神經(jīng)解剖學(xué)重點(diǎn)復(fù)習(xí)資料匯編引言神經(jīng)解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)及相關(guān)生命科學(xué)領(lǐng)域的基石學(xué)科，其內(nèi)容復(fù)雜、名詞繁多，學(xué)習(xí)與記憶難度較大。本資料匯編旨在提煉神經(jīng)解剖學(xué)的核心知識(shí)點(diǎn)，梳理關(guān)鍵結(jié)構(gòu)與功能聯(lián)系，為復(fù)習(xí)提供一個(gè)條理清晰、重點(diǎn)突出的參考框架。請(qǐng)注意，神經(jīng)解剖學(xué)的學(xué)習(xí)應(yīng)結(jié)合圖譜、模型及臨床應(yīng)用，方能深刻理解其精髓。一、神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)概念與研究方法1.1神經(jīng)元與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)元是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，由胞體、樹突和軸突構(gòu)成。其核心功能是接受、整合和傳遞信息。依據(jù)突起數(shù)量可分為假單極、雙極和多極神經(jīng)元；依據(jù)功能則有感覺（傳入）、運(yùn)動(dòng)（傳出）和中間（聯(lián)絡(luò)）神經(jīng)元之分。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞廣泛分布于神經(jīng)元周圍，數(shù)量遠(yuǎn)多于神經(jīng)元。雖不直接參與神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，但在支持、營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)（如血腦屏障的構(gòu)成）、絕緣（髓鞘形成）及修復(fù)等方面發(fā)揮著不可或缺的作用。中樞的星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞，以及周圍的施萬(wàn)細(xì)胞和衛(wèi)星細(xì)胞，各具其特殊功能。1.2突觸與神經(jīng)遞質(zhì)突觸是神經(jīng)元之間或神經(jīng)元與效應(yīng)器之間傳遞信息的特化結(jié)構(gòu)。經(jīng)典的化學(xué)突觸由突觸前膜、突觸間隙和突觸后膜組成，神經(jīng)遞質(zhì)通過突觸間隙作用于突觸后膜的受體，引發(fā)突觸后電位變化。電突觸則以縫隙連接為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)信息的直接電傳遞。神經(jīng)遞質(zhì)是化學(xué)性突觸中傳遞信息的化學(xué)物質(zhì)，種類多樣，如乙酰膽堿、去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺及多種氨基酸類物質(zhì)等。其釋放、與受體結(jié)合及后續(xù)的失活過程，是神經(jīng)信號(hào)傳遞的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。1.3神經(jīng)解剖學(xué)常用研究技術(shù)傳統(tǒng)的大體解剖、組織切片與染色技術(shù)（如尼氏染色、髓鞘染色）仍是基礎(chǔ)?，F(xiàn)代技術(shù)如免疫組織化學(xué)、神經(jīng)束路追蹤（順行、逆行）、原位雜交、電鏡、以及功能影像學(xué)技術(shù)（如fMRI、PET）等，極大地推動(dòng)了對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能的深入認(rèn)識(shí)。二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)2.1脊髓脊髓位于椎管內(nèi)，呈前后略扁的圓柱形，自上而下發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)。其表面有前正中裂、后正中溝等標(biāo)志性結(jié)構(gòu)。內(nèi)部結(jié)構(gòu)由中央管、灰質(zhì)和白質(zhì)構(gòu)成。灰質(zhì)位于中央，呈“H”形，分為前角（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞體所在）、后角（接受感覺傳入）和側(cè)角（交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元，見于胸腰段）。白質(zhì)位于灰質(zhì)周圍，由上行（感覺）和下行（運(yùn)動(dòng)）傳導(dǎo)束組成，重要的如皮質(zhì)脊髓束、脊髓丘腦束、薄束和楔束等。脊髓是反射活動(dòng)的低級(jí)中樞，也是腦與軀干四肢間信息傳遞的重要通路。2.2腦腦位于顱腔內(nèi)，分為端腦、間腦、腦干和小腦四部分。2.2.1腦干腦干自上而下由中腦、腦橋和延髓組成，下接脊髓，上連間腦。腦干內(nèi)有眾多重要的生命中樞（如延髓的呼吸、心血管中樞）。其內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包含腦神經(jīng)核團(tuán)、非腦神經(jīng)核團(tuán)（如紅核、黑質(zhì)、橄欖核）、長(zhǎng)上行下行纖維束以及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)參與覺醒、睡眠、肌緊張調(diào)節(jié)及內(nèi)臟活動(dòng)等多種功能。2.2.2小腦小腦位于顱后窩，借小腦腳與腦干相連。分為中間的蚓部和兩側(cè)的小腦半球。小腦表層為灰質(zhì)（小腦皮質(zhì)），內(nèi)部為白質(zhì)（髓質(zhì)）及小腦核（如齒狀核）。小腦主要功能是維持身體平衡、調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)，被稱為“運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)器”。2.2.3間腦間腦位于中腦上方，大部分被端腦掩蓋，主要包括丘腦、下丘腦、上丘腦和底丘腦。丘腦是感覺傳導(dǎo)通路的中繼站和整合中樞，除嗅覺外的各種感覺信息均經(jīng)丘腦投射至大腦皮質(zhì)。下丘腦是內(nèi)臟活動(dòng)和內(nèi)分泌活動(dòng)的高級(jí)調(diào)節(jié)中樞，與體溫調(diào)節(jié)、攝食、水鹽平衡、情緒及生殖功能密切相關(guān)。2.2.4端腦端腦是腦的最高級(jí)部分，由左右大腦半球借胼胝體連接而成。每個(gè)半球表面有腦溝和腦回，分為額葉、頂葉、顳葉、枕葉和島葉。*大腦皮質(zhì)：是神經(jīng)系統(tǒng)的最高級(jí)中樞，不同區(qū)域具有不同的功能定位，如軀體運(yùn)動(dòng)中樞（中央前回）、軀體感覺中樞（中央后回）、視覺中樞（枕葉距狀溝兩側(cè)）、聽覺中樞（顳橫回）、語(yǔ)言中樞（如Broca區(qū)、Wernicke區(qū)等，多位于左側(cè)半球）。*基底核：位于大腦半球深部的灰質(zhì)核團(tuán)，包括尾狀核、豆?fàn)詈耍ㄉn白球和殼核）、屏狀核和杏仁核。主要參與運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，與帕金森病、亨廷頓病等運(yùn)動(dòng)障礙疾病密切相關(guān)。*大腦半球內(nèi)的白質(zhì)：由大量神經(jīng)纖維組成，包括聯(lián)絡(luò)纖維（連接同側(cè)半球各腦回）、連合纖維（連接兩側(cè)半球，主要為胼胝體）和投射纖維（連接大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，內(nèi)囊是其重要組成部分）。內(nèi)囊是寬厚的白質(zhì)板，分前肢、膝部和后肢，聚集了大量上、下行纖維，此處損傷可導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體偏癱、偏身感覺障礙和偏盲（“三偏綜合征”）。三、周圍神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)指中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的神經(jīng)成分，包括脊神經(jīng)、腦神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。3.1脊神經(jīng)脊神經(jīng)共31對(duì)，借前根和后根與脊髓相連，前根屬運(yùn)動(dòng)性，后根屬感覺性，二者在椎間孔處合成脊神經(jīng)，故脊神經(jīng)為混合性。脊神經(jīng)出椎間孔后立即分為前支和后支，后支較細(xì)，分布于項(xiàng)、背、腰骶部肌肉和皮膚；前支較粗，除胸神經(jīng)前支保持節(jié)段性分布外，其余均交織成叢，即頸叢、臂叢、腰叢和骶叢，再由叢發(fā)出分支分布于相應(yīng)區(qū)域的肌肉和皮膚。*頸叢：由第1-4頸神經(jīng)前支組成，主要分支有膈神經(jīng)等，支配膈肌及頸部皮膚肌肉。*臂叢：由第5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分組成，主要分支有腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)等，支配上肢的肌肉和皮膚。*腰叢：由第12胸神經(jīng)前支一部分、第1-3腰神經(jīng)前支及第4腰神經(jīng)前支一部分組成，主要分支有股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)等，支配腹股溝區(qū)、大腿前部和內(nèi)側(cè)部的肌肉和皮膚。*骶叢：由第4腰神經(jīng)前支余部、第5腰神經(jīng)前支和全部骶、尾神經(jīng)前支組成，主要分支有坐骨神經(jīng)（為全身最粗大的神經(jīng)，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)）、陰部神經(jīng)等，支配臀部、大腿后部、小腿和足的肌肉和皮膚。3.2腦神經(jīng)腦神經(jīng)共12對(duì)，按其與腦相連的部位順序命名，分別為：Ⅰ嗅神經(jīng)、Ⅱ視神經(jīng)、Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)、Ⅳ滑車神經(jīng)、Ⅴ三叉神經(jīng)、Ⅵ展神經(jīng)、Ⅶ面神經(jīng)、Ⅷ前庭蝸神經(jīng)、Ⅸ舌咽神經(jīng)、Ⅹ迷走神經(jīng)、Ⅺ副神經(jīng)、Ⅻ舌下神經(jīng)。它們的性質(zhì)各異，有的為感覺性（如Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ），有的為運(yùn)動(dòng)性（如Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ），有的為混合性（如Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）。各腦神經(jīng)均有其特定的分布區(qū)域和功能，損傷后會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。3.3內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)主要分布于內(nèi)臟、心血管和腺體，包括內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)。*內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：調(diào)節(jié)內(nèi)臟、心血管的運(yùn)動(dòng)和腺體的分泌，不受意志控制，故又稱自主神經(jīng)或植物神經(jīng)。根據(jù)其形態(tài)和功能特點(diǎn)，可分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩部分。二者在來(lái)源、形態(tài)結(jié)構(gòu)、分布范圍和功能上既有區(qū)別又有聯(lián)系，共同維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。*內(nèi)臟感覺神經(jīng)：傳導(dǎo)內(nèi)臟器官的感覺沖動(dòng)，其傳入路徑較復(fù)雜，痛覺定位常不精確。四、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路是指高級(jí)中樞與感受器或效應(yīng)器之間傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的路徑，分為感覺（上行）傳導(dǎo)通路和運(yùn)動(dòng)（下行）傳導(dǎo)通路。4.1感覺傳導(dǎo)通路*軀干和四肢意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路：由三級(jí)神經(jīng)元組成，第一級(jí)神經(jīng)元在脊神經(jīng)節(jié)，第二級(jí)在薄束核和楔束核，第三級(jí)在丘腦腹后外側(cè)核，最終投射至中央后回中上部和中央旁小葉后部。*軀干和四肢痛溫覺、粗略觸覺和壓覺傳導(dǎo)通路：亦由三級(jí)神經(jīng)元組成，第一級(jí)在脊神經(jīng)節(jié)，第二級(jí)在脊髓后角固有核，第三級(jí)在丘腦腹后外側(cè)核，最終投射至中央后回中上部和中央旁小葉后部。*頭面部痛溫覺和觸覺傳導(dǎo)通路：第一級(jí)神經(jīng)元在三叉神經(jīng)節(jié)，第二級(jí)在三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核，第三級(jí)在丘腦腹后內(nèi)側(cè)核，最終投射至中央后回下部。*視覺傳導(dǎo)通路：視網(wǎng)膜的視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞為感光細(xì)胞，雙極細(xì)胞為第一級(jí)神經(jīng)元，節(jié)細(xì)胞為第二級(jí)神經(jīng)元，其軸突組成視神經(jīng)，經(jīng)視交叉（鼻側(cè)纖維交叉，顳側(cè)不交叉）后延續(xù)為視束，投射至外側(cè)膝狀體（第三級(jí)神經(jīng)元），發(fā)出視輻射至枕葉距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)。4.2運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路*錐體系：由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（位于大腦皮質(zhì)中央前回和中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞）和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（位于脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核）組成，負(fù)責(zé)支配骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。包括皮質(zhì)脊髓束（支配軀干四肢?。┖推べ|(zhì)核束（支配頭面部肌）。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)為痙攣性癱瘓（硬癱），下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)為弛緩性癱瘓（軟癱）。*錐體外系：指錐體系以外影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的所有傳導(dǎo)路徑，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，主要功能是調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉活動(dòng)、維持體態(tài)姿勢(shì)和完成習(xí)慣性動(dòng)作等。五、常用神經(jīng)解剖學(xué)術(shù)語(yǔ)與學(xué)習(xí)方法5.1常用術(shù)語(yǔ)掌握如灰質(zhì)、白質(zhì)、皮質(zhì)、髓質(zhì)、神經(jīng)核、神經(jīng)節(jié)、纖維束、神經(jīng)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等基本術(shù)語(yǔ)的概念和應(yīng)用。理解神經(jīng)系統(tǒng)常用的方位術(shù)語(yǔ)，如腹側(cè)、背側(cè)、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、嘴側(cè)、尾側(cè)等。5.2學(xué)習(xí)方法建議*重視圖譜與模型結(jié)合：神經(jīng)解剖學(xué)空間概念強(qiáng)，多看圖譜、多觀察模型，將二維圖像轉(zhuǎn)化為三維結(jié)構(gòu)。*理解記憶：在理解結(jié)構(gòu)與功能關(guān)系的基礎(chǔ)上進(jìn)行記憶，避免死記硬背。*聯(lián)系臨床：將正常結(jié)構(gòu)與臨床疾病聯(lián)系起來(lái)，加深理解和記憶，如內(nèi)囊損