胃食管反流病患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持方案演講人01胃食管反流病患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持方案02引言：胃食管反流病手術(shù)患者的營養(yǎng)支持挑戰(zhàn)與意義03術(shù)前營養(yǎng)支持：精準(zhǔn)評估與風(fēng)險分層干預(yù)04術(shù)中營養(yǎng)管理：最小化創(chuàng)傷與代謝應(yīng)激05術(shù)后營養(yǎng)支持：階段性過渡與并發(fā)癥預(yù)防06特殊人群的營養(yǎng)支持策略07營養(yǎng)支持的監(jiān)測與動態(tài)調(diào)整08總結(jié)與展望：從“營養(yǎng)支持”到“營養(yǎng)康復(fù)”目錄01胃食管反流病患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持方案02引言：胃食管反流病手術(shù)患者的營養(yǎng)支持挑戰(zhàn)與意義引言：胃食管反流病手術(shù)患者的營養(yǎng)支持挑戰(zhàn)與意義胃食管反流?。℅astroesophagealRefluxDisease,GERD）作為一種常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升趨勢。對于藥物治療效果不佳、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如Barrett食管、食管狹窄、反復(fù)出血）或生活質(zhì)量嚴(yán)重受損的患者，抗反流手術(shù)（如腹腔鏡下胃底折疊術(shù)）是目前公認(rèn)的有效治療手段。然而，GERD患者由于長期反酸、燒心等癥狀導(dǎo)致進(jìn)食恐懼、飲食結(jié)構(gòu)單一，加之部分患者合并食管運動功能障礙，往往存在不同程度的營養(yǎng)不良風(fēng)險。圍手術(shù)期作為手術(shù)的關(guān)鍵“窗口期”，營養(yǎng)支持的合理與否直接關(guān)系到手術(shù)安全性、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、吻合口愈合質(zhì)量及遠(yuǎn)期康復(fù)效果。引言：胃食管反流病手術(shù)患者的營養(yǎng)支持挑戰(zhàn)與意義在臨床實踐中，我深刻體會到：一位營養(yǎng)狀況良好的GERD患者，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)更快，疼痛控制更理想，住院時間更短；而營養(yǎng)不良患者則易出現(xiàn)切口愈合延遲、吻合口瘺、肺部感染等并發(fā)癥，甚至因術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)加劇分解代謝，導(dǎo)致“術(shù)后獲得性衰弱”，延長康復(fù)進(jìn)程。因此，基于GERD患者的病理生理特點，制定個體化、分階段的圍手術(shù)期營養(yǎng)支持方案，是外科醫(yī)生與營養(yǎng)團(tuán)隊必須重視的核心環(huán)節(jié)。本文將從術(shù)前評估、術(shù)中管理、術(shù)后支持及特殊人群干預(yù)四個維度，系統(tǒng)闡述GERD患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的策略與實踐，旨在為臨床提供兼具循證依據(jù)與可操作性的指導(dǎo)。03術(shù)前營養(yǎng)支持：精準(zhǔn)評估與風(fēng)險分層干預(yù)術(shù)前營養(yǎng)支持：精準(zhǔn)評估與風(fēng)險分層干預(yù)術(shù)前營養(yǎng)支持是圍手術(shù)期管理的“第一道防線”，其核心目標(biāo)是糾正或改善營養(yǎng)不良狀態(tài)、優(yōu)化機(jī)體功能儲備，為手術(shù)耐受性奠定基礎(chǔ)。對于GERD患者，術(shù)前營養(yǎng)管理需兼顧疾病特異性與手術(shù)創(chuàng)傷的雙重需求，通過系統(tǒng)評估制定分層干預(yù)策略。1營養(yǎng)狀況評估：識別“隱性營養(yǎng)不良”GERD患者的營養(yǎng)不良常呈“隱性進(jìn)展”，早期癥狀不典型，易被忽視。因此，術(shù)前需采用多維度評估工具，全面篩查營養(yǎng)風(fēng)險與缺乏狀態(tài)。1營養(yǎng)狀況評估：識別“隱性營養(yǎng)不良”1.1篩查工具的選擇與應(yīng)用-營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002）：作為歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（ESPEN）推薦的住院患者首選篩查工具，NRS2002結(jié)合了疾病嚴(yán)重程度與營養(yǎng)狀態(tài)下降程度，對GERD患者具有較好的預(yù)測價值。評分≥3分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險，需啟動營養(yǎng)支持。-主觀全面評定法（SGA）：通過病史（體重變化、飲食攝入、消化道癥狀）和體格檢查（皮下脂肪、肌肉消耗、水腫）評估營養(yǎng)狀態(tài)，分為A（營養(yǎng)良好）、B（營養(yǎng)不良風(fēng)險）、C（中度-重度營養(yǎng)不良）。對于長期反酸導(dǎo)致進(jìn)食量減少＞30%、或近6個月體重下降＞10%的患者，SGA可輔助判斷營養(yǎng)不良嚴(yán)重程度。-人體測量學(xué)指標(biāo)：包括體質(zhì)指數(shù)（BMI）、上臂肌圍（AMC）、三頭肌皮褶厚度（TSF）。BMI＜18.5kg/m2提示營養(yǎng)不良；AMC＜男性22.0cm、女性18.0cm，或TSF＜男性10mm、女性15mm，提示蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良。1營養(yǎng)狀況評估：識別“隱性營養(yǎng)不良”1.2實驗室與功能性指標(biāo)-常規(guī)實驗室指標(biāo)：白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、血紅蛋白（Hb）。ALB半衰期較長（20天），僅反映慢性營養(yǎng)狀態(tài)；PA半衰期短（2-3天），是早期營養(yǎng)改善的敏感指標(biāo)，建議術(shù)前檢測。ALB＜30g/L、PA＜150mg/L提示蛋白質(zhì)缺乏。-握力測試（HandgripStrength,HGS）：作為評估肌肉功能的“金標(biāo)準(zhǔn)，男性＜30kg、女性＜20kg提示骨骼肌減少，與術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險顯著相關(guān)。-主觀疲勞感（Borg評分）：通過6-20分量表評估日?；顒悠诔潭龋u分＞11分提示活動耐量下降，間接反映營養(yǎng)儲備不足。1營養(yǎng)狀況評估：識別“隱性營養(yǎng)不良”1.2實驗室與功能性指標(biāo)臨床經(jīng)驗分享：我曾接診一位58歲女性GERD患者，因“反酸、燒心10年，進(jìn)食后胸骨后疼痛3年”入院，近6個月體重下降8kg，僅能進(jìn)食少量流質(zhì)。術(shù)前NRS2002評分5分，SGA評定為C級，ALB28g/L，HGS16kg。通過術(shù)前7天營養(yǎng)支持，術(shù)后未出現(xiàn)吻合口瘺，住院時間縮短至10天。這一病例印證了：術(shù)前精準(zhǔn)識別營養(yǎng)不良，是降低手術(shù)風(fēng)險的關(guān)鍵前提。2術(shù)前營養(yǎng)干預(yù)：分層制定支持策略根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果，GERD患者術(shù)前營養(yǎng)支持可分為三級干預(yù)：營養(yǎng)正常、營養(yǎng)風(fēng)險、重度營養(yǎng)不良。2.2.1營養(yǎng)正?；蜉p度風(fēng)險患者（NRS2002＜3分，SGAA-B級）-飲食指導(dǎo)：以“反流友好型飲食”為核心，原則為“低脂、低纖維、少食多餐、避免刺激”。具體包括：-食物選擇：避免高脂食物（如油炸食品、肥肉）、巧克力、咖啡、濃茶、薄荷、碳酸飲料等降低下食管括約肌（LES）壓力的食物；選擇低脂蛋白質(zhì)（如魚、瘦肉、豆腐）、軟質(zhì)碳水化合物（如粥、面條、饅頭）、蒸煮蔬菜（如南瓜、胡蘿卜）。-進(jìn)餐方式：每日5-6餐，每餐量控制200-300ml，餐后保持直立位30分鐘，避免平臥。2術(shù)前營養(yǎng)干預(yù)：分層制定支持策略-口服營養(yǎng)補(bǔ)充（OralNutritionalSupplements,ONS）：對于飲食攝入量＜目標(biāo)量60%的患者，每日補(bǔ)充1-2次ONS，選擇短肽型或整蛋白型配方（如安素、全安素），每次200-250ml，提供300-500kcal能量及15-20g蛋白質(zhì)。2.2.2中度-重度營養(yǎng)不良患者（NRS2002≥3分，SGAC級，BMI＜18.5kg/m2）-術(shù)前營養(yǎng)支持啟動時機(jī)：建議術(shù)前7-14天開始營養(yǎng)支持，直至手術(shù)當(dāng)天。-營養(yǎng)支持途徑：首選腸內(nèi)營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN），經(jīng)鼻腸管喂養(yǎng)（避免經(jīng)胃喂養(yǎng)，減少反流風(fēng)險）；若EN無法滿足目標(biāo)量（＞60%目標(biāo)需求），聯(lián)合腸外營養(yǎng)（ParenteralNutrition,PN）。2術(shù)前營養(yǎng)干預(yù)：分層制定支持策略-配方選擇：-EN配方：選擇含膳食纖維的短肽型或整蛋白型配方（如百普力、能全力），滲透壓控制在300mOsm/L以下，減少腹瀉風(fēng)險；對于合并糖尿病的患者，選用糖尿病專用配方（如瑞代），碳水化合物供能比控制在50%-55%。-PN配方：當(dāng)EN禁忌或不耐受時，采用“全合一”PN，非蛋白熱量按20-25kcal/kg/d供給，氮量0.15-0.20g/kg/d（氨基酸占比100%-1.2g/kg/d），脂肪供能比20%-30%，添加ω-3魚油（如尤文）調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)。-目標(biāo)量設(shè)定：起始量為目標(biāo)量的50%，逐步遞增至全量（蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d，能量25-30kcal/kg/d），避免再喂養(yǎng)綜合征（如低磷、低鉀、低鎂）。2術(shù)前營養(yǎng)干預(yù)：分層制定支持策略2.3術(shù)前腸道準(zhǔn)備與營養(yǎng)優(yōu)化-腸道準(zhǔn)備：傳統(tǒng)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備（如聚乙二醇電解質(zhì)散）可能加重脫水與電解質(zhì)紊亂，對GERD患者并非必需。建議術(shù)前1天給予流質(zhì)飲食，術(shù)前6小時禁食、2小時禁清水；若需結(jié)腸鏡檢查或腸道手術(shù)，可選用低容量等滲聚乙二醇（如恒康正清），同時監(jiān)測電解質(zhì)。-合并癥管理：對于合并貧血（如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血）的患者，術(shù)前2周補(bǔ)充鐵劑（琥珀酸亞鐵100mgbid）、維生素B12（500μgim每周1次）或葉酸（5mgqd）；低蛋白血癥者，術(shù)前輸注白蛋白（20-40g/d）至ALB≥30g/L，但需注意白蛋白不能替代營養(yǎng)支持，僅作為短期改善膠體滲透壓的輔助手段。04術(shù)中營養(yǎng)管理：最小化創(chuàng)傷與代謝應(yīng)激術(shù)中營養(yǎng)管理：最小化創(chuàng)傷與代謝應(yīng)激術(shù)中營養(yǎng)管理是連接術(shù)前與術(shù)后支持的“橋梁”，核心目標(biāo)是通過微創(chuàng)技術(shù)、精細(xì)化液體管理與代謝控制，減少手術(shù)創(chuàng)傷對機(jī)體的打擊，為術(shù)后早期腸功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。1手術(shù)方式選擇與創(chuàng)傷控制-腹腔鏡手術(shù)優(yōu)先：腹腔鏡下胃底折疊術(shù)（如Nissen、Toupet術(shù)）相較于開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、胃腸功能恢復(fù)快等優(yōu)勢，可顯著降低術(shù)后高代謝狀態(tài)。研究顯示，腹腔鏡術(shù)后靜息能量消耗（REE）較開腹手術(shù)降低15%-20%，蛋白質(zhì)分解減少30%。-避免術(shù)中副損傷：GERD患者常存在食管裂孔疝，術(shù)中需仔細(xì)分離粘連，保護(hù)迷走神經(jīng)，避免胃底折疊過緊或過松（過緊可能導(dǎo)致吞咽困難，過松則抗反流效果不佳）。迷走神經(jīng)損傷可能影響術(shù)后胃腸蠕動，增加胃潴留風(fēng)險，間接影響營養(yǎng)攝入。2術(shù)中液體與能量管理-限制性液體策略：術(shù)中過量輸液（＞4-5L/24h）會導(dǎo)致組織水腫，尤其影響腸黏膜屏障功能，增加術(shù)后腸麻痹風(fēng)險。建議采用目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT），通過監(jiān)測每搏輸出量（SV）、脈壓變異度（PPV）等指標(biāo)，輸液量控制在5-7ml/kg/h，晶體與膠體比例（2-3）：1，避免使用羥乙基淀粉（可能增加腎損傷風(fēng)險）。-術(shù)中營養(yǎng)支持：對于術(shù)前存在重度營養(yǎng)不良（如ALB＜25g/L）、手術(shù)時間＞4小時的患者，可術(shù)中給予EN（如經(jīng)鼻腸管輸注短肽型配方，初始速度20ml/h）或PN（葡萄糖-胰島素-鉀溶液[GIK]聯(lián)合氨基酸，提供10-15%目標(biāo)能量），但需警惕術(shù)中腸缺血風(fēng)險（監(jiān)測胃黏膜pH值或乳酸）。05術(shù)后營養(yǎng)支持：階段性過渡與并發(fā)癥預(yù)防術(shù)后營養(yǎng)支持：階段性過渡與并發(fā)癥預(yù)防術(shù)后營養(yǎng)支持是圍手術(shù)期管理的“決勝階段”，需根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況，分階段調(diào)整支持途徑與配方，重點促進(jìn)吻合口愈合、維持免疫功能，同時避免過度喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥。4.1術(shù)后早期階段（1-3天）：腸功能恢復(fù)前的“零口期”管理1.1營養(yǎng)支持時機(jī)與途徑-早期EN啟動：術(shù)后24-48小時，待患者血流動力學(xué)穩(wěn)定、腸鳴音恢復(fù)（≥4次/分鐘），即可嘗試經(jīng)鼻腸管EN喂養(yǎng)。研究證實，術(shù)后24小時內(nèi)啟動EN（“早期腸內(nèi)營養(yǎng)”）可降低術(shù)后感染并發(fā)癥風(fēng)險30%-50%，縮短住院時間1-3天。-途徑選擇：首選鼻腸管（越過胃，減少反流風(fēng)險），置管深度在Treitz韌帶遠(yuǎn)端10-20cm（可通過X線或內(nèi)鏡確認(rèn)）；若術(shù)中行空腸造口，可直接經(jīng)造口管喂養(yǎng)。-輸注方式：采用“重力滴注+輸注泵”聯(lián)合控制，初始速度為20-30ml/h，若無腹脹、腹瀉、胃潴留（殘留量＜200ml），每4-6小時遞增10-20ml/h，目標(biāo)速度為80-120ml/h（提供30%-50%目標(biāo)能量）。1.2配方選擇與監(jiān)測-配方選擇：選用短肽型或氨基酸型配方（如百普力、維沃），滲透壓＜300mOsm/L，不含乳糖，減少腸道刺激；添加膳食纖維（如低聚果糖、低聚木糖，15-20g/L）促進(jìn)腸道菌群定植，增強(qiáng)腸黏膜屏障。-監(jiān)測指標(biāo)：每4小時評估腹部體征（腹脹、腹痛），每24小時監(jiān)測胃殘留量（GRV）、排便情況；定期檢測電解質(zhì)（鉀、鎂、磷）、血糖（目標(biāo)4.4-10.0mmol/L），避免再喂養(yǎng)綜合征（如低磷導(dǎo)致心肌抑制）。1.3EN不耐受的處理1若出現(xiàn)腹脹（腹圍增加＞2cm）、腹瀉（＞4次/日，稀便）、GRV＞200ml，需暫停EN，調(diào)整方案：2-減慢輸注速度（降至原速度的50%）；5-若EN暫停＞72小時，啟動PN（提供20%-30%目標(biāo)能量）。4-靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)（如10%氯化鉀10-15ml/d，硫酸鎂2-4g/d）；3-更換為低滲透壓配方（如維沃，滲透壓245mOsm/L）；2.1經(jīng)口進(jìn)食啟動1-進(jìn)食順序：遵循“清流質(zhì)→流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食”的階梯式過渡。2-清流質(zhì)（術(shù)后1-2天）：溫水、米湯、5%葡萄糖溶液，每次30-50ml，每1-2小時1次；3-流質(zhì)（術(shù)后3-4天）：藕粉、蛋羹、去脂雞湯，每次100-150ml，每日4-6次，避免過甜（滲透壓過高導(dǎo)致腹瀉）；4-半流質(zhì)（術(shù)后5-6天）：爛面條、肉末粥、豆腐羹，加入少量切碎蔬菜（如南瓜、胡蘿卜），每日5餐，每餐200ml；5-軟食（術(shù)后7天）：饅頭、軟米飯、蒸魚、肉末，避免油炸、粗纖維（如芹菜、韭菜），細(xì)嚼慢咽（每口咀嚼20次以上）。6-反流癥狀預(yù)防：餐后保持半臥位30-45度，避免彎腰、提重物；睡前2小時禁食，避免進(jìn)食過飽（每餐量不超過300ml）。2.2ONS的應(yīng)用對于經(jīng)口進(jìn)食量＜目標(biāo)量60%的患者，每日補(bǔ)充1-2次ONS，選擇“反流友好型”配方：01-低脂配方（脂肪供能比＜15%）：如雅培全安素（脂肪18g/L，含中鏈甘油三酯[MCT]，易吸收）；02-高蛋白配方（蛋白質(zhì)占比20%-25%）：如紐迪希雅蛋白粉（蛋白質(zhì)80g/100g），促進(jìn)組織修復(fù)；03-添加益生菌：含乳酸桿菌、雙歧桿菌的ONS（如培菲康粉劑），調(diào)節(jié)腸道菌群，減少腹瀉。043.1正常飲食的恢復(fù)-飲食原則：延續(xù)術(shù)前“低脂、低纖維、少食多餐”原則，逐步過渡到普通飲食，避免以下食物：-刺激性食物：辣椒、大蒜、洋蔥、酒精；-高脂食物：油炸食品、奶油、肥肉；-產(chǎn)氣食物：豆類、洋蔥、碳酸飲料；-過酸食物：檸檬、醋、番茄（少量可耐受）。-營養(yǎng)素均衡：保證每日蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d（如60kg患者需72-90g蛋白質(zhì)，相當(dāng)于2個雞蛋+200g瘦肉+300ml牛奶），能量25-30kcal/kg/d，碳水化合物供能比50%-55%（以復(fù)合碳水化合物為主，如燕麥、糙米），脂肪供能比20%-30%（以不飽和脂肪酸為主，如橄欖油、魚油）。3.2長期營養(yǎng)監(jiān)測與隨訪-定期評估：術(shù)后1、3、6個月復(fù)查營養(yǎng)指標(biāo)（ALB、PA、HGS），監(jiān)測體重變化（目標(biāo)為術(shù)后1個月恢復(fù)至術(shù)前體重的90%，3個月恢復(fù)至95%以上）。-營養(yǎng)教育：指導(dǎo)患者記錄飲食日記（每日食物種類、攝入量、餐后癥狀），識別個體化“誘發(fā)反流食物”；建議少食多餐（每日6餐），避免睡前進(jìn)食，保持規(guī)律作息。4.1吻合口瘺-營養(yǎng)支持目標(biāo)：提供高能量（30-35kcal/kg/d）、高蛋白（1.5-2.0g/kg/d）支持，促進(jìn)組織修復(fù)。-途徑選擇：首選PN聯(lián)合EN（“序貫營養(yǎng)”），EN經(jīng)空腸造口管輸注，提供30%-50%目標(biāo)能量；PN添加谷氨酰胺（20-30g/d）、精氨酸（10-15g/d），增強(qiáng)免疫功能。-監(jiān)測：每日引流液淀粉酶（排除胰瘺）、瘺口大小，定期評估傷口愈合情況。4.2胃潴留-飲食調(diào)整：禁食、胃腸減壓，暫停EN/PN，待胃引流量＜100ml/24小時后，嘗試清流質(zhì)，逐步過渡；1-藥物治療：聯(lián)用促胃腸動力藥（如莫沙必利5mgtid）、紅霉素（3mg/kgqd，胃動素受體激動劑）；2-營養(yǎng)支持：若胃潴留＞72小時，啟動PN，直至胃功能恢復(fù)。34.3腹瀉215-原因分析：EN滲透壓過高、乳糖不耐受、腸道菌群失調(diào)、抗生素使用；-處理措施：-靜脈補(bǔ)充液體與電解質(zhì)（如口服補(bǔ)液鹽Ⅲ），避免脫水。4-補(bǔ)充益生菌（如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊2gtid）；3-更換低滲透壓、無乳糖配方；06特殊人群的營養(yǎng)支持策略特殊人群的營養(yǎng)支持策略GERD患者常合并其他基礎(chǔ)疾病或特殊生理狀態(tài)，需制定個體化營養(yǎng)方案。1老年患者（＞65歲）-特點：消化功能減退、吞咽困難（易誤吸）、合并慢性病（如糖尿病、高血壓）多、營養(yǎng)不良風(fēng)險高（＞40%老年GERD患者存在營養(yǎng)不良）。-策略：-飲食：選擇軟質(zhì)、易咀嚼食物（如肉末、豆腐羹），避免過硬、過黏食物（如湯圓、年糕）；-ONS：選用老年專用配方（如全安素老年型，含膳食纖維、維生素D、鈣），每次150ml，每日2次；-能量供給：較年輕患者降低5%-10%（20-25kcal/kg/d），避免過度喂養(yǎng)加重心肺負(fù)擔(dān)。2合并糖尿病患者-特點：術(shù)后應(yīng)激性血糖波動大（高血糖抑制免疫功能），傷口愈合延遲。-策略：-飲食：碳水化合物以復(fù)合碳水為主（如燕麥、糙米），控制總量（供能比45%-50%），避免單糖（如蔗糖、蜂蜜）；-EN：選用糖尿病專用配方（如瑞代），碳水化合物由緩釋淀粉（麥芽糊精）提供，添加膳食纖維（15g/L）；-血糖監(jiān)測：三餐前后+睡前血糖，目標(biāo)4.4-10.0mmol/L，皮下注射胰島素（如門冬胰島素）或靜脈泵入（GIK方案）。3肥胖患者（BMI≥28kg/m2）-特點：腹內(nèi)壓增高加重反流，術(shù)后切口愈合風(fēng)險增加，需兼顧減重與營養(yǎng)支持。-策略：-術(shù)前：低能量飲食（1200-1500kcal/d），高蛋白（1.5-2.0g/kg/d），減少內(nèi)臟脂肪；-術(shù)后：恢復(fù)期采用“高蛋白、低能量”飲食（蛋白質(zhì)20%-25%，能量20-25kcal/kg/d），避免快速減重導(dǎo)致肌肉流失；-運動：術(shù)后4周開始，從床上活動到下床行走，逐步增加有氧運動（如快走30min/d），結(jié)合抗阻訓(xùn)練（如彈力帶）。07營養(yǎng)支持的監(jiān)測與動態(tài)調(diào)整營養(yǎng)支持的監(jiān)測與動態(tài)調(diào)整營養(yǎng)支持并非“一成不變”，需根據(jù)患者病情變化動態(tài)調(diào)整方案，核心是“個體化、目標(biāo)導(dǎo)向、多學(xué)科協(xié)作”。1監(jiān)測指標(biāo)體系-攝入量監(jiān)測：每日記錄經(jīng)口進(jìn)食、ONS、EN/PN的攝入量，計算能量與蛋白質(zhì)達(dá)標(biāo)率（目標(biāo)為＞80%）；01-臨床監(jiān)測：體重（每周2次）、腹圍（每日1次）、排便情況（次數(shù)、性狀）、傷口愈合情況（有無紅腫、滲出）；02-實驗室監(jiān)測：ALB、PA、Hb、電解質(zhì)（鉀、鎂、磷）、血糖（每日4次），術(shù)后1、3、7天復(fù)查；03-功能監(jiān)測：HGS（每周1次）、6分鐘步行試驗（6MWT，術(shù)后1周評估活動耐量