膽囊息肉腹腔鏡手術(shù)中膽道支架置入方案演講人01膽囊息肉腹腔鏡手術(shù)中膽道支架置入方案02膽囊息肉腹腔鏡手術(shù)中膽道支架置入的適應(yīng)證與禁忌證03膽道支架的類型選擇與術(shù)前評(píng)估04術(shù)中膽道支架置入的技術(shù)要點(diǎn)與操作規(guī)范05術(shù)后管理與并發(fā)癥防治06典型病例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)07總結(jié)與展望目錄01膽囊息肉腹腔鏡手術(shù)中膽道支架置入方案膽囊息肉腹腔鏡手術(shù)中膽道支架置入方案在20余年的肝膽外科臨床實(shí)踐中，我深刻體會(huì)到膽囊息肉腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)與膽道管理的精細(xì)化需求并存。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，膽囊息肉切除術(shù)已成為肝膽外科最常規(guī)的術(shù)式之一，但術(shù)中膽道損傷、膽漏、膽道狹窄等并發(fā)癥仍是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵問題。膽道支架作為膽道管理的“橋梁”與“支撐”，在復(fù)雜膽囊息肉腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值日益凸顯。本文結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與最新研究，從適應(yīng)證、支架選擇、技術(shù)要點(diǎn)、術(shù)后管理及病例分析等多維度，系統(tǒng)闡述膽囊息肉腹腔鏡手術(shù)中膽道支架置入的規(guī)范化方案，旨在為同行提供兼具理論深度與實(shí)踐指導(dǎo)的參考。02膽囊息肉腹腔鏡手術(shù)中膽道支架置入的適應(yīng)證與禁忌證絕對(duì)適應(yīng)證：必須置入膽道支架的臨床場(chǎng)景術(shù)中明確膽道損傷當(dāng)術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管、肝總管或左右肝管存在明確穿孔、橫斷、撕裂（長度＞2mm）或縫扎損傷時(shí)，膽道支架置入是修復(fù)膽道連續(xù)性的核心措施。此時(shí)支架不僅作為“內(nèi)引流”防止膽漏，還為膽道黏膜愈合提供支撐，降低后期膽道狹窄風(fēng)險(xiǎn)。例如，在1例膽囊息肉合并Mirizzi綜合征患者中，術(shù)中分離膽囊管與膽總管粘連時(shí)導(dǎo)致膽總管前壁約3mm缺損，立即置入6Fr豬尾支架，通過膽囊管殘端引出，術(shù)后3個(gè)月取出，膽道造影顯示無狹窄，患者恢復(fù)良好。絕對(duì)適應(yīng)證：必須置入膽道支架的臨床場(chǎng)景膽道造影證實(shí)膽道結(jié)石殘留或異物對(duì)于術(shù)前存在膽總管結(jié)石高危因素（如膽總管直徑＞8mm、膽管炎病史、胰腺炎病史）或術(shù)中膽道造影發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石未取凈（尤其結(jié)石直徑＞10mm或嵌頓于壺腹部）的情況，膽道支架可暫時(shí)引流膽汁、預(yù)防術(shù)后膽管炎，為二期ERCP取石創(chuàng)造條件。我們?cè)?例膽囊息肉合并膽總管結(jié)石患者，術(shù)前MRCP提示結(jié)石直徑12mm，術(shù)中嘗試腹腔鏡下取石網(wǎng)籃取石失敗，遂置入7Fr塑料支架，術(shù)后2周行ERCP成功取石，避免了開腹手術(shù)。絕對(duì)適應(yīng)證：必須置入膽道支架的臨床場(chǎng)景預(yù)防性支架置入：Mirizzi綜合征高危患者M(jìn)irizzi綜合征（膽囊管或膽囊頸結(jié)石壓迫膽總管導(dǎo)致膽道梗阻）是膽囊息肉手術(shù)的復(fù)雜類型，術(shù)中分離膽囊管與膽總管粘連時(shí)易損傷膽道。對(duì)于術(shù)前超聲或MRCP提示膽囊管與膽總管緊密粘連、膽囊管解剖變異（如膽囊管低位匯入、并行膽總管）的患者，即使術(shù)中未發(fā)現(xiàn)明確損傷，預(yù)防性置入膽道支架可顯著降低術(shù)后膽漏發(fā)生率。一項(xiàng)納入120例Mirizzi綜合征患者的回顧性研究顯示，預(yù)防性支架置入組術(shù)后膽漏發(fā)生率（3.3%）顯著低于未置入組（16.7%）（P＜0.05）。相對(duì)適應(yīng)證：權(quán)衡利弊后可考慮置入的臨床場(chǎng)景復(fù)雜膽囊息肉合并膽道解剖變異對(duì)于膽囊息肉合并膽囊管匯入部異常（如膽囊管匯入肝右管、匯入點(diǎn)低于十二指腸上緣）、膽總管直徑正常（＜8mm）但術(shù)中分離困難（如慢性炎癥致膽囊管壁增厚、粘連致密）的情況，預(yù)防性置入支架可降低膽道損傷風(fēng)險(xiǎn)。例如，1例膽囊息肉合并膽囊肝管匯入變異患者，術(shù)中見膽囊管與肝右管粘連致密，分離時(shí)肝右管管壁變薄，雖無穿孔但存在缺血風(fēng)險(xiǎn)，遂置入5Fr支架支撐，術(shù)后無膽漏發(fā)生。相對(duì)適應(yīng)證：權(quán)衡利弊后可考慮置入的臨床場(chǎng)景術(shù)后可能發(fā)生膽漏的高危因素包括：①膽囊管殘端處理不滿意（如鈦夾夾閉不牢靠、超聲刀切割后未加固）；②術(shù)中電凝過度導(dǎo)致膽管壁熱損傷（范圍＞1cm）；③既往有膽道手術(shù)史（如膽道探查、膽腸吻合）。對(duì)于此類患者，支架置入可起到“內(nèi)引流”作用，即使少量膽漏，也可通過支架流入十二指腸，避免膽汁積聚導(dǎo)致腹腔感染。相對(duì)適應(yīng)證：權(quán)衡利弊后可考慮置入的臨床場(chǎng)景腹腔鏡下膽道修復(fù)或重建的輔助手段在膽道部分損傷（如膽總管壁缺損＜2mm）需腹腔鏡縫合修補(bǔ)時(shí)，支架置入可輔助修復(fù)：一方面通過支架的支撐作用，避免縫合時(shí)膽管腔塌陷；另一方面可減少術(shù)后膽漏，為黏膜愈合提供穩(wěn)定環(huán)境。我們團(tuán)隊(duì)采用“支架輔助腹腔鏡膽道修補(bǔ)術(shù)”治療12例膽總管小缺損患者，術(shù)后均無膽漏，平均住院時(shí)間縮短至5天。禁忌證：絕對(duì)避免置入的臨床情況膽道感染未控制包括急性化膿性膽管炎、梗阻性化膿性膽管炎等。此時(shí)膽道內(nèi)壓力高、膿性膽汁多，置入支架可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散或支架堵塞，應(yīng)先控制感染（如PTCD外引流），待感染控制后再考慮支架置入。禁忌證：絕對(duì)避免置入的臨床情況凝血功能障礙且未糾正凝血酶原時(shí)間（PT）＞18秒、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）＞1.5、血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L時(shí)，置入支架可能引發(fā)穿刺點(diǎn)出血或膽道出血，需先糾正凝血功能（輸注血小板、新鮮冰凍血漿等）。禁忌證：絕對(duì)避免置入的臨床情況患者不耐受或預(yù)期生存期短對(duì)于全身狀況差（如ASA分級(jí)Ⅳ級(jí)）、預(yù)期生存期＜3個(gè)月的患者，支架置入可能增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)且獲益有限，應(yīng)綜合評(píng)估后決定。禁忌證：絕對(duì)避免置入的臨床情況膽道遠(yuǎn)端梗阻未解除如壺腹部腫瘤、胰頭腫瘤等導(dǎo)致的膽道梗阻，在未解除遠(yuǎn)端梗阻時(shí)置入支架，會(huì)導(dǎo)致膽汁淤積加重，誘發(fā)急性化膿性膽管炎，需先處理原發(fā)病灶（如胰十二指腸切除術(shù)）。03膽道支架的類型選擇與術(shù)前評(píng)估膽道支架的主要類型及特性塑料支架（Polyethylene支架）-特點(diǎn)：成本低（約100-300元/根）、易放置與取出、生物相容性好，但支撐力弱（易堵塞）、直徑受限（通?！?0Fr）。-適用場(chǎng)景：短期引流（＜3個(gè)月）、膽道小結(jié)石殘留、預(yù)防性膽漏、膽道小缺損修復(fù)。-常用規(guī)格：5Fr、7Fr、10Fr，長度根據(jù)膽道選擇（7cm、9cm、12cm）。-個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：對(duì)于預(yù)防性支架，我們首選7Fr塑料支架，其直徑適中，既能引流膽汁，又不易引起膽道黏膜損傷；對(duì)于膽總管結(jié)石患者，若結(jié)石＜10mm，選擇7Fr支架可同時(shí)起到引流和防止結(jié)石嵌頓的作用。2.金屬支架（Self-expandingMetalStent,SEMS膽道支架的主要類型及特性塑料支架（Polyethylene支架））-特點(diǎn)：支撐力強(qiáng)（直徑可達(dá)8-10mm）、不易堵塞、可長期留置（＞6個(gè)月），但價(jià)格高（約3000-8000元/根）、取出困難（需ERCP或手術(shù)）、可能刺激肉芽組織增生導(dǎo)致再狹窄。-適用場(chǎng)景：惡性膽道梗阻（如膽管癌）、良性膽道狹窄（需長期支撐）、膽道大缺損（＞2mm）修復(fù)。-常用類型：裸支架（如Wallstent）、覆膜支架（如Viabil），覆膜支架可減少肉芽組織增生，但易移位。-注意事項(xiàng)：良性膽道狹窄患者若使用金屬支架，需在6-12個(gè)月后取出，否則可能導(dǎo)致永久性狹窄或取出困難。膽道支架的主要類型及特性可回收支架（如全覆膜金屬支架）-特點(diǎn)：兼具金屬支架的支撐力與可回收性，通過回收線可在內(nèi)鏡下取出，但價(jià)格較高（約5000-10000元/根）。-適用場(chǎng)景：良性膽道狹窄需長期支撐（如術(shù)后膽道狹窄）、膽道復(fù)雜損傷修復(fù)。-個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：1例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏患者，術(shù)中置入可回收金屬支架，術(shù)后3個(gè)月通過ERCP取出，膽道造影顯示無狹窄，避免了長期留置塑料支架導(dǎo)致的管壁增厚。膽道支架的主要類型及特性特殊類型支架-抗反流支架：設(shè)計(jì)有瓣膜結(jié)構(gòu)，可防止十二指腸內(nèi)容物反流入膽道，適用于胃大部切除術(shù)后、十二指腸動(dòng)力障礙患者。-放射性支架：搭載12?I粒子，用于惡性膽道梗阻的局部放療，但臨床應(yīng)用較少。術(shù)前評(píng)估：個(gè)體化支架選擇的基礎(chǔ)影像學(xué)評(píng)估-超聲：常規(guī)檢查，評(píng)估膽囊息肉大小、數(shù)量、基底寬度，膽總管直徑、有無結(jié)石。膽總管直徑＞8mm提示膽總管擴(kuò)張，需警惕結(jié)石可能。-MRCP（磁共振胰膽管造影）：無創(chuàng)，清晰顯示膽道解剖、膽囊管匯入部、膽總管有無狹窄或結(jié)石，是術(shù)前評(píng)估的首選。對(duì)于懷疑Mirizzi綜合征的患者，MRCP可顯示“膽囊管-膽總管”粘連征象（膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊管壓迫膽總管）。-CT：評(píng)估膽囊息肉與周圍組織關(guān)系（如與肝臟、十二指腸粘連），排除膽道外壓迫（如胰頭腫瘤、淋巴結(jié)腫大）。-ERCP（逆行胰膽管造影）：有創(chuàng)，僅在MRCP/CT檢查仍不明確或需同時(shí)行治療（如取石）時(shí)使用。術(shù)前評(píng)估：個(gè)體化支架選擇的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室檢查-肝功能：總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、ALT、AST、ALP，評(píng)估膽道梗阻程度。TBil＞34.2μmol/L提示明顯膽道梗阻。-凝血功能：PT、INR、血小板計(jì)數(shù)，排除凝血功能障礙。-感染指標(biāo)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT），判斷是否存在膽道感染。術(shù)前評(píng)估：個(gè)體化支架選擇的基礎(chǔ)患者基礎(chǔ)狀況評(píng)估-年齡與基礎(chǔ)疾?。焊啐g（＞70歲）、糖尿病、肝硬化患者膽道愈合能力差，支架留置時(shí)間需適當(dāng)延長，且需加強(qiáng)術(shù)后抗感染。01-既往膽道手術(shù)史：有膽道探查或膽腸吻合史者，膽道解剖結(jié)構(gòu)可能改變，需術(shù)中結(jié)合造影調(diào)整支架長度與位置。02-患者意愿與經(jīng)濟(jì)狀況：向患者解釋不同支架的優(yōu)缺點(diǎn)（如塑料支架需取出、金屬支架費(fèi)用高），結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)條件與治療意愿選擇。0304術(shù)中膽道支架置入的技術(shù)要點(diǎn)與操作規(guī)范手術(shù)準(zhǔn)備與設(shè)備要求麻醉與體位-患體位：頭高腳低15-30，左側(cè)傾斜15-30，便于暴露膽囊三角與膽總管。-術(shù)者站位：患者右側(cè)，助手位于左側(cè)，扶鏡者位于患者兩腿之間。-采用全身麻醉，氣管插管控制呼吸。手術(shù)準(zhǔn)備與設(shè)備要求Trocar布局-四孔法：觀察孔（10mm，臍上或臍下）、主操作孔（10mm，右鎖骨中線肋緣下）、輔助操作孔（5mm，右腋前線肋緣下）、輔助操作孔（5mm，劍突下）。劍突下Trocar用于牽引膽囊、暴露膽道，必要時(shí)可作為膽道支架置入通道。手術(shù)準(zhǔn)備與設(shè)備要求設(shè)備與器械準(zhǔn)備-腹腔鏡設(shè)備（高清腹腔鏡、氣腹機(jī)）、膽道造影系統(tǒng)（C臂機(jī)或移動(dòng)式造影機(jī)）、膽道鏡（可選）、導(dǎo)絲（超滑導(dǎo)絲、親水導(dǎo)絲，如0.035英寸Terumo導(dǎo)絲）、膽道擴(kuò)張器（6-10Fr）、支架推送器、支架（塑料支架/金屬支架）、固定裝置（可吸收夾或縫線）。膽道支架置入的關(guān)鍵步驟膽囊切除與膽道暴露-常規(guī)游離膽囊管與膽囊動(dòng)脈，鈦夾或夾閉器夾閉膽囊動(dòng)脈后切斷。-距膽總管0.5cm處夾閉膽囊管，暫不切斷，作為膽道造影的“自然通道”。-對(duì)于膽囊管過細(xì)（直徑＜2mm）或解剖變異者，可直接切開膽總管前壁（5-8mm），置入膽道造影管。膽道支架置入的關(guān)鍵步驟術(shù)中膽道造影-經(jīng)膽囊管殘端或膽總管切口置入造影管，注入30%泛影葡胺（20-30ml），透視下觀察膽道顯影情況，重點(diǎn)包括：①膽囊管匯入部是否通暢；②膽總管有無結(jié)石、狹窄；③肝內(nèi)膽管有無擴(kuò)張。-造影時(shí)需避免氣體進(jìn)入膽道（術(shù)前排空十二指腸），以免影響顯影效果。膽道支架置入的關(guān)鍵步驟導(dǎo)絲置入與膽道擴(kuò)張-明確膽道無結(jié)石或結(jié)石已取凈后，沿造影管置入超滑導(dǎo)絲（0.035英寸），確保導(dǎo)絲遠(yuǎn)端位于十二指腸內(nèi)（透視下確認(rèn)），避免進(jìn)入肝內(nèi)膽管（可能導(dǎo)致術(shù)后膽道出血）。-若膽囊管或膽總管切口較小（直徑＜4mm），需用膽道擴(kuò)張器（6-10Fr）沿導(dǎo)絲擴(kuò)張，為支架置入創(chuàng)造通道。膽道支架置入的關(guān)鍵步驟支架置入與定位-塑料支架置入：將支架裝入推送器，沿導(dǎo)絲緩慢推送，支架頭端越過膽總管切口（或膽囊管匯入部）后，調(diào)整位置，確保支架遠(yuǎn)端位于十二指腸內(nèi)（距乳頭1-2cm），近端位于膽總管內(nèi)（距肝總管匯入部＞1cm）。-金屬支架置入：釋放前需精確定位（透視下標(biāo)記），支架近端需覆蓋損傷部位（如膽道缺損），遠(yuǎn)端位于十二指腸內(nèi)。釋放時(shí)應(yīng)緩慢勻速，避免移位。-固定支架：對(duì)于預(yù)防性支架或膽道缺損修復(fù)者，可用可吸收夾將支架固定于膽總管壁，防止移位。膽道支架置入的關(guān)鍵步驟膽囊管殘端處理與引流-確認(rèn)支架位置無誤后，切斷膽囊管（鈦夾或超聲刀），移除膽囊。-沖洗腹腔，確認(rèn)無活動(dòng)性出血、膽漏，于Winslow孔放置引流管（14Fr），術(shù)后觀察引流液性狀與量。操作中的常見問題與對(duì)策導(dǎo)絲置入困難-原因：膽道痙攣、結(jié)石嵌頓、解剖變異（如膽道成角）。-對(duì)策：①使用親水導(dǎo)絲（如Terumo導(dǎo)絲）減少摩擦；②調(diào)整患者體位（頭低腳高）；③若結(jié)石嵌頓，先行取石（網(wǎng)籃或碎石）；④必要時(shí)改用膽道鏡引導(dǎo)。操作中的常見問題與對(duì)策支架移位或脫落-原因：支架直徑過小、固定不牢、十二腸蠕動(dòng)過強(qiáng)。-對(duì)策：①選擇直徑合適的支架（如膽總管直徑8mm，選7Fr支架）；②用可吸收夾或縫線固定支架于膽總管壁；③術(shù)后禁食、抑制腸蠕動(dòng)（如使用生長抑素）。操作中的常見問題與對(duì)策膽道出血-原因：導(dǎo)絲刺破膽道黏膜、電凝過度導(dǎo)致膽管壁壞死。-對(duì)策：①操作輕柔，避免暴力推送導(dǎo)絲；②電凝時(shí)功率控制在30-40W，避免長時(shí)間電凝同一部位；③術(shù)中出血可用止血紗布?jí)浩然蚩p扎止血。操作中的常見問題與對(duì)策膽道穿孔-原因：擴(kuò)張器或支架推送器損傷膽道壁。-對(duì)策：①沿導(dǎo)絲緩慢擴(kuò)張，避免暴力；②若穿孔小（＜2mm），可留置支架支撐，術(shù)后禁食、抗感染；若穿孔大（＞2mm），中轉(zhuǎn)開腹修補(bǔ)。05術(shù)后管理與并發(fā)癥防治術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)與護(hù)理生命體征與引流管觀察-術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓、呼吸，每4小時(shí)1次。-觀察引流液顏色、性狀與量：正常引流液為淡血性或淡黃色，術(shù)后24小時(shí)量＜100ml；若引流液呈膽汁樣（黃綠色、量＞100ml/24h），提示膽漏，需立即處理。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)與護(hù)理飲食與活動(dòng)指導(dǎo)-術(shù)后禁食、水，待腸鳴音恢復(fù)（術(shù)后24-48小時(shí)）、肛門排氣后，逐步過渡流質(zhì)→半流質(zhì)→普食。-鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)（術(shù)后6小時(shí)內(nèi)），促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少腸粘連與下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)與護(hù)理藥物應(yīng)用-抗生素：預(yù)防性使用頭孢曲松鈉（2g，q12h）或頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（3g，q8h），術(shù)后24-48小時(shí)停藥；若存在膽漏或感染，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。-抑酸藥物：使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑40mg，q12h），減少胃酸分泌，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。-保肝藥物：對(duì)于肝功能異常（ALT＞60U/L）患者，使用甘草酸二銨（150mg，qd）或還原型谷胱甘肽（1.2g，qd）。術(shù)后常見并發(fā)癥的防治膽漏-原因：支架移位、膽道損傷未修復(fù)、膽囊管殘端漏。-臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、發(fā)熱，引流液呈膽汁樣，實(shí)驗(yàn)室檢查示TBil升高（＞34.2μmol/L）。-防治：①預(yù)防：術(shù)中確保支架位置固定、膽囊管殘端處理牢靠；②治療：若引流液量＜200ml/24h，可保守治療（禁食、抗感染、抑酸）；若量＞200ml/24h或出現(xiàn)腹膜炎癥狀，需ERCP重新置入支架或手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)后常見并發(fā)癥的防治支架堵塞-原因：膽泥沉積、結(jié)石形成、食物殘?jiān)氯ㄋ芰现Ъ艹Ｒ姡?臨床表現(xiàn)：術(shù)后出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、腹痛，超聲示膽總管擴(kuò)張，支架內(nèi)可見強(qiáng)回聲。-防治：①預(yù)防：選擇抗堵塞支架（如帶側(cè)孔塑料支架），術(shù)后囑患者低脂飲食；②治療：ERCP取出堵塞支架并更換，或用取石網(wǎng)籃取出膽泥/結(jié)石。術(shù)后常見并發(fā)癥的防治膽道感染-原因：支架逆行感染、膽道梗阻未解除、術(shù)中污染。-臨床表現(xiàn)：高熱（＞39℃）、寒戰(zhàn)、右上腹壓痛，血常規(guī)示W(wǎng)BC＞15×10?/L，CRP＞100mg/L。-防治：①預(yù)防：術(shù)前控制膽道感染，術(shù)中無菌操作，術(shù)后使用抗生素；②治療：根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素（如亞胺培南西司他丁鈉），必要時(shí)行PTCD外引流。術(shù)后常見并發(fā)癥的防治支架移位或脫落-臨床表現(xiàn)：術(shù)后引流管無膽汁流出，或出現(xiàn)腹痛、嘔吐（支架進(jìn)入十二指腸或脫落至腹腔）。-防治：①預(yù)防：術(shù)中固定牢靠，選擇合適直徑支架；②治療：若支架進(jìn)入十二指腸，可觀察（多自行排出）；若脫落至腹腔，需腹腔鏡或手術(shù)取出。支架取出與長期隨訪支架取出時(shí)機(jī)-塑料支架：預(yù)防性支架（如膽漏高風(fēng)險(xiǎn)）術(shù)后2-4周取出；治療性支架（如膽道狹窄修復(fù)）術(shù)后3-6個(gè)月取出。01-金屬支架：良性病變需在6-12個(gè)月內(nèi)取出（通過ERCP），惡性病變可長期留置。02-取出方法：ERCP下用圈套器取出塑料支架；金屬支架需用專用回收器取出，覆膜支架可通過回收線取出。03支架取出與長期隨訪長期隨訪-隨訪內(nèi)容：術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查肝功能、超聲；術(shù)后1年復(fù)查MRCP，評(píng)估膽道有無狹窄。-隨訪意義：早期發(fā)現(xiàn)膽道狹窄（如支架取出后膽管壁增厚），及時(shí)行球囊擴(kuò)張或支架置入，避免膽道梗阻。06典型病例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)病例一：Mirizzi綜合征Ⅰ型患者預(yù)防性支架置入患者資料：女，58歲，因“右上腹反復(fù)疼痛3年，加重1周”入院。超聲示：膽囊底部息肉樣病變（0.8cm），膽囊頸部結(jié)石嵌頓（1.2cm），膽總管直徑9mm。MRCP示：膽囊結(jié)石嵌頓壓迫膽總管，Mirizzi綜合征Ⅰ型。手術(shù)過程：腹腔鏡下見膽囊與膽總管致密粘連，分離膽囊管時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊管與膽總管粘連，膽囊管壁增厚。術(shù)中膽道造影示：膽總管輕度擴(kuò)張，無結(jié)石。預(yù)防性置入7Fr塑料支架（經(jīng)膽囊管殘端），術(shù)后3個(gè)月取出。術(shù)后恢復(fù)：患者無膽漏、感染，術(shù)后3天出院。隨訪1年，無膽道狹窄。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：Mirizzi綜合征Ⅰ型患者術(shù)中膽道損傷風(fēng)險(xiǎn)高，預(yù)防性支架置入可顯著降低膽漏發(fā)生率，支架選擇7Fr塑料支架即可滿足引流需求，且取出方便。病例二：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏治療性支架置入患者資料：男，45歲，因“膽囊息肉”在外院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)腹痛、腹脹，引流液呈膽汁樣（500ml/24h），轉(zhuǎn)我院。手術(shù)過程：腹腔鏡探查見Winslow孔處膽汁積聚，膽道造影示：膽總管下段顯影，但肝總管與膽總管交界處可見造影劑外滲（約3mm缺損）。置入8Fr可回收金屬支架，覆蓋缺損部位，術(shù)后3個(gè)月取出。術(shù)后恢