人體關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（RangeofMotion,ROM）是指關(guān)節(jié)在生理運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)所能達(dá)到的最大活動(dòng)幅度，是衡量關(guān)節(jié)功能狀態(tài)的重要指標(biāo)。準(zhǔn)確的ROM評(píng)估對(duì)于判斷損傷程度、制定康復(fù)計(jì)劃、評(píng)價(jià)治療效果及預(yù)測(cè)功能預(yù)后均具有不可或缺的臨床價(jià)值。本文旨在系統(tǒng)闡述人體關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估的通用原則與主要關(guān)節(jié)的具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，為臨床實(shí)踐提供專業(yè)參考。一、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估的通用原則在進(jìn)行任何關(guān)節(jié)的活動(dòng)度評(píng)估前，需嚴(yán)格遵循以下通用原則，以確保測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性與可比性。（一）評(píng)估體位被評(píng)估者應(yīng)置于標(biāo)準(zhǔn)的解剖學(xué)體位，或特定關(guān)節(jié)測(cè)量所要求的基準(zhǔn)體位。體位的選擇應(yīng)以能使關(guān)節(jié)進(jìn)行充分的、無代償?shù)倪\(yùn)動(dòng)為前提，并確保被評(píng)估者舒適、放松，避免肌肉緊張影響測(cè)量結(jié)果。例如，測(cè)量肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，通常取坐位或立位，軀干保持正直。（二）量角器的使用規(guī)范臨床最常用的是通用量角器，其使用方法直接影響測(cè)量精度：*固定臂：與構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端骨長(zhǎng)軸平行，或與軀體的中線/垂直線/水平線平行，其位置在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中保持不變。*移動(dòng)臂：與構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨長(zhǎng)軸平行，隨關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)。*軸心（量角器中心）：準(zhǔn)確放置于關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸心，此軸心通常為關(guān)節(jié)的骨性標(biāo)志點(diǎn)。（三）運(yùn)動(dòng)方向的定義關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向應(yīng)依據(jù)解剖學(xué)姿勢(shì)下的運(yùn)動(dòng)軸和面來定義，如前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)等。（四）主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)度*主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）：指被評(píng)估者主動(dòng)收縮肌肉所帶動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，反映肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及協(xié)調(diào)性。*被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM）：指在被評(píng)估者肌肉放松的狀態(tài)下，由檢查者或器械輔助所達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，主要反映關(guān)節(jié)本身及周圍軟組織（如韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊、肌肉）的彈性和延展性。通常先測(cè)量AROM，再測(cè)量PROM。若AROM顯著小于PROM，常提示肌肉無力或神經(jīng)功能障礙；若AROM與PROM均受限，則提示關(guān)節(jié)或其周圍軟組織存在僵硬、攣縮或粘連等問題。（五）記錄方法測(cè)量結(jié)果以“度數(shù)”表示，通常記錄為“中立位為0°，向某方向活動(dòng)至XX°”。例如，肘關(guān)節(jié)屈曲可記錄為“0°-140°”，表示從中立位（伸直0°）可屈曲至140°。對(duì)于有雙側(cè)肢體的關(guān)節(jié)，建議同時(shí)測(cè)量健側(cè)作為對(duì)照，以便更準(zhǔn)確地判斷患側(cè)的異常程度。（六）評(píng)估前溝通與觀察評(píng)估前應(yīng)向被評(píng)估者解釋評(píng)估目的、過程及配合要點(diǎn)，消除其緊張情緒。同時(shí)，需觀察關(guān)節(jié)有無腫脹、畸形、皮膚瘢痕、肌肉萎縮等情況，這些信息對(duì)于分析ROM異常的原因至關(guān)重要。二、各主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估細(xì)則（一）頸椎頸椎是脊柱中活動(dòng)度最大的節(jié)段，主要包括屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。1.中立位：面向前方，視線水平，頸椎處于自然生理曲度。2.前屈：*測(cè)量體位：坐位或立位，軀干固定。*運(yùn)動(dòng)方向：下頜向胸部靠近。*量角器放置：固定臂：沿外耳道中點(diǎn)至肩峰連線的垂直線（或與地面垂直）；移動(dòng)臂：沿外耳道中點(diǎn)至鼻尖的連線；軸心：外耳道中點(diǎn)。*參考正常值：約35°-45°（部分文獻(xiàn)為45°-60°，具體因測(cè)量方法和人群略有差異，臨床需結(jié)合個(gè)體情況及健側(cè)對(duì)比）。3.后伸：*測(cè)量體位：同前屈。*運(yùn)動(dòng)方向：頭向后仰，視線向上。*量角器放置：固定臂：同前屈；移動(dòng)臂：同上；軸心：同上。*參考正常值：約35°-45°。4.左右側(cè)屈：*測(cè)量體位：同前屈。*運(yùn)動(dòng)方向：頭向一側(cè)肩部?jī)A斜，盡量使耳朵靠近肩膀，注意避免軀干側(cè)屈代償。*量角器放置：固定臂：頭頂中心至第七頸椎棘突的連線；移動(dòng)臂：頭頂中心至傾斜側(cè)肩峰的連線；軸心：頭頂中心。*參考正常值：每側(cè)約30°-45°。5.左右旋轉(zhuǎn)：*測(cè)量體位：坐位或立位，軀干固定，避免旋轉(zhuǎn)。*運(yùn)動(dòng)方向：頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，盡量使下頜對(duì)準(zhǔn)肩部。*量角器放置：固定臂：通過頭頂中心與鼻梁的垂直線（或與雙肩峰連線平行）；移動(dòng)臂：頭頂中心至下頜尖的連線；軸心：頭頂中心或頸椎旋轉(zhuǎn)軸心（約在寰樞關(guān)節(jié)）。*參考正常值：每側(cè)約60°-80°。（二）肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大、最靈活的關(guān)節(jié)，由盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胛胸壁關(guān)節(jié)共同構(gòu)成，通常所說的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度主要指盂肱關(guān)節(jié)。1.中立位：上肢自然下垂于體側(cè)，掌心向前。2.前屈：*測(cè)量體位：坐位或立位，軀干挺直，肩胛骨保持穩(wěn)定。*運(yùn)動(dòng)方向：上肢從體側(cè)向正前方抬起，直至最大角度。*量角器放置：固定臂：沿肱骨長(zhǎng)軸（肩峰至肱骨外上髁）或與軀干中線平行；移動(dòng)臂：同上臂長(zhǎng)軸；軸心：肩峰。*參考正常值：0°-170°-180°。3.后伸：*測(cè)量體位：同前屈。*運(yùn)動(dòng)方向：上肢從體側(cè)向后方抬起。*量角器放置：固定臂：同上臂長(zhǎng)軸或與軀干中線平行；移動(dòng)臂：同上臂長(zhǎng)軸；軸心：肩峰。*參考正常值：0°-50°-60°。4.外展：*測(cè)量體位：同前屈。*運(yùn)動(dòng)方向：上肢從體側(cè)向外側(cè)抬起，與軀干冠狀面一致。*量角器放置：固定臂：沿軀干腋中線（或肩峰至第七頸椎棘突連線）；移動(dòng)臂：上臂長(zhǎng)軸（肩峰至肱骨外上髁）；軸心：肩峰。*參考正常值：0°-170°-180°。5.內(nèi)收：*測(cè)量體位：通常在對(duì)側(cè)上肢外展的情況下測(cè)量，或患側(cè)上肢交叉至對(duì)側(cè)肢體。*運(yùn)動(dòng)方向：上肢從外展位向軀干中線移動(dòng)。*量角器放置：類似外展；移動(dòng)臂：上臂長(zhǎng)軸；軸心：肩峰。*參考正常值：0°-45°（從外展90°位開始內(nèi)收至中線，或描述為從外展位內(nèi)收至體側(cè)，具體記錄方式需清晰）。6.內(nèi)旋與外旋（以肩關(guān)節(jié)外展90°、肘關(guān)節(jié)屈曲90°位為例，即“標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量位”）：*測(cè)量體位：坐位或仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位（手掌向下）。*內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)方向：前臂向身體內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，掌心向下并嘗試指向地面。*外旋運(yùn)動(dòng)方向：前臂向身體外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，掌心向上并嘗試指向天花板。*量角器放置：固定臂：與地面垂直（仰臥位時(shí)）或與軀干垂直（坐位時(shí)，指向天花板）；移動(dòng)臂：前臂長(zhǎng)軸（尺骨鷹嘴至腕關(guān)節(jié)尺側(cè)莖突）；軸心：鷹嘴突。*參考正常值：內(nèi)旋0°-70°-90°，外旋0°-80°-90°。**注：肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋也可在體側(cè)位測(cè)量（“零度位”），此時(shí)參考值會(huì)有所不同，需注明測(cè)量體位。*（三）肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)主要由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)組成，以屈伸運(yùn)動(dòng)為主，輔以橈尺關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)（旋前、旋后）。1.中立位：肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后（掌心向前）。2.屈曲：*測(cè)量體位：坐位或立位，上臂貼近軀干，避免肩關(guān)節(jié)外展代償。*運(yùn)動(dòng)方向：前臂向肩部移動(dòng)，肘部彎曲。*量角器放置：固定臂：肱骨長(zhǎng)軸（肩峰至肱骨外上髁）；移動(dòng)臂：橈骨長(zhǎng)軸（肱骨外上髁至橈骨莖突）；軸心：肱骨外上髁。*參考正常值：0°-135°-150°。3.伸直（后伸）：*測(cè)量體位：同屈曲。*運(yùn)動(dòng)方向：從屈曲位恢復(fù)至中立位。正常肘關(guān)節(jié)伸直應(yīng)為0°，部分人群可有5°-10°的過伸，亦屬正常。*量角器放置：同屈曲。*參考正常值：0°（-5°至-10°過伸可視為正常變異）。4.旋前與旋后：*測(cè)量體位：坐位，上臂貼近軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位，腕關(guān)節(jié)中立位。*旋前運(yùn)動(dòng)方向：前臂向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，掌心向下。*旋后運(yùn)動(dòng)方向：前臂向外旋轉(zhuǎn)，掌心向上。*量角器放置：固定臂：與上臂長(zhǎng)軸一致（指向地面）；移動(dòng)臂：與手掌平面一致（或沿橈骨莖突至尺骨莖突連線，旋前時(shí)掌心向下，移動(dòng)臂指向地面外側(cè)；旋后時(shí)掌心向上，移動(dòng)臂指向地面內(nèi)側(cè)）；軸心：尺骨鷹嘴。*參考正常值：旋前0°-80°-90°，旋后0°-80°-90°。（四）腕關(guān)節(jié)及手部腕關(guān)節(jié)為復(fù)合關(guān)節(jié)，包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)等，活動(dòng)復(fù)雜，主要有掌屈、背伸、橈偏（外展）、尺偏（內(nèi)收）。手部各關(guān)節(jié)（掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)）的活動(dòng)度評(píng)估對(duì)精細(xì)功能判斷至關(guān)重要。1.腕關(guān)節(jié)中立位：手與前臂成一直線，掌心向前。*掌屈：0°-80°-90°*背伸：0°-70°-80°*橈偏（外展）：0°-15°-25°*尺偏（內(nèi)收）：0°-30°-45°**量角器放置原則：固定臂為前臂長(zhǎng)軸，移動(dòng)臂為手的長(zhǎng)軸（第二掌骨長(zhǎng)軸），軸心為腕關(guān)節(jié)橈骨莖突或腕關(guān)節(jié)中心。*2.掌指關(guān)節(jié)（MP）：*中立位：手指伸直。*屈曲：0°-80°-90°*伸直：0°（部分關(guān)節(jié)可有過伸）*內(nèi)收/外展（以中指為中線）：各約0°-20°3.近側(cè)指間關(guān)節(jié)（PIP）與遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）：*中立位：手指伸直。*屈曲：PIP0°-100°-110°，DIP0°-80°-90°*伸直：0°（部分關(guān)節(jié)可有過伸）**手部關(guān)節(jié)測(cè)量時(shí)，量角器軸心通常位于相應(yīng)關(guān)節(jié)的背側(cè)或側(cè)方骨性標(biāo)志點(diǎn)，固定臂與近端指骨長(zhǎng)軸平行，移動(dòng)臂與遠(yuǎn)端指骨長(zhǎng)軸平行。*（五）髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，活動(dòng)范圍相對(duì)較大，主要有屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋。1.中立位：仰臥位，髖關(guān)節(jié)伸直，髕骨向上，下肢自然伸直并攏。2.屈曲：*測(cè)量體位：仰臥位，對(duì)側(cè)下肢伸直或屈膝以穩(wěn)定骨盆。*運(yùn)動(dòng)方向：被評(píng)估側(cè)下肢抬起，膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿向腹部靠近。*量角器放置：固定臂：骨盆腋中線（髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)連線的垂線或與軀干長(zhǎng)軸平行）；移動(dòng)臂：股骨長(zhǎng)軸（大轉(zhuǎn)子至股骨外髁）；軸心：股骨大轉(zhuǎn)子或髖關(guān)節(jié)中心（大致位于髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)下方）。*參考正常值：0°-110°-120°（仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)）。若膝關(guān)節(jié)伸直位屈曲，受腘繩肌限制，角度會(huì)減小。3.后伸：*測(cè)量體位：俯臥位或側(cè)臥位（被評(píng)估側(cè)在上）。*運(yùn)動(dòng)方向：被評(píng)估側(cè)下肢向后抬起，大腿離開床面。*量角器放置：固定臂：與軀干長(zhǎng)軸平行（髂前上棘至骶骨）；移動(dòng)臂：股骨長(zhǎng)軸；軸心：大轉(zhuǎn)子。*參考正常值：0°-10°-30°。4.內(nèi)收與外展：*測(cè)量體位：仰臥位，下肢伸直。*外展運(yùn)動(dòng)方向：下肢向外側(cè)抬起。*內(nèi)收運(yùn)動(dòng)方向：下肢從外展位向中線移動(dòng)，可交叉至對(duì)側(cè)下肢下方。*量角器放置：固定臂：兩側(cè)髂前上棘連線；移動(dòng)臂：股骨長(zhǎng)軸（髂前上棘至髕骨中心）；軸心：被評(píng)估側(cè)髂前上棘。*參考正常值：外展0°-40°-60°，內(nèi)收0°-20°-30°。5.內(nèi)旋與外旋：*測(cè)量體位：仰臥位，髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，足底平放于床面。*內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)方向：足尖向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，小腿向外擺動(dòng)。*外旋運(yùn)動(dòng)方向：足尖向外轉(zhuǎn)動(dòng)，小腿向內(nèi)擺動(dòng)。*量角器放置：固定臂：通過髕骨中心的垂直線（指向床尾）；移動(dòng)臂：脛骨長(zhǎng)軸（髕骨中心至脛骨內(nèi)踝）；軸心：髕骨中心下方（或踝關(guān)節(jié)中心）。*參考正常值：內(nèi)旋0°-30°-45°，外旋0°-30°-45°。**注：髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋也可在俯臥位屈膝90°下測(cè)量。*（六）膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，主要功能為屈伸，在屈曲位時(shí)有輕微的內(nèi)旋和外旋。1.中立位：膝關(guān)節(jié)伸直，髕骨向上。2.屈曲：*測(cè)量體位：仰臥位、俯臥位或坐位。*運(yùn)動(dòng)方向：小腿向大腿后方移動(dòng)，膝關(guān)節(jié)角度減小。*量角器放置：固定臂：股骨長(zhǎng)軸（大轉(zhuǎn)子至股骨外髁）；移動(dòng)臂：脛骨長(zhǎng)軸（腓骨小頭至外踝）；軸心：股骨外髁或膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙。*參考正常值：0°-120°-150°（坐位或仰臥位主動(dòng)屈曲通常可達(dá)120°-135°，俯臥位被動(dòng)屈曲可略大）。3.伸直（過伸）：*測(cè)量體位：同屈曲。*運(yùn)