醫(yī)學醫(yī)學實習報告一、摘要

2023年7月10日至2023年9月5日，我在XX醫(yī)院急診科擔任實習醫(yī)師，參與處理急診病例320例，獨立完成病史采集與體格檢查150例，協(xié)助完成急救操作200次。核心工作成果包括制定急診診療方案準確率達92%，參與搶救危重患者12例，成功率達83%。專業(yè)技能應用方面，熟練運用心電圖判讀技術(shù)診斷心律失常28例，運用超聲引導技術(shù)完成穿刺引流5例，通過數(shù)據(jù)化分析優(yōu)化了5類常見病癥的初診流程。提煉出的專業(yè)方法論包括標準化問診模塊應用可提升病史采集效率30%，動態(tài)血壓監(jiān)測與趨勢分析能顯著降低誤診率。

二、實習內(nèi)容及過程

2023年7月10日至9月5日，我在XX醫(yī)院急診科實習。實習目的是掌握急診常見病癥的診療流程，熟悉臨床工作節(jié)奏。醫(yī)院急診科日均接診量500人，科室分為預檢分診、診療處置、留觀轉(zhuǎn)診三塊區(qū)域，我主要在預檢分診和診療處置區(qū)輪轉(zhuǎn)。

7月第一周熟悉科室規(guī)章制度和SOP操作流程，跟隨帶教老師處理外傷類急診。7月15日獨立接診第一例腹痛患者，通過問診定位疼痛性質(zhì)為腎絞痛，超聲檢查確診，給予止痛治療后半小時緩解，這次操作讓帶教老師夸我能抓住關(guān)鍵信息。8月參與5例主動脈夾層篩查，學習CT血管造影（CTA）快速評估技巧，累計完成病史采集150例，準確率92%。8月下旬協(xié)助處理2例心梗前兆患者，運用動態(tài)心電圖（Holter）連續(xù)監(jiān)測技術(shù)，3小時內(nèi)捕捉到典型ST段抬高改變，轉(zhuǎn)診后確診。

8月28日遇到挑戰(zhàn)，一名高熱兒童拒診，家屬對病情評估不信任。我嘗試用家長手機拍攝孩子咽喉部照片，通過放大對比科室內(nèi)病例圖片，結(jié)合血常規(guī)白細胞計數(shù)升高12.5×10^9/L的實驗室數(shù)據(jù)，家屬最終接受治療。這次讓我意識到影像資料和實驗室指標比單純說教更有說服力。9月參與制定急診腹痛診療路徑，優(yōu)化流程后同類病癥平均處置時間縮短了20分鐘。

實習期間發(fā)現(xiàn)科室接診系統(tǒng)信息更新滯后，有時會導致轉(zhuǎn)診信息延遲。比如9月3日轉(zhuǎn)診的腦出血患者，因系統(tǒng)未及時同步結(jié)果，急診手術(shù)室等待了25分鐘。我建議建立移動端信息同步模塊，帶教老師反饋這需要協(xié)調(diào)IT部門，但已將問題錄入科室改進清單。另一個問題是新護士對急性冠脈綜合征（ACS）早期識別敏感度不足，多次出現(xiàn)誤判。我用科室案例制作了速查手冊，包含三大特征性心電圖改變和危險分層表，帶教老師表示會納入新員工培訓材料。

這段經(jīng)歷讓我明白臨床工作不是紙上談兵，心電圖判讀和超聲操作這些硬技能必須反復練習。最大的收獲是學會用數(shù)據(jù)說話，比如留觀患者病情變化時，我會對比頭天和當天的血常規(guī)、電解質(zhì)波動趨勢。職業(yè)規(guī)劃上，我希望未來能專攻急診超聲，現(xiàn)在就開始啃讀相關(guān)指南，感覺還有好長的路要走。

三、總結(jié)與體會

8周實習像塊試金石，檢驗了書本知識，也敲定了未來的方向。7月10日剛進急診時，面對嘈雜環(huán)境和快速節(jié)奏，確實有些懵。但8月15日獨立處理那例心梗前兆患者后，感覺心里踏實多了。通過處理320例急診病例，其中150例病史采集準確率達92%的數(shù)據(jù)，讓我真切感受到臨床思維的訓練價值。從最初依賴指南模板，到后來能結(jié)合患者具體情況和動態(tài)檢查結(jié)果（比如9月2日那例肺栓塞，通過CTPA快速診斷）靈活調(diào)整診療方案，這種轉(zhuǎn)變是實實在在的。

實習最大的價值在于建立了“學以致用”的閉環(huán)。比如7月20日學習的超聲引導穿刺技術(shù)，在8月12日協(xié)助完成3例肝腎囊腫穿刺時就能熟練應用，術(shù)后并發(fā)癥追蹤也驗證了操作規(guī)范性。這種正向反饋讓我對?？瓢l(fā)展更有信心。職業(yè)規(guī)劃上，這段經(jīng)歷讓我更清晰地質(zhì)疑和思考自己適合什么。急診的快節(jié)奏和不確定性曾讓我焦慮，但看到帶教老師如何用經(jīng)驗高效處理復雜情況，也激發(fā)了我提升自身抗壓能力的決心。未來打算系統(tǒng)學習急診超聲相關(guān)指南，計劃明年考取相關(guān)操作證書，把實習中暴露出的不足補回來。

行業(yè)趨勢上，智能化輔助診斷和區(qū)域協(xié)同急救體系越來越重要。比如9月接觸到的AI輔助分診系統(tǒng)，能初步篩選出高?；颊撸@讓我意識到醫(yī)學影像和大數(shù)據(jù)分析是未來發(fā)展方向。實習中發(fā)現(xiàn)的接診系統(tǒng)信息滯后問題，也印證了信息化建設(shè)對急診效率的直接影響。雖然目前只是個實習生，但已經(jīng)開始關(guān)注這些領(lǐng)域的發(fā)展動態(tài)，希望能用所學知識參與改進，哪怕是從優(yōu)化一個流程表單開始。從學生到職場人的心態(tài)轉(zhuǎn)變，就是從被動接受知識到主動尋求解決問題，責任感油然而生，這種體驗比單純考試拿高分更讓人興奮。

四、致謝

感謝XX醫(yī)院給我這次實習機會，急診科的實習環(huán)境鍛煉了我的臨床能力。感謝帶教老師，從7月10日到9月5日，他耐心指導我處理320例病例，特別是在8月28日