：向患者或其授權(quán)家屬詳細(xì)解釋操作目的、過程、可能出現(xiàn)的不適及風(fēng)險(xiǎn)，征得同意后方可進(jìn)行。對(duì)于清醒患者，應(yīng)進(jìn)行有效的溝通，緩解其緊張焦慮情緒，爭取配合。簡要告知操作中可能出現(xiàn)的感覺，如輕微刺痛。（三）用物準(zhǔn)備根據(jù)操作需求，準(zhǔn)備以下用物并檢查其完整性與有效期：*無菌動(dòng)脈采血針（含預(yù)設(shè)抗凝劑的專用血?dú)忉樆蚱胀ㄗ⑸淦髋溽橆^）；*消毒用品：安爾碘或碘伏消毒液、無菌棉簽/棉球；*抗凝劑：若使用普通注射器，需準(zhǔn)備肝素鈉稀釋液（常用濃度為1000U/ml，用于濕潤注射器內(nèi)壁，多余部分需排出）；*無菌手套；*治療盤或無菌治療巾；*彎盤；*用于按壓止血的無菌紗布或棉球、彈力繃帶或加壓止血貼；*標(biāo)本標(biāo)簽、化驗(yàn)單；*必要時(shí)備沙袋（用于股動(dòng)脈穿刺后壓迫）。（四）環(huán)境準(zhǔn)備確保操作環(huán)境安靜、整潔，光線充足。若條件允許，可在治療室進(jìn)行；床旁操作時(shí)，需注意保護(hù)患者隱私，適當(dāng)遮擋。二、操作步驟（一）部位選擇與定位以橈動(dòng)脈為例：1.患者體位：患者取平臥位或半臥位，前臂伸直，掌心向上，腕部墊一軟枕，使腕關(guān)節(jié)適當(dāng)背伸（約30°），充分暴露穿刺部位。2.觸診定位：操作者用示指、中指指腹在患者腕橫紋上方2-3cm處，即橈骨莖突內(nèi)側(cè)，仔細(xì)觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)。感受動(dòng)脈搏動(dòng)的最強(qiáng)點(diǎn)、走向及深度，確定最佳穿刺點(diǎn)。3.Allen試驗(yàn)（改良）：為評(píng)估尺動(dòng)脈代償功能，預(yù)防橈動(dòng)脈穿刺后發(fā)生手部缺血，對(duì)擬行橈動(dòng)脈穿刺的患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行Allen試驗(yàn)。方法：讓患者握拳，操作者用雙手拇指同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，待手部皮膚蒼白后，囑患者松開拳頭，放開尺動(dòng)脈壓迫，觀察手部皮膚顏色恢復(fù)時(shí)間。若在5-7秒內(nèi)恢復(fù)紅潤，提示尺動(dòng)脈供血良好，Allen試驗(yàn)陰性，可進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺；若恢復(fù)時(shí)間超過10秒，提示尺動(dòng)脈供血不良，Allen試驗(yàn)陽性，應(yīng)避免選擇該側(cè)橈動(dòng)脈穿刺。（二）消毒與鋪巾1.操作者再次進(jìn)行手衛(wèi)生后，戴無菌手套。2.以穿刺點(diǎn)為中心，用安爾碘或碘伏消毒液由內(nèi)向外螺旋式消毒皮膚，直徑不小于5cm。消毒2遍，或遵循消毒劑說明書要求。待第一遍消毒液干燥后，方可進(jìn)行第二遍消毒。3.可根據(jù)需要在穿刺點(diǎn)周圍鋪無菌治療巾，建立相對(duì)無菌區(qū)。（三）穿刺操作1.連接與排氣：若使用專用血?dú)忉?，檢查包裝完好后打開，取下護(hù)帽。若使用普通注射器，抽取少量肝素鈉稀釋液，濕潤注射器內(nèi)壁后，排盡注射器內(nèi)空氣及多余肝素，確保注射器內(nèi)無氣泡。2.固定血管：左手示指、中指固定穿刺點(diǎn)皮膚及下方動(dòng)脈，兩指稍分開，以利于進(jìn)針。3.進(jìn)針：右手持采血針，針尖斜面向上，與皮膚呈30°-45°角（根據(jù)患者皮下脂肪厚度及動(dòng)脈深度調(diào)整，肥胖患者角度可增大，消瘦或兒童患者角度可減小），在兩指間動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的稍遠(yuǎn)端或直接在搏動(dòng)點(diǎn)處快速刺入皮膚，然后緩慢進(jìn)針，仔細(xì)感受針尖的搏動(dòng)或突破感。4.確認(rèn)回血：當(dāng)針尖刺入動(dòng)脈后，可見鮮紅色血液自動(dòng)、快速地涌入注射器（專用血?dú)忉樢蝾A(yù)設(shè)負(fù)壓，回血會(huì)更迅速）。若未見回血，可緩慢退針，同時(shí)觀察有無回血，切勿盲目反復(fù)穿刺。5.采血：待采集到所需血量（通常動(dòng)脈血?dú)夥治鲂?-2ml）后，左手迅速拔出采血針，同時(shí)右手用無菌干棉簽或棉球按壓穿刺點(diǎn)。（四）拔針與止血1.拔針后立即用無菌干棉簽或棉球（面積應(yīng)足夠大）在穿刺點(diǎn)近心端0.5-1cm處進(jìn)行垂直、有力的按壓。按壓時(shí)需同時(shí)壓迫皮膚穿刺點(diǎn)和其下方的動(dòng)脈，避免只壓皮膚表面而未壓住動(dòng)脈穿刺點(diǎn)導(dǎo)致皮下血腫。2.按壓力度以能觸摸到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)為宜，既要有效止血，又要避免過度壓迫影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)。3.按壓時(shí)間：一般患者至少5-10分鐘；對(duì)于凝血功能障礙、服用抗凝藥物或血小板減少的患者，應(yīng)適當(dāng)延長按壓時(shí)間至15-30分鐘，甚至更長，并密切觀察有無出血。4.若為股動(dòng)脈穿刺，患者需平臥位，拔針后用無菌紗布或棉球加壓按壓穿刺點(diǎn)，力度要大，按壓時(shí)間通常為15-20分鐘，必要時(shí)用沙袋加壓包扎6-8小時(shí)，并囑患者穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)。（五）標(biāo)本處理1.立即將采血管輕輕顛倒混勻5-8次，使血液與抗凝劑充分混合，防止血液凝固。避免劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞破裂。2.若注射器內(nèi)有氣泡，應(yīng)立即排出，但注意不要將血液推出。3.用無菌紗布擦凈針頭上的血跡，取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入專用標(biāo)本管（若使用普通注射器），或直接將專用血?dú)忉樀尼樇庾o(hù)帽蓋緊。4.立即在標(biāo)本管上貼好標(biāo)簽，注明患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、采血時(shí)間、吸氧濃度（若吸氧）、體溫等重要信息。5.盡快將標(biāo)本送檢，若不能立即送檢，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中冷藏（勿冷凍），并在30分鐘內(nèi)完成檢測，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。三、操作后護(hù)理與患者指導(dǎo)1.觀察與記錄：密切觀察穿刺部位有無出血、滲血、血腫、皮下瘀斑等情況。觀察患者有無不適主訴。記錄采血時(shí)間、部位、采血量、患者反應(yīng)及標(biāo)本送檢情況。2.指導(dǎo)患者：告知患者穿刺部位按壓的重要性，切勿過早移開按壓物或在按壓期間松手查看。指導(dǎo)患者穿刺側(cè)肢體在止血期間盡量避免活動(dòng)，尤其是腕關(guān)節(jié)和手指。3.整理用物：按照醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)處理用過的針頭、棉簽等廢棄物，清潔整理操作區(qū)域。4.健康宣教：告知患者穿刺點(diǎn)24小時(shí)內(nèi)保持清潔干燥，避免沾水，以防感染。若出現(xiàn)穿刺點(diǎn)劇烈疼痛、腫脹明顯、皮膚顏色改變或感覺異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。四、并發(fā)癥的預(yù)防與處理動(dòng)脈采血雖為有創(chuàng)操作，但只要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，多數(shù)并發(fā)癥是可以預(yù)防的。常見并發(fā)癥包括：*血腫：多因按壓不當(dāng)、按壓時(shí)間不足或患者凝血功能異常所致。預(yù)防關(guān)鍵在于規(guī)范、有效的按壓。一旦發(fā)生小血腫，早期冷敷，48小時(shí)后可熱敷促進(jìn)吸收。*感染：與無菌操作不嚴(yán)格有關(guān)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)是預(yù)防感染的核心。*動(dòng)脈痙攣：多因反復(fù)穿刺、患者緊張或疼痛刺激引起。表現(xiàn)為穿刺困難或采血不暢。應(yīng)盡量一次穿刺成功，操作輕柔，做好患者溝通。*血栓或栓塞：罕見但嚴(yán)重，尤其在原有血管病變或高凝狀態(tài)患者中。避免在同一部位反復(fù)穿刺，采血后確保充分抗凝。*神經(jīng)損傷：穿刺時(shí)若損傷鄰近神經(jīng)，可引起局部麻木、疼痛或感覺異常。應(yīng)熟悉解剖結(jié)構(gòu)，避免盲目進(jìn)針。一旦發(fā)生，多為暫時(shí)性，可自行恢復(fù)，必要時(shí)給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物。*假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺：極罕見，多與反復(fù)、粗暴穿刺有關(guān)。五、注意事項(xiàng)與質(zhì)量控制1.嚴(yán)格無菌操作：全程遵守?zé)o菌技術(shù)原則，防止醫(yī)源性感染。2.避免反復(fù)穿刺：力求一次穿刺成功，減少患者痛苦及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。若一次不成功，應(yīng)分析原因，必要時(shí)更換部位或由經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者進(jìn)行。3.標(biāo)本質(zhì)量：確保標(biāo)本無溶血、無氣泡、抗凝充分、及時(shí)送檢，是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的關(guān)鍵。4.特殊患者處理：對(duì)于兒童、老年人、肥胖、休克或血管條件差的患者，應(yīng)更加謹(jǐn)慎，可選擇超聲引導(dǎo)下穿刺以提高成功率和安全性。5.操作者培訓(xùn)與考核：動(dòng)脈采血技術(shù)需要操作者具備一定的經(jīng)驗(yàn)和技能，應(yīng)定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核，不斷提升操作水平。總結(jié)動(dòng)脈采血技術(shù)