一、前言演講人2025-12-17目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)微生物與感染病學：上呼吸道感染課件01前言O(shè)NE前言站在臨床護理崗位的第12年，我仍清晰記得每個秋冬交替時門診的景象——候診區(qū)里此起彼伏的咳嗽聲，家長抱著發(fā)熱的孩子來回踱步，年輕人捂著喉嚨小聲抱怨“這感冒怎么比往年更難纏”。這些場景總讓我想起教科書里那句“上呼吸道感染（URTI）是人類最常見的感染性疾病”，但真正的臨床實踐遠比數(shù)據(jù)更鮮活。上呼吸道感染，指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，約70%-80%由病毒引起（如鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感病毒），20%-30%為細菌感染（以溶血性鏈球菌最常見）。它看似“普通”，卻因病原體種類多、人群普遍易感、部分患者可能進展為中耳炎、肺炎甚至風濕熱等并發(fā)癥，成為基層醫(yī)療中不可忽視的“小麻煩”。作為護理人員，我們不僅要關(guān)注癥狀緩解，更要通過系統(tǒng)評估、精準干預(yù)和科學指導，幫助患者縮短病程、預(yù)防惡化，這正是本次課件的核心意義。02病例介紹ONE病例介紹上個月門診接診的王女士，32歲，是位小學老師，就很能體現(xiàn)上呼吸道感染的典型特點。她捂著喉嚨走進診室時，聲音已經(jīng)沙?。骸按蠓颍仪疤扉_始嗓子疼，昨天發(fā)熱到38.5℃，今天鼻塞得睡不著，課都沒法上了?！弊穯柌∈罚航恢軒М厴I(yè)班復習，每天加班到9點，三天前淋雨回家后未及時換衣；無慢性病史，否認藥物過敏；家人中無類似癥狀。查體見咽部充血明顯，扁桃體Ⅰ度腫大（無膿點），鼻黏膜腫脹，雙肺呼吸音清；血常規(guī)顯示白細胞6.8×10?/L（正常4-10），中性粒細胞百分比58%（正常50-70），淋巴細胞百分比35%（正常20-40）；C反應(yīng)蛋白8mg/L（正常＜10）。結(jié)合癥狀和檢查，初步診斷為“急性病毒性上呼吸道感染”。病例介紹這個病例很有代表性：勞累+受涼是誘因，以局部癥狀（咽痛、鼻塞）和全身癥狀（發(fā)熱）為主，實驗室檢查無細菌感染證據(jù)。它像一把鑰匙，能幫我們打開上呼吸道感染護理的全貌。03護理評估ONE護理評估面對王女士這樣的患者，護理評估需要從“人”出發(fā)，而不僅是“病”。健康史首先要追溯“怎么病的”：王女士近期工作壓力大、睡眠不足（日均6小時）、飲食不規(guī)律（常吃外賣），這些都削弱了免疫力；淋雨導致體表溫度驟降，鼻黏膜血管收縮，局部防御功能下降，給病毒入侵創(chuàng)造了機會。身體狀況1局部癥狀：咽痛（評分VAS6分，吞咽時加重）、鼻塞（完全性，需張口呼吸）、聲音嘶啞（聲帶充血）；無耳痛、頭痛（排除中耳炎、鼻竇炎）。2全身癥狀：發(fā)熱（最高38.5℃，夜間明顯）、乏力（自覺“爬兩層樓就喘”）、食欲減退（近2日僅進食少量粥）。3體征：咽部充血（腭弓、懸雍垂紅腫），扁桃體無膿點（區(qū)別于細菌性感染），鼻黏膜蒼白水腫（過敏樣反應(yīng)？但王女士否認過敏史，考慮病毒刺激）。實驗室及輔助檢查血常規(guī)提示病毒感染（白細胞正常，淋巴細胞比例無顯著升高，可能處于早期）；C反應(yīng)蛋白未升高，進一步排除細菌感染；咽拭子核酸檢測（快篩）甲型流感病毒陰性，鼻病毒陽性——這解釋了她“普通感冒”樣表現(xiàn)。心理社會評估王女士反復說“耽誤學生復習怎么辦”，焦慮評分（GAD-7）6分（輕度焦慮）；丈夫出差，獨自照顧6歲孩子，擔心傳染給家人；對“不用抗生素”有疑慮：“以前感冒吃頭孢兩天就好，這次怎么不讓用？”這些信息像拼圖，拼出了患者的整體需求：緩解癥狀、控制感染、心理支持、預(yù)防傳染、糾正認知誤區(qū)。04護理診斷ONE護理診斷基于評估結(jié)果，王女士的主要護理診斷如下（按優(yōu)先級排序）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（一）體溫過高：與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)（體溫38.5℃）依據(jù)：患者主訴發(fā)熱，觸診皮膚灼熱，體溫計測量38.5℃，伴隨乏力、食欲減退。（二）急性疼痛（咽痛）：與咽部黏膜充血、水腫有關(guān)（VAS評分6分）依據(jù)：患者主訴“吞咽時喉嚨像刀割”，查體見咽部充血明顯，扁桃體Ⅰ度腫大。舒適度改變（鼻塞）：與鼻黏膜充血、分泌物增多有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者主訴“晚上只能張著嘴呼吸，口干舌燥”，查體見鼻黏膜腫脹，鼻腔有清涕。依據(jù)：患者對“為何不用抗生素”存在疑慮，擔心傳染家人但不知具體防護方法。（四）知識缺乏（特定疾?。喝狈ι虾粑栏腥镜牟∫颉⒅委熂邦A(yù)防知識依據(jù)：患者反復詢問“多久能好”“會不會傳給孩子”，語速加快，眉頭緊鎖。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——發(fā)熱和疼痛影響舒適度，舒適度下降加重焦慮，而知識缺乏又可能導致不遵醫(yī)囑（如自行服用抗生素），需要系統(tǒng)干預(yù)。（五）焦慮：與擔心疾病影響工作及傳染家人有關(guān)（GAD-7評分6分）05護理目標與措施ONE護理目標與措施針對每個診斷，我們制定了具體目標和措施，核心是“緩解癥狀、控制進展、促進康復”。體溫過高目標：24小時內(nèi)體溫降至38℃以下，48小時內(nèi)恢復正常（36-37℃）。措施：物理降溫：溫水擦?。ㄖ攸c頸部、腋窩、腹股溝），每次15-20分鐘，避免擦胸腹部；冰袋裹毛巾置于額頭（每30分鐘更換位置，防止凍傷）。藥物降溫：遵醫(yī)囑口服對乙酰氨基酚0.5g（體溫＞38.5℃時），用藥后30分鐘測量體溫并記錄；觀察有無出汗過多、虛脫（如面色蒼白、脈搏細速）。補液：鼓勵少量多次飲水（每日1500-2000ml），避免脫水；監(jiān)測尿量（每小時≥30ml）。環(huán)境控制：保持室溫20-22℃，濕度50%-60%，減少蓋被（避免捂汗）。急性疼痛（咽痛）目標：48小時內(nèi)咽痛VAS評分降至3分以下，吞咽時無明顯不適。措施：飲食指導：溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)（如藕粉、稀粥），避免辛辣、過熱、堅硬食物；可含服蜂蜜（研究顯示對緩解咽痛有效）。局部護理：生理鹽水含漱（每日4-6次），保持口腔清潔；遵醫(yī)囑使用西瓜霜噴劑（噴于咽部，每次2噴，間隔2小時）。分散注意力：指導患者聽輕音樂、與家人視頻聊天，降低痛覺敏感度。舒適度改變（鼻塞）目標：12小時內(nèi)鼻塞緩解，能經(jīng)鼻呼吸入睡。措施：體位調(diào)整：取半臥位（抬高床頭30），利用重力減輕鼻黏膜充血；睡眠時側(cè)臥（交替左右），避免單側(cè)鼻塞加重。物理通鼻：熱毛巾敷鼻（40℃左右，每次10分鐘），促進局部血液循環(huán)；生理鹽水鼻腔噴霧（每側(cè)2噴，每日3-4次），軟化分泌物。避免刺激：遠離冷空氣、粉塵、香水等，減少鼻黏膜刺激。知識缺乏目標：24小時內(nèi)患者能復述“上呼吸道感染的常見病因、為何無需抗生素、家庭防護方法”。措施：病因解釋：用圖示說明“病毒如何突破黏膜屏障”，強調(diào)“70%以上是病毒感染，抗生素對病毒無效”。用藥指導：明確告知“自行服用抗生素可能導致耐藥性，本次僅需對癥治療（退熱藥、潤喉藥）”。家庭防護：示范“正確洗手步驟（七步洗手法）”，指導佩戴醫(yī)用外科口罩（與孩子接觸時），餐具單獨清洗消毒（煮沸15分鐘）。焦慮目標：48小時內(nèi)GAD-7評分降至3分以下，能平靜表達對疾病的認知。措施：共情溝通：“我理解您擔心耽誤學生，也怕傳給孩子，這些都是正常的。”病程告知：“普通感冒病程5-7天，您現(xiàn)在處于急性期（2-3天），之后癥狀會逐漸減輕。”支持系統(tǒng)：聯(lián)系其丈夫視頻通話，鼓勵家人分擔家務(wù)；建議學校安排代課老師，減輕工作壓力。這些措施不是孤立的——降溫能緩解乏力，咽痛減輕能改善食欲，鼻塞緩解能提升睡眠質(zhì)量，而知識和情緒的改善又能增強患者的依從性。06并發(fā)癥的觀察及護理ONE并發(fā)癥的觀察及護理上呼吸道感染看似“小病”，但如果護理不當，可能引發(fā)以下并發(fā)癥，需要我們“眼尖、手快、心細”。中耳炎（常見于兒童，成人也可發(fā)生）觀察重點：耳痛（嬰幼兒表現(xiàn)為抓耳、哭鬧）、耳悶、聽力下降；查體可見鼓膜充血。護理：指導患者避免用力擤鼻（按壓單側(cè)鼻孔輕輕擤）；若出現(xiàn)耳痛，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）。急性鼻竇炎觀察重點：持續(xù)鼻塞、流膿涕、頭痛（前額或面頰部壓痛）、嗅覺減退；查體見鼻竇區(qū)（額竇、上頜竇）壓痛。護理：指導正確體位（側(cè)臥位，患側(cè)在上）促進引流；局部熱敷（40℃熱毛巾敷鼻竇區(qū)），每日2次；避免用力咳嗽、打噴嚏。下呼吸道感染（支氣管炎、肺炎）觀察重點：咳嗽加重（從干咳轉(zhuǎn)為有痰）、痰量增多（黃色膿痰）、胸痛、氣促；聽診聞及濕啰音；血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高。護理：指導有效咳嗽（深吸氣后用力咳出）；協(xié)助拍背排痰（從下往上、由外向內(nèi)）；監(jiān)測血氧飽和度（＜95%時及時吸氧）。風濕熱（多見于A組β溶血性鏈球菌感染后）觀察重點：發(fā)熱持續(xù)＞1周、游走性關(guān)節(jié)痛（膝、踝、肘等大關(guān)節(jié)）、皮疹（環(huán)形紅斑）、心悸（可能合并心肌炎）。護理：急性期絕對臥床休息（減少心臟負擔）；監(jiān)測心率、心律（每4小時1次）；遵醫(yī)囑使用抗風濕藥物（如阿司匹林）。以王女士為例，我們每天評估她是否出現(xiàn)耳痛、流膿涕、咳嗽加重等情況，幸運的是，經(jīng)過3天護理，她的體溫恢復正常，咽痛明顯減輕，未出現(xiàn)并發(fā)癥。07健康教育ONE健康教育健康教育是預(yù)防復發(fā)、減少傳播的關(guān)鍵，需要“因人施教”——對王女士這樣的教師，重點在“如何邊治療邊防護”；對家長，重點在“兒童上感的識別與護理”；對老年人，重點在“如何增強免疫力”。疾病知識宣教病因：“感冒主要是病毒引起的，像鼻病毒、冠狀病毒，它們通過飛沫（咳嗽、打噴嚏）和接觸（摸了被病毒污染的物體再摸口鼻）傳播。”自限性：“大多數(shù)感冒5-7天能自愈，不要急于‘藥到病除’，過度用藥反而傷身體。”預(yù)防措施STEP1STEP2STEP3增強免疫力：“規(guī)律作息（每天睡7-8小時）、均衡飲食（多吃新鮮蔬果，適量蛋白質(zhì)）、適度運動（每周3次30分鐘快走）。”避免接觸：“流感季節(jié)少去人群密集處，戴口罩（尤其在封閉空間），回家先洗手。”環(huán)境管理：“室內(nèi)每天通風2-3次（每次30分鐘），用含氯消毒液擦拭門把手、手機（病毒可在物體表面存活數(shù)小時）。”用藥指導避免濫用抗生素：“沒有膿痰、膿涕、白細胞升高等細菌感染證據(jù)時，不用抗生素?！睂ΠY用藥：“退熱藥（對乙酰氨基酚、布洛芬）間隔至少4-6小時，24小時不超過4次；鼻減充血劑（如偽麻黃堿）連續(xù)使用不超過7天，避免反跳性鼻塞?！鄙钪笇菹ⅲ骸凹毙云冢ㄇ?天）盡量減少活動，讓身體集中精力對抗病毒。”飲食：“多喝溫水（蜂蜜水、檸檬水），避免酒精、咖啡（加重脫水）；咽痛時吃軟食（蒸蛋、豆腐），康復期補蛋白質(zhì)（魚、雞）?！蓖跖砍鲈簳r，我給她一張“感冒護理清單”，上面寫著“每天測2次體溫”“用生理鹽水洗鼻”“戴口罩上課”，她笑著說：“原來感冒不是‘扛一扛’就行，得講方法?！?8總結(jié)ONE總結(jié)站在講臺上回顧這些內(nèi)容，我總想起王女士復診時的樣子——她走進門診，聲音清亮：“護士，我今天好多了！體溫正常，喉嚨不疼了，課也能上了。”這就是護理的意義：不僅是執(zhí)行醫(yī)囑，更是用專業(yè)和溫度，幫助患者從“生病”走向“康復”。上呼吸道感染雖常