膽道術(shù)后T管引流感染控制方案演講人目錄01.膽道術(shù)后T管引流感染控制方案07.特殊人群的感染管理策略03.T管引流感染的高危因素分析05.T管引流感染后的處理流程02.T管引流感染的流行病學(xué)特征與危害04.T管引流感染的預(yù)防性控制措施06.質(zhì)量控制與持續(xù)改進08.總結(jié)與展望01膽道術(shù)后T管引流感染控制方案膽道術(shù)后T管引流感染控制方案在膽道外科的臨床實踐中，T管引流作為膽道探查、取石、減壓的重要手段，其應(yīng)用率高達80%以上。然而，T管引流相關(guān)感染仍是術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為10%-25%，輕則延長住院時間、增加醫(yī)療費用，重則引發(fā)膿毒血癥、多器官功能衰竭，甚至危及患者生命。作為一名長期奮戰(zhàn)在膽道外科一線的醫(yī)務(wù)工作者，我深知T管引流感染控制不僅需要扎實的理論基礎(chǔ)，更需要貫穿圍手術(shù)期每一個環(huán)節(jié)的精細化管理。本文將從流行病學(xué)特征、高危因素分析、預(yù)防性控制措施、感染后處理流程、質(zhì)量控制體系及特殊人群管理六個維度，系統(tǒng)構(gòu)建膽道術(shù)后T管引流感染的全方位控制方案，以期為臨床實踐提供規(guī)范、可操作的參考。02T管引流感染的流行病學(xué)特征與危害流行病學(xué)現(xiàn)狀T管引流感染可分為切口感染、腹腔感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）三類。根據(jù)國內(nèi)多中心研究數(shù)據(jù)顯示，其中切口感染占比約55%，腹腔感染占30%，CRBSI占15%；病原菌以革蘭陰性菌為主（約65%），以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌最常見，革蘭陽性菌占25%（以金黃色葡萄球菌、腸球菌為主），真菌感染約占10%（多為白色念珠菌），且近年來耐藥菌（如產(chǎn)ESBLs腸桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA）的檢出率呈逐年上升趨勢。感染發(fā)生時間多在術(shù)后1-2周，其中術(shù)后3-7天為高危窗口期，這與術(shù)后早期膽汁引流、膽腸屏障功能尚未完全恢復(fù)密切相關(guān)。臨床危害T管引流感染的危害具有“多維度、連鎖性”特點：1.延長住院時間：感染患者平均住院時間延長7-14天，非感染患者術(shù)后平均住院時間為8-10天，而感染患者需14-24天，部分嚴重感染者甚至超過30天。2.增加醫(yī)療成本：抗感染藥物使用、反復(fù)換藥、影像學(xué)檢查及二次手術(shù)等，使人均醫(yī)療費用增加1.5-3萬元，部分耐藥菌感染患者費用可超過5萬元。3.升高手術(shù)風(fēng)險：感染可導(dǎo)致膽瘺、腹腔膿腫、膽道出血等并發(fā)癥，二次手術(shù)率高達8%-12%，術(shù)后死亡率增加2%-5%。4.影響遠期預(yù)后：反復(fù)感染可導(dǎo)致膽道局部纖維化、狹窄，遠期膽道結(jié)石復(fù)發(fā)率升高15%-20%，部分患者需再次手術(shù)干預(yù)。案例警示我曾接診一位68歲男性患者，因膽總管結(jié)石行膽總管探查T管引流術(shù)，術(shù)后第5天出現(xiàn)T管周圍紅腫、滲液，伴發(fā)熱（體溫39.2℃），血常規(guī)示白細胞15.2×10?/L，中性粒細胞89%，引流液培養(yǎng)提示耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）。盡管立即調(diào)整抗感染方案并加強局部處理，患者仍發(fā)展為膿毒血癥，出現(xiàn)感染性休克，經(jīng)ICU搶救14天方脫險，最終住院42天，醫(yī)療費用超過18萬元。這一案例深刻警示我們：T管引流感染的控制必須“關(guān)口前移”，防患于未然。03T管引流感染的高危因素分析T管引流感染的高危因素分析感染的發(fā)生是“宿主-病原菌-環(huán)境”三者失衡的結(jié)果，T管引流感染的高危因素需從患者自身、導(dǎo)管相關(guān)、醫(yī)療操作及環(huán)境管理四個維度綜合分析?；颊呦嚓P(guān)高危因素基礎(chǔ)疾病狀態(tài)STEP1STEP2STEP3STEP4-高齡：年齡>65歲患者感染風(fēng)險增加2-3倍，與皮膚黏膜屏障功能退化、免疫力下降、合并基礎(chǔ)疾病多有關(guān)。-糖尿病：血糖控制不佳（空腹血糖>8mmol/L）者，白細胞趨化吞噬功能受損，且高血糖環(huán)境利于細菌繁殖，感染風(fēng)險增加4倍。-免疫抑制：長期使用糖皮質(zhì)激素、化療藥物或合并肝硬化（Child-PughB/C級）患者，感染率高達30%-40%。-營養(yǎng)不良：血清白蛋白<30g/L者，組織修復(fù)能力下降，切口及竇道形成延遲，感染風(fēng)險增加2.5倍?；颊呦嚓P(guān)高危因素膽道疾病特征-急性膽管炎：術(shù)前存在Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）者，膽汁細菌培養(yǎng)陽性率可達60%-80%，術(shù)后感染風(fēng)險增加3倍。1-膽道梗阻時間：梗阻時間>72小時，膽道內(nèi)壓力升高，細菌易逆行進入血液循環(huán)，感染風(fēng)險隨梗阻時間延長呈指數(shù)增長。2-既往膽道手術(shù)史：有膽道手術(shù)史者，腹腔粘連、局部血運差，竇道形成不良，感染風(fēng)險增加2倍。3T管導(dǎo)管相關(guān)因素導(dǎo)管材質(zhì)與型號-材質(zhì)：硅膠管生物相容性優(yōu)于乳膠管，但長期留置（>4周）易形成生物膜；乳膠管組織相容性好，但部分患者對乳膠過敏，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)。-型號：T管直徑選擇過大（>24Fr）可壓迫膽管壁導(dǎo)致缺血壞死，過小（<14Fr）則引流不暢，均增加感染風(fēng)險。理想型號應(yīng)根據(jù)膽管直徑（一般為膽管直徑的1/3-1/2）選擇。T管導(dǎo)管相關(guān)因素導(dǎo)管放置與固定-竇道形成不良：T管短臂未在膽管內(nèi)“U”形盤曲、或術(shù)后過早拔除T管（術(shù)后<14天），導(dǎo)致竇道未完全形成，膽汁滲漏引發(fā)感染。-固定不當(dāng)：T管固定過松易滑脫、過緊壓迫皮膚導(dǎo)致壞死，且未使用“高舉平臺法”固定，導(dǎo)致皮膚細菌沿導(dǎo)管逆行感染。T管導(dǎo)管相關(guān)因素生物膜形成T管表面生物膜是感染反復(fù)遷延的核心原因。細菌（如大腸埃希菌）分泌胞外基質(zhì)黏附于導(dǎo)管表面，形成“保護層”，使抗生素難以滲透，導(dǎo)致感染持續(xù)存在，約30%-50%的T管相關(guān)感染與生物膜形成有關(guān)。醫(yī)療操作相關(guān)因素術(shù)中無菌操作-手術(shù)器械污染、膽汁漏入腹腔、術(shù)中膽道沖洗壓力過高等，均可導(dǎo)致細菌定植。術(shù)中膽道鏡檢查時，若消毒不徹底，細菌帶入膽道的風(fēng)險增加15%-20%。醫(yī)療操作相關(guān)因素術(shù)后護理操作-換藥不規(guī)范：未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒范圍不足（<5cm）、引流袋位置高于腹部（導(dǎo)致膽汁逆流）是導(dǎo)致感染的主要原因，約40%的T管切口感染與換藥操作不當(dāng)有關(guān)。-引流管管理不當(dāng)：引流袋未每日更換、連接處未消毒、引流液倒流等，均可引發(fā)逆行感染。醫(yī)療操作相關(guān)因素抗生素使用不合理-預(yù)防性抗生素使用時機不當(dāng)（術(shù)前>2小時或術(shù)后使用）、療程不足（<24小時）或選擇不當(dāng)（未覆蓋膽道常見革蘭陰性菌），均無法有效預(yù)防感染。環(huán)境與宿主因素病房環(huán)境-重癥監(jiān)護室（ICU）患者感染率高于普通病房（25%vs12%），與交叉感染風(fēng)險高、探視人員流動大有關(guān)。-病房通風(fēng)不良、溫濕度控制不當(dāng)（溫度>25℃、濕度>70%），利于細菌滋生。環(huán)境與宿主因素宿主菌群失調(diào)長期使用廣譜抗生素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，革蘭陰性菌過度生長，易移位至膽道，引發(fā)感染。04T管引流感染的預(yù)防性控制措施T管引流感染的預(yù)防性控制措施預(yù)防T管引流感染需遵循“全程干預(yù)、重點突出、多環(huán)節(jié)協(xié)同”原則，覆蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段，構(gòu)建“立體化預(yù)防體系”。術(shù)前準備：優(yōu)化患者狀態(tài)，降低感染基礎(chǔ)風(fēng)險患者評估與基礎(chǔ)疾病管理-全面評估：術(shù)前完善血常規(guī)、肝功能、血糖、白蛋白等指標，對高齡、糖尿病、營養(yǎng)不良患者進行重點評估。-血糖控制：糖尿病患者術(shù)前將空腹血糖控制在7-10mmol/L，餐后血糖<12mmol/L，避免術(shù)前1天使用長效胰島素，防止術(shù)中低血糖。-營養(yǎng)支持：對血清白蛋白<30g/L者，術(shù)前5-7天給予腸內(nèi)營養(yǎng)（如短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)液），或靜脈補充白蛋白至30g/L以上，改善營養(yǎng)狀況。-膽道感染預(yù)處理：對合并急性膽管炎者，術(shù)前立即靜脈廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦），待體溫正常、腹痛緩解后再手術(shù)，必要時行經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）減黃。3214術(shù)前準備：優(yōu)化患者狀態(tài)，降低感染基礎(chǔ)風(fēng)險術(shù)前皮膚與腸道準備-皮膚準備：術(shù)前1天使用含氯己定（洗必泰）的沐浴液全身沐浴，重點清潔臍部及右上腹手術(shù)區(qū)域；術(shù)前30分鐘剃除手術(shù)區(qū)毛發(fā)，避免刮傷皮膚（推薦使用備皮剪）。-腸道準備：術(shù)前3天口服不吸收抗生素（如甲硝唑0.4gtid）+乳果糖30mlbid，減少腸道細菌移位；術(shù)前12小時禁食、4小時禁水，避免術(shù)中嘔吐誤吸。術(shù)前準備：優(yōu)化患者狀態(tài)，降低感染基礎(chǔ)風(fēng)險預(yù)防性抗生素合理使用-使用時機：麻醉誘導(dǎo)前30-60分鐘靜脈單次給藥，確保手術(shù)切開時組織藥物濃度達到最低抑菌濃度（MIC）以上；若手術(shù)時間>3小時或失血量>1500ml，術(shù)中追加1次。-藥物選擇：首選二代頭孢菌素（如頭孢呋辛）或頭孢哌酮舒巴坦，對β-內(nèi)酰胺類過敏者選用克林霉素+氨基糖苷類；膽道感染高危患者（如合并急性膽管炎）可加用甲硝唑。術(shù)中操作：嚴格無菌技術(shù)，優(yōu)化導(dǎo)管管理無菌技術(shù)強化-器械與術(shù)者管理：手術(shù)器械高壓蒸汽滅菌（134℃、5分鐘），膽道鏡使用2%戊二醛浸泡10分鐘并無菌水沖洗；術(shù)者嚴格刷手（按外科手消毒流程，時間≥3分鐘），穿戴無菌手術(shù)衣、手套，手術(shù)鋪巾4-6層。-膽道操作規(guī)范：膽總管切開前用紗布保護切口周圍，避免膽汁污染；膽道探查時使用細號膽道探子（≤16Fr），避免損傷膽管黏膜；取石后反復(fù)用生理鹽水低壓沖洗膽道（壓力<20cmH?O），避免細菌逆流。術(shù)中操作：嚴格無菌技術(shù)，優(yōu)化導(dǎo)管管理T管選擇與放置技巧-導(dǎo)管選擇：優(yōu)先選用硅膠材質(zhì)T管，短臂長度2-3cm，剪成“燕尾”形（防止滑脫），側(cè)孔直徑2-3mm（間距1cm），確保引流通暢。-放置規(guī)范：T管長臂沿膽管縱軸放置，短臂在膽管內(nèi)呈“U”形盤曲，避免扭曲、打折；縫合膽管時采用5-0可吸收線間斷全層縫合，針距1-2mm，邊距1.5mm，確保無膽漏。術(shù)中操作：嚴格無菌技術(shù)，優(yōu)化導(dǎo)管管理腹腔與切口處理-腹腔沖洗：關(guān)腹前用大量溫生理鹽水（37℃）沖洗腹腔，尤其肝下間隙，沖洗液清亮為止；避免使用抗生素沖洗液（易誘導(dǎo)耐藥）。-切口保護：逐層關(guān)閉切口，腹膜與筋膜用1號絲線間斷縫合，皮下組織用3-0可吸收線縫合，皮膚用4-0絲線間斷縫合或皮內(nèi)縫合；對肥胖患者，切口下放置橡皮片引流24小時。術(shù)后管理：全程精細化護理，阻斷感染傳播途徑T管引流管護理-固定與觀察：采用“高舉平臺法”固定T管（用寬膠帶在T管出口處皮膚做“U”形固定，膠帶兩端向上粘貼于皮膚，避免張力），每日檢查T管位置，防止滑脫、扭曲；觀察引流液性狀（正常為金黃色、清亮，術(shù)后24小時內(nèi)約300-500ml，逐日減少至100-200ml），若引流液突然減少或渾濁、含絮狀物，立即排查原因。-引流袋管理：引流袋位置低于腹部平面10-15cm，防止膽汁逆流；每日更換引流袋（使用一次性無菌引流袋），更換時戴手套，用75%酒精消毒T管接口（直徑≥5cm），待干后連接；引流袋每周更換2次，如有污染立即更換。術(shù)后管理：全程精細化護理，阻斷感染傳播途徑切口與竇道護理-換藥規(guī)范：術(shù)后2-3天換藥1次，觀察切口有無紅腫、滲液、滲血；換藥時用碘伏棉球以T管口為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒（直徑≥10cm），范圍包括T管周圍皮膚及切口；若切口有滲液，用無菌生理鹽水棉球清潔后，覆蓋無菌紗布（厚度0.5cm）。-竇道形成監(jiān)測：術(shù)后7-10天行T管造影（泛影葡胺10-20ml），確認竇道形成完全后再考慮拔管；若竇道形成不良（造影劑外漏），延長拔管時間至術(shù)后4周以上，或用“竇道擴張器”逐步擴張。術(shù)后管理：全程精細化護理，阻斷感染傳播途徑患者教育與病情監(jiān)測-健康教育：指導(dǎo)患者避免劇烈活動（防止T管脫出），保持局部清潔干燥，淋浴時用保鮮膜包裹T管周圍（防止進水）；告知患者觀察感染征象（發(fā)熱、腹痛、T管口紅腫、引流液異常），出現(xiàn)異常立即報告醫(yī)護人員。-病情監(jiān)測：術(shù)后每日監(jiān)測體溫（4次/日）、血常規(guī)、CRP；術(shù)后3天復(fù)查肝功能，監(jiān)測膽紅素下降情況；對高?；颊撸ㄈ缣悄虿?、免疫抑制），每2天監(jiān)測1次降鈣素原（PCT），早期預(yù)警感染。術(shù)后管理：全程精細化護理，阻斷感染傳播途徑抗生素合理使用與停藥指征-預(yù)防性抗生素：術(shù)后24小時內(nèi)停用，若術(shù)后出現(xiàn)感染征象（體溫>38℃、白細胞>12×10?/L），立即更換為治療性抗生素（根據(jù)膽汁培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整）。-治療性抗生素：輕中度感染選用三代頭孢菌素（如頭孢曲松）+甲硝唑；重度感染（伴膿毒血癥）選用碳青霉烯類（如亞胺培南西司他?。?，療程5-7天，感染控制后（體溫正常3天、白細胞正常、引流液清亮）停藥。05T管引流感染后的處理流程T管引流感染后的處理流程盡管采取了嚴格的預(yù)防措施，T管引流感染仍可能發(fā)生。一旦感染，需“早期識別、精準評估、規(guī)范處理”，快速控制感染進展，避免并發(fā)癥。早期識別與評估感染診斷標準-局部感染：T管口周圍紅腫、壓痛、有膿性分泌物，伴體溫>38℃。01-腹腔感染：上腹痛、肌緊張、反跳痛，腹穿抽出膽汁樣液體，影像學(xué)（B超/CT）顯示腹腔積液。02-CRBSI：發(fā)熱（>38℃或<36℃）、寒戰(zhàn)，外周血培養(yǎng)與T管引流液培養(yǎng)出相同病原菌，無其他明確感染源。03早期識別與評估病情嚴重程度評估-輕中度感染：僅T管口感染或輕度腹腔感染（體溫<39℃，白細胞<15×10?/L，無器官功能障礙）。-重度感染：伴膿毒血癥（SOFA評分≥2分）或感染性休克（收縮壓<90mmHg，乳酸>2mmol/L）。處理原則與措施局部感染處理-T管口感染：用3%過氧化氫溶液+生理鹽水交替沖洗T管口，每日2次；涂抹莫匹羅星軟膏（無過敏者）；若形成膿腫，立即切開引流，定期換藥。-引流液異常：立即送引流液培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素；若引流液渾濁、含絮狀物，用含敏感抗生素的生理鹽水（如頭孢他啶0.5g+100ml生理鹽水）低壓沖洗T管（每次20ml，每日2次），沖洗時夾閉T管30分鐘，后再開放。處理原則與措施腹腔感染處理-非手術(shù)治療：輕度腹腔感染禁食、胃腸減壓，靜脈補液，使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑），動態(tài)監(jiān)測腹部體征。-手術(shù)治療：重度感染或非手術(shù)治療無效者，立即行腹腔探查，沖洗腹腔，必要時更換T管（原T管拔除后，從原竇道置入新的T管，或重新置入）。處理原則與措施CRBSI處理-抗生素治療：根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果，選用敏感抗生素（如萬古霉素、利奈唑胺針對革蘭陽性菌，碳青霉烯類針對革蘭陰性菌），療程7-14天。-導(dǎo)管處理：若CRBSI與T管相關(guān)，考慮拔除T管（或更換T管），拔管尖端送培養(yǎng)；若患者病情危重?zé)o法拔管，可嘗試“抗生素鎖療法”（將高濃度抗生素（如頭孢他啶10mg/ml）注入T管，保留15-30分鐘，每日2次，療程5-7天）。并發(fā)癥預(yù)防與支持治療膿毒血癥支持治療-液體復(fù)蘇：立即給予晶體液（乳酸林格液）500-1000ml快速輸注，維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg，中心靜脈壓（CVP）8-12mmHg。-血管活性藥物：若液體復(fù)蘇后血壓仍不穩(wěn)定，使用去甲腎上腺素（0.03-0.5μg/kgmin）維持血壓。-器官功能支持：對急性腎損傷患者行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）；對呼吸衰竭患者給予機械通氣。并發(fā)癥預(yù)防與支持治療膽漏預(yù)防-感染導(dǎo)致膽管壁水腫、T管周圍竇道脆弱，易發(fā)生膽漏；術(shù)后保持T管引流通暢，避免過早夾管；若發(fā)生膽漏，立即開放T管引流，禁食、胃腸減壓，生長抑素減少膽汁分泌。06質(zhì)量控制與持續(xù)改進質(zhì)量控制與持續(xù)改進T管引流感染控制不是“一蹴而就”的工作，需建立“監(jiān)測-評估-反饋-改進”的閉環(huán)質(zhì)控體系，實現(xiàn)感染控制的持續(xù)優(yōu)化。建立質(zhì)控組織與標準多學(xué)科協(xié)作團隊（MDT）成立由膽道外科、感染科、藥學(xué)部、護理部、檢驗科組成的T管感染控制MDT，明確職責(zé)：外科醫(yī)生負責(zé)手術(shù)操作與患者管理，感染科醫(yī)生會診指導(dǎo)抗感染方案，藥師提供抗生素使用咨詢，護理人員制定并落實護理措施，檢驗科及時提供病原學(xué)檢測結(jié)果。建立質(zhì)控組織與標準制定標準化操作流程（SOP）-編寫《膽道術(shù)后T管引流護理SOP》《T管感染處理流程》《預(yù)防性抗生素使用指南》等文件，組織醫(yī)護人員培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。-對新入職護士、規(guī)培醫(yī)生進行“一對一”操作帶教，重點培訓(xùn)T管固定、換藥、引流袋更換等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。監(jiān)測指標與數(shù)據(jù)分析監(jiān)測指標-過程指標：預(yù)防性抗生素使用率、使用時機正確率、手衛(wèi)生依從性、T管固定規(guī)范率、引流袋更換率。-結(jié)果指標：T管感染發(fā)生率、切口感染率、腹腔感染率、CRBSI發(fā)生率、平均住院日、醫(yī)療費用。監(jiān)測指標與數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)收集與分析-通過電子病歷系統(tǒng)（EMR）自動提取監(jiān)測指標數(shù)據(jù)，每月統(tǒng)計一次；對感染病例進行“根本原因分析（RCA）”，找出感染發(fā)生的根本原因（如手衛(wèi)生依從性低、T管型號選擇不當(dāng)?shù)龋?。問題整改與效果評價針對性整改-針對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改措施并落實。例如：若“手衛(wèi)生依從性低”，在病房門口速干手消毒劑，張貼手衛(wèi)生宣傳畫，科室質(zhì)控小組每日監(jiān)督；若“T管固定不規(guī)范”，組織“T管固定工作坊”，演示“高舉平臺法”操作技巧。問題整改與效果評價效果評價-整改措施實施3個月后，再次評估監(jiān)測指標，比較整改前后差異；若感染率未下降，重新評估RCA結(jié)果，調(diào)整整改方案。例如：某科室通過整改，T管感染率從18%降至10%，切口感染率從8%降至3%，證明整改措施有效。培訓(xùn)與考核分層培訓(xùn)-低年資醫(yī)護人員：重點培訓(xùn)T管護理操作、感染識別等基礎(chǔ)內(nèi)容；01-高年資醫(yī)護人員：重點培訓(xùn)復(fù)雜感染病例處理、MDT協(xié)作等高級內(nèi)容；02-患者及家屬：開展“T管家庭護理”講座，發(fā)放圖文并茂的宣傳手冊，指導(dǎo)居家護理要點。03培訓(xùn)與考核考核與激勵-每季度進行一次理論與操作考核，考核結(jié)果與績效掛鉤；對感染控制工作突出的個人和團隊給予表彰，形成“比學(xué)趕超”的氛圍。07特殊人群的感染管理策略特殊人群的感染管理策略高齡、糖尿病、免疫抑制等特殊人群，由于生理病理特點不同，T管引流感染風(fēng)險更高，需制定“個體化”管理方案。高齡患者（>65歲）1.特點：皮膚彈性差、免疫力低下、合并基礎(chǔ)疾病多，易發(fā)生T管滑脫、皮膚壞死，感染后病情進展快。2.管理策略：-T管固定：使用“寬膠帶+縫線固定法”（在T管出口處皮膚縫合一針，將T管固定于縫線上），避免膠帶直接粘貼松弛皮膚；-皮膚護理：每日用溫水清潔T管周圍皮膚，涂抹氧化鋅軟膏保護，避免長期受壓；-病情監(jiān)測：每4小時監(jiān)測體溫、血壓，定期監(jiān)測血常規(guī)、肝功能，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象