一、前言演講人2025-12-17目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)藥理學(xué)入門：家庭常用感冒藥課件01前言O(shè)NE前言站在臨床護(hù)理工作的第12個年頭，我常蹲在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的分診臺旁，聽著家長們著急地說：“大夫，孩子發(fā)燒38度，能吃布洛芬嗎？”或是老人們皺著眉頭翻出藥盒：“我同時吃了感冒靈和維C銀翹片，怎么反而更困了？”這些場景像一面鏡子，照見了家庭用藥最真實(shí)的困境——感冒作為最常見的自限性疾病，卻因“太常見”成了家庭用藥誤區(qū)的“重災(zāi)區(qū)”。記得去年冬天，隔壁單元的李阿姨敲開我家門：“小周啊，我閨女從上?；貋恚幌嘛w機(jī)就鼻塞咳嗽，我給她吃了兩片家里剩的氨酚黃那敏，又泡了包感冒清熱顆粒，可她現(xiàn)在說胃里燒得慌，這是咋回事？”她手里攥著兩個藥盒，我掃了眼成分表——氨酚黃那敏含對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏，感冒清熱顆粒是中成藥，但李阿姨不知道，這兩種藥雖一西一中，卻都可能刺激胃黏膜；更關(guān)鍵的是，她沒注意到女兒本身有胃潰瘍病史。前言這就是我做這個課件的初衷：家庭常用感冒藥看似簡單，卻藏著“成分重疊”“禁忌忽視”“劑量誤區(qū)”等重重關(guān)卡。作為護(hù)理工作者，我們不僅要在醫(yī)院里護(hù)佑患者，更要把藥理學(xué)的“小鑰匙”交到每個家庭手里，讓感冒用藥從“憑經(jīng)驗(yàn)”變成“講科學(xué)”。02病例介紹ONE病例介紹讓我們從一個真實(shí)病例切入。去年11月，我在社區(qū)門診接診了7歲的小宇。媽媽抱著他進(jìn)門時，孩子臉蛋通紅，正用嘴呼吸——顯然鼻塞嚴(yán)重。媽媽急得直搓手：“昨天放學(xué)說冷，夜里就開始發(fā)燒，我給喂了半袋小兒氨酚烷胺顆粒，今早看沒退燒，又加了美林（布洛芬混懸液），可現(xiàn)在燒到39.2℃，還說肚子疼?！毙∮畹陌Y狀很典型：發(fā)熱（最高39.2℃）、鼻塞、流清涕、咽部充血，無咳嗽、胸痛；既往體健，無藥物過敏史；近期無流感接觸史，班級里有3個孩子感冒。關(guān)鍵的用藥史：4小時內(nèi)先后服用了小兒氨酚烷胺（含對乙酰氨基酚100mg/袋）和布洛芬（按體重計(jì)算劑量10mg/kg）。當(dāng)我翻開小宇的藥袋，里面還躺著一盒復(fù)方氨酚腎素片（家長聽同事說“效果好”臨時買的），成分包括對乙酰氨基酚、去氧腎上腺素、馬來酸氯苯那敏。這時候我心里一緊——家長可能在“疊加用藥”而不自知。03護(hù)理評估ONE護(hù)理評估面對小宇這樣的病例，護(hù)理評估需要像抽絲剝繭一樣，從“人”出發(fā)，而不是只盯著“病”。健康史評估首先追問誘因：小宇是放學(xué)后在操場跑跳出汗，沒及時穿外套，屬于“受涼”誘發(fā)；既往健康，無哮喘、肝腎疾病等基礎(chǔ)病，這排除了基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的發(fā)熱；家族中無藥物過敏史，但媽媽提到小宇去年吃某品牌退燒藥后起過皮疹（具體藥名不詳），這提示需警惕藥物過敏風(fēng)險(xiǎn)。身體狀況評估體溫39.2℃（腋溫），屬于高熱；呼吸系統(tǒng)：鼻塞（鼻黏膜充血腫脹）、流清涕（清水樣分泌物）、咽部充血（扁桃體無化膿）；循環(huán)系統(tǒng)：心率110次/分（兒童正常心率80-100次/分，發(fā)熱時每升高1℃，心率增加10-15次）；消化系統(tǒng)：臍周輕壓痛（無反跳痛），可能與發(fā)熱導(dǎo)致的胃腸功能紊亂或藥物刺激有關(guān)；精神狀態(tài)：煩躁，易激惹，但能正確回答問題（排除高熱驚厥前期）。用藥史評估這是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。小宇媽媽回憶：晚8點(diǎn)（發(fā)熱初起37.8℃）服用小兒氨酚烷胺顆粒半袋（對乙酰氨基酚50mg）；凌晨2點(diǎn)（體溫38.9℃）服用布洛芬混懸液4ml（按體重20kg計(jì)算，劑量10mg/kg應(yīng)為200mg，而該規(guī)格每ml含布洛芬20mg，4ml即80mg，劑量不足）；早7點(diǎn)（體溫39.2℃）再次服用小兒氨酚烷胺顆粒半袋（對乙酰氨基酚50mg），同時家長自行加服復(fù)方氨酚腎素片1/3片（對乙酰氨基酚約80mg）。關(guān)鍵點(diǎn)：12小時內(nèi)對乙酰氨基酚總攝入量約180mg（50+50+80），雖未超過每日最大劑量（兒童每日不超過75mg/kg，小宇20kg即1500mg），但布洛芬與對乙酰氨基酚屬于同類退熱成分（非甾體抗炎藥），疊加使用可能增加肝腎負(fù)擔(dān)；且布洛芬劑量不足，導(dǎo)致退熱效果不佳，家長因焦慮反復(fù)用藥。心理社會評估小宇媽媽是全職主婦，對“感冒”的認(rèn)知停留在“必須快速退燒”，認(rèn)為“體溫高會燒壞腦子”（典型誤區(qū)）；家庭支持系統(tǒng)良好（爸爸下班后趕來看望），但老人堅(jiān)持“捂汗退燒”（已給小宇穿了3件毛衣），增加了散熱困難；經(jīng)濟(jì)條件普通，藥盒多為家庭常備，無定期清理過期藥物的習(xí)慣（小宇的小兒氨酚烷胺已過期2個月）。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評估，我們可以得出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：體溫過高：與病毒感染、不當(dāng)用藥導(dǎo)致散熱障礙有關(guān)依據(jù)：體溫39.2℃，高于正常范圍；家長“捂汗”行為影響散熱；布洛芬劑量不足，退熱效果未達(dá)預(yù)期。舒適度改變：鼻塞、咽痛，與鼻黏膜充血、咽部炎癥有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患兒用口呼吸，頻繁吞咽，主訴“喉嚨疼”；鼻黏膜腫脹導(dǎo)致通氣受阻。1依據(jù)：12小時內(nèi)聯(lián)合使用兩種非甾體抗炎藥；患兒主訴“肚子疼”，可能為藥物刺激胃黏膜所致。（四）潛在并發(fā)癥：藥物性肝損傷、胃腸道反應(yīng)，與重復(fù)使用對乙酰氨基酚及布洛芬有關(guān)3（三）知識缺乏（特定的）：缺乏感冒用藥的藥理學(xué)知識及家庭護(hù)理技能依據(jù)：家長疊加使用含相同成分的感冒藥；未正確計(jì)算退熱藥劑量；存在“捂汗退燒”“體溫高必傷腦”等誤區(qū)。205護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需要具體、可衡量、有時限。針對小宇的情況，我們制定了以下目標(biāo)及對應(yīng)措施：體溫過高目標(biāo)：6小時內(nèi)體溫降至38.5℃以下，24小時內(nèi)維持在37.5℃以下。措施：物理降溫：立即去除多余衣物（保留單層棉質(zhì)內(nèi)衣），用溫水（32-34℃）擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處，每次10-15分鐘；避免酒精擦浴（兒童皮膚吸收快，可能中毒）。正確使用退熱藥：暫停所有含對乙酰氨基酚的藥物，改用布洛芬（按10mg/kg計(jì)算，小宇需200mg，即10ml），間隔6-8小時可重復(fù)使用，24小時不超過4次；告知家長“體溫＜38.5℃且無不適時無需用藥”，避免過度干預(yù)。監(jiān)測體溫：每1小時測量腋溫并記錄，觀察退熱后患兒精神狀態(tài)（如退熱后能玩耍、進(jìn)食，提示病情穩(wěn)定）。舒適度改變目標(biāo)：2小時內(nèi)鼻塞緩解，4小時內(nèi)咽痛減輕。措施：鼻腔護(hù)理：使用生理鹽水滴鼻液（每側(cè)鼻孔1-2滴），軟化鼻痂后用吸鼻器清理；年長兒童可教其用生理鹽水洗鼻（小宇7歲，配合度高）。咽部護(hù)理：鼓勵少量多次飲用溫水（40℃左右），避免過燙或過涼；可用開喉劍噴霧劑（中成藥，局部消炎），每次1噴，每日3-4次。環(huán)境調(diào)整：保持室溫22-24℃，濕度50-60%（使用加濕器），避免干燥空氣刺激鼻黏膜。知識缺乏目標(biāo)：家長24小時內(nèi)掌握感冒用藥的核心原則，能獨(dú)立核對藥物成分。措施：一對一宣教：用小宇的藥盒做教具，逐一講解成分：對乙酰氨基酚（退熱鎮(zhèn)痛）：每日最大劑量≤75mg/kg，間隔≥4小時，24小時≤5次；馬來酸氯苯那敏（抗過敏，緩解流涕）：可能引起嗜睡，避免駕駛或高空作業(yè)；偽麻黃堿（緩解鼻塞）：高血壓、心臟病患者慎用；中成藥（如感冒清熱顆粒）：需辨證使用（風(fēng)寒感冒適用），避免與同類西藥疊加。示范劑量計(jì)算：用布洛芬混懸液的量杯演示“20kg兒童10mg/kg=200mg，對應(yīng)10ml”，強(qiáng)調(diào)“按體重而非年齡”用藥。知識缺乏糾正誤區(qū)：解釋“發(fā)熱是身體對抗病毒的防御反應(yīng)”，體溫＜39℃且無抽搐史時無需過度緊張；“捂汗”會阻礙散熱，可能導(dǎo)致高熱驚厥。潛在并發(fā)癥目標(biāo)：住院/觀察期間無肝損傷、胃腸道反應(yīng)發(fā)生。措施：用藥前評估：詢問患兒是否有惡心、嘔吐（小宇訴“肚子疼”但無嘔吐），檢查腹部體征（無肌緊張、反跳痛）；監(jiān)測指標(biāo)：若持續(xù)用藥超過3天，建議檢測肝功能（ALT、AST）；觀察大便顏色（黑便提示消化道出血）；護(hù)胃措施：飯后30分鐘用藥，可服用兒童胃黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁混懸液），減輕藥物刺激。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理家庭用藥中，最常見的并發(fā)癥與“成分重疊”“劑量超標(biāo)”直接相關(guān)，需要重點(diǎn)關(guān)注以下幾類：對乙酰氨基酚過量——肝損傷表現(xiàn)：用藥后24-48小時出現(xiàn)乏力、食欲減退、右上腹疼痛，嚴(yán)重時皮膚黃染（黃疸）、尿液深如茶色。護(hù)理：立即停藥，聯(lián)系醫(yī)生檢測血藥濃度（治療窗10-20μg/ml，＞50μg/ml提示中毒）；輕中度損傷可口服N-乙酰半胱氨酸（解毒劑），重度需血液凈化。偽麻黃堿/去氧腎上腺素——心血管反應(yīng)表現(xiàn)：心悸、頭暈、血壓升高（尤其高血壓患者），兒童可能出現(xiàn)煩躁、失眠。護(hù)理：避免給6歲以下兒童使用含偽麻黃堿的復(fù)方感冒藥（美國FDA建議）；用藥期間監(jiān)測心率（兒童＞120次/分需警惕），高血壓患者禁用。馬來酸氯苯那敏/氯雷他定——中樞抑制表現(xiàn)：嗜睡、乏力、注意力不集中，兒童可能出現(xiàn)反常興奮（易激惹）。護(hù)理：告知家長用藥期間避免讓孩子從事危險(xiǎn)活動（如爬高、騎車）；司機(jī)或操作機(jī)械者禁用；新生兒、早產(chǎn)兒慎用（血腦屏障未發(fā)育完全）。非甾體抗炎藥（布洛芬、對乙酰氨基酚）——胃腸道損傷表現(xiàn)：上腹痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時嘔血、黑便（消化道出血）。護(hù)理：避免空腹用藥，可與食物同服；有胃潰瘍病史者優(yōu)先選擇對乙酰氨基酚（對胃刺激較?。?；長期使用需加用胃黏膜保護(hù)劑。07健康教育ONE健康教育家庭是感冒用藥的“最后一道防線”，健康教育要“從細(xì)節(jié)入手，讓知識落地”。學(xué)會“看成分”，避免重復(fù)用藥STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1拿出藥盒，教家長看“成分表”而非“商品名”。例如：泰諾（酚麻美敏片）=對乙酰氨基酚+偽麻黃堿+右美沙芬+氯雷他定；白加黑（氨酚偽麻美芬片）=對乙酰氨基酚+偽麻黃堿+右美沙芬（夜片加苯海拉明）；999感冒靈=對乙酰氨基酚+咖啡因+馬來酸氯苯那敏+中藥成分。口訣：“退熱鎮(zhèn)痛找對乙（對乙酰氨基酚），鼻塞流涕看那敏（馬來酸氯苯那敏），止咳用右美（右美沙芬），別讓成分疊羅漢?！碧厥馊巳河盟帯獌和?、孕婦、老人兒童：6歲以下禁用復(fù)方感冒藥（美國FDA指南）；2歲以下禁用非處方止咳藥；退熱藥首選對乙酰氨基酚（3個月以上）或布洛芬（6個月以上），避免阿司匹林（可能誘發(fā)瑞氏綜合征）。01孕婦：孕早期（12周內(nèi)）禁用含偽麻黃堿、金剛烷胺的藥物；對乙酰氨基酚是首選退熱藥（每日≤4g）；中成藥需咨詢中醫(yī)師（如感冒清熱顆粒適用于風(fēng)寒感冒）。02老人：注意肝腎功能減退（65歲以上對乙酰氨基酚每日≤3g）；避免使用含偽麻黃堿的藥物（可能升高血壓）；前列腺增生患者慎用（偽麻黃堿可能加重排尿困難）。03家庭護(hù)理“黃金法則”退熱不焦慮：體溫＜38.5℃且精神好，多喝溫水、物理降溫即可；體溫＞39℃或伴精神萎靡、抽搐，立即就醫(yī)。補(bǔ)液是關(guān)鍵：感冒時呼吸、出汗增多，需額外補(bǔ)充水分（兒童每公斤體重100-150ml/日），可喝口服補(bǔ)液鹽（預(yù)防脫水）。清理藥箱：每3個月檢查家庭藥箱，過期藥、拆封超過1個月的液體藥（如糖漿）及時丟棄；兒童藥與成人藥分開放置，避免誤服。何時需要就醫(yī)？出現(xiàn)以下情況，別猶豫，立刻去醫(yī)院：01發(fā)熱超過3天不退，或體溫反復(fù)超過39.5℃；02咳嗽加重，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難（可能發(fā)展為肺炎）；03耳痛、牽拉耳朵（可能并發(fā)中耳炎）；04皮疹、關(guān)節(jié)痛（警惕風(fēng)濕熱、川崎?。?5精神差、嗜睡、抽搐（可能為腦炎、膿毒癥）。0608總結(jié)ONE總結(jié)回到最初的場景，李阿姨的女兒后來怎么樣了？我陪她去醫(yī)院查了肝功能（ALT輕度升高），停用所有感冒藥，補(bǔ)液觀察2天后恢復(fù)。她拉著我的手說：“小周，以前總覺得感冒是小事，現(xiàn)在才知道‘小藥’里