腸內(nèi)營養(yǎng)測試題與答案解析一、單選題（每題1分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不是腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的絕對禁忌證A.完全性機(jī)械性腸梗阻B.嚴(yán)重短腸綜合征（殘余小腸<50cm）C.高流量小腸瘺（>500mL/d）且無法獲得遠(yuǎn)端喂養(yǎng)途徑D.重癥急性胰腺炎未放置空腸營養(yǎng)管E.頑固性嘔吐伴誤吸高風(fēng)險(xiǎn)答案：D解析：重癥急性胰腺炎并非EN絕對禁忌，只要能夠越過Treitz韌帶放置空腸營養(yǎng)管即可啟動EN。A、B、C、E均為絕對禁忌。2.成人EN啟動速度的經(jīng)典“102030”方案中，第1小時(shí)推薦輸注速度為A.10mL/hB.20mL/hC.30mL/hD.40mL/hE.50mL/h答案：A解析：102030方案即首日10mL/h，次日20mL/h，第3日30mL/h，為保守遞增策略，降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。3.下列關(guān)于EN配方滲透壓的描述，正確的是A.等滲配方定義為250–340mOsm/kgB.高滲配方一定導(dǎo)致滲透性腹瀉C.整蛋白型配方滲透壓普遍高于短肽型D.滲透壓>500mOsm/kg時(shí)必須稀釋至等滲方可使用E.滲透壓與胃排空速度無關(guān)答案：A解析：250–340mOsm/kg為臨床公認(rèn)的等滲范圍；高滲配方不一定腹瀉，取決于腸道耐受性；整蛋白型滲透壓通常低于短肽型；>500mOsm/kg并非強(qiáng)制稀釋，空腸喂養(yǎng)可直接使用；滲透壓升高可延緩胃排空。4.對ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施EN時(shí)，首選的胃殘留量（GRV）閾值是A.200mLB.250mLC.300mLD.500mLE.無需監(jiān)測GRV答案：D解析：2016SCCM/ASPEN指南推薦將GRV閾值從250mL提高至500mL，可減少不必要的EN中斷且不增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。5.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最能反映長期EN管飼患者的維生素K缺乏A.PT延長且INR升高B.血清葉酸下降C.血紅蛋白降低D.ALT升高E.前白蛋白下降答案：A解析：維生素K為凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成必需，缺乏時(shí)PT延長、INR升高；其余選項(xiàng)與維生素K無直接對應(yīng)關(guān)系。6.關(guān)于EN與PN（腸外營養(yǎng)）的比較，下列哪項(xiàng)循證結(jié)論最可靠A.EN可顯著降低ICU患者28d病死率B.EN減少感染性并發(fā)癥已被LevelI證據(jù)證實(shí)C.EN對住院時(shí)間的影響優(yōu)于PN，但差異<1dD.EN費(fèi)用高于PNE.EN與PN對腫瘤患者總生存期無差異答案：B解析：多項(xiàng)RCT與Meta分析（LevelI）顯示EN顯著降低感染并發(fā)癥；28d病死率差異未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；住院時(shí)間縮短2–3d；EN費(fèi)用僅為PN的1/3；腫瘤患者長期生存無差異，但圍手術(shù)期EN有益。7.對顱腦損傷患者實(shí)施EN，每日蛋白推薦量為A.1.0g/kgB.1.2g/kgC.1.5g/kgD.2.0g/kgE.2.5g/kg答案：D解析：重度顱腦損傷呈高分解代謝，指南推薦蛋白1.5–2.5g/kg，取中間值2.0g/kg。8.下列哪種EN配方最適合合并乳糖不耐受的COPD穩(wěn)定期患者A.高能量密度整蛋白含纖維配方B.標(biāo)準(zhǔn)聚合物配方C.高乳糖聚合物配方D.必需氨基酸型配方E.高M(jìn)CT短肽型配方答案：A解析：COPD需高能量密度減少液體負(fù)荷；整蛋白可維持腸道功能；含纖維改善便秘；乳糖不耐受需無乳糖配方；高M(jìn)CT短肽用于吸收障礙，非必需。9.空腸喂養(yǎng)管堵塞時(shí)，首選的再通溶液為A.溫開水50mL脈沖沖管B.5%碳酸氫鈉溶液C.胰酶碳酸氫鈉混合液D.75%乙醇E.生理鹽水10mL快速推注答案：C解析：胰酶可分解蛋白纖維凝塊，聯(lián)合碳酸氫鈉可溶解酸性沉淀，循證證據(jù)最高；溫開水僅適用于早期輕微堵塞；乙醇可損傷導(dǎo)管。10.再喂養(yǎng)綜合征（RFS）最特征性的電解質(zhì)紊亂是A.高鉀血癥B.低磷血癥C.高鎂血癥D.高鈣血癥E.代謝性酸中毒答案：B解析：RFS因胰島素激增促使磷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，血磷<0.5mmol/L為診斷要點(diǎn)。11.下列哪項(xiàng)不是EN相關(guān)腹瀉的鑒別診斷A.抗生素相關(guān)性艱難梭菌感染B.山梨醇含量過高的口服藥物C.配方滲透壓>600mOsm/kgD.低蛋白血癥（<25g/L）E.胃排空延遲答案：E解析：胃排空延遲導(dǎo)致嘔吐、腹脹，與腹瀉無直接因果；其余均為腹瀉常見原因。12.對成年燒傷面積40%TBSA患者，EN啟動時(shí)間應(yīng)在傷后A.6h內(nèi)B.12h內(nèi)C.24h內(nèi)D.48h內(nèi)E.72h內(nèi)答案：A解析：循證指南推薦重度燒傷6h內(nèi)啟動EN，可降低高代謝反應(yīng)及感染率。13.下列哪項(xiàng)最能準(zhǔn)確評估EN患者的實(shí)際能量達(dá)標(biāo)率A.24h輸注總量/目標(biāo)量×100%B.護(hù)士記錄的輸注速率×?xí)r間C.醫(yī)囑目標(biāo)量D.患者主觀飽腹感評分E.前白蛋白水平答案：A解析：實(shí)際輸注量與目標(biāo)量比值為“能量達(dá)標(biāo)率”，是質(zhì)量改進(jìn)核心指標(biāo)；護(hù)士記錄常忽略中斷時(shí)間；前白蛋白為炎癥指標(biāo)，非能量標(biāo)志。14.對合并急性腎損傷（AKI）需CRRT的ICU患者，EN蛋白推薦量為A.1.0g/kgB.1.2g/kgC.1.5g/kgD.1.8g/kgE.2.5g/kg答案：E解析：CRRT丟失氨基酸10–15g/d，指南推薦蛋白2.0–2.5g/kg。15.下列哪項(xiàng)操作最能降低EN誤吸風(fēng)險(xiǎn)A.每4h監(jiān)測GRVB.將床頭抬高30–45°C.使用促胃動力藥D.改用空腸喂養(yǎng)E.以上同等重要答案：B解析：床頭抬高30–45°為最簡單、最經(jīng)濟(jì)、循證級別最高的誤吸預(yù)防措施；其余為輔助策略。16.關(guān)于EN配方中添加谷氨酰胺（Gln），正確的是A.對所有ICU患者均有益B.燒傷>20%TBSA患者可獲益C.合并肝衰竭患者應(yīng)加量D.與死亡率降低呈劑量效應(yīng)關(guān)系E.應(yīng)通過靜脈補(bǔ)充而非EN答案：B解析：燒傷患者腸道通透性增加，ENGln可減少感染；ICU全身性Gln補(bǔ)充未獲益甚至有害；肝衰竭慎用；口服/EN途徑優(yōu)于靜脈。17.下列哪項(xiàng)不是EN相關(guān)胃腸道不耐受（GIintolerance）的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.嘔吐>1次/12hB.GRV>500mL/6hC.腹瀉>4次/d且>250g/dD.腸鳴音消失E.腹脹且腹壓>12mmHg答案：D解析：腸鳴音消失僅提示腸動力下降，非診斷標(biāo)準(zhǔn)；其余均為ESPEN共識指標(biāo)。18.對長期家庭EN（HEN）患者，每3個(gè)月必須監(jiān)測的項(xiàng)目是A.血清維生素B12B.凝血功能C.肝腎功、電解質(zhì)、血糖、血脂D.骨密度E.微量元素全套答案：C解析：ESPENHEN指南推薦3個(gè)月復(fù)查基礎(chǔ)代謝面板；維生素B12、骨密度、微量元素每年一次即可。19.下列哪項(xiàng)最能預(yù)測EN患者住院期間壓瘡發(fā)生A.白蛋白<30g/LB.前白蛋白<150mg/LC.能量達(dá)標(biāo)率<60%D.BMI<18.5kg/m2E.年齡>65歲答案：C解析：多變量回歸顯示能量達(dá)標(biāo)率<60%為壓瘡獨(dú)立預(yù)測因子；白蛋白為炎癥指標(biāo)，非營養(yǎng)本身。20.對合并糖尿病EN患者，最適宜的碳水化合物來源為A.麥芽糊精B.蔗糖C.果糖D.緩釋淀粉+膳食纖維E.葡萄糖聚合物答案：D解析：緩釋淀粉升糖指數(shù)低，聯(lián)合膳食纖維可延緩吸收，減少胰島素需求。21.下列哪項(xiàng)屬于EN配方的“免疫調(diào)節(jié)”成分A.中鏈甘油三酯B.ω3脂肪酸C.乳糖D.谷氨酸鈉E.大豆油答案：B解析：ω3脂肪酸（EPA/DHA）具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用；MCT為能量來源，無免疫效應(yīng)。22.對術(shù)后食管切除空腸造口患者，術(shù)后第1日EN目標(biāo)速度應(yīng)為A.10mL/hB.20mL/hC.25mL/hD.30mL/hE.40mL/h答案：B解析：ERAS路徑推薦20mL/h起步，24h后逐增，兼顧吻合口血流與耐受。23.下列哪項(xiàng)最能準(zhǔn)確判斷EN患者水?dāng)z入不足A.24h尿量<800mLB.尿滲透壓>500mOsm/kgC.血鈉>145mmol/LD.尿素氮/肌酐>20E.以上均是答案：E解析：四項(xiàng)均為脫水表現(xiàn)，需綜合判斷。24.對長期PEG患者，導(dǎo)管相關(guān)肉芽組織增生最安全的處理為A.硝酸銀燒灼B.雙氧水沖洗C.無菌剪刀剪除D.高滲鹽水濕敷E.局部應(yīng)用氫化可的松軟膏答案：A解析：硝酸銀棒燒灼為循證首選，安全有效；剪刀剪除易出血；激素?zé)o效。25.下列哪項(xiàng)不是EN相關(guān)急性胰腺炎加重機(jī)制A.刺激膽囊收縮素分泌B.增加胰腺血流C.高甘油三酯血癥>11mmol/LD.空腸喂養(yǎng)導(dǎo)致胰腺外分泌刺激E.高脂配方答案：D解析：空腸喂養(yǎng)越過十二指腸，胰腺外分泌刺激最小；其余均可加重胰腺負(fù)擔(dān)。26.對合并肝硬化食管靜脈曲張出血后的患者，EN啟動時(shí)機(jī)為A.出血停止后12hB.出血停止后24hC.出血停止后48hD.出血停止后72hE.出血停止后1周答案：B解析：AASLD指南推薦24h內(nèi)啟動EN，可減少感染并促進(jìn)靜脈曲張愈合。27.下列哪項(xiàng)最能反映EN患者肌肉儲備變化A.白蛋白B.轉(zhuǎn)鐵蛋白C.尿素氮D.超聲股直肌厚度E.體重答案：D解析：超聲測量肌肉厚度直接反映肌肉量，動態(tài)敏感；體重受液體影響；白蛋白為炎癥指標(biāo)。28.對合并慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者，EN能量需求通常采用A.20kcal/kgB.25kcal/kgC.30kcal/kgD.35kcal/kgE.HarrisBenedict×1.2答案：B解析：AECOPD伴高碳酸血癥，過度能量增加CO?產(chǎn)生，推薦25kcal/kg；肥胖者按理想體重校正。29.下列哪項(xiàng)不是EN配方選擇時(shí)“以患者為中心”的核心原則A.患者口味與宗教習(xí)慣B.患者經(jīng)濟(jì)承受能力C.醫(yī)保報(bào)銷比例D.醫(yī)生個(gè)人偏好E.患者對導(dǎo)管接受度答案：D解析：醫(yī)生個(gè)人偏好不應(yīng)凌駕于患者價(jià)值觀；其余均需綜合考量。30.對新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）術(shù)后保留腸段<50cm者，EN路徑應(yīng)選A.經(jīng)胃喂養(yǎng)B.經(jīng)空腸喂養(yǎng)C.經(jīng)口微量喂養(yǎng)D.直接啟動PNE.經(jīng)結(jié)腸喂養(yǎng)答案：D解析：殘余小腸<50cm為超短腸綜合征，無法依賴EN，需長期PN并評估移植。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）【題干】患者男，68歲，BMI19kg/m2，因“吞咽困難3月”入院，胃鏡示中段食管癌，擬行微創(chuàng)McKeown食管切除+空腸造口。術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS2002評分5分。31.術(shù)前營養(yǎng)支持策略應(yīng)為A.立即放置PEG，EN30kcal/kgB.經(jīng)口高能量飲食，無需特殊補(bǔ)充C.經(jīng)鼻胃管EN，目標(biāo)25kcal/kg，10d后手術(shù)D.直接手術(shù)，術(shù)后PNE.經(jīng)口補(bǔ)充整蛋白粉，30kcal/kg答案：C解析：NRS≥5分需術(shù)前營養(yǎng)10–14d；鼻胃管安全經(jīng)濟(jì)；PEG可能干擾胃管狀胃制作。32.術(shù)后第1日空腸造口EN速度20mL/h，第2日患者出現(xiàn)腹脹，GRV無法測，腹壓10mmHg，最恰當(dāng)處理為A.立即停用ENB.減慢至10mL/h并促胃動力藥C.繼續(xù)20mL/h并加用益生菌D.改為經(jīng)胃管喂養(yǎng)E.拍攝立位腹平片排除腸梗阻答案：B解析：術(shù)后腸動力下降常見，減慢速度+促動力藥為一線；腹壓<12mmHg不考慮腹腔間隔室綜合征；立位片非必需。33.術(shù)后第5日患者體溫38.5℃，WBC15×10?/L，EN速度僅達(dá)40mL/h，能量達(dá)標(biāo)率30%，下一步最優(yōu)先措施為A.立即啟動PN補(bǔ)足能量B.空腸造口造影排除瘺C.改用高能量密度1.5kcal/mL配方D.加用胃動力藥E.增加EN速度至60mL/h答案：C解析：能量達(dá)標(biāo)率<60%增加感染風(fēng)險(xiǎn)，高能量密度配方可在相同速度下提高能量；無PN指征；造影非發(fā)熱首選。34.術(shù)后第7日患者腹瀉8次/d，水樣便，量>1500mL，便常規(guī)WBC0–1/HP，艱難梭菌毒素陰性，最可能原因?yàn)锳.抗生素相關(guān)性腹瀉B.高滲性腹瀉C.配方污染D.短肽型配方過敏E.空腸喂養(yǎng)速度過快答案：A解析：圍手術(shù)期廣譜抗生素常見；便常規(guī)無白細(xì)胞不支持侵襲性；高滲性腹瀉需滲透壓>500mOsm/kg；速度40mL/h不算快。35.針對該腹瀉，循證首選治療為A.立即停用ENB.口服萬古霉素125mgq6hC.口服甲硝唑500mgtidD.改用低渣等滲配方并加用益生菌E.洛哌丁胺4mg首劑答案：D解析：非艱難梭菌腹瀉首選調(diào)整配方+益生菌；萬古霉素用于艱難梭菌；洛哌丁胺可延緩腸道動力，感染時(shí)慎用。三、多選題（每題3分，共30分）36.下列哪些屬于EN啟動前“4W1H”評估內(nèi)容A.Who：誰需要ENB.Why：為何需要ENC.When：何時(shí)啟動D.What：選擇何種配方E.How：如何監(jiān)測答案：ABCDE解析：5項(xiàng)均為EN處方核心步驟。37.關(guān)于EN與腸道微生態(tài)，下列哪些正確A.EN可增加腸道菌群多樣性B.含膳食纖維配方促進(jìn)雙歧桿菌增殖C.廣譜抗生素削弱EN對微生態(tài)的益處D.益生菌可降低EN相關(guān)腹瀉E.益生元為活菌制劑答案：ABCD解析：益生元為非消化性底物，非活菌；其余均正確。38.下列哪些情況需考慮EN轉(zhuǎn)PNA.完全性小腸梗阻B.高流量>1000mL/d高位瘺C.腹腔間隔室綜合征D.持續(xù)GRV>500mL/6hE.能量達(dá)標(biāo)率<80%且無法提高EN答案：ABC解析：D可改用空腸途徑；E<80%不強(qiáng)制轉(zhuǎn)PN，需評估個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)。39.關(guān)于EN配方中的ω3脂肪酸，下列哪些正確A.來源于魚油B.可降低PGE?生成C.減少ICU住院時(shí)間D.對膿毒癥休克患者無益E.推薦劑量EPA+DHA0.1–0.2g/kg·d答案：ABCE解析：最新Meta示膿毒癥休克亞組亦獲益；劑量0.1–0.2g/kg·d。40.下列哪些屬于EN相關(guān)“喂養(yǎng)綜合征”表現(xiàn)A.低磷血癥B.低鉀血癥C.低鎂血癥D.心力衰竭E.橫紋肌溶解答案：ABCDE解析：五者均可因快速再喂養(yǎng)出現(xiàn)。41.對長期HEN患者，下列哪些為導(dǎo)管相關(guān)感染危險(xiǎn)因素A.換藥頻率>7dB.使用無菌技術(shù)不規(guī)范C.導(dǎo)管口徑>18FrD.家庭環(huán)境濕度>70%E.患者糖尿病控制差答案：ABDE解析：導(dǎo)管口徑與感染無顯著相關(guān)；其余均增加污染。42.下列哪些屬于EN質(zhì)量改進(jìn)指標(biāo)A.EN啟動時(shí)間B.能量達(dá)標(biāo)率C.胃腸道不耐受發(fā)生率D.誤吸性肺炎發(fā)生率E.患者滿意度答案：ABCDE解析：五項(xiàng)均為JCI營養(yǎng)核心指標(biāo)。43.下列哪些藥物與EN存在相互作用需暫停ENA.苯妥英鈉B.氟喹諾酮C.質(zhì)子泵抑制劑D.華法林E.卡培他濱答案：ABD解析：苯妥英鈉、喹諾酮、華法林吸收受EN影響，需暫停1h前后；PPI、卡培他濱無顯著作用。44.對合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，EN策略包括A.限制液體能量密度1.5–2.0kcal/mLB.蛋白2.0–2.5g/kgC.ω3脂肪酸聯(lián)合抗氧化劑D.避免過度喂養(yǎng)>30kcal/kgE.空腸喂養(yǎng)優(yōu)先答案：ABCD解析：ARDS無需常規(guī)空腸喂養(yǎng)，除非胃不耐受。45.下列哪些為EN配方“疾病特異”類型A.腎病型（低磷低鉀）B.肝病型（高支鏈低芳香族氨基酸）C.肺病型（高脂低糖）D.糖尿病型（緩釋淀粉）E.腫瘤型（高蛋白富含ω3）答案：ABCDE解析：五類均為循證疾病特異配方。四、案例分析題（每題10分，共20分）【案例】患者女，55歲，因“突發(fā)意識障礙”入院，診斷為“基底動脈閉塞”，機(jī)械取栓后入住NICU，GCS8分，需機(jī)械通氣。BMI22kg/m2，既往糖尿病10年，HbA1c8.5%。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)NUTRIC評分7分。術(shù)后第1日即放置鼻空腸管，啟動EN。46.請列出該患者EN處方（能量、蛋白、配方、速度、血糖控制、監(jiān)測指標(biāo)），并說明理由。答案與解析：能量：25kcal/kg×55kg=1375kcal/d，采用間接測能法每周校正；理由：卒中急性期應(yīng)激但非高代謝，避免過度喂養(yǎng)。蛋白：1.5g/kg×55kg=82.5g/d；理由