胃癌精準治療：MDT決策中的病理與影像演講人01胃癌精準治療：MDT決策中的病理與影像02病理診斷：胃癌精準治療的“微觀密碼”與決策核心03影像評估：胃癌精準治療的“宏觀視野”與決策依據(jù)04病理與影像的協(xié)同決策機制：從“單兵作戰(zhàn)”到“雙輪驅(qū)動”05臨床實踐案例：病理與影像協(xié)同決策的典范06挑戰(zhàn)與展望：邁向智能化、個體化的病理影像協(xié)同07總結：病理與影像——胃癌精準治療MDT決策的“雙支柱”目錄01胃癌精準治療：MDT決策中的病理與影像胃癌精準治療：MDT決策中的病理與影像一、引言：胃癌精準治療時代MDT的核心地位與病理影像的基石作用胃癌作為全球發(fā)病率和死亡率均位居前列的惡性腫瘤，其治療模式已從傳統(tǒng)的“一刀切”經(jīng)驗醫(yī)學，逐步發(fā)展為基于分子分型、分期和患者個體特征的“精準治療”時代。在這一轉(zhuǎn)型過程中，多學科團隊（MultidisciplinaryTeam,MDT）決策模式已成為國際公認的最佳實踐，其核心在于整合外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、影像科等多學科專業(yè)智慧，為患者制定個體化、全程化的治療方案。而在MDT決策體系中，病理診斷與影像評估猶如“雙輪驅(qū)動”，分別從“微觀本質(zhì)”和“宏觀形態(tài)”兩個維度揭示胃癌的生物學行為和疾病進展特征，共同構成精準決策的基石。胃癌精準治療：MDT決策中的病理與影像病理診斷是胃癌診斷的“金標準”，其不僅明確腫瘤的組織學類型、分化程度、浸潤深度等基本信息，更通過分子病理檢測揭示驅(qū)動基因突變、免疫微環(huán)境狀態(tài)等關鍵靶點，直接指導靶向治療、免疫治療等精準策略的選擇。影像評估則作為“疾病的顯微鏡”，通過無創(chuàng)、動態(tài)的手段實現(xiàn)胃癌的精準分期、療效預測和預后判斷，為手術可行性評估、治療反應監(jiān)測提供不可或缺的依據(jù)。二者在MDT框架下的深度協(xié)同，能夠有效避免“過度治療”或“治療不足”，真正實現(xiàn)“量體裁衣”式的個體化治療。本文將從病理與影像在胃癌MDT決策中的核心作用出發(fā)，系統(tǒng)闡述二者在疾病診斷、分期、治療決策及全程管理中的協(xié)同機制，結合臨床實踐案例探討當前面臨的挑戰(zhàn)與未來發(fā)展方向，以期為推動胃癌精準治療的臨床實踐提供參考。02病理診斷：胃癌精準治療的“微觀密碼”與決策核心病理診斷：胃癌精準治療的“微觀密碼”與決策核心病理診斷是胃癌MDT決策的起點和終點——起點在于其通過組織活檢明確病理類型和分子特征，為治療方案的制定提供依據(jù)；終點在于通過術后病理評估治療反應和殘留病灶狀態(tài)，指導后續(xù)治療策略的調(diào)整。在精準治療時代，病理診斷已從傳統(tǒng)的形態(tài)學觀察拓展至“形態(tài)-分子”整合診斷模式，其內(nèi)涵和外延均發(fā)生了深刻變革。傳統(tǒng)病理診斷：奠定胃癌分型與分期的基礎傳統(tǒng)病理診斷是胃癌臨床分期的核心依據(jù)，其通過大體標本和石蠟切片的觀察，為MDT提供以下關鍵信息：1.組織學類型與分化程度：胃癌的組織學類型以腺癌最為常見（占比95%以上），根據(jù)WHO分類可分為乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細胞癌、腺鱗癌等，其中印戒細胞癌和低分化腺癌的侵襲性更強、預后更差。分化程度則分為高分化、中分化和低分化（未分化），直接影響手術范圍和輔助治療的選擇——例如，高分化早期胃癌可能通過內(nèi)鏡下切除治愈，而低分化進展期胃癌則需考慮新輔助治療。2.Lauren分型與臨床病理特征：Lauren分型（腸型、彌漫型、混合型）是胃癌最重要的病理分型之一。腸型胃癌與腸化生背景相關，多見于老年男性，EGFR突變率高，對化療相對敏感；彌漫型胃癌則與CDH1（E-鈣黏蛋白）基因突變密切相關，呈浸潤性生長，易發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，預后較差。這一分型直接影響靶向藥物的選擇（如抗HER2治療在腸型胃癌中更有效）和隨訪策略（如彌漫型需加強腹膜轉(zhuǎn)移監(jiān)測）。傳統(tǒng)病理診斷：奠定胃癌分型與分期的基礎3.浸潤深度與淋巴結轉(zhuǎn)移狀態(tài)：病理報告中的T分期（腫瘤浸潤深度，T1-T4）和N分期（淋巴結轉(zhuǎn)移數(shù)量，N0-N3）是TNM分期的核心指標。例如，T1a期胃癌（黏膜層浸潤）內(nèi)鏡下切除即可達到治愈目的；而T3-T4期或N+期胃癌則需接受根治性手術聯(lián)合輔助治療。此外，脈管侵犯（LVI）、神經(jīng)侵犯（PNI）等特征也與淋巴結轉(zhuǎn)移風險和預后相關，是MDT制定輔助治療決策的重要參考。4.切緣狀態(tài)評估：無論是內(nèi)鏡下切除還是手術切除，切緣狀態(tài)（R0/R1/R2切除）直接影響治療效果。R0切除（切緣陰性）是根治性手術的基本要求，而R1切除（顯微鏡下切緣陽性）或R2切除（肉眼切緣陽性）則需考慮擴大切除范圍或輔助放化療。病理科需對切緣進行多點取材和精確標注，確保MDT對手術徹底性的準確判斷。分子病理診斷：開啟靶向與免疫治療的“精準鑰匙”隨著對胃癌分子機制的深入認識，分子病理檢測已成為胃癌精準治療的“導航儀”。通過檢測特定基因突變、蛋白表達或分子分型，MDT能夠為患者匹配最有效的靶向藥物或免疫治療策略。1.HER2檢測與抗HER2治療：HER2（人類表皮生長因子受體2）基因擴增/蛋白過表達在胃癌中發(fā)生率約為7-20%，其中腸型胃癌、Lauren分型中腸型、胃食管結合部癌的比例更高。HER2陽性患者可從曲妥珠單抗聯(lián)合化療中顯著獲益，因此HER2檢測已成為晚期胃癌的常規(guī)檢測項目。檢測方法采用IHC（免疫組化）+FISH（熒光原位雜交）聯(lián)合檢測：IHC3+或IHC2+/FISH+定義為HER2陽性；IHC0/1+為陰性；IHC2+/FISH-需重復檢測或采用RNA-seq驗證。值得注意的是，HER2狀態(tài)可能隨治療進展發(fā)生改變（如原發(fā)陰性、繼發(fā)陽性），因此活檢或手術標本的及時檢測至關重要。分子病理診斷：開啟靶向與免疫治療的“精準鑰匙”2.MSI/dMMR狀態(tài)與免疫治療：微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）或錯配修復功能缺陷（dMMR）是胃癌的重要分子特征，發(fā)生率約為5-15%。此類腫瘤因腫瘤突變負荷（TMB）高、neoantigen豐富，對PD-1/PD-L1抑制劑響應率顯著高于MSI-H/pMMR（微衛(wèi)星穩(wěn)定/錯配修復功能正常）腫瘤。檢測方法包括PCR（檢測微衛(wèi)星位點長度變化）和IHC（檢測MMR蛋白表達，如MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）。MSI-H/dMMR晚期胃癌患者可從帕博利珠單抗、納武利尤單抗等免疫治療中獲益，且療效持久。3.其他分子標志物與靶向治療：除HER2和MSI外，胃癌中還存在其他潛在的治療分子病理診斷：開啟靶向與免疫治療的“精準鑰匙”靶點，如：-Claudin18.2：一種在胃黏膜上皮高表達、在胃癌中持續(xù)存在的跨膜蛋白，約30%的胃癌患者呈陽性，其單抗（如佐妥昔單抗）聯(lián)合化療在臨床試驗中顯示出顯著療效；-FGFR2：纖維母細胞生長因子受體2擴增在胃癌中發(fā)生率約4-10%，與不良預后相關，F(xiàn)GFR抑制劑（如佩米替尼）對FGFR2擴增患者有效；-HER3：在胃癌中高表達（約60%），與EGFR或MET信號通路激活相關，抗HER3抗體（如Patritumab）聯(lián)合治療正在探索中；-PD-L1表達：通過CPS（聯(lián)合陽性分數(shù)）或TPS（腫瘤陽性分數(shù)）評估，是免疫治療療效預測的重要標志物，PD-L1高表達患者（如CPS≥5）從帕博利珠單抗聯(lián)合化療中獲益更顯著。分子病理診斷：開啟靶向與免疫治療的“精準鑰匙”4.液體活檢的補充價值：對于無法獲取組織標本或組織檢測失敗的患者，液體活檢（檢測外周血ctDNA）可作為重要補充。ctDNA可動態(tài)監(jiān)測分子標志物變化（如HER2狀態(tài)、EGFR突變）、評估治療反應和早期預警耐藥，為MDT決策提供實時信息。病理質(zhì)控與標準化：確保精準診斷的“生命線”-標本處理標準化：活檢或手術標本需及時固定（10%中性福爾馬林，固定時間6-72小時）、規(guī)范取材（如腫瘤主體、切緣、淋巴結等分區(qū)取材），避免因固定不當或取材遺漏導致診斷偏差；病理診斷的準確性直接影響MDT決策的質(zhì)量，而嚴格的質(zhì)控和標準化操作是保障病理診斷準確性的前提。包括：-檢測流程規(guī)范化：分子檢測需遵循國際指南（如ASCO/CAP指南、NCCN指南），采用經(jīng)過驗證的檢測平臺和試劑，確保IHC、FISH、NGS等檢測結果的可重復性和可靠性；010203病理質(zhì)控與標準化：確保精準診斷的“生命線”-病理報告標準化：采用結構化報告模板（如CollegeofAmericanPathologistsCAP格式），明確包含組織學類型、分化程度、Lauren分型、T分期、N分期、脈管侵犯、神經(jīng)侵犯、切緣狀態(tài)、分子標志物檢測結果等信息，便于MDT團隊快速獲取關鍵信息。03影像評估：胃癌精準治療的“宏觀視野”與決策依據(jù)影像評估：胃癌精準治療的“宏觀視野”與決策依據(jù)影像評估在胃癌MDT決策中承擔著“偵察兵”和“導航儀”的雙重角色——既為疾病分期提供“全景圖”，也為治療療效評估和手術規(guī)劃提供“動態(tài)視角”。相較于病理診斷的“點”信息，影像評估通過無創(chuàng)、重復的特點，實現(xiàn)對胃癌空間分布、生物學行為和治療反應的全程監(jiān)測，是精準治療不可或缺的“宏觀補充”。影像學檢查技術及其在胃癌分期中的應用不同影像學技術具有各自的優(yōu)勢和適用場景，MDT需根據(jù)患者的臨床階段（初診、新輔助治療評估、術后隨訪等）選擇合適的影像檢查組合，以實現(xiàn)精準分期。1.超聲內(nèi)鏡（EUS）——早期胃癌的“深度尺”：EUS通過高頻超聲探頭近距離觀察胃壁層次結構，能夠精準判斷胃癌浸潤深度（T分期），準確率達80-90%，是早期胃癌（T1期）評估內(nèi)鏡下切除可行性的“金標準”。同時，EUS可對周圍淋巴結進行實時超聲成像，判斷有無轉(zhuǎn)移（N分期），指導活檢部位選擇。對于可疑黏膜下病變（如間質(zhì)瘤、淋巴瘤），EUS引導下細針穿刺活檢（EUS-FNA）可獲取組織標本，明確病理診斷。2.多排螺旋CT（MDCT）——胃癌分期的“主力軍”：MDCT（特別是增強CT影像學檢查技術及其在胃癌分期中的應用）是胃癌術前分期的首選檢查，其優(yōu)勢在于：-T分期：通過觀察胃壁增厚、強化程度及周圍脂肪間隙清晰度，判斷腫瘤浸潤深度（T1-T4），其中T4期（侵犯鄰近器官如胰腺、脾臟等）的判斷準確率約70-80%；-N分期：通過短徑>10mm、環(huán)形強化、中央壞死等征象判斷淋巴結轉(zhuǎn)移，但特異性較低（約60%），需結合代謝信息（PET-CT）提高準確性；-M分期：通過全腹掃描發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移、遠處淋巴結轉(zhuǎn)移等，是評估晚期胃癌遠處轉(zhuǎn)移的重要手段。此外，CT血管成像（CTA）可評估腫瘤與血管的關系（如腹腔干、胃左動脈），為手術方案制定（如聯(lián)合血管切除重建）提供依據(jù)。3.磁共振成像（MRI）——軟組織分期的“補充者”：MRI在胃癌分期中的價值主影像學檢查技術及其在胃癌分期中的應用要在于：-DWI（擴散加權成像）：通過水分子擴散受限程度鑒別腫瘤與炎癥，提高T分期準確性（如判斷T1a期黏膜癌與T1b期黏膜下癌）；-動態(tài)增強掃描（DCE-MRI）：通過對比劑-時間曲線評估腫瘤血流動力學特征，輔助鑒別良惡性病變；-腹膜轉(zhuǎn)移評估：MRI對腹膜小結節(jié)（<5mm）的檢出率優(yōu)于CT，尤其適用于疑似腹膜轉(zhuǎn)移的胃癌患者（如CA125升高、腹水征陽性）。4.PET-CT——代謝分期的“偵察兵”：PET-CT通過18F-FDG（氟代影像學檢查技術及其在胃癌分期中的應用1脫氧葡萄糖）攝取評估腫瘤代謝活性，在胃癌中的主要應用包括：2-分期評估：發(fā)現(xiàn)CT難以發(fā)現(xiàn)的隱匿性轉(zhuǎn)移（如骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、腹腔微小轉(zhuǎn)移灶），提高M分期準確性；4-復發(fā)監(jiān)測：術后CEA、CA125等腫瘤標志物升高時，PET-CT可明確復發(fā)或轉(zhuǎn)移部位。3-療效預測：新輔助治療后SUVmax（最大標準化攝取值）下降≥30%提示治療有效，可指導后續(xù)手術決策；影像學檢查技術及其在胃癌分期中的應用5.特殊影像技術——精準決策的“助推器”：-影像組學（Radiomics）：通過高通量提取CT/MRI圖像特征，構建模型預測分子標志物（如HER2、MSI狀態(tài)）和治療反應，彌補組織檢測的不足；-功能MRI：包括DCE-MRI（灌注成像）、DWI（擴散成像）、MRS（波譜分析）等，可定量評估腫瘤血管生成、細胞密度等生物學特征，為療效評估提供早期指標；-超聲造影（CEUS）：對于造影劑過敏或腎功能不全患者，CEUS可作為增強CT的替代方案，評估腫瘤血供和活性。影像評估在療效預測與隨訪中的應用影像評估不僅用于初診分期，更在治療全程中發(fā)揮動態(tài)監(jiān)測作用，指導治療策略的調(diào)整。1.新輔助治療的療效評估：對于局部進展期胃癌（cT3-4aN+），新輔助治療（化療、放化療或靶向治療）后需通過影像評估療效，以決定手術時機和范圍。目前國際通用的標準包括：-RECIST1.1標準：以腫瘤直徑變化（靶病灶總直徑減少≥30%為部分緩解PR，增加≥20%為疾病進展PD）評估療效，但無法反映腫瘤內(nèi)部壞死和纖維化；-mRECIST標準：以強化后腫瘤實質(zhì)部分的變化評估療效，更適用于胃癌等富血供腫瘤；-病理學緩解分級（TRG）：術后病理評估腫瘤退縮程度（如MandardTRG1-5級，TRG1（完全退縮）為病理完全緩解），但需結合術前影像評估（如EUS提示腫瘤縮小>50%）預測TRG分級。影像評估在療效預測與隨訪中的應用2.術后隨訪與復發(fā)監(jiān)測：胃癌術后復發(fā)率高達40-60%，定期影像隨訪是早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)的關鍵。推薦方案包括：-術后2年內(nèi)：每3-6個月行增強CT+上腹部MRI，每6個月行PET-CT（高?；颊撸?；-術后3-5年：每6-12個月行增強CT；-高危因素患者（如T3-4期、N+、脈管侵犯）：加強腹膜轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移的監(jiān)測（如聯(lián)合腹腔鏡探查或腹水檢查）。3.晚期胃癌的療效評估與耐藥監(jiān)測：對于晚期不可切除胃癌，影像評估是療效評價和耐藥監(jiān)測的主要手段。通過定期CT/MRI評估腫瘤負荷變化，及時更換治療方案（如從靶向治療轉(zhuǎn)為免疫治療）。對于靶向治療耐藥患者，影像組學可預測耐藥機制（如MET擴增），指導后續(xù)治療選擇。影像報告標準化與MDT信息整合影像報告的規(guī)范性直接影響MDT決策的效率和質(zhì)量，需遵循以下原則：-結構化報告：采用“分部位、分系統(tǒng)”描述，明確記錄原發(fā)灶位置、大小、浸潤深度（T分期）、淋巴結轉(zhuǎn)移（N分期）、遠處轉(zhuǎn)移（M分期）及影像學征象（如環(huán)形強化、潰瘍、周圍侵犯等）；-量化評估：提供腫瘤直徑、體積、SUVmax等量化指標，便于治療前后對比；-臨床問題導向：針對MDT提出的具體問題（如“新輔助治療后是否達到手術條件？”“有無腹膜轉(zhuǎn)移？”）進行針對性描述，避免信息冗余；-多模態(tài)影像融合：對于復雜病例（如同時行CT、MRI、EUS檢查），需在報告中整合不同影像信息，提供綜合判斷（如EUS提示T2期，CT提示T3期，需結合臨床綜合分析）。04病理與影像的協(xié)同決策機制：從“單兵作戰(zhàn)”到“雙輪驅(qū)動”病理與影像的協(xié)同決策機制：從“單兵作戰(zhàn)”到“雙輪驅(qū)動”在胃癌MDT決策中，病理與影像并非孤立存在，而是通過信息互補、交叉驗證，形成“1+1>2”的協(xié)同效應。這種協(xié)同貫穿于疾病診斷、分期、治療選擇及全程管理的各個環(huán)節(jié)，共同推動胃癌精準治療從“理論”走向“實踐”。初診階段：病理與影像的“互補診斷”初診階段，病理與影像的目標是明確胃癌的病理類型、分子特征和臨床分期，為治療方案制定提供依據(jù)。二者的協(xié)同體現(xiàn)在：-影像引導下的精準活檢：對于可疑胃癌但內(nèi)鏡活檢陰性的患者，影像（如EUS、MRI）可定位病變部位，指導超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺（EUS-FNA）或CT引導下穿刺，提高活檢陽性率（EUS-FNA對胃癌的診斷準確率>90%）；-病理分期修正影像分期：影像分期（如CT的T分期）可能因炎癥反應、纖維化等產(chǎn)生誤差，術后病理分期可修正影像分期，指導輔助治療決策。例如，CT提示T2期（侵犯黏膜下層），但病理提示T3期（侵犯肌層），則需考慮輔助化療；-分子標志物預測影像特征：部分分子標志物與影像表現(xiàn)存在相關性，如HER2陽性胃癌常表現(xiàn)為環(huán)堤型腫塊、強化不均勻；MSI-H胃癌多呈潰瘍型生長，這些特征可為影像診斷提供參考，提高對特殊類型胃癌的識別能力。新輔助治療階段：病理與影像的“療效對話”新輔助治療是局部進展期胃癌的標準治療之一，病理與影像的協(xié)同主要體現(xiàn)在療效預測和手術決策指導：-影像早期預測病理緩解：新輔助治療2周期后，通過MRI-DWI或PET-CT評估腫瘤代謝活性變化（如SUVmax下降），可預測術后病理緩解（pCR）可能性。研究顯示，治療后DWI信號降低與TRG分級（腫瘤退縮）顯著相關，可作為手術時機的參考指標；-病理緩解指導手術范圍：對于影像評估療效顯著（如腫瘤縮小>50%）且病理提示pCR的患者，可考慮縮小手術范圍（如保留胃功能的手術）；而對于影像評估療效不佳（如腫瘤增大或穩(wěn)定）且病理提示無緩解的患者，需及時調(diào)整治療方案（如更換化療方案或改用免疫治療）。手術治療階段：病理與影像的“手術規(guī)劃”手術是胃癌治療的核心手段，病理與影像的協(xié)同為手術方案制定提供“路線圖”：-影像評估手術可行性：通過CTA、MRI評估腫瘤與周圍血管（如腹腔干、肝總動脈）、器官（如胰腺、脾臟）的關系，判斷是否需聯(lián)合臟器切除（如胰十二指腸切除術）；EUS評估胃周淋巴結轉(zhuǎn)移情況，指導淋巴結清掃范圍（如D1+、D2清掃）；-術中病理指導手術范圍：對于內(nèi)鏡下切除或腹腔鏡手術，術中冰凍病理可評估切緣狀態(tài)和淋巴結轉(zhuǎn)移情況，及時調(diào)整手術范圍（如追加淋巴結清掃或中轉(zhuǎn)開腹）。全程管理階段：病理與影像的“動態(tài)監(jiān)測”胃癌的全程管理強調(diào)“長期主義”，病理與影像的協(xié)同體現(xiàn)在治療后的動態(tài)監(jiān)測和復發(fā)預警：-液體活檢與影像聯(lián)合監(jiān)測復發(fā)：術后通過ctDNA檢測微小殘留病灶（MRD），結合影像檢查（如CT、PET-CT）可早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)（ctDNA陽性早于影像學進展3-6個月），及時干預；-分子標志物動態(tài)調(diào)整治療：對于晚期胃癌，通過液體活檢監(jiān)測分子標志物變化（如HER2狀態(tài)轉(zhuǎn)換、EGFR突變出現(xiàn)），結合影像評估腫瘤負荷，及時調(diào)整靶向或免疫治療方案，延長患者生存期。05臨床實踐案例：病理與影像協(xié)同決策的典范臨床實踐案例：病理與影像協(xié)同決策的典范為更直觀地展示病理與影像在MDT決策中的協(xié)同作用，以下結合兩個典型案例進行分析：案例1：早期胃癌內(nèi)鏡下切除的精準決策患者信息：男性，65歲，因“上腹隱痛1個月”就診，胃鏡示胃竇小彎側(cè)0.5cm黏膜隆起，表面糜爛，活檢提示“低級別上皮內(nèi)瘤變”。MDT討論：-影像科（EUS）：EUS示病變位于黏膜層（T1a期），黏膜層結構中斷，黏膜下層完整，周圍未見腫大淋巴結（N0期）；-病理科：會診活檢標本及內(nèi)鏡下切除標本，提示“高分化管狀腺癌，局限于黏膜層（T1a），切緣陰性，脈管侵犯陰性”；-MDT決策：結合EUS的T分期和病理的分化程度、切緣狀態(tài)，判斷患者無需手術，內(nèi)鏡下黏膜切除術（EMR）已達治愈標準，術后定期胃鏡隨訪即可。隨訪結果：術后3年復查胃鏡及EUS，未見復發(fā)，患者生活質(zhì)量良好。案例1：早期胃癌內(nèi)鏡下切除的精準決策協(xié)同價值：EUS精準判斷浸潤深度，病理明確組織學類型和切緣狀態(tài)，二者共同避免了“過度手術”（如胃大部切除術），實現(xiàn)了早期胃癌的“微創(chuàng)治愈”。案例2：局部進展期胃癌新輔助治療后的根治性手術患者信息：女性，52歲，因“進食哽噎感2個月”就診，胃鏡示賁門胃底癌，活檢提示“低分化腺癌，HER2（3+），MSI-L”。CT示賁門胃底腫物5cm×4cm，侵犯肌層（T3期），胃周淋巴結腫大（N2期），無遠處轉(zhuǎn)移（cT3N2M0ⅢB期）。MDT討論：-治療方案制定：病理提示HER2陽性，MSI-L（不適合免疫治療），MDT決定給予新輔助治療（曲妥珠單抗+XELOX方案化療）；-療效評估：2周期后CT示腫瘤縮小至3cm×2cm，mRECIST評估為PR（部分緩解）；EUS提示腫瘤侵犯深度未突破肌層（T2期），淋巴結縮?。话咐?：局部進展期胃癌新輔助治療后的根治性手術-手術決策：影像評估療效顯著，MDT決定行根治性近端胃切除術+D2淋巴結清掃，術后病理提示“腫瘤退縮分級（TRG）2級（中度退縮），切緣陰性，淋巴結轉(zhuǎn)移2/15枚”。隨訪結果：術后輔助化療（原方案），1年復查CT及ctDNA陰性，無復發(fā)跡象。協(xié)同價值：病理明確HER2狀態(tài)指導靶向治療選擇，影像動態(tài)評估新輔助治療療效，共同判斷手術時機和可行性，實現(xiàn)了“轉(zhuǎn)化治療”的目標（從不可切除到可切除）。06挑戰(zhàn)與展望：邁向智能化、個體化的病理影像協(xié)同挑戰(zhàn)與展望：邁向智能化、個體化的病理影像協(xié)同盡管病理與影像在胃癌精準治療中發(fā)揮了重要作用，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)，如：1-病理檢測的局限性：活檢標本量不足導致分子檢測失??；腫瘤異質(zhì)性導致