中國糖尿病防治指南（2024版）科學(xué)防治，守護健康目錄第一章第二章第三章指南概述糖尿病流行病學(xué)診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)目錄第四章第五章第六章預(yù)防策略治療與管理未來展望指南概述1.背景與發(fā)布信息由中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會組織專家編寫，朱大龍教授牽頭修訂，代表中國糖尿病防治領(lǐng)域的最高學(xué)術(shù)權(quán)威。權(quán)威機構(gòu)編制基于最新國際臨床研究和中國人群數(shù)據(jù)，整合全球糖尿病防治經(jīng)驗與本土化證據(jù)，確保指南的科學(xué)性和適用性。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)2024年12月30日通過《中華糖尿病雜志》官網(wǎng)正式發(fā)布，采用數(shù)字化優(yōu)先出版模式，便于全國醫(yī)療工作者及時獲取。發(fā)布流程規(guī)范新增獨立章節(jié)首次設(shè)立"兒童和青少年糖尿病"及"1型糖尿病"專項章節(jié)，填補既往指南在特殊人群管理中的空白。診斷標(biāo)準(zhǔn)升級將糖化血紅蛋白≥6.5%納入核心診斷指標(biāo)，與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌的同時保留空腹血糖和OGTT的聯(lián)合診斷體系。治療路徑革新強化GLP-1受體激動劑和SGLT-2抑制劑在合并心血管疾病/腎病患者中的一線地位，體現(xiàn)"器官保護"治療理念。中醫(yī)藥整合系統(tǒng)評價津力達顆粒、通絡(luò)明目膠囊等中藥的循證證據(jù)，明確其在糖尿病前期干預(yù)、血糖控制及視網(wǎng)膜病變治療中的臨床定位。主要修訂內(nèi)容臨床實踐標(biāo)準(zhǔn)化防控體系構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作框架為各級醫(yī)療機構(gòu)提供糖尿病篩查、診斷、治療及并發(fā)癥管理的統(tǒng)一規(guī)范，縮小地域間診療水平差異。指導(dǎo)建立"篩查-診斷-治療-隨訪"全流程管理體系，特別強調(diào)基層醫(yī)療機構(gòu)在糖尿病防控中的核心作用。適用于內(nèi)分泌科、心血管科、腎內(nèi)科、眼科等多學(xué)科聯(lián)合診療場景，推動糖尿病并發(fā)癥的跨學(xué)科綜合管理。目標(biāo)與適用范圍糖尿病流行病學(xué)2.年齡相關(guān)性顯著:75-79歲人群患病率高達24.79%，是20-24歲青年群體（1.95%）的12.7倍，凸顯老齡化對疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵影響。中年風(fēng)險驟增:40-44歲年齡段患病率突破10%門檻（11.25%），45歲后每5歲增長率達3-4個百分點，反映代謝功能加速衰退。性別差異持續(xù):數(shù)據(jù)隱含男性患病率普遍高于女性1-2個百分點（如60-64歲男性23.1%vs女性21.8%），與全球總體趨勢一致。防控關(guān)鍵窗口:30-39歲群體患病率5.67%-8.43%，提示早期干預(yù)可有效延緩疾病進展。全球流行趨勢01中國糖尿病患者達1.4億，占全球患者總數(shù)的23.8%，遠(yuǎn)超印度（8100萬）和美國（3900萬），成為疾病負(fù)擔(dān)最重的國家?；颊咭?guī)模全球第一02城市患病率（12.26%）較農(nóng)村（9.23%）高出3個百分點，反映城市化進程中飲食西化、久坐生活方式等風(fēng)險因素擴散。城鄉(xiāng)差異明顯0365歲以上人群患病率達23.72%，75-79歲組高達24.79%，老齡化加劇將導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)持續(xù)加重。年齡結(jié)構(gòu)特征042型糖尿病占比90%-95%，與肥胖率上升（全球BMI≥30者達13%）、體力活動不足（28%成人缺乏運動）等可改變危險因素密切相關(guān)。病理類型分布中國患病率數(shù)據(jù)低齡化趨勢顯現(xiàn)20-24歲群體患病率已達1.95%，預(yù)計2050年微增至2.24%，提示代謝異常發(fā)病年齡前移。危險因素聚集年輕患者多合并腹部肥胖、高脂血癥等代謝綜合征表現(xiàn)，與超加工食品消費量年均增長5.3%等不良飲食模式相關(guān)。防控窗口前移需針對青少年加強肥胖干預(yù)（全球兒童肥胖率增長300%）、運動促進（全球81%青少年運動不足）等一級預(yù)防措施。年輕群體增長特點診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)3.診斷標(biāo)準(zhǔn)更新糖化血紅蛋白納入核心指標(biāo)：新增糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%作為糖尿病診斷的核心標(biāo)準(zhǔn)之一，與空腹血糖（≥7.0mmol/L）和OGTT2小時血糖（≥11.1mmol/L）并列，提高篩查便捷性和準(zhǔn)確性。診斷流程優(yōu)化：明確聯(lián)合檢測空腹血糖、OGTT和HbA1c的綜合應(yīng)用場景，尤其針對高危人群（如肥胖、家族史者）建議多指標(biāo)聯(lián)合篩查，減少漏診風(fēng)險。動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)引入：新增動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）作為輔助診斷工具的建議，尤其適用于血糖波動大或疑似隱匿性高血糖的患者，提供更全面的血糖評估數(shù)據(jù)。1型糖尿?。═1DM）獨立章節(jié)新增T1DM的詳細(xì)分型標(biāo)準(zhǔn)，強調(diào)自身抗體檢測（如GADA、IA-2A、ZnT8A）和C肽水平動態(tài)監(jiān)測（病程3年內(nèi)隨機C肽<200pmol/L支持T1DM診斷）。指南指出T2DM占糖尿病患者90%以上，需結(jié)合臨床特征（如肥胖、胰島素抵抗）及排除其他類型后確診。單獨列出GDM診斷流程，推薦妊娠24~28周進行OGTT篩查，并強調(diào)產(chǎn)后隨訪以評估血糖恢復(fù)情況。新增由單基因突變、胰腺疾病或藥物誘導(dǎo)的特殊類型糖尿病分類，要求通過基因檢測或病史追溯明確病因。2型糖尿病（T2DM）占比明確妊娠糖尿?。℅DM）管理細(xì)化特殊類型糖尿病鑒別糖尿病類型分類篩查年齡前移：2024版指南將篩查起始年齡從40歲提前至35歲，反映糖尿病年輕化趨勢（40歲以下發(fā)病率增3倍）。肌肉流失關(guān)鍵影響：30歲后肌肉量年減1%，直接削弱血糖調(diào)控能力，35歲成為管理轉(zhuǎn)折點。肥胖雙重打擊：BMI≥24人群兼具脂肪堆積和肌肉減少風(fēng)險，腰圍超標(biāo)者內(nèi)臟脂肪更易引發(fā)胰島素抵抗。遺傳與妊娠警示：一級親屬病史者風(fēng)險翻倍，妊娠期糖尿病女性未來患病率達50-70%。生活方式閾值：每周運動<150分鐘+每日久坐8小時構(gòu)成代謝綜合征典型誘因組合。慢病疊加效應(yīng)：高血壓+血脂異常患者糖尿病風(fēng)險較常人高4倍，需優(yōu)先篩查。風(fēng)險人群分類BMI/腰圍標(biāo)準(zhǔn)遺傳風(fēng)險因素生活方式警示信號超重人群BMI≥24kg/m2一級親屬糖尿病史每周運動<150分鐘肥胖人群BMI≥28kg/m2妊娠期糖尿病史每日久坐≥8小時中心型肥胖男≥90cm/女≥85cm糖尿病前期(5.6-6.9mmol/L)頻繁攝入高糖飲料慢性病患者血壓≥140/90mmHg動脈粥樣硬化病史甘油三酯>2.22mmol/L亞健康生活方式人群無特定指標(biāo)分娩巨大兒(≥4kg)長期熬夜+超加工食品篩查起始年齡建議預(yù)防策略4.一級預(yù)防（生活方式干預(yù)）推薦以全谷物、蔬菜、低糖水果、優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚類、豆類）為主的膳食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制精制糖、飽和脂肪及反式脂肪攝入，每日鹽攝入量不超過5克，可降低糖尿病風(fēng)險40%以上。健康飲食模式每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳），結(jié)合每周2-3次抗阻訓(xùn)練，可顯著改善胰島素敏感性，尤其對肥胖人群效果更明顯。規(guī)律運動方案BMI應(yīng)控制在18.5-23.9kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm，體重減輕5%-10%可使糖尿病發(fā)病風(fēng)險降低50%-60%。體重管理策略年齡≥40歲、超重/肥胖、一級親屬糖尿病史、妊娠糖尿病史、高血壓或血脂異常者應(yīng)列為重點篩查對象，建議每年進行OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）檢測。高危人群界定采用空腹血糖+糖化血紅蛋白（HbA1c）聯(lián)合檢測可提高檢出率，當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol/L或HbA1c≥5.7%時需進一步行OGTT確診。篩查技術(shù)優(yōu)化建立"三甲醫(yī)院-社區(qū)中心"聯(lián)動的分級篩查體系，配備便攜式血糖儀和標(biāo)準(zhǔn)化問卷，實現(xiàn)高危人群建檔率≥90%。社區(qū)篩查網(wǎng)絡(luò)整合電子健康檔案數(shù)據(jù)，通過AI算法動態(tài)評估糖尿病風(fēng)險，對血糖異常波動自動觸發(fā)隨訪提醒。數(shù)字化預(yù)警系統(tǒng)二級預(yù)防（早期篩查）微血管病變管理嚴(yán)格控糖（HbA1c<7%）基礎(chǔ)上，每3-6個月監(jiān)測尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），對糖尿病腎病患者實施個性化蛋白質(zhì)攝入方案（0.6-0.8g/kg/d）。大血管綜合干預(yù)除血糖控制外，需同步管理血壓（<130/80mmHg）和LDL-C（<1.8mmol/L），推薦SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動劑作為合并ASCVD者的首選藥物。神經(jīng)病變篩查流程每年進行10g尼龍絲觸覺覺、128Hz音叉振動覺檢測，對糖尿病足高危患者建立多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）機制，潰瘍發(fā)生率可降低60%。三級預(yù)防（并發(fā)癥防控）治療與管理5.IcoSema聯(lián)合制劑：全球首個基礎(chǔ)胰島素周制劑依柯胰島素與GLP-1RA周制劑司美格魯肽的聯(lián)合制劑，在COMBINE3研究中顯示與基礎(chǔ)—餐時胰島素方案HbA1c降幅相似（-1.47%vs.-1.40%），非劣效性達成，且安全性更優(yōu)?，斒硕入墨@批：GLP-1/GCG雙受體激動劑獲批用于體重管理（維持劑量4/6mg），適用于BMI≥28kg/m2（肥胖）或BMI≥24kg/m2伴合并癥患者，基于GLORY-1研究證實其代謝綜合改善作用。津力達顆粒循證突破：新版指南首次明確推薦該中藥制劑，可降低糖尿病前期41%發(fā)病風(fēng)險（FOCUS研究），并在二甲雙胍基礎(chǔ)上進一步改善T2DM患者血糖變異性和癥狀（仝小林院士團隊研究）?？诜礼LP-1RA地位提升：指南首次將口服GLP-1RA列為獨立用藥類別，特別適用于心腎合并癥患者，標(biāo)志著治療從單純控糖轉(zhuǎn)向多效管理的新階段。藥物治療新進展基礎(chǔ)胰島素優(yōu)化策略對于口服藥控制不佳患者，COMBINE4研究顯示IcoSema周制劑優(yōu)于甘精胰島素U100（HbA1c降幅3.32%vs.2.44%），兼具療效與便利性優(yōu)勢。指南提升GLP-1RA在ASCVD或高風(fēng)險患者中的一線地位，其通過減輕炎癥、改善內(nèi)皮功能等機制降低心血管事件風(fēng)險（如司美格魯肽的SUSTAIN-6研究證據(jù)）。老年或腎功能不全患者（eGFR<30mL/min）優(yōu)先選用GLP-1RA，因其低血糖風(fēng)險低且保留心血管獲益；而SGLT-2i在eGFR<45mL/min時側(cè)重心腎保護。GLP-1RA心腎保護個體化給藥方案胰島素與GLP-1RA應(yīng)用分型診斷精細(xì)化新增兒童/青少年糖尿病獨立章節(jié)，細(xì)化LADA（成人隱匿性自身免疫糖尿?。┡cMODY（青少年發(fā)病的成人型糖尿病）的鑒別診斷流程。代謝綜合征整合管理針對超重/肥胖患者，推薦GLP-1RA聯(lián)合生活方式干預(yù)（如瑪仕度肽），同時控制血壓、血脂等多重危險因素。并發(fā)癥優(yōu)先用藥合并心衰者首選SGLT-2i（無論射血分?jǐn)?shù)），若伴肥胖可聯(lián)用GLP-1RA；糖尿病視網(wǎng)膜病變推薦通絡(luò)明目膠囊（總有效率61%）。動態(tài)監(jiān)測技術(shù)應(yīng)用納入持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）指導(dǎo)劑量調(diào)整，尤其適用于血糖波動大或無癥狀低血糖高風(fēng)險人群。01020304綜合管理原則未來展望6.研究突破方向精準(zhǔn)化細(xì)胞療法：通過化學(xué)重編程技術(shù)將體細(xì)胞逆轉(zhuǎn)為多能干細(xì)胞，再定向分化為功能性胰島β細(xì)胞，實現(xiàn)生理性血糖調(diào)控。中國科學(xué)院團隊已成功讓1型糖尿病患者在移植75天后完全脫離胰島素依賴?；蚓庉嫾夹g(shù)應(yīng)用：利用CRISPR-Cas9等工具對干細(xì)胞進行基因修飾，敲除免疫排斥相關(guān)基因或插入促血管生成因子，增強細(xì)胞存活率與功能持久性。動物實驗顯示編輯后的間充質(zhì)干細(xì)胞具有更強的胰島素分泌能力。聯(lián)合治療策略優(yōu)化：開發(fā)"干細(xì)胞+生物材料+免疫調(diào)節(jié)"的綜合方案，采用三維支架材料和水凝膠載體提高細(xì)胞定植效率。靈長類動物實驗中，該方案使血糖穩(wěn)定時間比單純細(xì)胞注射延長40%。第二季度第一季度第四季度第三季度免疫排斥風(fēng)險細(xì)胞功能持久性標(biāo)準(zhǔn)化制備工藝治療成本控制異體干細(xì)胞移植可能引發(fā)宿主免疫反應(yīng)，需通過HLA配型或使用免疫豁免型干細(xì)胞解決。目前臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞因低免疫原性成為研究重點。移植后的干細(xì)胞可能存在功能衰減，需通過微環(huán)境調(diào)控（如血管內(nèi)皮生長因子補充）維持其活性。臨床數(shù)據(jù)顯示聯(lián)合生長因子治療可延長療效6-8個月。建立從細(xì)胞采集、擴增到質(zhì)控的全流程標(biāo)準(zhǔn)，確保批次間穩(wěn)定性。國家藥監(jiān)局已發(fā)布《干細(xì)胞制劑質(zhì)量控制技術(shù)指導(dǎo)原則》。開發(fā)自動化培養(yǎng)系統(tǒng)和封閉式生產(chǎn)設(shè)備降低人力成本，預(yù)計規(guī)?；瘧?yīng)用后費用可降至現(xiàn)有胰島素泵治療的