2025年檢驗(yàn)科糞常規(guī)練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.某患者糞便呈白陶土色，最可能的原因是A.上消化道出血B.膽道完全梗阻C.阿米巴痢疾D.服用鐵劑答案：B解析：白陶土色便因膽汁減少或缺乏，導(dǎo)致糞膽素減少，常見(jiàn)于膽道梗阻（完全性梗阻時(shí)更明顯）。上消化道出血為柏油樣便，阿米巴痢疾為果醬樣便，鐵劑可致黑便。2.糞便顯微鏡檢查中，最能提示腸道炎癥的細(xì)胞是A.紅細(xì)胞B.中性粒細(xì)胞C.巨噬細(xì)胞D.上皮細(xì)胞答案：C解析：巨噬細(xì)胞體積大，核形態(tài)不規(guī)則，胞質(zhì)內(nèi)常吞噬有顆粒或細(xì)胞碎片，是腸道炎癥（如細(xì)菌性痢疾）的特征性細(xì)胞。中性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于普通炎癥，紅細(xì)胞提示出血，上皮細(xì)胞增多見(jiàn)于腸壁炎癥或剝脫。3.免疫化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)（FIT）與傳統(tǒng)化學(xué)法（鄰聯(lián)甲苯胺法）相比，最主要的優(yōu)點(diǎn)是A.操作更簡(jiǎn)便B.不受飲食影響C.靈敏度更高D.可檢測(cè)上消化道出血答案：B解析：FIT利用抗人血紅蛋白單克隆抗體，僅識(shí)別人血紅蛋白，不受動(dòng)物血、鐵劑、維生素C等干擾；化學(xué)法易受飲食（如動(dòng)物血、肉類(lèi)）和藥物影響。兩者靈敏度均較高，但FIT特異性更強(qiáng)。4.糞便中出現(xiàn)夏科-萊登結(jié)晶，常見(jiàn)于A.細(xì)菌性痢疾B.阿米巴痢疾C.霍亂D.腸易激綜合征答案：B解析：夏科-萊登結(jié)晶為嗜酸性粒細(xì)胞破裂后釋放的結(jié)晶蛋白，常見(jiàn)于過(guò)敏性腸道疾病或寄生蟲(chóng)感染（如阿米巴痢疾、鉤蟲(chóng)病）。細(xì)菌性痢疾以中性粒細(xì)胞為主，霍亂可見(jiàn)米泔水樣便，腸易激綜合征無(wú)特征性結(jié)晶。5.關(guān)于脂肪瀉糞便的描述，錯(cuò)誤的是A.量多，不成形B.有惡臭C.鏡下可見(jiàn)大量脂肪小滴D.蘇丹Ⅲ染色呈紅色答案：無(wú)錯(cuò)誤選項(xiàng)（注：本題設(shè)計(jì)為陷阱題，實(shí)際正確選項(xiàng)需修正，正確應(yīng)為“無(wú)錯(cuò)誤”，但原題可能設(shè)置為某選項(xiàng)錯(cuò)誤。根據(jù)常規(guī)知識(shí)點(diǎn)，脂肪瀉糞便量多、色淺、惡臭，鏡下脂肪小滴增多，蘇丹Ⅲ染色陽(yáng)性，故本題無(wú)錯(cuò)誤選項(xiàng)，若必須選，可能命題時(shí)誤設(shè)為D，但D正確）。6.采集糞便標(biāo)本時(shí)，為提高寄生蟲(chóng)卵檢出率，錯(cuò)誤的做法是A.取膿血黏液部分B.連續(xù)3天送檢C.標(biāo)本需保溫（35-37℃）D.糞便與尿液混合后送檢答案：D解析：糞便與尿液混合會(huì)破壞蟲(chóng)卵或原蟲(chóng)形態(tài)，降低檢出率。其他選項(xiàng)均為正確操作：取異常部分、連續(xù)送檢提高陽(yáng)性率，保溫防止原蟲(chóng)（如阿米巴滋養(yǎng)體）死亡。7.糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，而胃鏡檢查未見(jiàn)異常，最可能的出血部位是A.胃B.十二指腸球部C.空腸D.結(jié)腸答案：D解析：免疫化學(xué)法FIT對(duì)上、下消化道出血均敏感，但傳統(tǒng)化學(xué)法對(duì)下消化道出血（如結(jié)腸）更敏感（因上消化道血液經(jīng)消化酶作用，血紅蛋白抗原性減弱）。若胃鏡陰性，提示出血部位可能在結(jié)腸（如息肉、腫瘤）。8.糞便中檢出藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)滋養(yǎng)體，最可能的臨床表現(xiàn)是A.黏液膿血便B.米泔水樣便C.脂肪瀉D.柏油樣便答案：C解析：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)寄生于小腸，破壞腸黏膜吸收功能，導(dǎo)致脂肪瀉（糞便稀溏、惡臭、含脂肪）。黏液膿血便見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾，米泔水樣便為霍亂特征，柏油樣便為上消化道出血。9.關(guān)于糞便性狀的描述，正確的是A.細(xì)條樣便提示直腸狹窄B.稀糊狀便僅見(jiàn)于腹瀉C.球形硬便常見(jiàn)于霍亂D.黏液便一定提示腸道炎癥答案：A解析：細(xì)條樣便因直腸狹窄（如腫瘤）導(dǎo)致糞便塑形改變；稀糊狀便可見(jiàn)于消化不良或腹瀉；球形硬便為便秘表現(xiàn)；黏液便分生理性（附于糞便表面）和病理性（混于糞便中），前者無(wú)炎癥。10.糞便顯微鏡檢查時(shí)，需報(bào)告“滿視野”的細(xì)胞是A.紅細(xì)胞（>100個(gè)/HP）B.白細(xì)胞（>50個(gè)/HP）C.巨噬細(xì)胞（>10個(gè)/HP）D.上皮細(xì)胞（>20個(gè)/HP）答案：A解析：紅細(xì)胞數(shù)量極多時(shí)（>100個(gè)/HP），報(bào)告“滿視野”；白細(xì)胞>15個(gè)/HP為異常，巨噬細(xì)胞少量可見(jiàn)，上皮細(xì)胞正常偶見(jiàn)。11.糞便膽素定性試驗(yàn)陰性，提示A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽道完全梗阻D.生理性黃疸答案：C解析：膽素（糞膽素、尿膽素）由結(jié)合膽紅素經(jīng)腸道細(xì)菌還原提供，膽道完全梗阻時(shí)膽紅素?zé)o法進(jìn)入腸道，膽素提供減少或消失，試驗(yàn)陰性。溶血性黃疸時(shí)膽素增加，肝細(xì)胞性黃疸時(shí)可陽(yáng)性或陰性，生理性黃疸一般不影響。12.某患者糞便呈果醬樣，有腐臭，鏡檢見(jiàn)大量紅細(xì)胞及夏科-萊登結(jié)晶，最可能的診斷是A.細(xì)菌性痢疾B.阿米巴痢疾C.潰瘍性結(jié)腸炎D.腸結(jié)核答案：B解析：阿米巴痢疾糞便因壞死組織、血液及黏液混合呈果醬樣，有腐臭，鏡下紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，可見(jiàn)夏科-萊登結(jié)晶。細(xì)菌性痢疾以白細(xì)胞為主，潰瘍性結(jié)腸炎可見(jiàn)膿血性便，腸結(jié)核多為糊狀便。13.糞便隱血試驗(yàn)（化學(xué)法）檢測(cè)前3天需禁食的食物是A.米飯B.菠菜C.雞蛋D.牛奶答案：B解析：化學(xué)法隱血試驗(yàn)受食物中過(guò)氧化物酶（如菠菜、蘿卜）、動(dòng)物血紅蛋白（如肉類(lèi)、血制品）干擾，需禁食3天。米飯、雞蛋、牛奶無(wú)過(guò)氧化物酶，不影響。14.糞便中檢出蛔蟲(chóng)受精卵，其形態(tài)特征是A.卵殼薄，無(wú)蛋白質(zhì)膜B.內(nèi)含1個(gè)卵細(xì)胞，周?chē)星忸w粒C.卵殼厚，外被凹凸不平的蛋白質(zhì)膜D.內(nèi)含多個(gè)幼蟲(chóng)答案：C解析：蛔蟲(chóng)受精卵呈寬橢圓形，卵殼厚，外被棕黃色凹凸不平的蛋白質(zhì)膜，內(nèi)含1個(gè)大而圓的卵細(xì)胞，與卵殼間有新月形空隙。未受精卵卵殼薄，蛋白質(zhì)膜薄或無(wú)，內(nèi)含許多屈光顆粒。15.關(guān)于糞便標(biāo)本保存方法，錯(cuò)誤的是A.原蟲(chóng)滋養(yǎng)體檢查需立即送檢（<30分鐘）B.寄生蟲(chóng)卵檢查可冷藏（4℃）保存24小時(shí)C.隱血試驗(yàn)標(biāo)本可用甲醛固定D.脂肪定量檢查需用甲苯防腐答案：C解析：甲醛可與血紅蛋白反應(yīng)，影響隱血試驗(yàn)結(jié)果，隱血試驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)避免使用甲醛。原蟲(chóng)滋養(yǎng)體需快速送檢，蟲(chóng)卵冷藏可保存，脂肪定量用甲苯（形成薄膜防止氧化）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.糞便顯微鏡檢查中，屬于病理成分的有A.淀粉顆粒B.脂肪小滴（+++）C.肌肉纖維（++）D.中性粒細(xì)胞（10個(gè)/HP）答案：BD解析：正常糞便可見(jiàn)少量淀粉顆粒（消化不良時(shí)增多）、肌肉纖維（胰功能不全時(shí)增多）；脂肪小滴>++為異常（脂肪瀉），中性粒細(xì)胞>15個(gè)/HP提示炎癥。2.免疫化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)（FIT）的局限性包括A.不能檢測(cè)上消化道出血B.受血紅蛋白降解影響（如出血部位高）C.可能漏檢服用非甾體抗炎藥引起的胃出血D.需嚴(yán)格控制飲食答案：BC解析：FIT對(duì)完整血紅蛋白敏感，上消化道出血時(shí)血紅蛋白經(jīng)消化酶降解，抗原性減弱，可能漏檢（如胃出血）；無(wú)需控制飲食（優(yōu)勢(shì)）；可檢測(cè)下消化道出血。3.糞便中出現(xiàn)大量黏液，可能的原因有A.腸易激綜合征B.細(xì)菌性痢疾C.直腸癌D.霍亂答案：ABC解析：腸易激綜合征（黏液附于糞便表面）、細(xì)菌性痢疾（黏液混于糞便中）、直腸癌（腫瘤刺激分泌黏液）均可出現(xiàn)大量黏液；霍亂為米泔水樣便，無(wú)大量黏液。4.關(guān)于糞便寄生蟲(chóng)檢查，正確的有A.檢查蟯蟲(chóng)卵需用透明膠紙法（肛周采樣）B.檢查阿米巴滋養(yǎng)體需保溫送檢C.檢查鉤蟲(chóng)卵需飽和鹽水浮聚法提高檢出率D.檢查絳蟲(chóng)節(jié)片需用自然沉淀法答案：ABC解析：蟯蟲(chóng)夜間產(chǎn)卵于肛周，需透明膠紙法；阿米巴滋養(yǎng)體易死亡，需保溫；鉤蟲(chóng)卵較輕，浮聚法易檢出；絳蟲(chóng)節(jié)片肉眼可見(jiàn)，直接觀察即可。5.糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性可見(jiàn)于A.消化性潰瘍B.腸結(jié)核C.內(nèi)痔D.服用鐵劑答案：ABC解析：消化性潰瘍（活動(dòng)期出血）、腸結(jié)核（腸黏膜潰瘍）、內(nèi)痔（肛門(mén)出血）均可導(dǎo)致隱血陽(yáng)性；鐵劑可致黑便，但隱血試驗(yàn)（化學(xué)法）可能因鐵離子干擾呈假陽(yáng)性，免疫法為陰性（需區(qū)分）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述糞便常規(guī)檢查中“黏液便”的分類(lèi)及臨床意義。答案：黏液便分兩類(lèi)：①生理性黏液：量少，附于糞便表面，無(wú)病理意義；②病理性黏液：量多，混于糞便中或均勻分布，提示腸道炎癥或刺激。如小腸炎癥時(shí)黏液均勻混于糞便中；大腸炎癥時(shí)黏液附于糞便表面（如細(xì)菌性痢疾）；直腸受刺激時(shí)黏液呈膠凍狀（如直腸癌）。2.比較糞便隱血試驗(yàn)化學(xué)法與免疫化學(xué)法（FIT）的主要區(qū)別。答案：①原理：化學(xué)法利用血紅蛋白的過(guò)氧化物酶活性催化顯色；FIT利用抗人血紅蛋白單克隆抗體特異性結(jié)合。②干擾因素：化學(xué)法受動(dòng)物血、過(guò)氧化物酶（如菠菜）、維生素C（抑制反應(yīng)）干擾；FIT不受飲食干擾，但受上消化道出血時(shí)血紅蛋白降解影響（可能漏檢）。③臨床應(yīng)用：化學(xué)法用于初篩，需控制飲食；FIT用于結(jié)直腸癌篩查，特異性更高。3.糞便顯微鏡檢查時(shí)，如何鑒別巨噬細(xì)胞與中性粒細(xì)胞？答案：①大?。壕奘杉?xì)胞體積大（為中性粒細(xì)胞2-3倍）；②核形態(tài)：巨噬細(xì)胞核大，形態(tài)不規(guī)則（腎形或分葉不明顯）；中性粒細(xì)胞核分葉（2-5葉）。③胞質(zhì)：巨噬細(xì)胞胞質(zhì)豐富，可見(jiàn)空泡或吞噬物（如細(xì)菌、細(xì)胞碎片）；中性粒細(xì)胞胞質(zhì)含細(xì)小顆粒，無(wú)吞噬物（或僅吞噬少量細(xì)菌）。4.簡(jiǎn)述脂肪瀉糞便的實(shí)驗(yàn)室特征及常見(jiàn)病因。答案：實(shí)驗(yàn)室特征：①外觀：量多、色淺、質(zhì)軟、有惡臭，常浮于水面；②鏡檢：大量脂肪小滴（蘇丹Ⅲ染色呈紅色），可見(jiàn)脂肪酸結(jié)晶、中性脂肪球；③化學(xué)檢查：脂肪定量>6g/24h（正常<6g）。常見(jiàn)病因：胰腺外分泌功能不全（如慢性胰腺炎）、小腸吸收不良（如乳糜瀉）、膽道梗阻（脂肪乳化障礙）。5.糞便中檢出寄生蟲(chóng)卵時(shí)，需報(bào)告哪些內(nèi)容？答案：需報(bào)告蟲(chóng)卵的種類(lèi)（如蛔蟲(chóng)卵、鉤蟲(chóng)卵、鞭蟲(chóng)卵等）、形態(tài)特征（如大小、顏色、卵殼厚度、內(nèi)容物）、數(shù)量（如少量、中等量、大量）。若為未受精卵或異常形態(tài)（如脫蛋白質(zhì)膜的蛔蟲(chóng)卵），需特別注明；混合感染時(shí)需分別報(bào)告。四、案例分析題（15分）患者，男，52歲，主訴“反復(fù)腹痛3月，加重伴消瘦1月”。既往體健，無(wú)煙酒史。查體：腹軟，左下腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示Hb105g/L（正常120-160g/L），糞便常規(guī)：外觀為暗紅色軟便，隱血試驗(yàn)（免疫法）陽(yáng)性。顯微鏡檢查：紅細(xì)胞30-40個(gè)/HP，白細(xì)胞5-8個(gè)/HP，未見(jiàn)寄生蟲(chóng)卵及結(jié)晶。問(wèn)題：1.該患者糞便外觀及隱血試驗(yàn)結(jié)果提示可能存在什么異常？2.結(jié)合病史及檢查，需考慮哪些疾??？3.為明確診斷，還需進(jìn)行哪些檢查？答案：1.暗紅色軟便提示下消化道出血（如結(jié)腸、直腸