2025年成人重癥休克試題及答案一、單選題（每題1分，共20分）1.重癥患者營養(yǎng)支持中，腸內(nèi)營養(yǎng)首選途徑是（）（1分）A.靜脈輸液B.胃造口C.腸道內(nèi)管飼D.口服【答案】C【解析】腸內(nèi)營養(yǎng)通過腸道內(nèi)管飼是首選途徑，可減少并發(fā)癥。2.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，ARDS患者呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置應(yīng)優(yōu)先考慮（）（1分）A.高PEEPB.高FiO2C.低潮氣量D.高頻率【答案】C【解析】ARDS患者應(yīng)采用低潮氣量策略減少肺損傷。3.重癥患者感染監(jiān)測中，最敏感的指標(biāo)是（）（1分）A.體溫B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.C反應(yīng)蛋白D.炎癥因子水平【答案】D【解析】炎癥因子水平對(duì)早期感染更敏感。4.重癥患者腸功能障礙的早期表現(xiàn)是（）（1分）A.腹脹B.腹瀉C.腸鳴音消失D.腹痛【答案】C【解析】腸鳴音消失是早期腸功能障礙表現(xiàn)。5.重癥患者急性腎損傷時(shí)，首選的利尿劑是（）（1分）A.呋塞米B.布美他尼C.美司鈉D.甘露醇【答案】A【解析】呋塞米是袢利尿劑首選。6.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)，首選藥物是（）（1分）A.芬太尼B.丙泊酚C.氯胺酮D.勞拉西泮【答案】B【解析】丙泊酚是重癥鎮(zhèn)靜首選。7.重癥患者凝血功能障礙時(shí)，首選的監(jiān)測指標(biāo)是（）（1分）A.PTB.APTTC.D-二聚體D.血小板計(jì)數(shù)【答案】C【解析】D-二聚體對(duì)凝血功能更敏感。8.重癥患者腸外營養(yǎng)時(shí)，脂肪乳劑首選是（）（1分）A.20%脂肪乳B.10%脂肪乳C.40%脂肪乳D.50%脂肪乳【答案】B【解析】10%脂肪乳更易耐受。9.重癥患者呼吸衰竭時(shí)，氧療目標(biāo)應(yīng)是（）（1分）A.PaO2>80mmHgB.SaO2>90%C.PaO2>60mmHgD.SaO2>95%【答案】B【解析】SaO2>90%是氧療目標(biāo)。10.重癥患者多器官功能障礙時(shí)，最先受累的器官是（）（1分）A.腎B.肺C.肝D.心【答案】B【解析】肺是重癥患者最先受累器官。11.重癥患者營養(yǎng)支持時(shí)，每日熱量需求估算公式是（）（1分）A.25kcal/kgB.30kcal/kgC.35kcal/kgD.40kcal/kg【答案】B【解析】30kcal/kg是常規(guī)估算。12.重癥患者急性肺損傷時(shí)，機(jī)械通氣參數(shù)應(yīng)設(shè)置（）（1分）A.高PEEPB.高FiO2C.低潮氣量D.高頻率【答案】C【解析】ARDS患者需低潮氣量。13.重癥患者感染時(shí)，早期診斷首選（）（1分）A.體溫B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.C反應(yīng)蛋白D.炎癥因子水平【答案】D【解析】炎癥因子水平更敏感。14.重癥患者腸功能障礙時(shí)，首選治療是（）（1分）A.腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)C.藥物治療D.手術(shù)治療【答案】A【解析】腸內(nèi)營養(yǎng)是首選。15.重癥患者急性腎損傷時(shí)，首選的利尿劑是（）（1分）A.呋塞米B.布美他尼C.美司鈉D.甘露醇【答案】A【解析】呋塞米是袢利尿劑首選。16.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)，首選藥物是（）（1分）A.芬太尼B.丙泊酚C.氯胺酮D.勞拉西泮【答案】B【解析】丙泊酚是重癥鎮(zhèn)靜首選。17.重癥患者凝血功能障礙時(shí)，首選的監(jiān)測指標(biāo)是（）（1分）A.PTB.APTTC.D-二聚體D.血小板計(jì)數(shù)【答案】C【解析】D-二聚體對(duì)凝血功能更敏感。18.重癥患者腸外營養(yǎng)時(shí)，脂肪乳劑首選是（）（1分）A.20%脂肪乳B.10%脂肪乳C.40%脂肪乳D.50%脂肪乳【答案】B【解析】10%脂肪乳更易耐受。19.重癥患者呼吸衰竭時(shí)，氧療目標(biāo)應(yīng)是（）（1分）A.PaO2>80mmHgB.SaO2>90%C.PaO2>60mmHgD.SaO2>95%【答案】B【解析】SaO2>90%是氧療目標(biāo)。20.重癥患者多器官功能障礙時(shí)，最先受累的器官是（）（1分）A.腎B.肺C.肝D.心【答案】B【解析】肺是重癥患者最先受累器官。二、多選題（每題4分，共20分）1.重癥患者營養(yǎng)支持時(shí)，腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證包括（）（4分）A.胃腸道功能障礙B.營養(yǎng)需求高C.腸道功能正常D.營養(yǎng)需求低E.長期禁食【答案】A、B、E【解析】腸外營養(yǎng)適用于胃腸道功能障礙、高營養(yǎng)需求及長期禁食患者。2.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，ARDS患者呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置應(yīng)包括（）（4分）A.高PEEPB.高FiO2C.低潮氣量D.高頻率E.低平臺(tái)壓【答案】A、C、E【解析】ARDS患者需高PEEP、低潮氣量及低平臺(tái)壓。3.重癥患者感染監(jiān)測中，常見的監(jiān)測指標(biāo)包括（）（4分）A.體溫B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.C反應(yīng)蛋白D.炎癥因子水平E.血?dú)夥治觥敬鸢浮緼、B、C、D【解析】感染監(jiān)測指標(biāo)包括體溫、白細(xì)胞、CRP及炎癥因子。4.重癥患者腸功能障礙時(shí)，常見臨床表現(xiàn)包括（）（4分）A.腹脹B.腹瀉C.腸鳴音消失D.腹痛E.腹水【答案】A、C、D【解析】腸功能障礙表現(xiàn)為腹脹、腸鳴音消失及腹痛。5.重癥患者急性腎損傷時(shí)，治療措施包括（）（4分）A.補(bǔ)液B.利尿C.腎透析D.血液濾過E.保鉀【答案】A、B、C、D【解析】AKI治療包括補(bǔ)液、利尿、透析及血液濾過。三、填空題（每題4分，共20分）1.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，ARDS患者呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置應(yīng)優(yōu)先考慮______、______和______。（4分）【答案】低潮氣量；高PEEP；低平臺(tái)壓2.重癥患者感染監(jiān)測中，最敏感的指標(biāo)是______。（4分）【答案】炎癥因子水平3.重癥患者腸功能障礙的早期表現(xiàn)是______。（4分）【答案】腸鳴音消失4.重癥患者急性腎損傷時(shí)，首選的利尿劑是______。（4分）【答案】呋塞米5.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)，首選藥物是______。（4分）【答案】丙泊酚四、判斷題（每題2分，共10分）1.重癥患者腸外營養(yǎng)時(shí)，脂肪乳劑首選是20%脂肪乳。（）（2分）【答案】（×）【解析】10%脂肪乳更易耐受。2.重癥患者呼吸衰竭時(shí)，氧療目標(biāo)應(yīng)是PaO2>80mmHg。（）（2分）【答案】（×）【解析】SaO2>90%是氧療目標(biāo)。3.重癥患者多器官功能障礙時(shí)，最先受累的器官是腎。（）（2分）【答案】（×）【解析】肺是重癥患者最先受累器官。4.重癥患者感染時(shí)，早期診斷首選體溫。（）（2分）【答案】（×）【解析】炎癥因子水平更敏感。5.重癥患者腸功能障礙時(shí)，首選治療是藥物治療。（）（2分）【答案】（×）【解析】腸內(nèi)營養(yǎng)是首選。五、簡答題（每題5分，共15分）1.簡述重癥患者腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證。（5分）【答案】重癥患者腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證包括：（1）胃腸道功能障礙或不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)；（2）營養(yǎng)需求高且無法通過腸內(nèi)滿足；（3）長期禁食（>5-7天）；（4）存在嚴(yán)重代謝紊亂需要腸外支持；（5）腹部大手術(shù)后等特殊情況。2.簡述重癥患者機(jī)械通氣時(shí)ARDS患者呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置原則。（5分）【答案】ARDS患者呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置原則：（1）低潮氣量（6-8ml/kg）減少肺損傷；（2）高PEEP（10-15cmH2O）維持肺開放；（3）低平臺(tái)壓（<30cmH2O）減少肺泡損傷；（4）適當(dāng)FiO2維持氧合；（5）監(jiān)測呼吸力學(xué)參數(shù)及時(shí)調(diào)整。3.簡述重癥患者感染時(shí)早期診斷方法。（5分）【答案】重癥患者感染早期診斷方法：（1）監(jiān)測炎癥因子水平（如IL-6、CRP等）；（2）血常規(guī)檢查（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類）；（3）體溫監(jiān)測（發(fā)熱或低溫）；（4）影像學(xué)檢查（如胸部CT）；（5）病原學(xué)檢測（血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等）。六、分析題（每題10分，共20分）1.分析重癥患者腸功能障礙的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。（10分）【答案】重癥患者腸功能障礙的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則：臨床表現(xiàn)：（1）腹脹、腹痛；（2）腸鳴音減弱或消失；（3）腹瀉或便秘；（4）腸壁水腫、增厚；（5）水電解質(zhì)紊亂。診斷：（1）病史采集（禁食時(shí)間、基礎(chǔ)疾?。唬?）腹部超聲或CT檢查；（3）腸功能試驗(yàn)（如呼氣末二氧化碳監(jiān)測）；（4）實(shí)驗(yàn)室檢查（電解質(zhì)、肝腎功能）。治療原則：（1）腸內(nèi)營養(yǎng)支持（首選）；（2）藥物治療（生長激素、促胃動(dòng)力藥）；（3）糾正水電解質(zhì)紊亂；（4）原發(fā)病治療；（5）必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。2.分析重癥患者機(jī)械通氣時(shí)ARDS患者呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置原則及臨床意義。（10分）【答案】ARDS患者呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置原則及臨床意義：設(shè)置原則：（1）低潮氣量（6-8ml/kg）減少肺損傷；（2）高PEEP（10-15cmH2O）維持肺開放；（3）低平臺(tái)壓（<30cmH2O）減少肺泡損傷；（4）適當(dāng)FiO2維持氧合；（5）監(jiān)測呼吸力學(xué)參數(shù)及時(shí)調(diào)整。臨床意義：（1）減少肺泡塌陷和過度膨脹，改善肺順應(yīng)性；（2）維持氧合水平，減少氧中毒風(fēng)險(xiǎn)；（3）降低呼吸做功，減少呼吸肌疲勞；（4）改善肺微循環(huán)，減少肺水腫；（5）為原發(fā)病治療創(chuàng)造條件。七、綜合應(yīng)用題（每題25分，共50分）1.某患者因重癥肺炎收入ICU，出現(xiàn)呼吸衰竭、腎功能不全及腸功能障礙。請分析其治療原則及具體措施。（25分）【答案】治療原則及具體措施：治療原則：（1）綜合治療，多系統(tǒng)支持；（2）原發(fā)病控制，防止多器官功能衰竭；（3）呼吸支持，改善氧合；（4）營養(yǎng)支持，維持機(jī)體代謝；（5）腎功能保護(hù)，防治并發(fā)癥。具體措施：（1）呼吸支持：①機(jī)械通氣（ARDS模式）；②氧療（低FiO2維持SaO2>90%）；③呼吸力學(xué)監(jiān)測及參數(shù)調(diào)整。（2）營養(yǎng)支持：①腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻腸管或胃造口）；②腸外營養(yǎng)（必要時(shí)）；③監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、肝腎功能。（3）腎功能保護(hù)：①補(bǔ)液治療（維持尿量>0.5ml/kg/h）；②利尿劑應(yīng)用（呋塞米）；③血液濾過（必要時(shí)）；④監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡。（4）原發(fā)病治療：①抗生素應(yīng)用（根據(jù)藥敏結(jié)果）；②炎癥控制（糖皮質(zhì)激素）；③呼吸機(jī)參數(shù)優(yōu)化。（5）并發(fā)癥防治：①感染控制（監(jiān)測體溫、血常規(guī)）；②應(yīng)激性潰瘍預(yù)防（質(zhì)子泵抑制劑）；③凝血功能監(jiān)測及糾正。2.某患者因車禍導(dǎo)致多發(fā)傷，出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克、急性呼吸窘迫綜合征及急性腎損傷。請分析其治療原則及具體措施。（25分）【答案】治療原則及具體措施：治療原則：（1）抗休克，維持循環(huán)穩(wěn)定；（2）呼吸支持，改善氧合；（3）腎功能保護(hù)，防治并發(fā)癥；（4）營養(yǎng)支持，維持機(jī)體代謝；（5）原發(fā)病治療，防治感染。具體措施：（1）抗休克治療：①快速補(bǔ)液（晶體液、膠體液）；②血管活性藥物（多巴胺、去甲腎上腺素）；③液體復(fù)蘇監(jiān)測（中心靜脈壓、尿量）。（2）呼吸支持：①機(jī)械通氣（ARDS模式）；②氧療（低FiO2維持SaO2>90%）；③呼吸力學(xué)監(jiān)測及參數(shù)調(diào)整。（3）腎功能保護(hù)：①補(bǔ)液治療（維持尿量>0.5ml/kg/h）；②利尿劑應(yīng)用（呋塞米）；③血液濾過（必要時(shí)）；④監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡。（4）營養(yǎng)支持：①腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻腸管或胃造口）；②腸外營養(yǎng)（必要時(shí)）；③監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、肝腎功能。（5）原發(fā)病治療：①抗感染治療（抗生素）；②手術(shù)處理（清創(chuàng)、固定）；③疼痛管理（鎮(zhèn)痛藥物）。（6）并發(fā)癥防治：①感染控制（監(jiān)測體溫、血常規(guī)）；②應(yīng)激性潰瘍預(yù)防（質(zhì)子泵抑制劑）；③凝血功能監(jiān)測及糾正。【答案】一、單選題1.C2.C3.D4.C5.A6.B7.C8.B9.B10.B11.B12.C13.D14.A15.A16.B17.C18.B19.B20.B二、多選題1.A、B、E2.A、C、E3.A、B、C、D4.A、C、D5.A、B、C、D三、填空題1.低潮氣量；高PEEP；低平臺(tái)壓2.炎癥因子水平3.腸鳴音消失4.呋塞米5.丙泊酚四、判斷題1.（×）2.（×）3.（×）4.（×）5.（×）五、簡答題1.重癥患者腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證包括：（1）胃腸道功能障礙或不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)；（2）營養(yǎng)需求高且無法通過腸內(nèi)滿足；（3）長期禁食（>5-7天）；（4）存在嚴(yán)重代謝紊亂需要腸外支持；（5）腹部大手術(shù)后等特殊情況。2.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)ARDS患者呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置原則：（1）低潮氣量（6-8ml/kg）減少肺損傷；（2）高PEEP（10-15cmH2O）維持肺開放；（3）低平臺(tái)壓（<30cmH2O）減少肺泡損傷；（4）適當(dāng)FiO2維持氧合；（5）監(jiān)測呼吸力學(xué)參數(shù)及時(shí)調(diào)整。3.重癥患者感染早期診斷方法：（1）監(jiān)測炎癥因子水平（如IL-6、CRP等）；（2）血常規(guī)檢查（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類）；（3）體溫監(jiān)測（發(fā)熱或低溫）；（4）影像學(xué)檢查（如胸部CT）；（5）病原學(xué)檢測（血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等）。六、分析題1.重癥患者腸功能障礙的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則：臨床表現(xiàn)：（1）腹脹、腹痛；（2）腸鳴音減弱或消失；（3）腹瀉或便秘；（4）腸壁水腫、增厚；（5）水電解質(zhì)紊亂。診斷：（1）病史采集（禁食時(shí)間、基礎(chǔ)疾?。?；（2）腹部超聲或CT檢查；（3）腸功能試驗(yàn)（如呼氣末二氧化碳監(jiān)測）；（4）實(shí)驗(yàn)室檢查（電解質(zhì)、肝腎功能）。治療原則：（1）腸內(nèi)營養(yǎng)支持（首選）；（2）藥物治療（生長激素、促胃動(dòng)力藥）；（3）糾正水電解質(zhì)紊亂；（4）原發(fā)病治療；（5）必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。2.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)ARDS患者呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置原則及臨床意義：設(shè)置原則：（1）低潮氣量（6-8ml/kg）減少肺損傷；（2）高PEEP（10-15cmH2O）維持肺開放；（3）低平臺(tái)壓（<30cmH2O）減少肺泡損傷；（4）適當(dāng)FiO2維持氧合；（5）監(jiān)測呼吸力學(xué)參數(shù)及時(shí)調(diào)整。臨床意義：（1）減少肺泡塌陷和過度膨脹，改善肺順應(yīng)性；（2）維持氧合水平，減少氧中毒風(fēng)險(xiǎn)；（3）降低呼吸做功，減少呼吸肌疲勞；（4）改善肺微循環(huán)，減少肺水腫；（5）為原發(fā)病治療創(chuàng)造條件。七、綜合應(yīng)用題1.某患者因重癥肺炎收入ICU，出現(xiàn)呼吸衰竭、腎功能不全及腸功能障礙。治療原則及具體措施：治療原則：（1）綜合治療，多系統(tǒng)支持；（2）原發(fā)病控制，防止多器官功能衰竭；（3）呼吸支持，改善氧合；（4）營養(yǎng)支持，維持機(jī)體代謝；（5）腎功能保護(hù)，防治并發(fā)癥。具體措施：（1）呼吸支持：①機(jī)械通氣（ARDS模式）；②氧療（低FiO2維持SaO2>90%）；③呼吸力學(xué)監(jiān)測及參數(shù)調(diào)整。（2）營養(yǎng)支持：①腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻腸管或胃造口）；②腸外營養(yǎng)（必要時(shí)）；③監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、