胃癌D2根治術(shù)后深靜脈血栓形成預(yù)防方案演講人04/術(shù)中預(yù)防策略：減少血栓誘發(fā)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)03/術(shù)前風(fēng)險評估：個體化預(yù)防的基礎(chǔ)02/胃癌D2根治術(shù)后DVT的風(fēng)險與挑戰(zhàn)01/胃癌D2根治術(shù)后深靜脈血栓形成預(yù)防方案06/特殊人群的個體化預(yù)防策略05/術(shù)后預(yù)防方案：多模式聯(lián)合的核心階段08/總結(jié)與展望07/多學(xué)科協(xié)作（MDT）與全程管理目錄01胃癌D2根治術(shù)后深靜脈血栓形成預(yù)防方案胃癌D2根治術(shù)后深靜脈血栓形成預(yù)防方案作為胃腸外科臨床工作者，我深知胃癌D2根治術(shù)是當(dāng)前治療進(jìn)展期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其通過系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃與原發(fā)灶整塊切除，顯著提升了患者生存率。然而，手術(shù)創(chuàng)傷大、操作時間長、術(shù)后制動等因素，使深靜脈血栓形成（DVT）成為術(shù)后最常見且危險的并發(fā)癥之一?；仡櫯R床實踐，我曾接診過一例65歲胃癌患者，術(shù)后第3突發(fā)左下肢腫脹、疼痛，超聲提示左髂股靜脈血栓形成，盡管及時給予抗凝治療，仍因血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞，搶救后遺留慢性血栓栓塞性肺動脈高壓。這一案例讓我深刻意識到：DVT的預(yù)防絕非“可選措施”，而是貫穿圍手術(shù)期全程的“核心環(huán)節(jié)”。本文將從病理生理機制出發(fā)，結(jié)合最新指南與臨床經(jīng)驗，系統(tǒng)闡述胃癌D2根治術(shù)后DVT的預(yù)防方案，以期為同行提供參考。02胃癌D2根治術(shù)后DVT的風(fēng)險與挑戰(zhàn)1DVT的病理生理機制與危害深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞管腔導(dǎo)致的靜脈回流障礙。Virchowtriad（高凝狀態(tài)、靜脈血流淤滯、內(nèi)皮損傷）是其經(jīng)典發(fā)病理論。胃癌D2根治術(shù)后，患者體內(nèi)存在“三重打擊”：01-高凝狀態(tài)：腫瘤本身可釋放組織因子、癌促凝物質(zhì)（如因子X激活物），激活凝血系統(tǒng)；術(shù)后機體應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致血小板計數(shù)與活性增加，纖維蛋白原水平升高；02-血流淤滯：手術(shù)中硬膜外麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴張、血流減慢；術(shù)后臥床、下肢活動減少，靜脈泵功能減弱，血液淤積于下肢靜脈；03-內(nèi)皮損傷：手術(shù)中牽拉、擠壓血管，特別是淋巴結(jié)清掃時髂血管周圍操作，直接損傷靜脈內(nèi)皮；中心靜脈置管（如術(shù)后營養(yǎng)支持）也可導(dǎo)致內(nèi)皮機械性損傷。041DVT的病理生理機制與危害DVT的危害不僅是“局部問題”，更是“全身風(fēng)險”：輕者引起下肢腫脹、疼痛、色素沉著，影響術(shù)后康復(fù)與生活質(zhì)量；重者血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞（PE），發(fā)生率為10%-30%，病死率高達(dá)20%-30%；長期DVT可發(fā)展為血栓后綜合征（PTS），表現(xiàn)為慢性靜脈潰瘍、下肢功能障礙，5年發(fā)生率可達(dá)20%-50%。2胃癌D2根治術(shù)的特殊風(fēng)險因素相較于普通腹部手術(shù)，胃癌D2根治術(shù)的DVT風(fēng)險具有“疊加性”與“復(fù)雜性”：-手術(shù)操作因素：D2根治術(shù)需清掃第1、2組（賁門旁、胃小彎）、7-9組（胃左血管旁、肝總動脈旁、腹腔干旁）、11組（脾動脈旁）等淋巴結(jié)，手術(shù)時間普遍≥3小時，術(shù)中出血量多（平均200-400ml），術(shù)中低血壓、輸血等操作進(jìn)一步增加血栓風(fēng)險；-患者基礎(chǔ)因素：胃癌患者多為中老年人（中位發(fā)病年齡55-65歲），常合并高血壓、糖尿病、肥胖等基礎(chǔ)疾??；腫瘤導(dǎo)致的營養(yǎng)不良、低蛋白血癥（白蛋白<30g/L）可降低血漿膠體滲透壓，增加血液黏稠度；-術(shù)后管理因素：術(shù)后禁食水、胃腸減壓導(dǎo)致血容量相對不足；鎮(zhèn)痛藥物（如阿片類）抑制呼吸功能，導(dǎo)致活動量減少；中心靜脈置管（術(shù)后TPN支持）增加導(dǎo)管相關(guān)血栓風(fēng)險。2胃癌D2根治術(shù)的特殊風(fēng)險因素研究顯示，胃癌術(shù)后DVT總體發(fā)生率為15%-40%，其中近端DVT（髂股靜脈）發(fā)生率為5%-15%，遠(yuǎn)高于其他腹部手術(shù)（如膽囊切除術(shù)的2%-5%）。3DVT預(yù)防的必要性與經(jīng)濟(jì)學(xué)意義DVT的預(yù)防不僅關(guān)乎患者安全，更具有顯著經(jīng)濟(jì)學(xué)價值。一項多中心研究顯示，胃癌術(shù)后并發(fā)DVT的患者，住院時間延長5-7天，醫(yī)療費用增加30%-50%；而PE導(dǎo)致的搶救與長期康復(fù)費用，更是給患者家庭與社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。2016年美國胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP）指南明確提出：“對于外科大手術(shù)患者，若無禁忌證，均應(yīng)進(jìn)行DVT預(yù)防”；2021年中國《骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》也強調(diào)：“胃癌等腫瘤大手術(shù)屬于極高危人群，需采取多模式預(yù)防策略”。因此，構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范的DVT預(yù)防方案，是胃癌圍手術(shù)期管理的重要組成部分。03術(shù)前風(fēng)險評估：個體化預(yù)防的基礎(chǔ)1風(fēng)險評估工具的選擇與應(yīng)用DVT預(yù)防的核心理念是“分層預(yù)防”，即根據(jù)患者風(fēng)險等級制定個體化方案。目前臨床常用的風(fēng)險評估工具包括Caprini評分、Padua評分和Khorana評分，其中Caprini評分因涵蓋手術(shù)因素、患者因素、腫瘤因素等40余條項目，被廣泛應(yīng)用于外科領(lǐng)域。1風(fēng)險評估工具的選擇與應(yīng)用1.1Caprini評分在胃癌術(shù)中的應(yīng)用Caprini評分將風(fēng)險分為4級：低危（0-2分）、中危（3-4分）、高危（≥5分）、極高危（≥5分+特定因素）。針對胃癌D2根治術(shù)患者，評分需重點關(guān)注：-手術(shù)因素：開腹手術(shù)（+1分）、手術(shù)時間≥45分鐘（+1分）、術(shù)中輸血（+1分）；-腫瘤因素：惡性腫瘤（+2分）；-患者因素：年齡≥41歲（每10歲+1分）、肥胖（BMI≥25kg/m2，+1分）、既往VTE史（+3分）、吸煙（+1分）、糖尿?。?1分）、下肢靜脈曲張（+1分）等。以一名65歲、BMI28kg/m2、合并糖尿病的胃癌患者為例：年齡（+3分）、肥胖（+1分）、糖尿病（+1分）、惡性腫瘤（+2分）、開腹手術(shù)（+1分），總評分為8分，屬于“極高危人群”，需采取強化預(yù)防策略。1風(fēng)險評估工具的選擇與應(yīng)用1.2評估工具的局限性及應(yīng)對Caprini評分對腫瘤患者的特異性不足，Padua評分雖更側(cè)重內(nèi)科患者，但對腫瘤相關(guān)高凝狀態(tài)（如化療史、血小板升高）評估不足。因此，建議采用“工具評估+臨床判斷”相結(jié)合的方式：對于評分中危但存在以下情況者，需升級預(yù)防強度：術(shù)前D-二聚體顯著升高（>10倍正常上限）、血小板計數(shù)>450×10?/L、纖維蛋白原>4g/L。2術(shù)前凝血功能與血管狀態(tài)評估2.1實驗室檢查-凝血功能：術(shù)前常規(guī)檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-Dimer）。D-Dimer是DVT的篩選指標(biāo)，特異性低（約50%），但陰性預(yù)測值高達(dá)98%，若D-Dimer正常，可基本排除DVT；若顯著升高，需進(jìn)一步排查；-血小板功能：對于合并高血壓、糖尿病的患者，檢測血小板計數(shù)與聚集功能，評估高凝狀態(tài)；-肝腎功能：肝功能異常（如Child-PughB/C級）影響凝血因子合成，腎功能不全（eGFR<30ml/min）影響藥物代謝，需調(diào)整預(yù)防方案。2術(shù)前凝血功能與血管狀態(tài)評估2.2血管超聲檢查對于存在以下情況者，建議術(shù)前行下肢血管超聲：-下肢靜脈曲張、色素沉著等慢性靜脈功能不全表現(xiàn)；超聲可明確是否存在術(shù)前已形成的DVT，避免術(shù)后將“新發(fā)血栓”誤判為“術(shù)后并發(fā)癥”。-Caprini評分≥7分。-既往有DVT/PE病史；3患者教育與術(shù)前準(zhǔn)備3.1患者教育術(shù)前應(yīng)向患者及家屬解釋DVT的風(fēng)險、預(yù)防措施及配合要點，重點強調(diào)：-DVT的早期癥狀（下肢腫脹、疼痛、皮溫升高、淺靜脈曲張）；-早期活動的重要性（術(shù)后6小時開始踝泵運動，24小時內(nèi)下床）；-預(yù)防措施的配合（如彈力襪穿戴、抗凝藥物注射方法）。研究顯示，術(shù)前教育可提高患者依從性，降低DVT發(fā)生率約20%。3患者教育與術(shù)前準(zhǔn)備3.2術(shù)前準(zhǔn)備優(yōu)化1-糾正基礎(chǔ)狀態(tài)：控制血糖（空腹血糖<8mmol/L）、血壓（<140/90mmHg）；糾正貧血（血紅蛋白>90g/L）、低蛋白血癥（白蛋白>30g/L）；2-藥物調(diào)整：術(shù)前1周停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物（除非植入冠脈支架等特殊情況）；術(shù)前24小時停用口服抗凝藥（如華法林、利伐沙班）；3-機械預(yù)防準(zhǔn)備：術(shù)前測量下肢周徑（以確定彈力襪尺寸），檢查皮膚完整性（有無破損、感染）。04術(shù)中預(yù)防策略：減少血栓誘發(fā)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)1微創(chuàng)手術(shù)與精準(zhǔn)操作腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)相較于開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后活動早等優(yōu)勢，可降低DVT風(fēng)險30%-50%。但需注意：-控制手術(shù)時間：腹腔鏡手術(shù)時間應(yīng)<4小時，避免氣腹壓力過高（維持在12-15mmHg），減少下肢靜脈回流阻力；-減少術(shù)中出血：采用“脈絡(luò)化清掃”技術(shù)，清晰顯露血管，避免盲目鉗夾；使用超聲刀、LigaSure等止血設(shè)備，減少出血量；-避免血管損傷：清掃第8組（肝十二指腸韌帶）、12組（肝門部）淋巴結(jié)時，注意保護(hù)下腔靜脈、門靜脈等主干血管，減少內(nèi)膜損傷。32142麻醉管理與血流動力學(xué)穩(wěn)定2.1區(qū)域麻醉與全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可阻滯交感神經(jīng)，擴張下肢靜脈，促進(jìn)血流回流，降低DVT風(fēng)險。對于符合條件的患者（無凝血異常、脊柱畸形），可采用“全身麻醉+硬膜外阻滯”模式，術(shù)后保留硬膜外鎮(zhèn)痛泵（48-72小時），減少阿片類藥物用量，利于早期活動。2麻醉管理與血流動力學(xué)穩(wěn)定2.2維持血流動力學(xué)穩(wěn)定術(shù)中維持平均動脈壓（MAP）>60mmHg、中心靜脈壓（CVP）5-12cmH?O，保證組織灌注；避免液體過負(fù)荷（輸液量<5ml/kg/h），防止血液稀釋導(dǎo)致的血液黏稠度升高。3機械預(yù)防的術(shù)中應(yīng)用3.1間歇充氣加壓裝置（IPC）對于Caprini評分≥5分的高危患者，麻醉誘導(dǎo)后即開始使用IPC，通過周期性充氣（壓力維持在40-50mmHg），促進(jìn)下肢靜脈血流，減少淤滯。IPC的優(yōu)勢是無創(chuàng)、無出血風(fēng)險，適用于術(shù)中抗凝禁忌的患者。3機械預(yù)防的術(shù)中應(yīng)用3.2下肢靜脈保護(hù)器對于長時間手術(shù)（>4小時）、肥胖患者（BMI≥35kg/m2），可使用下肢靜脈保護(hù)器（如Gentlemen靴），通過外部壓力梯度（踝部壓力最高，大腿最低），促進(jìn)靜脈回流，同時避免皮膚壓瘡。4輸血與凝血管理術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征，血紅蛋白<70g/L時輸注懸浮紅細(xì)胞，避免不必要的輸血（輸血相關(guān)性急性肺損傷TRALI、輸血后免疫抑制均增加血栓風(fēng)險）；對于大量出血（>1000ml）患者，采用“輸血+血漿+血小板”聯(lián)合輸注，維持凝血功能（PT-INR<1.5，APTT<1.5倍正常值，血小板>50×10?/L）。05術(shù)后預(yù)防方案：多模式聯(lián)合的核心階段1早期活動：最基礎(chǔ)、最有效的預(yù)防措施早期活動是DVT預(yù)防的“基石”，其作用機制是通過肌肉收縮促進(jìn)靜脈回流，減少血流淤滯。術(shù)后早期活動需遵循“循序漸進(jìn)、個體化”原則：1早期活動：最基礎(chǔ)、最有效的預(yù)防措施1.1時間節(jié)點-術(shù)后6小時內(nèi)：麻醉清醒后，指導(dǎo)患者行踝泵運動（踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)，每組20次，每小時2-3組）；-術(shù)后24小時內(nèi)：病情穩(wěn)定（生命體征平穩(wěn)、無明顯出血）者，協(xié)助患者在床上翻身、坐起，每2小時1次；-術(shù)后48小時內(nèi)：下床活動，可在攙扶下站立5-10分鐘，逐漸增加活動量（如床邊行走、上衛(wèi)生間），每日活動時間≥4小時。1早期活動：最基礎(chǔ)、最有效的預(yù)防措施1.2活動指導(dǎo)-踝泵運動：指導(dǎo)患者“最大限度勾腳尖、繃腳尖，順時針、逆時針轉(zhuǎn)動腳踝”，動作緩慢、到位，避免用力過猛導(dǎo)致傷口疼痛；-股四頭肌收縮：仰臥位，下肢伸直，大腿肌肉繃緊5秒后放松，每組10次，每小時3組；-下床流程：先搖高床頭30-45，坐床邊1分鐘，無頭暈、心悸后站立，再攙扶行走，避免突然體位變化導(dǎo)致低血壓。研究顯示，術(shù)后24小時內(nèi)下床活動可將DVT發(fā)生率降低60%-70%。對于活動能力受限的患者（如高齡、合并心肺疾?。柙黾訁f(xié)助頻率，確保每小時活動1次。32142機械預(yù)防：無創(chuàng)、安全的輔助手段機械預(yù)防適用于抗凝禁忌（如術(shù)后24小時內(nèi)出血風(fēng)險高）、抗凝效果不佳（如腎功能不全患者）或作為抗凝的聯(lián)合治療。常用機械預(yù)防措施包括：2機械預(yù)防：無創(chuàng)、安全的輔助手段2.1間歇充氣加壓裝置（IPC）-尺寸合適：根據(jù)術(shù)前測量的下肢周徑選擇型號（小腿周徑最大處與袖套周徑差<2cm）；-觀察皮膚：使用期間每4小時檢查下肢皮膚，有無紅腫、壓瘡，避免長時間壓迫。術(shù)后持續(xù)使用IPC，直至患者可下床活動（通常為3-5天）。使用時需注意：-壓力設(shè)置：小腿壓力45-50mmHg，大腿壓力30-40mmHg，避免壓力過高導(dǎo)致皮膚缺血；2機械預(yù)防：無創(chuàng)、安全的輔助手段2.2梯度壓力彈力襪（GCS）GCS通過踝部最高壓力（18-21mmHg）、大腿最低壓力（8-10mmHg）的梯度設(shè)計，促進(jìn)靜脈回流。使用要點：1-穿襪時間：術(shù)后清醒后即開始穿戴，每日脫襪時間不超過30分鐘（皮膚檢查、清潔），出院后繼續(xù)穿戴2周；2-穿著方法：清晨起床前（下肢未腫脹時）穿襪，從腳跟開始緩慢向上拉，確保無褶皺、無勒痕；3-注意事項：下肢皮膚破損、感染、嚴(yán)重動脈閉塞（ABI<0.5）者禁用。42機械預(yù)防：無創(chuàng)、安全的輔助手段2.3足底靜脈泵（VFP）對于高危患者（Caprini評分≥7分、既往VTE史），可聯(lián)合使用VFP。VFP通過模擬“足步”動作，促進(jìn)小腿肌肉泵功能，每次治療30分鐘，每日2-3次。3藥物預(yù)防：抗凝治療的核心選擇藥物預(yù)防是DVT預(yù)防的“主力軍”，通過抑制凝血因子活性，減少血栓形成。藥物選擇需綜合考慮患者風(fēng)險等級、出血風(fēng)險、肝腎功能等因素。3藥物預(yù)防：抗凝治療的核心選擇3.1常用抗凝藥物及選擇-低分子肝素（LMWH）：如依諾肝素（4000IU，皮下注射，每日1次）、達(dá)肝素（5000IU，皮下注射，每日1次）。LMWH的特點是抗凝效果確切（抗Xa活性0.2-0.5IU/ml）、出血風(fēng)險低、無需常規(guī)監(jiān)測，是胃癌術(shù)后預(yù)防的一線選擇。-普通肝素（UFH）：對于腎功能不全（eGFR<30ml/min）、嚴(yán)重出血風(fēng)險患者，可選用UFH（5000IU，皮下注射，每8小時1次），需監(jiān)測APTT（維持在正常值的1.5-2.5倍）。-新型口服抗凝藥（NOACs）：如利伐沙班（10mg，口服，每日1次）、阿哌沙班（2.5mg，口服，每日2次）。NOACs的優(yōu)勢是口服方便、無需監(jiān)測、出血風(fēng)險與LMWH相當(dāng)，但缺乏腫瘤患者的長期數(shù)據(jù)，建議用于術(shù)后出血風(fēng)險已降低（術(shù)后>24小時）、中高?；颊叩难娱L預(yù)防（出院后28天）。3藥物預(yù)防：抗凝治療的核心選擇3.2給藥時機與療程-給藥時機：術(shù)后12-24小時（確認(rèn)無明顯活動性出血后）開始使用，過早給藥（<12小時）增加出血風(fēng)險；-療程：高?；颊撸–aprini評分≥5分）需持續(xù)預(yù)防至出院后28天，中?；颊撸?-4分）預(yù)防至出院或可下床活動。3藥物預(yù)防：抗凝治療的核心選擇3.3出血風(fēng)險評估與管理藥物預(yù)防期間需密切監(jiān)測出血征象：-輕微出血：皮下瘀斑、牙齦出血、鼻出血，可觀察或暫?？鼓?；-嚴(yán)重出血：傷口滲血>2小時、血紅蛋白下降>20g/L、血尿、黑便，立即停用抗凝藥，給予維生素K（UFH過量）、魚精蛋白（LMWH過量）等拮抗劑，必要時輸注血小板（<50×10?/L）。4物理預(yù)防與藥物預(yù)防的聯(lián)合應(yīng)用對于極高?；颊撸–aprini評分≥7分、既往VTE史、合并多項基礎(chǔ)疾?。扑]“機械預(yù)防+藥物預(yù)防”聯(lián)合模式：術(shù)后使用IPC+LMWH，可降低DVT發(fā)生率50%-70%。聯(lián)合應(yīng)用時需注意：-避免兩種機械預(yù)防同時使用（如IPC+GCS），增加皮膚損傷風(fēng)險；-藥物預(yù)防期間，每日評估出血風(fēng)險，動態(tài)調(diào)整劑量（如LMWH根據(jù)體重調(diào)整：依諾肝素0.4ml/10kg）。06特殊人群的個體化預(yù)防策略1老年患者（≥65歲）01老年患者常合并高血壓、糖尿病、腎功能減退，是DVT的高危人群。預(yù)防策略需注意：03-藥物選擇：優(yōu)先選擇LMWH（根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量），避免使用NOACs（老年患者腎功能不全發(fā)生率高）；04-活動管理：活動強度需個體化，避免過度勞累導(dǎo)致跌倒，可使用助行器輔助活動。02-風(fēng)險評估：Caprini評分≥5分即視為極高危，強化預(yù)防；2腎功能不全患者腎功能不全（eGFR<60ml/min）患者LMWH代謝延遲，增加出血風(fēng)險。預(yù)防策略：-藥物調(diào)整：eGFR30-60ml/min時，LMWH減量（如依諾肝素3000IU，每日1次）；eGFR<30ml/min時，改用UFH（監(jiān)測APTT）；-監(jiān)測指標(biāo)：每周檢測2次腎功能、電解質(zhì)，避免高鉀血癥；-機械預(yù)防：作為首選，聯(lián)合IPC+GCS。3肥胖患者（BMI≥35kg/m2）肥胖患者血液黏稠度高、靜脈回流阻力大，LMWH需根據(jù)實際體重調(diào)整劑量（依諾肝素0.4ml/10kg）。對于BMI≥40kg/m2者，建議監(jiān)測抗Xa活性（目標(biāo)0.2-0.5IU/ml），確?？鼓Ч?。同時，選擇加壓型彈力襪（XXL碼），避免彈力不足。4合并出血高風(fēng)險患者03-藥物延遲使用：術(shù)后48-72小時確認(rèn)無出血后，小劑量LMWH（依諾肝素3000IU，每日1次）開始預(yù)防；02-機械預(yù)防為主：術(shù)后6小時內(nèi)開始IPC，24小時后無出血跡象加用GCS；01對于術(shù)后24小時內(nèi)出血風(fēng)險高（如肝功能Child-PughC級、凝血功能障礙、再次手術(shù)）的患者，推薦：04-密切監(jiān)測：每小時觀察傷口敷料，監(jiān)測血紅蛋白、心率、血壓，警惕活動性出血。07多學(xué)科協(xié)作（MDT）與全程管理1MDT團(tuán)隊構(gòu)建與職責(zé)分工DVT預(yù)防需外科、麻醉科、護(hù)理部、藥學(xué)部、影像科等多學(xué)科協(xié)作，構(gòu)建“術(shù)前評估-術(shù)中預(yù)防-術(shù)后管理-出院隨訪”的全程閉環(huán)：-外科醫(yī)生：負(fù)責(zé)風(fēng)險評估、手術(shù)方案優(yōu)化、抗凝藥物啟動；-麻醉醫(yī)生：負(fù)責(zé)區(qū)域麻醉選擇、術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定；-護(hù)理人員：負(fù)責(zé)早期活動指導(dǎo)、機械預(yù)防操作、出血監(jiān)測；-臨床藥師：負(fù)責(zé)抗凝藥物選擇、劑量調(diào)整、藥物相互作用管理；-影像科醫(yī)生：負(fù)責(zé)DVT的早期診斷（超聲、CTV）；-康復(fù)科醫(yī)生：負(fù)責(zé)制定個體化活動方案、功能障礙康復(fù)。