住院患者夜間安全巡查制度與流程夜間安全巡查由具備獨立值班資質(zhì)的注冊護士負責(zé)，遇特殊情況需聯(lián)合值班醫(yī)生、保安人員協(xié)同完成。巡查時間覆蓋18:00至次日8:00全時段，具體頻次根據(jù)患者護理級別動態(tài)調(diào)整：一級護理患者每小時巡查1次，二級護理患者每兩小時巡查1次，三級護理患者每三小時巡查1次；危重癥、躁動、意識障礙、老年高危跌倒/墜床患者及新入院24小時內(nèi)患者，在常規(guī)頻次基礎(chǔ)上增加專項巡查，必要時實施連續(xù)觀察。巡查前需完成準備工作：攜帶手電筒（配置弱光模式）、護理記錄單、筆、血壓計（或使用床旁監(jiān)護儀）、應(yīng)急物品（如壓舌板、開口器、吸痰管）；核對電子護理記錄，掌握當(dāng)日重點患者信息（包括診斷、手術(shù)時間、特殊治療、過敏史、心理狀態(tài)及家屬溝通要點）；檢查走廊及病房照明系統(tǒng)，確保應(yīng)急燈、地?zé)粽ｉ_啟，消防通道標(biāo)識清晰。巡查內(nèi)容分環(huán)境安全與患者安全兩部分。環(huán)境安全巡查需逐項確認：病房門窗關(guān)閉狀態(tài)（高層病房窗戶限位器鎖定），無未關(guān)閉的陽臺門或可開啟至危險角度的窗戶；電源使用規(guī)范，無床頭私接插線板、違規(guī)使用電暖器/電飯煲等電器，充電設(shè)備（手機/輪椅電池）未放置于床單元；床欄拉起情況（意識不清、躁動、術(shù)后6小時內(nèi)患者雙側(cè)床欄必須鎖定），床輪制動（非移動狀態(tài)下床輪處于剎車位）；地面無積水、果皮、雜物，衛(wèi)生間防滑墊鋪設(shè)到位，扶手無松動；呼叫鈴位置便于患者觸及（距床頭≤50cm），且經(jīng)測試響應(yīng)正常；急救車、除顫儀、氧氣裝置處于備用狀態(tài)（急救車封條完整，藥品有效期≥3個月，除顫儀電極片在位，氧氣流量表指針歸零）。患者安全巡查需重點觀察：生命體征穩(wěn)定性（使用床旁監(jiān)護儀者核對心率、血壓、血氧飽和度數(shù)值與儀器顯示一致性，未使用監(jiān)護儀者觸診橈動脈/觀察胸廓起伏計數(shù)呼吸頻次）；意識狀態(tài)（呼喚姓名觀察反應(yīng)，躁動患者評估約束帶松緊度及局部皮膚血運，嗜睡患者輕拍肩部判斷喚醒難度）；管道管理（輸液管道無打折/回血，輸液泵報警設(shè)置符合藥物特性；引流管（胸腔/腹腔/尿管）固定在位，引流袋位置低于引流部位，引流量/顏色無異常；胃管標(biāo)識清晰，鼻飼患者檢查胃管外露長度與記錄一致）；體位合規(guī)性（術(shù)后患者符合體位要求，如脊柱手術(shù)患者軸位翻身，昏迷患者頭偏向一側(cè)；長期臥床患者骨突處皮膚有無發(fā)紅/壓痕，使用氣墊床者檢查充氣狀態(tài)）；睡眠質(zhì)量（入睡患者觀察呼吸節(jié)律，輾轉(zhuǎn)反側(cè)患者詢問是否需要調(diào)整被褥/使用助眠措施；夢游史患者檢查床旁無銳器，地面無障礙物）；陪護管理（核對陪護證數(shù)量，無多余陪護留宿；兒童陪護需確認由成人照看，無攀爬病床/擺弄醫(yī)療設(shè)備行為；老年陪護觀察其自身活動能力，避免因協(xié)助患者導(dǎo)致跌倒）。巡查過程中發(fā)現(xiàn)異常立即啟動應(yīng)急處置：若患者出現(xiàn)意識改變（如呼之不應(yīng)、抽搐），立即判斷呼吸心跳，無呼吸者啟動心肺復(fù)蘇，同時呼叫值班醫(yī)生，開放靜脈通道，準備急救藥品；跌倒/墜床患者保持原位，評估有無頭部外傷（觀察瞳孔、有無嘔吐）、肢體活動障礙（詢問疼痛部位，避免強行搬動），測量血壓/心率，記錄跌倒時間、體位及著力點，通知醫(yī)生進行影像學(xué)檢查；管道脫落時，輸液/輸血管道立即夾閉近心端，無菌敷料覆蓋穿刺點；胃管/尿管脫出需記錄脫出長度，觀察患者有無腹脹/排尿困難，通知醫(yī)生評估是否重新置管；發(fā)現(xiàn)火情時，立即使用手動報警器，組織患者用濕毛巾捂住口鼻，沿安全通道疏散（行動不便者使用輪椅/平車轉(zhuǎn)運），關(guān)閉病房門阻隔煙霧，使用滅火器撲滅初期火源；遇暴力傾向人員，保持安全距離，通過走廊呼叫系統(tǒng)聯(lián)系保安，保護患者隱私信息，必要時啟動醫(yī)院安全警報。每次巡查需在電子護理記錄系統(tǒng)或?qū)Ｓ醚膊楸旧蠈崟r記錄，內(nèi)容包括巡查時間（精確到分鐘）、患者意識/體位/管道狀態(tài)、環(huán)境安全項檢查結(jié)果、異常情況描述及處置措施（如“23:10巡查3床王XX，意識清楚，左側(cè)臥位，骶尾部皮膚無壓紅，輸液泵運行正常（5%GS250ml+頭孢曲松2g，剩余120ml，流速40滴/分），床欄雙側(cè)鎖定，呼叫鈴響應(yīng)正常”“01:35發(fā)現(xiàn)7床李XX躁動，自行拔除胃管，已通知張醫(yī)生，查看口腔無出血，暫予鼻飼暫停，遵醫(yī)囑予地西泮5mg肌注，現(xiàn)患者安靜入睡，記錄于臨時醫(yī)囑單”）。記錄要求字跡清晰，無涂改，電子記錄需雙人核對（巡查護士與下一班護士）。晨班交接時，主班護士需重點交接夜間巡查發(fā)現(xiàn)的異常情況（包括處理措施、效果評價及后續(xù)觀察要點），如“8床陳XX夜間2:00主訴胸悶，測血壓150/95mmHg，心率98次/分，遵醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油0.5mg，30分鐘后癥狀緩解，血壓135/85mmHg，今晨需監(jiān)測空腹血糖及心肌酶譜”；特殊環(huán)境問題（如“5病室窗戶限位器故障，已報修，巡查時需特別注意關(guān)閉”）；高風(fēng)險患者動態(tài)（如“12床趙XX家屬拒絕使用床欄，已簽署知情同意書，夜間巡查發(fā)現(xiàn)2次自行坐起，今晨需再次溝通安全事項”）。質(zhì)量控制通過三級監(jiān)管落實：責(zé)任護士每日檢查本科室巡查記錄與電子系統(tǒng)的一致性；護士長每周抽查23個夜班的巡查軌跡（核對記錄時間與監(jiān)控視頻時間差≤5分鐘），分析高頻問題（如跌倒多發(fā)生于02:0004:00，管道脫落集中于躁動患者