202XLOGO一、前言演講人2025-12-17目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)藥理學(xué)入門(mén)：免疫增強(qiáng)劑課件01前言前言作為在臨床一線工作了十余年的護(hù)士，我始終記得第一次接觸免疫增強(qiáng)劑時(shí)的震撼——那是一位反復(fù)發(fā)生肺部感染的淋巴瘤術(shù)后患者，長(zhǎng)期化療讓他的白細(xì)胞計(jì)數(shù)始終在1.5×10?/L左右徘徊，抗生素用了一輪又一輪，感染卻像“打地鼠”般此起彼伏。直到醫(yī)生給他加用了胸腺法新（一種免疫增強(qiáng)劑），兩周后復(fù)查白細(xì)胞升到3.2×10?/L，更關(guān)鍵的是，他說(shuō)“呼吸時(shí)沒(méi)那么疼了，痰也少了”。那一刻我突然明白：免疫增強(qiáng)劑不是“錦上添花”，而是許多免疫缺陷患者的“雪中炭”。從藥理學(xué)角度看，免疫增強(qiáng)劑（Immunopotentiators）是一類(lèi)能激活或增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的藥物，主要用于免疫缺陷病、慢性感染及腫瘤的輔助治療。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這類(lèi)藥物的應(yīng)用場(chǎng)景越來(lái)越廣，但臨床中仍有許多患者甚至醫(yī)護(hù)人員對(duì)其認(rèn)知不足——有人把它當(dāng)“萬(wàn)能補(bǔ)藥”，有人因擔(dān)心副作用而抗拒使用。今天，我想通過(guò)一個(gè)真實(shí)病例，和大家聊聊免疫增強(qiáng)劑的臨床應(yīng)用與護(hù)理要點(diǎn)，希望能為初學(xué)者打開(kāi)一扇窗。02病例介紹病例介紹2023年3月，我在腫瘤內(nèi)科輪值時(shí)，收治了一位讓我印象深刻的患者——王師傅，58歲，直腸癌術(shù)后1年，規(guī)律接受奧沙利鉑+卡培他濱化療6周期。近3個(gè)月來(lái)，他反復(fù)出現(xiàn)上呼吸道感染（平均每月2次），伴乏力、食欲減退，自行服用“感冒藥”效果不佳。入院時(shí)體溫37.8℃，咽部充血，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞2.1×10?/L（正常值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞1.2×10?/L，CD4?T細(xì)胞計(jì)數(shù)180個(gè)/μl（正常值500-1600個(gè)/μl）；胸部CT提示雙肺散在條索影（陳舊性炎癥）。主管醫(yī)生綜合評(píng)估后，考慮患者因化療導(dǎo)致免疫功能抑制，予調(diào)整化療方案的同時(shí)，加用胸腺法新（日達(dá)仙）1.6mg皮下注射，每周2次，療程4周，并配合營(yíng)養(yǎng)支持治療。“護(hù)士，這藥有用嗎？會(huì)不會(huì)和化療藥沖突？”王師傅第一次用藥前攥著藥物說(shuō)明書(shū)，指尖微微發(fā)抖。他的問(wèn)題，正是我們接下來(lái)要通過(guò)護(hù)理評(píng)估與干預(yù)解決的核心。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)王師傅這樣的患者，護(hù)理評(píng)估需要從“免疫功能-藥物反應(yīng)-心理狀態(tài)”三個(gè)維度展開(kāi)，就像拼一幅拼圖，每一塊都不能缺。生理評(píng)估：免疫功能的“晴雨表”感染風(fēng)險(xiǎn)：王師傅近3個(gè)月感染頻率高（每月2次），白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞降低，CD4?T細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于正常，提示細(xì)胞免疫功能?chē)?yán)重受損。01用藥史：長(zhǎng)期化療（奧沙利鉑的神經(jīng)毒性、卡培他濱的胃腸道反應(yīng)）可能疊加免疫增強(qiáng)劑的副作用，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)注射部位反應(yīng)（如紅腫、硬結(jié)）、全身反應(yīng)（發(fā)熱、乏力）及原化療藥物不良反應(yīng)是否加重。02基礎(chǔ)狀態(tài)：患者食欲減退（近1月體重下降3kg），營(yíng)養(yǎng)攝入不足（血清前白蛋白180mg/L，正常值200-400mg/L），進(jìn)一步削弱了免疫功能——營(yíng)養(yǎng)是免疫的“原材料”，這一點(diǎn)常被忽視。03心理社會(huì)評(píng)估：看不見(jiàn)的“免疫殺手”王師傅是家里的頂梁柱，兒子剛結(jié)婚，女兒在讀研究生，他反復(fù)說(shuō)“不能拖累孩子”。入院時(shí)焦慮自評(píng)量表（SAS）得分52分（輕度焦慮），主要擔(dān)憂：“感染好不了”“新藥太貴”“影響家人生活”。這種長(zhǎng)期的心理壓力會(huì)通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸抑制免疫功能，形成“焦慮→免疫低下→感染→更焦慮”的惡性循環(huán)。認(rèn)知評(píng)估：用藥依從性的“基石”訪談中發(fā)現(xiàn)，王師傅對(duì)免疫增強(qiáng)劑幾乎沒(méi)有認(rèn)知，認(rèn)為“化療藥都傷身體，這藥估計(jì)也差不多”；對(duì)感染預(yù)防（如手衛(wèi)生、戴口罩）僅停留在“知道要做”，但具體操作（如七步洗手法）不規(guī)范；對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持（如優(yōu)質(zhì)蛋白攝入）存在誤區(qū)，認(rèn)為“喝湯最補(bǔ)”，實(shí)際湯里的蛋白質(zhì)僅占肉的10%。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們團(tuán)隊(duì)列出了以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：有感染的危險(xiǎn)與白細(xì)胞減少、CD4?T細(xì)胞降低、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)（依據(jù)：白細(xì)胞2.1×10?/L，近3月反復(fù)感染，血清前白蛋白降低）知識(shí)缺乏（特定的）：免疫增強(qiáng)劑用藥知識(shí)、感染預(yù)防知識(shí)與信息獲取不足有關(guān)（依據(jù)：患者對(duì)胸腺法新的作用、用法、副作用不了解，手衛(wèi)生操作不規(guī)范）焦慮與疾病反復(fù)、治療費(fèi)用及家庭負(fù)擔(dān)有關(guān)（依據(jù)：SAS評(píng)分52分，反復(fù)提及“拖累家人”）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏有關(guān)（依據(jù)：體重下降3kg，血清前白蛋白180mg/L）05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需要“可量化、可追蹤”，措施則要“具體、可操作”。我們?yōu)橥鯉煾抵贫?周的護(hù)理計(jì)劃，核心是“提升免疫功能、保障用藥安全、緩解心理壓力”。目標(biāo)1：2周內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)降低（表現(xiàn)為無(wú)新發(fā)感染，白細(xì)胞≥3.0×10?/L，中性粒細(xì)胞≥1.8×10?/L）措施：環(huán)境管理：安排單人間，每日紫外線消毒2次（每次30分鐘），限制探視（家屬需戴口罩、手消毒）；病房溫度22-24℃，濕度50-60%（減少呼吸道黏膜干燥）。手衛(wèi)生強(qiáng)化：每日晨間護(hù)理時(shí)示范七步洗手法（配合圖示卡片），餐后、如廁后監(jiān)督執(zhí)行，用快速手消液（含75%酒精）作為補(bǔ)充?？谇?皮膚護(hù)理：指導(dǎo)用軟毛牙刷刷牙，餐后用生理鹽水漱口；定期溫水擦浴，保持皮膚清潔（避免用力搓擦，防破損）。目標(biāo)2：1周內(nèi)患者能復(fù)述胸腺法新的作用、用法及常見(jiàn)副作用措施：用藥教育：用“三問(wèn)法”（“這藥做什么？”“怎么用？”“哪里不舒服要告訴我們？”）結(jié)合圖文手冊(cè)講解：胸腺法新通過(guò)促進(jìn)T細(xì)胞分化成熟來(lái)增強(qiáng)免疫力，需皮下注射（腹部或上臂外側(cè)），每周二、五上午9點(diǎn)注射（固定時(shí)間避免漏用）；常見(jiàn)副作用是注射部位輕微疼痛（持續(xù)10-15分鐘）、低熱（＜38℃，無(wú)需處理），若出現(xiàn)高熱（＞38.5℃）、皮疹需立即報(bào)告。家屬參與：邀請(qǐng)王師傅的妻子一起學(xué)習(xí)，讓她成為“家庭監(jiān)督員”——比如提醒注射時(shí)間、觀察注射部位反應(yīng)。目標(biāo)3：2周內(nèi)焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分≤50分）措施：目標(biāo)2：1周內(nèi)患者能復(fù)述胸腺法新的作用、用法及常見(jiàn)副作用認(rèn)知行為干預(yù)：用“事實(shí)-感受-行動(dòng)”模型引導(dǎo)患者：“您現(xiàn)在白細(xì)胞低（事實(shí)），但我們用了胸腺法新和營(yíng)養(yǎng)支持（行動(dòng)），很多像您這樣的患者2周后白細(xì)胞都能升上來(lái)（成功案例）?！鄙鐣?huì)支持鏈接：聯(lián)系醫(yī)院社工，協(xié)助申請(qǐng)“腫瘤患者醫(yī)療補(bǔ)助”，減輕經(jīng)濟(jì)壓力；安排同病房已康復(fù)的患者分享經(jīng)驗(yàn)（“我當(dāng)時(shí)白細(xì)胞1.8，用了胸腺法新1個(gè)月，現(xiàn)在能跳廣場(chǎng)舞了”）。目標(biāo)4：4周內(nèi)體重增加1-2kg，血清前白蛋白≥200mg/L措施：飲食計(jì)劃：與營(yíng)養(yǎng)科合作制定“高蛋白+高鐵”食譜（如早餐雞蛋羹+燕麥粥，午餐清蒸魚(yú)+菠菜豆腐湯，加餐希臘酸奶+藍(lán)莓），避免油膩（減輕化療后的消化負(fù)擔(dān)）。目標(biāo)2：1周內(nèi)患者能復(fù)述胸腺法新的作用、用法及常見(jiàn)副作用食欲促進(jìn)：建議少量多餐（每日5-6餐），餐前30分鐘喝少量檸檬水刺激胃酸分泌；餐后30分鐘適度活動(dòng)（病房?jī)?nèi)慢走10分鐘）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理免疫增強(qiáng)劑的副作用通常較輕微，但“輕微”不代表“可以忽視”。以胸腺法新為例，我們?cè)谕鯉煾档淖o(hù)理中重點(diǎn)關(guān)注了以下3類(lèi)并發(fā)癥：注射部位反應(yīng)（最常見(jiàn)）表現(xiàn)：注射后局部紅腫（直徑＜2cm）、輕微疼痛（VAS評(píng)分1-2分）。護(hù)理：注射時(shí)避開(kāi)瘢痕、硬結(jié)部位（每次輪換腹部注射點(diǎn)，間距≥2cm）；注射后用無(wú)菌棉簽輕壓30秒（避免按摩，防藥物擴(kuò)散過(guò)快）；若紅腫持續(xù)超過(guò)24小時(shí)，予50%硫酸鎂濕敷（每次15分鐘，每日2次）。全身反應(yīng)（低熱、乏力）表現(xiàn)：約10%患者用藥后6-12小時(shí)出現(xiàn)低熱（37.5-38℃），伴輕微乏力。護(hù)理：向患者提前解釋“這是藥物激活免疫細(xì)胞的正常反應(yīng)”，避免恐慌；鼓勵(lì)多飲水（每日1500-2000ml），監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)1次）；若體溫＞38.5℃，需排除感染（查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白），必要時(shí)暫停用藥。過(guò)敏反應(yīng)（罕見(jiàn)但需警惕）表現(xiàn)：皮疹（紅斑、丘疹）、瘙癢，嚴(yán)重者喉頭水腫、呼吸困難。護(hù)理：首次用藥時(shí)需在病房觀察30分鐘，詢(xún)問(wèn)有無(wú)瘙癢、胸悶；備腎上腺素、地塞米松等急救藥品；一旦出現(xiàn)皮疹，立即停藥并報(bào)告醫(yī)生，予氯雷他定10mg口服，密切觀察呼吸情況。王師傅用藥第3天，注射部位出現(xiàn)直徑1cm的紅腫，我們按計(jì)劃濕敷后24小時(shí)消退；第5天出現(xiàn)37.6℃低熱，解釋后他未緊張，多飲水后次日體溫正常。這些“小插曲”反而讓他更信任我們的護(hù)理，依從性明顯提高。07健康教育健康教育出院前的健康教育是“護(hù)理的延續(xù)”，我們需要幫患者把“醫(yī)院里的安全網(wǎng)”帶回家。針對(duì)王師傅，我們重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了3方面：用藥管理：“按時(shí)、觀察、記錄”胸腺法新需冷藏（2-8℃），注射前30分鐘取出復(fù)溫（防低溫刺激）；每周二、五上午注射（用手機(jī)鬧鐘提醒）；每次注射后記錄部位、反應(yīng)（如“3月20日，左上腹注射，無(wú)疼痛”）。若漏用超過(guò)24小時(shí)，需聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整下次注射時(shí)間（避免劑量疊加）。感染預(yù)防：“細(xì)節(jié)決定成敗”手衛(wèi)生：外出后、接觸公共物品后必須用流動(dòng)水洗手（至少20秒），無(wú)洗手條件時(shí)用含酒精的免洗消毒液；避免用手揉眼、摸口鼻。環(huán)境：家中定期開(kāi)窗通風(fēng)（每日2-3次，每次30分鐘），避免去人群密集處（如菜市場(chǎng)、商場(chǎng)），必要時(shí)戴醫(yī)用外科口罩（每4小時(shí)更換）。自我監(jiān)測(cè)：“身體的信號(hào)要重視”每日測(cè)量體溫（早晚各1次），若＞37.3℃或出現(xiàn)咳嗽、咽痛、尿頻尿急，立即就醫(yī)（感染早期干預(yù)是關(guān)鍵）。01每周稱(chēng)體重（固定時(shí)間、空腹、穿同樣衣物），若1周內(nèi)下降＞1kg，需調(diào)整飲食或聯(lián)系營(yíng)養(yǎng)科。02出院時(shí)，王師傅握著我的手說(shuō)：“以前總覺(jué)得這病沒(méi)個(gè)頭，現(xiàn)在知道怎么和它‘斗’了?！彼男θ荩菍?duì)護(hù)理工作最好的回報(bào)。0308總結(jié)總結(jié)從王師傅的案例中，我們可以看到：免疫增強(qiáng)劑是“工具”，護(hù)理則是“使用工具的手”。它不僅需要我們掌握藥物的藥理學(xué)知識(shí)（如胸腺法新的作用機(jī)制、藥代動(dòng)力學(xué)），更需要從“人”的角度出發(fā)——關(guān)注患者