2025年瘧疾醫(yī)師考試練習(xí)題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.關(guān)于瘧原蟲生活史，下列描述錯(cuò)誤的是（）A.子孢子是蚊媒叮咬人體時(shí)的感染階段B.紅內(nèi)期裂殖體破裂釋放裂殖子導(dǎo)致臨床發(fā)作C.間日瘧原蟲配子體在人體外周血中出現(xiàn)早于惡性瘧D.蚊體內(nèi)僅完成有性生殖階段答案：C（惡性瘧原蟲配子體通常在感染后7-11天出現(xiàn)，間日瘧約在5-8天，因此間日瘧配子體出現(xiàn)更早的說(shuō)法錯(cuò)誤）2.我國(guó)消除瘧疾后，輸入性瘧疾病例的主要來(lái)源是（）A.非洲撒哈拉以南地區(qū)B.東南亞湄公河區(qū)域C.南美洲亞馬遜流域D.歐洲地中海沿岸答案：A（非洲占全球瘧疾病例的95%以上，是我國(guó)輸入病例的主要來(lái)源）3.瘧原蟲血涂片鏡檢時(shí)，惡性瘧原蟲環(huán)狀體的典型特征是（）A.蟲體較大，占紅細(xì)胞1/3以上B.可見多個(gè)環(huán)狀體/紅細(xì)胞，偶見“鳥眼形”C.滋養(yǎng)體呈阿米巴樣，有空泡D.裂殖體含12-24個(gè)裂殖子答案：B（惡性瘧環(huán)狀體較小，常可見1個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)多個(gè)蟲體，部分蟲體可見兩個(gè)核，似“鳥眼”）4.瘧疾快速診斷試劑（RDT）檢測(cè)的靶標(biāo)通常是（）A.瘧原蟲18SrRNAB.瘧原蟲乳酸脫氫酶（pLDH）或組氨酸豐富蛋白2（HRP2）C.瘧原蟲頂膜抗原1（AMA1）D.人類抗瘧原蟲抗體答案：B（RDT主要檢測(cè)pLDH或HRP2，其中HRP2為惡性瘧特異性靶標(biāo)）5.腦型瘧最常見的病理基礎(chǔ)是（）A.瘧原蟲直接侵犯腦組織B.紅細(xì)胞內(nèi)期裂殖體破裂釋放毒素C.感染紅細(xì)胞與腦微血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附導(dǎo)致微循環(huán)障礙D.嚴(yán)重貧血引起腦缺氧答案：C（惡性瘧原蟲感染的紅細(xì)胞通過(guò)表面蛋白（如PfEMP1）黏附于腦微血管內(nèi)皮，引發(fā)局部炎癥和阻塞）6.孕婦妊娠早期（≤12周）確診惡性瘧，首選治療方案是（）A.青蒿琥酯+阿莫地喹B.奎寧+克林霉素C.雙氫青蒿素哌喹片D.氯喹（敏感地區(qū)）答案：B（妊娠早期禁用青蒿素類藥物，奎寧+克林霉素為首選；若氯喹敏感，可單用氯喹）7.以下哪種情況需考慮“瘧疾再燃”（）A.治療后28天內(nèi)原蟲血癥再現(xiàn)，且蟲株基因型與初發(fā)相同B.治療后3個(gè)月內(nèi)原蟲血癥再現(xiàn)，蟲株基因型不同C.治療后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀，血涂片陽(yáng)性D.停藥后1年內(nèi)因遲發(fā)型子孢子激活導(dǎo)致復(fù)發(fā)答案：A（再燃指治療后原蟲未完全清除，因免疫力下降或蟲株耐藥導(dǎo)致原蟲血癥再現(xiàn)，通常發(fā)生在28天內(nèi)，基因型相同；復(fù)發(fā)特指間日瘧/卵形瘧遲發(fā)型子孢子激活，發(fā)生在治療后數(shù)月）8.評(píng)估瘧疾傳播強(qiáng)度的核心指標(biāo)是（）A.瘧疾病例報(bào)告率B.人群瘧原蟲攜帶率（PR）C.發(fā)熱病人血檢率（RDT/鏡檢率）D.媒介按蚊密度答案：B（PR是反映人群感染水平的金指標(biāo)，WHO以2-10歲兒童PR評(píng)估傳播強(qiáng)度）9.伯氨喹用于間日瘧抗復(fù)發(fā)治療的關(guān)鍵作用是（）A.殺滅紅內(nèi)期裂殖體B.抑制配子體發(fā)育C.清除肝內(nèi)遲發(fā)型子孢子（休眠體）D.增強(qiáng)宿主免疫力答案：C（伯氨喹是唯一能殺滅肝內(nèi)休眠體的藥物，預(yù)防間日瘧/卵形瘧復(fù)發(fā)）10.瘧疾所致嚴(yán)重貧血的主要機(jī)制是（）A.瘧原蟲直接破壞紅細(xì)胞B.脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加C.骨髓造血抑制D.以上均是答案：D（嚴(yán)重貧血由蟲體破壞感染紅細(xì)胞、脾清除未感染紅細(xì)胞、骨髓抑制及溶血共同導(dǎo)致）11.我國(guó)瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)中，“臨床診斷病例”需滿足（）A.有流行病學(xué)史+發(fā)熱癥狀+RDT陽(yáng)性B.有流行病學(xué)史+發(fā)熱癥狀+血涂片查見瘧原蟲C.發(fā)熱癥狀+血涂片查見瘧原蟲D.發(fā)熱癥狀+RDT陽(yáng)性答案：A（臨床診斷需流行病學(xué)史+癥狀+RDT陽(yáng)性；確診病例需血涂片陽(yáng)性）12.青蒿素類藥物抗瘧的主要作用靶點(diǎn)是（）A.瘧原蟲線粒體B.瘧原蟲食物泡內(nèi)的血紅蛋白代謝C.瘧原蟲頂復(fù)合體D.瘧原蟲DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶答案：B（青蒿素通過(guò)與瘧原蟲食物泡內(nèi)的血紅素結(jié)合，產(chǎn)生自由基破壞蟲體膜結(jié)構(gòu)）13.下列哪種按蚊不是我國(guó)主要傳瘧媒介（）A.中華按蚊B.微小按蚊C.大劣按蚊D.埃及伊蚊答案：D（埃及伊蚊傳播登革熱、寨卡病毒，非瘧疾病媒）14.瘧疾流行區(qū)兒童出現(xiàn)高熱、昏迷、抽搐，雙側(cè)瞳孔等大等圓，腦膜刺激征陰性，最可能的診斷是（）A.流行性乙型腦炎B.腦型瘧C.細(xì)菌性腦膜炎D.中毒性菌痢答案：B（腦型瘧昏迷常無(wú)明顯腦膜刺激征，結(jié)合流行病史可鑒別）15.對(duì)氯喹耐藥的惡性瘧原蟲，其耐藥機(jī)制主要與（）A.瘧原蟲氯喹轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（PfCRT）基因突變B.二氫葉酸還原酶（DHFR）基因突變C.二氫蝶酸合酶（DHPS）基因突變D.多藥耐藥蛋白1（PfMDR1）擴(kuò)增答案：A（PfCRT基因K76T突變是氯喹耐藥的主要機(jī)制）16.瘧疾預(yù)防服藥的正確方案是（）A.進(jìn)入疫區(qū)前1天開始，每周1次乙胺嘧啶-磺胺多辛，離開后繼續(xù)4周B.進(jìn)入疫區(qū)前2天開始，每日1次阿托伐醌-氯胍，離開后繼續(xù)7天C.進(jìn)入疫區(qū)前3天開始，每月1次甲氟喹，離開后停止D.進(jìn)入疫區(qū)前1天開始，每日1次氯喹，離開后立即停藥答案：B（阿托伐醌-氯胍需每日服用，離開后繼續(xù)7天；乙胺嘧啶-磺胺多辛每周1次，離開后繼續(xù)4周；氯喹需每周1次，離開后繼續(xù)4周）17.瘧原蟲血涂片制作時(shí)，厚血膜的主要作用是（）A.觀察紅細(xì)胞形態(tài)變化B.提高原蟲檢出率C.鑒別瘧原蟲種類D.檢測(cè)配子體答案：B（厚血膜通過(guò)濃縮紅細(xì)胞提高檢出率，薄血膜用于蟲種鑒別）18.新生兒先天性瘧疾的診斷依據(jù)是（）A.母親妊娠期患瘧，新生兒出生后7天內(nèi)血涂片陽(yáng)性B.母親妊娠期患瘧，新生兒出生后28天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱C.新生兒血涂片陽(yáng)性且排除產(chǎn)時(shí)污染D.母親產(chǎn)前1個(gè)月內(nèi)有瘧疾病史，新生兒血涂片陽(yáng)性答案：C（需排除產(chǎn)時(shí)經(jīng)產(chǎn)道污染，確診需新生兒血涂片陽(yáng)性且與母親蟲株基因型一致）19.瘧疾合并HIV感染患者的抗瘧治療原則是（）A.減少抗瘧藥物劑量避免毒性B.優(yōu)先選擇青蒿素聯(lián)合療法（ACTs）C.推遲抗瘧治療至HIV病毒載量控制后D.避免使用伯氨喹答案：B（ACTs為首選，無(wú)需調(diào)整劑量；伯氨喹在G6PD正常者中可用）20.2023年WHO更新的瘧疾治療指南中，針對(duì)無(wú)并發(fā)癥惡性瘧的一線方案是（）A.氯喹+伯氨喹B.青蒿琥酯+阿莫地喹C.雙氫青蒿素+哌喹D.以上均為推薦ACTs答案：D（WHO推薦6種ACTs作為無(wú)并發(fā)癥惡性瘧一線治療，包括雙氫青蒿素哌喹、青蒿琥酯阿莫地喹、青蒿素哌喹等）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.瘧疾的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.周期性寒戰(zhàn)、高熱、大汗B.脾大C.貧血D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高答案：ABC（瘧疾白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蚪档停珼錯(cuò)誤）2.下列哪些情況需啟動(dòng)瘧疾暴發(fā)疫情處置（）A.1周內(nèi)同一行政村出現(xiàn)3例及以上本地感染病例B.輸入性病例引發(fā)2代及以上本地傳播C.1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)5例輸入性病例D.境外務(wù)工人員集體回國(guó)后出現(xiàn)10例瘧疾病例答案：AB（暴發(fā)定義為短時(shí)間、同一地區(qū)出現(xiàn)聚集性本地病例或輸入引發(fā)本地傳播）3.伯氨喹使用前需篩查的項(xiàng)目包括（）A.G6PD活性檢測(cè)B.血紅蛋白水平C.妊娠狀態(tài)D.瘧原蟲種類答案：ACD（G6PD缺乏者用伯氨喹可致溶血；孕婦需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)；間日瘧/卵形瘧需用伯氨喹抗復(fù)發(fā)）4.關(guān)于瘧疾媒介控制，正確的措施有（）A.室內(nèi)滯留噴灑（IRS）首選擬除蟲菊酯類藥物B.長(zhǎng)效蚊帳（LLINs）需每3年更換C.清除積水可控制按蚊幼蟲孳生D.熱煙霧劑適用于室外成蚊快速殺滅答案：BCD（IRS可選用擬除蟲菊酯、有機(jī)磷等，LLINs壽命約3年；清除積水針對(duì)幼蟲；熱煙霧用于成蚊）5.重癥瘧疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.血涂片原蟲密度＞5%（兒童＞10%）B.意識(shí)障礙（格拉斯哥評(píng)分＜11分）C.血清肌酐＞265μmol/LD.低血糖（血糖＜2.2mmol/L）答案：ABCD（WHO重癥標(biāo)準(zhǔn)包括原蟲密度、意識(shí)障礙、腎損傷、低血糖等11項(xiàng)）6.瘧疾實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括（）A.血涂片制作與染色規(guī)范B.鏡檢人員培訓(xùn)與考核C.RDT試劑儲(chǔ)存條件（2-30℃）D.陽(yáng)性樣本復(fù)核制度答案：ABCD（需全流程質(zhì)控，包括制片、染色、人員、試劑保存及復(fù)核）7.輸入性瘧疾病例的防控措施包括（）A.入境時(shí)體溫監(jiān)測(cè)B.歸國(guó)后2周內(nèi)主動(dòng)報(bào)告癥狀C.確診后24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)D.對(duì)密切接觸者進(jìn)行預(yù)防性服藥答案：ABC（密切接觸者無(wú)需預(yù)防性服藥，重點(diǎn)是病例早發(fā)現(xiàn)早治療）8.瘧原蟲耐藥性監(jiān)測(cè)的方法包括（）A.體外藥物敏感性試驗(yàn)B.分子標(biāo)記檢測(cè)（如PfCRT、K13基因）C.治療失敗病例追蹤（28天原蟲清除率）D.蚊媒抗藥性監(jiān)測(cè)答案：ABC（蚊媒抗藥性針對(duì)殺蟲劑，與瘧原蟲耐藥無(wú)關(guān)）9.孕婦妊娠中晚期（≥13周）患無(wú)并發(fā)癥惡性瘧，可選擇的治療方案有（）A.青蒿琥酯+阿莫地喹B.雙氫青蒿素哌喹片C.奎寧+克林霉素D.氯喹（敏感地區(qū)）答案：ABD（妊娠中晚期可用ACTs；奎寧+克林霉素為次選，因奎寧可能引發(fā)宮縮）10.瘧疾疫苗的研究方向包括（）A.子孢子疫苗（如R21/Matrix-M）B.紅內(nèi)期疫苗（如PfSPZ）C.配子體疫苗（阻斷傳播）D.聯(lián)合多階段疫苗答案：ACD（PfSPZ為全蟲減毒子孢子疫苗；紅內(nèi)期疫苗靶向裂殖體表面抗原）三、案例分析題（共3題，每題10分）案例1：患者男性，32歲，非洲安哥拉務(wù)工6個(gè)月，歸國(guó)后第7天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫40.2℃），伴頭痛、乏力，無(wú)咳嗽、腹瀉。查體：T39.8℃，P112次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；皮膚無(wú)黃染，脾肋下2cm，質(zhì)軟。血常規(guī)：Hb110g/L，WBC5.2×10?/L，PLT120×10?/L。血涂片（吉姆薩染色）鏡檢：紅細(xì)胞內(nèi)可見多個(gè)環(huán)狀體，部分紅細(xì)胞內(nèi)有2個(gè)蟲體，未見滋養(yǎng)體或裂殖體。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷及依據(jù)？答案：惡性瘧（無(wú)并發(fā)癥）。依據(jù)：流行病學(xué)史（非洲高瘧區(qū)務(wù)工）、典型周期性發(fā)熱、脾大；血涂片見環(huán)狀體，符合惡性瘧紅內(nèi)期特征（環(huán)狀體為主，少見晚期階段）。問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？答案：需與登革熱（皮疹、血小板顯著降低）、傷寒（相對(duì)緩脈、玫瑰疹）、鉤端螺旋體?。枘c肌壓痛、出血傾向）、敗血癥（血培養(yǎng)陽(yáng)性）等鑒別。問(wèn)題3：首選治療方案及注意事項(xiàng)？答案：首選青蒿素聯(lián)合療法（如雙氫青蒿素哌喹片），成人劑量：第0、8、24、48小時(shí)各服1次（每次3片）。注意事項(xiàng)：治療后28天隨訪血涂片，確認(rèn)原蟲清除；若72小時(shí)內(nèi)癥狀無(wú)緩解或原蟲密度上升，需考慮耐藥并換用其他ACTs；治療期間監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能。案例2：患兒女性，5歲，云南邊境地區(qū)居民，發(fā)熱3天（體溫38-40℃），伴嘔吐2次，今日出現(xiàn)意識(shí)模糊、抽搐1次。查體：昏迷（格拉斯哥評(píng)分8分），T39.5℃，P130次/分，R24次/分，BP85/50mmHg；雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射遲鈍，頸軟，克氏征陰性。血涂片：紅細(xì)胞內(nèi)見大量環(huán)狀體，原蟲密度約8%。問(wèn)題1：該患兒的臨床分型及診斷依據(jù)？答案：重癥腦型瘧。依據(jù)：惡性瘧感染（血涂片環(huán)狀體）、原蟲密度＞5%（兒童＞10%為重癥，但8%結(jié)合意識(shí)障礙已符合）、意識(shí)障礙（昏迷）、抽搐，符合WHO重癥瘧疾標(biāo)準(zhǔn)。問(wèn)題2：緊急處理措施包括哪些？答案：①抗瘧治療：立即靜脈注射青蒿琥酯（首劑2.4mg/kg，12、24小時(shí)各1次，之后每日1次）；②支持治療：保持氣道通暢，吸氧；③控制抽搐：地西泮0.3-0.5mg/kg靜脈注射；④糾正低血糖（測(cè)血糖，若＜2.2mmol/L給予葡萄糖）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、血氧、尿量）；⑥評(píng)估貧血（Hb＜70g/L時(shí)輸血）。問(wèn)題3：需警惕哪些并發(fā)癥？答案：急性腎損傷（少尿、血肌酐升高）、ARDS（呼吸窘迫、低氧血癥）、代謝性酸中毒（血?dú)夥治鎏崾緋H＜7.35）、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC，PLT下降、PT延長(zhǎng)）。案例3：患者女性，28歲，孕16周（二胎），因“發(fā)熱2天”就診。1個(gè)月前曾到柬埔寨旅游，無(wú)瘧疾預(yù)防服藥史。查體：T38.9℃，P105次/分，R18次/分，BP105/65mmHg；腹軟，子宮底臍下2指。血涂片：查見間日瘧原蟲滋養(yǎng)體（阿米巴樣），原蟲密度1.2%。問(wèn)題1：該患者的治療原則是什么？答案：妊娠中晚期間日瘧，需殺滅紅內(nèi)期裂殖體控制癥狀，并評(píng)估是否需抗復(fù)發(fā)治療（需權(quán)衡伯氨喹對(duì)胎兒的風(fēng)險(xiǎn)）。問(wèn)題2：具體治療方案如何選擇？答案：①控制急性發(fā)作：首選青蒿