胃癌紫杉醇類藥物過(guò)敏反應(yīng)預(yù)處理方案演講人01胃癌紫杉醇類藥物過(guò)敏反應(yīng)預(yù)處理方案02引言：紫杉醇類藥物在胃癌治療中的地位與過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)峻性03紫杉醇類藥物過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)制與類型：預(yù)處理的病理生理學(xué)基礎(chǔ)04預(yù)處理方案的核心原則：從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)預(yù)防”的轉(zhuǎn)變05具體預(yù)處理方案：傳統(tǒng)紫杉醇與白蛋白紫杉醇的差異化策略06```07特殊人群的預(yù)處理策略：個(gè)體化安全的關(guān)鍵目錄01胃癌紫杉醇類藥物過(guò)敏反應(yīng)預(yù)處理方案02引言：紫杉醇類藥物在胃癌治療中的地位與過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)峻性引言：紫杉醇類藥物在胃癌治療中的地位與過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)峻性作為腫瘤治療領(lǐng)域的重要化療藥物，紫杉醇類藥物（包括紫杉醇、白蛋白紫杉醇等）通過(guò)促進(jìn)微管蛋白聚合、抑制微管解聚，阻斷腫瘤細(xì)胞有絲分裂，在晚期胃癌的聯(lián)合化療、新輔助治療及維持治療中發(fā)揮著不可替代的作用。然而，其獨(dú)特的藥物特性也伴隨較高的過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)——文獻(xiàn)報(bào)道，紫杉醇的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率可達(dá)10%-40%，其中重度（3-4級(jí)）過(guò)敏反應(yīng)約占1%-3%，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致過(guò)敏性休克、呼吸驟停，甚至危及患者生命。在臨床工作中，我曾接診過(guò)一名晚期胃癌患者，首次接受紫杉醇聯(lián)合順鉑方案化療時(shí)，因未嚴(yán)格遵循預(yù)處理流程，在輸液后30分鐘出現(xiàn)全身蕁麻疹、喉頭水腫、血壓驟降至70/40mmHg，雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但后續(xù)治療被迫中斷，腫瘤進(jìn)展失去控制。這一案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：規(guī)范的預(yù)處理方案是紫杉醇類藥物安全使用的“生命線”，不僅是化療流程的“必備環(huán)節(jié)”，更是腫瘤精準(zhǔn)治療中“個(gè)體化安全”的核心體現(xiàn)。引言：紫杉醇類藥物在胃癌治療中的地位與過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)峻性本文將從紫杉醇類藥物過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)制分型、預(yù)處理方案的核心原則、具體藥物選擇與操作細(xì)節(jié)、特殊人群調(diào)整策略及應(yīng)急處理流程五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述胃癌患者紫杉醇類藥物過(guò)敏反應(yīng)的規(guī)范化預(yù)處理方案，旨在為臨床工作者提供兼具理論深度與實(shí)踐指導(dǎo)的參考。03紫杉醇類藥物過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)制與類型：預(yù)處理的病理生理學(xué)基礎(chǔ)1過(guò)敏反應(yīng)的病理生理機(jī)制紫杉醇類藥物的過(guò)敏反應(yīng)本質(zhì)上是“藥物-免疫系統(tǒng)異常激活”的連鎖反應(yīng)，其機(jī)制復(fù)雜，涉及多種免疫細(xì)胞與炎癥介質(zhì)：-I型速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)（IgE介導(dǎo)）：紫杉醇或其溶媒（如聚氧乙烯蓖麻油，CremophorEL）作為半抗原，與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE抗體結(jié)合，觸發(fā)細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯、前列腺素等介質(zhì)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、通透性增加、支氣管痙攣，臨床表現(xiàn)為蕁麻疹、低血壓、呼吸困難等。此型反應(yīng)多發(fā)生在首次用藥后1-2小時(shí)內(nèi)，進(jìn)展迅速，風(fēng)險(xiǎn)較高。-非Ig介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)：包括補(bǔ)體激活相關(guān)過(guò)敏反應(yīng)（C1酯酶抑制劑缺乏導(dǎo)致補(bǔ)體過(guò)度激活）、細(xì)胞因子釋放綜合征（藥物直接激活免疫細(xì)胞釋放IL-6、TNF-α等）及類過(guò)敏反應(yīng)（藥物直接刺激肥大細(xì)胞脫顆粒，無(wú)需致敏過(guò)程）。其中，白蛋白紫杉醇因不含CremophorEL，類過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)紫杉醇（約1%-5%），但仍需警惕。2過(guò)敏反應(yīng)的臨床分級(jí)與風(fēng)險(xiǎn)因素根據(jù)《CTCAE5.0》標(biāo)準(zhǔn)，紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)可分為4級(jí)：-1級(jí)：皮膚反應(yīng)（紅斑、瘙癢）、輕度發(fā)熱或寒戰(zhàn)；-2級(jí)：全身性蕁麻疹、血管性水腫、血壓下降（收縮壓下降＞20mmHg但＞90mmHg）、支氣管痙攣；-3級(jí)：重度低血壓（收縮壓＜90mmHg）、喉頭水腫、持續(xù)支氣管痙攣、意識(shí)模糊；-4級(jí)：呼吸心跳驟停、死亡。風(fēng)險(xiǎn)因素包括：-藥物相關(guān)：傳統(tǒng)紫杉醇因含CremophorEL，過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)顯著高于白蛋白紫杉醇；既往有紫杉醇過(guò)敏史者再次使用時(shí)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)30%-50%；2過(guò)敏反應(yīng)的臨床分級(jí)與風(fēng)險(xiǎn)因素-患者相關(guān)：過(guò)敏體質(zhì)（如哮喘、過(guò)敏性鼻炎史）、既往其他藥物過(guò)敏史、肝腎功能不全（影響藥物代謝）；-治療相關(guān)：輸注速度過(guò)快（＞10mg/min）、首次用藥未預(yù)處理。明確上述機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)因素，是制定“個(gè)體化、精準(zhǔn)化”預(yù)處理方案的前提——只有基于病理生理基礎(chǔ)的干預(yù)，才能有效阻斷過(guò)敏反應(yīng)的啟動(dòng)與進(jìn)展。04預(yù)處理方案的核心原則：從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)預(yù)防”的轉(zhuǎn)變預(yù)處理方案的核心原則：從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)預(yù)防”的轉(zhuǎn)變紫杉醇類藥物預(yù)處理方案的設(shè)計(jì)，需遵循“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估優(yōu)先、藥物聯(lián)合阻斷、全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”三大核心原則，實(shí)現(xiàn)從“發(fā)生過(guò)敏后處理”向“預(yù)防過(guò)敏發(fā)生”的轉(zhuǎn)變。1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估優(yōu)先：個(gè)體化預(yù)處理的前提在啟動(dòng)紫杉醇治療前，需通過(guò)“病史采集+實(shí)驗(yàn)室檢查+藥物特性評(píng)估”三位一體的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，明確患者的過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：-高危人群：既往紫杉醇過(guò)敏史、嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)（如過(guò)敏性休克史）、CremophorEL過(guò)敏史；-中危人群：其他藥物過(guò)敏史（如鉑類、紫杉烷類）、輕度肝腎功能異常（Child-PughA級(jí)）、首次使用紫杉醇但輸注速度較快；-低危人群：無(wú)過(guò)敏史、肝腎功能正常、使用白蛋白紫杉醇。針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，預(yù)處理強(qiáng)度需動(dòng)態(tài)調(diào)整——高危人群需強(qiáng)化預(yù)處理（如增加糖皮質(zhì)激素劑量、延長(zhǎng)給藥時(shí)間），低危人群可適當(dāng)簡(jiǎn)化（如單用抗組胺藥），但“完全不預(yù)處理”在任何情況下均不可取。2藥物聯(lián)合阻斷：多靶點(diǎn)抑制過(guò)敏反應(yīng)鏈預(yù)處理需通過(guò)“糖皮質(zhì)激素+抗組胺藥+H2受體拮抗劑”三聯(lián)方案，從“穩(wěn)定細(xì)胞膜+阻斷炎癥介質(zhì)+抑制免疫激活”多環(huán)節(jié)阻斷過(guò)敏反應(yīng)：-糖皮質(zhì)激素（如地塞米松、潑尼松）：通過(guò)抑制磷脂酶A2活性，減少前列腺素、白三烯等介質(zhì)合成；同時(shí)抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，降低IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)強(qiáng)度。其作用起效較慢（需4-6小時(shí)），因此需提前12小時(shí)及6小時(shí)分次口服（或靜脈輸注）。-H1受體拮抗劑（如苯海拉明、異丙嗪）：競(jìng)爭(zhēng)性阻斷組胺與H1受體結(jié)合，緩解皮膚瘙癢、血管性水腫等癥狀；同時(shí)具有鎮(zhèn)靜作用，減輕患者焦慮。需在輸注前30-60分鐘靜脈或肌肉注射。-H2受體拮抗劑（如西咪替丁、雷尼替丁）：阻斷組胺與H2受體結(jié)合，減少胃酸分泌、緩解支氣管痙攣，與H1拮抗劑協(xié)同增強(qiáng)抗過(guò)敏效果。同樣需提前30-60分鐘給藥。3全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：捕捉早期預(yù)警信號(hào)預(yù)處理并非“一勞永逸”，需貫穿于用藥前、用藥中、用藥后全流程：-用藥前：評(píng)估生命體征（血壓、心率、呼吸）、血氧飽和度，檢查急救藥品（腎上腺素、地塞米松、氨茶堿）及設(shè)備（吸引器、氣管插管包）是否完備；-用藥中：前30分鐘以10mg/min速度緩慢輸注（后可逐漸加快），每15分鐘記錄生命體征；若出現(xiàn)輕度反應(yīng)（如瘙癢），可減慢輸注速度并給予對(duì)癥處理；-用藥后：觀察至少1小時(shí)（白蛋白紫杉醇可縮短至30分鐘），確認(rèn)無(wú)異常后方可離院。通過(guò)上述原則，預(yù)處理方案可實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)預(yù)防-早期識(shí)別-快速干預(yù)”的閉環(huán)管理，最大限度降低過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。05具體預(yù)處理方案：傳統(tǒng)紫杉醇與白蛋白紫杉醇的差異化策略具體預(yù)處理方案：傳統(tǒng)紫杉醇與白蛋白紫杉醇的差異化策略根據(jù)紫杉醇類藥物的制劑特點(diǎn)（溶媒成分、致敏性差異），傳統(tǒng)紫杉醇（含CremophorEL）與白蛋白紫杉醇的預(yù)處理方案需“因藥施策”，避免“一刀切”。1傳統(tǒng)紫杉醇的預(yù)處理方案?jìng)鹘y(tǒng)紫杉醇（如紫杉醇注射液，溶媒為CremophorEL與無(wú)水乙醇）是過(guò)敏反應(yīng)的高風(fēng)險(xiǎn)藥物，需采用“強(qiáng)化三聯(lián)預(yù)處理+延長(zhǎng)給藥時(shí)間”方案：1傳統(tǒng)紫杉醇的預(yù)處理方案1.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)處理方案（適用于無(wú)過(guò)敏史的低-中危人群）-糖皮質(zhì)激素：地塞米松20mg，口服，分別于化療前12小時(shí)、6小時(shí)各服1次（共40mg）；或化療前1小時(shí)靜脈輸注20mg（需聯(lián)合口服方案，總劑量不變）。-H1受體拮抗劑：苯海拉明50mg，靜脈注射，化療前30分鐘；或異丙嗪25mg，肌肉注射，化療前30分鐘（苯海拉明起效更快，推薦首選）。-H2受體拮抗劑：西咪替丁300mg，靜脈輸注，化療前30分鐘；或雷尼替丁50mg，靜脈注射，化療前30分鐘（雷尼替丁無(wú)抗雄激素作用，男性患者更適用）。4.1.2強(qiáng)化預(yù)處理方案（適用于高危人群：既往紫杉醇過(guò)敏史、嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)）-糖皮質(zhì)激素：在標(biāo)準(zhǔn)方案基礎(chǔ)上增加劑量，如地塞米松20mg口服（化療前12、6小時(shí)）+10mg靜脈注射（化療前1小時(shí)），總劑量達(dá)60mg；或改用甲潑尼龍40mg靜脈注射，化療前12、6、1小時(shí)各1次（共120mg），甲潑尼龍的抗炎作用更強(qiáng)，適合高危人群。1傳統(tǒng)紫杉醇的預(yù)處理方案1.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)處理方案（適用于無(wú)過(guò)敏史的低-中危人群）-抗組胺藥：H1與H2受體拮抗劑劑量不變，但可提前至化療前1小時(shí)給予，并增加1次苯海拉明50mg靜脈輸注（化療前30分鐘）。-其他措施：化療前1小時(shí)給予質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑40mg靜脈注射），保護(hù)胃黏膜，減少CremophorEL對(duì)胃腸道的刺激。1傳統(tǒng)紫杉醇的預(yù)處理方案1.3輸注速度與監(jiān)測(cè)要求-初始速度：前15分鐘以10mg/min輸注（約135mg/m2體表面積時(shí)，15分鐘輸入約20mg），若患者耐受，可逐漸加快至30-50mg/min（最大不超過(guò)80mg/min）；-監(jiān)測(cè)節(jié)點(diǎn)：輸注前15分鐘、30分鐘、輸注結(jié)束時(shí)分別記錄血壓、心率、呼吸及血氧飽和度；若出現(xiàn)1級(jí)過(guò)敏反應(yīng)（如瘙癢、紅斑），立即減慢至5mg/min，給予地塞米松10mg靜脈推注；若出現(xiàn)2級(jí)及以上反應(yīng)，立即停藥，啟動(dòng)應(yīng)急流程（見(jiàn)第5部分）。2白蛋白紫杉醇的預(yù)處理方案白蛋白紫杉醇（如Abraxane，溶媒為人血白蛋白）因不含CremophorEL，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率顯著降低（約1%-5%），且以輕度（1級(jí)）為主，預(yù)處理方案可“簡(jiǎn)化但不可省略”：2白蛋白紫杉醇的預(yù)處理方案2.1標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)化方案（適用于所有患者）-糖皮質(zhì)激素：地塞米松10mg，口服，化療前12小時(shí)及6小時(shí)各1次（共20mg）；或化療前1小時(shí)靜脈輸注10mg（無(wú)需口服，總劑量減半）。-抗組胺藥：H1受體拮抗劑（苯海拉明25mg肌肉注射或異丙嗪12.5mg肌肉注射）+H2受體拮抗劑（西咪替丁100mg靜脈注射），化療前30分鐘（可單用H1拮抗劑，但聯(lián)用更安全）。2白蛋白紫杉醇的預(yù)處理方案2.2特殊人群調(diào)整-老年患者（＞65歲）：地塞米松減量為5mg口服（化療前12、6小時(shí)），避免激素相關(guān)不良反應(yīng)（如血糖波動(dòng)、精神異常）；-肝腎功能不全：無(wú)需調(diào)整劑量（白蛋白紫杉醇經(jīng)肝臟代謝，腎臟排泄少），但需監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶及肌酐；-既往僅發(fā)生過(guò)輕度（1級(jí)）過(guò)敏者：可維持簡(jiǎn)化方案，若再次發(fā)生過(guò)敏，升級(jí)為傳統(tǒng)紫杉醇的強(qiáng)化預(yù)處理方案。2白蛋白紫杉醇的預(yù)處理方案2.3輸注速度與監(jiān)測(cè)要求-初始速度：前15分鐘以10mg/min輸注（260mg/m2體表面積時(shí)，15分鐘輸入約40mg），后可加快至30-50mg/min；-監(jiān)測(cè)要求：輸注前15分鐘、30分鐘、輸注結(jié)束時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，輸注后觀察30分鐘（因白蛋白紫杉醇的過(guò)敏反應(yīng)多發(fā)生在用藥后2小時(shí)內(nèi)）。3方案選擇的臨床決策路徑在實(shí)際工作中，需結(jié)合“藥物特性+患者風(fēng)險(xiǎn)”動(dòng)態(tài)選擇預(yù)處理方案（圖1）：```開(kāi)始↓評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)：既往過(guò)敏史、過(guò)敏體質(zhì)、肝腎功能↓選擇藥物：├─傳統(tǒng)紫杉醇→強(qiáng)化三聯(lián)預(yù)處理（地塞米松40-60mg+苯海拉明+西咪替丁）3方案選擇的臨床決策路徑└─白蛋白紫杉醇→簡(jiǎn)化預(yù)處理（地塞米松10-20mg+苯海拉明±西咪替?。斪⑦^(guò)程監(jiān)測(cè)：前30分鐘每15分鐘記錄生命體征，根據(jù)反應(yīng)調(diào)整速度↓用藥后觀察：傳統(tǒng)紫杉醇≥1小時(shí)，白蛋白紫杉醇≥30分鐘結(jié)束06```07特殊人群的預(yù)處理策略：個(gè)體化安全的關(guān)鍵特殊人群的預(yù)處理策略：個(gè)體化安全的關(guān)鍵胃癌患者多為老年群體，常合并基礎(chǔ)疾病（如高血壓、糖尿病、肝腎功能不全），或因多次化療導(dǎo)致骨髓抑制、免疫力低下，這類“特殊人群”的預(yù)處理需“兼顧療效與安全”，避免“過(guò)度治療”或“治療不足”。1老年患者（＞65歲）-生理特點(diǎn)：肝腎功能減退、藥物代謝慢、激素敏感性高，易出現(xiàn)血糖升高、失眠、消化道潰瘍等不良反應(yīng)；-預(yù)處理調(diào)整：-糖皮質(zhì)激素：地塞米松減量至10mg口服（化療前12、6小時(shí)），避免靜脈大劑量使用；-抗組胺藥：選用低滲透壓、低鎮(zhèn)靜作用的H1拮抗劑（如氯雷他定10mg口服，化療前1小時(shí)），避免苯海拉明導(dǎo)致的嗜睡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)；-監(jiān)測(cè)重點(diǎn)：化療前、中、后監(jiān)測(cè)血糖（尤其糖尿病患者）、血壓，避免激素相關(guān)水鈉潴留。2肝腎功能不全患者-肝功能不全（Child-PughB/C級(jí)）：紫杉醇主要經(jīng)肝臟CYP2C8、CYP3A4代謝，肝功能不全時(shí)藥物清除率下降，易蓄積；-預(yù)處理調(diào)整：地塞米松減量50%（如10mg口服），避免加重肝臟負(fù)擔(dān)；抗組胺藥選用不經(jīng)腎臟排泄的藥物（如苯海拉明，主要經(jīng)肝臟代謝）；-監(jiān)測(cè)重點(diǎn)：化療前檢測(cè)ALT、AST、膽紅素，輸注后24小時(shí)復(fù)查，防止藥物性肝損傷。-腎功能不全（eGFR＜30ml/min）：傳統(tǒng)紫杉醇的溶媒CremophorEL需經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全時(shí)易誘發(fā)類過(guò)敏反應(yīng)；-預(yù)處理調(diào)整：白蛋白紫杉醇為首選（無(wú)需腎臟代謝），預(yù)處理方案同標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)化方案；若必須使用傳統(tǒng)紫杉醇，地塞米松改用甲潑尼龍（較少依賴腎臟排泄），并增加補(bǔ)液量（每日2000ml，促進(jìn)溶媒排泄）。2肝腎功能不全患者5.3合并自身免疫性疾病患者（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）-風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)：長(zhǎng)期使用免疫抑制劑（如糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺），免疫功能低下，紫杉醇可能誘發(fā)免疫失衡或過(guò)敏反應(yīng)加重；-預(yù)處理調(diào)整：-糖皮質(zhì)激素：維持原免疫抑制劑量，化療前12、6小時(shí)額外給予地塞米松5mg口服（避免突然停藥導(dǎo)致病情反跳）；-抗組胺藥：選用無(wú)免疫調(diào)節(jié)作用的藥物（如西替利嗪），避免氯苯那明（可能抑制免疫細(xì)胞功能）；-監(jiān)測(cè)重點(diǎn)：觀察原發(fā)病活動(dòng)指標(biāo)（如狼瘡患者補(bǔ)體C3、C4水平），警惕過(guò)敏反應(yīng)與原發(fā)病發(fā)作的鑒別。4多次化療后骨髓抑制患者-風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)：白細(xì)胞、血小板減少，免疫力低下，過(guò)敏反應(yīng)后易合并感染；-預(yù)處理調(diào)整：-糖皮質(zhì)激素：避免大劑量使用（如地塞米松≤10mg），防止抑制骨髓造血；-抗組胺藥：優(yōu)先口服給藥（如氯雷他定），減少靜脈穿刺導(dǎo)致的出血風(fēng)險(xiǎn)；-監(jiān)測(cè)重點(diǎn)：化療前檢測(cè)血常規(guī)，若中性粒細(xì)胞＜1.5×10?/L、血小板＜50×10?/L，需先升白、升血小板治療，待血象恢復(fù)后再行化療。六、過(guò)敏反應(yīng)的應(yīng)急處理流程：從“預(yù)防失敗”到“生命救援”的最后一道防線盡管規(guī)范的預(yù)處理能顯著降低過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，但仍需做好“萬(wàn)一發(fā)生”的準(zhǔn)備——快速識(shí)別、及時(shí)干預(yù)是降低過(guò)敏反應(yīng)死亡率的關(guān)鍵。1應(yīng)急處理基本原則STEP1STEP2STEP3-立即停藥：一旦出現(xiàn)2級(jí)及以上過(guò)敏反應(yīng)（如低血壓、喉頭水腫），立即停止紫杉醇輸注，更換輸液器，以生理鹽水維持靜脈通路；-分級(jí)施治：根據(jù)過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重程度，給予針對(duì)性治療（表1）；-多學(xué)科協(xié)作：通知麻醉科、ICU、搶救小組，必要時(shí)氣管插管、心肺復(fù)蘇。2分級(jí)應(yīng)急處理措施|分級(jí)|臨床表現(xiàn)|治療措施||------|-------------------------|--------------------------------------------------------------------------||1級(jí)|皮膚瘙癢、紅斑、輕度寒戰(zhàn)|①減慢輸注速度至5mg/min；②地塞米松10mg靜脈推注；③苯海拉明25mg肌肉注射；④密切觀察30分鐘，若緩解可繼續(xù)輸注（速度較前減慢50%）||2級(jí)|全身蕁麻疹、血管性水腫、血壓下降（＞90mmHg）|①立即停藥；②地塞米松20mg靜脈推注；③腎上腺素0.3-0.5mg肌肉注射（大腿外側(cè)）；④持續(xù)吸氧（3-5L/min），監(jiān)測(cè)血氧飽和度；⑤生理鹽水500ml快速擴(kuò)容；若10分鐘內(nèi)無(wú)緩解，可重復(fù)腎上腺素0.3mg|2分級(jí)應(yīng)急處理措施|分級(jí)|臨床表現(xiàn)|治療措施||3級(jí)|重度低血壓（＜90mmHg）、喉頭水腫、持續(xù)支氣管痙攣|①立即停藥，啟動(dòng)搶救小組；②腎上腺素1mg靜脈推注（5%葡萄糖稀釋至10ml），每5-10分鐘重復(fù)，直至血壓穩(wěn)定；③氣管插管（喉頭水腫時(shí)）、機(jī)械通氣；④氨茶堿0.25g靜脈滴注（緩解支氣管痙攣）；⑤氫化可的松200mg靜脈滴注（強(qiáng)化抗炎）；⑥監(jiān)護(hù)心電、血壓、尿量，記錄出入量||4級(jí)|呼吸心跳驟停|①立即心肺復(fù)蘇（胸外按壓、腎上腺素1mg靜脈推注，每3-5分鐘）；②除顫（室顫時(shí)）；③復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)入ICU，多器官功能支持|3后續(xù)治療策略-過(guò)敏反應(yīng)評(píng)估：搶救結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)，由過(guò)敏反應(yīng)?？漆t(yī)師會(huì)診，明確過(guò)敏類型（IgE介導(dǎo)/非IgE介抗），必要時(shí)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或藥物激發(fā)試驗(yàn)（需在嚴(yán)密監(jiān)