胎位異常合并妊娠期甲狀腺危象處理方案演講人01胎位異常合并妊娠期甲狀腺危象處理方案02疾病概述與臨床挑戰(zhàn)03胎位異常與妊娠期甲狀腺危象的病理生理及臨床特征04胎位異常合并妊娠期甲狀腺危象的相互作用機制05胎位異常合并妊娠期甲狀腺危象的處理原則06多學科協(xié)作與長期隨訪07總結目錄01胎位異常合并妊娠期甲狀腺危象處理方案02疾病概述與臨床挑戰(zhàn)疾病概述與臨床挑戰(zhàn)胎位異常與妊娠期甲狀腺危象，作為產(chǎn)科與內(nèi)分泌科的急危重癥，二者合并存在時，母嬰風險呈指數(shù)級上升。胎位異常（如臀位、橫位、顏面位等）可導致產(chǎn)程停滯、臍帶脫垂、新生兒窒息等產(chǎn)科急癥；妊娠期甲狀腺危象則是甲狀腺毒癥未控制基礎上，因應激因素誘發(fā)的致命性內(nèi)分泌綜合征，表現(xiàn)為高熱、心動過速、煩躁甚至昏迷，若不及時干預，母體死亡率可達20%-30%，胎兒結局亦極差。在臨床實踐中，我曾接診過一例G3P1、孕36周+5的完全性臀位合并未控制的Graves病患者，因未規(guī)律服用抗甲狀腺藥物，突發(fā)寒戰(zhàn)、體溫40.2℃、心率150次/分，胎心監(jiān)護提示基線變異消失、晚期減速，急診剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)婦出現(xiàn)室上性心動過速，術后轉入ICU繼續(xù)抗甲狀腺治療，新生兒出生后1小時出現(xiàn)甲狀腺功能減退，需左甲狀腺素替代治療。這一案例深刻提示我們：胎位異常合并甲狀腺危象的處理，需兼顧產(chǎn)科急癥的快速干預與內(nèi)分泌危象的精準調控，二者任何一環(huán)處理不當，均可能導致災難性后果。本文將從疾病病理生理、相互作用機制、處理原則及多學科協(xié)作等方面，系統(tǒng)闡述這一復雜臨床情況的綜合管理方案。03胎位異常與妊娠期甲狀腺危象的病理生理及臨床特征胎位異常的病理生理與分類胎位異常是指胎兒在子宮內(nèi)的位置、姿勢或胎向異常，發(fā)生率約為3%-4%，經(jīng)產(chǎn)婦、多胎妊娠、羊水過多/過少、子宮畸形等是其高危因素。從產(chǎn)科角度，胎位異?？煞譃槿箢悾?.頭位異常：最常見，包括持續(xù)性枕橫位（LOT/ROT）、持續(xù)性枕后位（LOP/ROP）、高直位、前不均傾位等，約占胎位異常的70%-80%。其發(fā)生機制與骨盆狹窄、胎頭俯屈不良、產(chǎn)力異常等因素相關，可導致產(chǎn)程停滯（活躍期停滯或胎頭下降停滯）、繼發(fā)性宮縮乏力，增加產(chǎn)鉗/胎頭吸引助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率。2.臀位：根據(jù)胎兒下肢姿勢分為單臀先露（腿直臀位）、完全臀先露（混合臀位）、不完全臀先露（足位或膝位），發(fā)生率約3%-4%。臀位分娩時，胎頭娩出困難是主要風險，因胎頭未經(jīng)過產(chǎn)道充分擴張，易發(fā)生新生兒顱內(nèi)出血、臂叢神經(jīng)損傷，甚至死產(chǎn)。胎位異常的病理生理與分類3.橫位與復合先露：橫位指胎兒縱軸與母體縱軸垂直，胎肩為指示點，妊娠足月時幾乎不可能經(jīng)陰道分娩，若未及時糾正，可導致子宮破裂；復合先露指胎頭或胎臀合并手或臂部同時進入骨盆，多發(fā)生于早產(chǎn)、羊水過多或胎位異常糾正后，臍帶脫垂風險顯著增加。胎位異常的臨床表現(xiàn)因類型而異：頭位異常多在臨產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)程異常（宮縮乏力、胎頭下降延緩/停滯）、持續(xù)性枕后位可致產(chǎn)婦腰骶部劇痛、排便感；臀位腹部檢查可觸及胎臀、胎頭在恥骨聯(lián)合上方，胎心音臍周最清晰；橫位腹部呈橫橢圓形，胎心音臍周最清晰，肛診可觸及胎肩或胎手。妊娠期甲狀腺危象的病理生理與診斷標準妊娠期甲狀腺危象（ThyroidStorminPregnancy，TSP）是甲狀腺毒癥（主要是Graves病、毒性結節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎等）的嚴重并發(fā)癥，妊娠期由于雌激素增加、甲狀腺結合球蛋白（TBG）升高、胎盤脫碘酶活性變化等，甲狀腺功能調節(jié)更為復雜，若合并感染、分娩、手術、停用抗甲狀腺藥物等應激因素，極易誘發(fā)甲狀腺危象。其核心病理生理為：甲狀腺激素（TH）急劇升高，導致全身代謝率顯著增加，交感神經(jīng)興奮性增強，機體耗氧量增加，組織器官缺氧、功能衰竭，尤其對心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的影響最為顯著。妊娠期甲狀腺危象的病理生理與診斷標準臨床表現(xiàn)TSP的臨床表現(xiàn)呈“高代謝、高消耗、高應激”三聯(lián)征，具體包括：-心血管系統(tǒng)：心動過速（心率>140次/分，常為竇性，可合并房顫）、心悸、脈壓增大、血壓升高（外周血管擴張與交感興奮共同作用）、心力衰竭（心肌缺氧、心肌炎）。-神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、焦慮、震顫、譫妄、嗜睡，甚至昏迷（與腦細胞代謝亢進、缺氧相關）。-消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉（可導致脫水、電解質紊亂，如低鉀、低鈉）、黃疸（肝細胞缺氧壞死）。-體溫調節(jié)：高熱（常>39℃，體溫調節(jié)中樞功能障礙）、大汗淋漓。-其他：體重驟降、肌肉無力（電解質紊亂、肌蛋白分解）、胎盤血流灌注減少（胎兒窘迫、流產(chǎn)、早產(chǎn)）。妊娠期甲狀腺危象的病理生理與診斷標準診斷標準目前國際上尚無統(tǒng)一的TSP診斷標準，多采用Burch-Wartofsky甲狀腺危象評分（BWscore）或日本甲狀腺學會（JTA）標準。BW評分≥25分高度提示甲狀腺危象，評分在10-24分為危象前期；JTA標準則需滿足“甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)+核心癥狀（發(fā)熱、心動過速、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）+誘發(fā)因素”。妊娠期需注意，正常妊娠心率可增加10-15次/分，體溫可較非孕時升高0.3-0.5℃，故診斷時需結合孕周、基礎甲狀腺功能及誘發(fā)因素綜合判斷。實驗室檢查可見：血清FT3、FT4顯著升高，TSH顯著降低（原發(fā)性甲亢），部分患者可出現(xiàn)肝功能異常（ALT、AST升高）、白細胞升高、代謝性酸中毒、血酮體陽性等。04胎位異常合并妊娠期甲狀腺危象的相互作用機制胎位異常合并妊娠期甲狀腺危象的相互作用機制胎位異常與甲狀腺危象合并存在時，并非簡單的“疾病疊加”，而是通過多器官、多系統(tǒng)的相互作用，形成惡性循環(huán)，顯著增加母嬰風險。其相互作用機制可從母體、胎兒及醫(yī)源性因素三個層面分析。母體層面的相互作用甲狀腺危象加重胎位異常的產(chǎn)科風險甲狀腺危象時，高代謝狀態(tài)導致母體氧耗量增加（較正常妊娠增加30%-50%），心率增快、心輸出量增加，但組織灌注不足（微循環(huán)障礙），可誘發(fā)或加重妊娠期高血壓疾?。ㄈ缱影B前期），導致子宮胎盤血流灌注減少，胎兒宮內(nèi)缺氧，胎動減少、胎心監(jiān)護異常（如變異減速、晚期減速），進一步增加剖宮產(chǎn)需求；同時，甲狀腺危象引起的煩躁、譫妄可導致產(chǎn)力異常（宮縮乏力或不協(xié)調宮縮），延長產(chǎn)程，增加滯產(chǎn)風險；此外，甲狀腺危象合并感染、脫水時，血液濃縮，血液黏稠度增加，易形成血栓，增加產(chǎn)后出血、肺栓塞等風險。母體層面的相互作用胎位異常誘發(fā)或加重甲狀腺危象胎位異常常需剖宮產(chǎn)終止妊娠，而手術、麻醉、疼痛、緊張等均為甲狀腺危象的常見誘因：手術創(chuàng)傷可導致炎癥因子釋放（如TNF-α、IL-6），進一步刺激甲狀腺激素合成與釋放；椎管內(nèi)麻醉（如硬膜外麻醉）可能因交感神經(jīng)阻滯引起血壓波動，加重心血管負擔；全麻藥物（如丙泊酚、琥珀膽堿）可能通過影響交感神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)心律失常；此外，胎位異常導致的產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦焦慮、睡眠不足等，可增加腎上腺皮質激素分泌，促進甲狀腺激素釋放，形成“應激-甲亢加重-更嚴重應激”的惡性循環(huán)。胎兒及新生兒層面的相互作用甲狀腺危象對胎兒的影響甲狀腺激素可通過胎盤屏障（TBG結合型TH不能通過，游離型FT3、FT4可少量通過），母體甲狀腺危象時FT3、FT4顯著升高，可導致胎兒暫時性甲狀腺功能亢進（胎兒甲亢），表現(xiàn)為胎兒心率增快（>160次/分）、胎動頻繁，嚴重者可導致胎兒心力衰竭、水腫、生長受限；同時，母體高代謝狀態(tài)耗氧量增加，胎盤血流灌注減少，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率顯著升高（文獻報道可達30%-50%），死胎、早產(chǎn)風險增加。胎兒及新生兒層面的相互作用胎位異常對新生兒的影響胎位異常（尤其是臀位、橫位）經(jīng)陰道分娩時，新生兒窒息、顱內(nèi)出血、臂叢神經(jīng)損傷風險顯著高于頭位；若合并甲狀腺危象，胎兒宮內(nèi)缺氧進一步加重，新生兒出生時Apgar評分降低，需復蘇治療的比例增加；此外，母親抗甲狀腺藥物（如丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑）可通過胎盤，導致新生兒暫時性甲狀腺功能減退（新生兒甲減），若未及時識別，可影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育（如智力低下、聽力障礙）。醫(yī)源性因素的相互作用胎位異常合并甲狀腺危象的處理中，醫(yī)源性因素亦不可忽視：-抗甲狀腺藥物的選擇：妊娠期抗甲狀腺藥物（ATD）需兼顧療效與安全性，丙硫氧嘧啶（PTU）在孕早期為首選（致畸風險低于甲巰咪唑），但PTU可導致肝功能損害，而甲狀腺危象時需大劑量ATD，可能增加肝毒性風險；甲巰咪唑（MMI）在孕中晚期使用相對安全，但可通過胎盤，增加新生兒頭皮缺損風險（罕見）。-碘劑的應用：甲狀腺危象搶救時常需碘劑（如碘化鉀）抑制TH釋放，但碘劑可抑制胎兒甲狀腺功能，導致新生兒暫時性或永久性甲減；-糖皮質激素的使用：甲狀腺危象時需糖皮質激素（如氫化可的松）抑制TH外周轉換，但大劑量糖皮質激素可能促進胎肺成熟，同時增加血糖升高、感染風險。05胎位異常合并妊娠期甲狀腺危象的處理原則胎位異常合并妊娠期甲狀腺危象的處理原則胎位異常合并甲狀腺危象的處理需遵循“優(yōu)先控制甲狀腺危象，同時兼顧產(chǎn)科急癥”的核心原則，根據(jù)孕周、胎位、甲狀腺功能控制情況、母體一般狀況及胎兒宮內(nèi)狀況，制定個體化、多學科協(xié)作的綜合管理方案。處理流程可分為“緊急評估-甲狀腺危象搶救-產(chǎn)科處理-產(chǎn)后管理”四個階段。緊急評估與初始處理接診后需立即啟動“ABCDE”急救原則（Airway、Breathing、Circulation、Disability、Exposure），同時快速評估母體生命體征、甲狀腺功能狀態(tài)、胎位及胎兒宮內(nèi)狀況。緊急評估與初始處理母體評估-生命體征：體溫（肛溫，較腋溫更準確）、心率（心電監(jiān)護）、血壓（有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測，若血流動力學不穩(wěn)定）、呼吸頻率（血氧飽和度）、尿量（留置尿管，監(jiān)測每小時尿量，維持>30ml/h）。A-甲狀腺功能：急查血清FT3、FT4、TSH、甲狀腺抗體（TRAb、TPOAb）、肝腎功能、電解質、血糖、血常規(guī)、心肌酶、凝血功能、血氣分析（評估酸堿平衡與氧合狀態(tài)）。B-器官功能：評估有無心力衰竭（肺部啰音、頸靜脈怒張、BNP升高）、肝功能損害（ALT、AST升高）、腎功能損害（血肌酐升高）、神經(jīng)系統(tǒng)異常（格拉斯哥昏迷評分）。C緊急評估與初始處理胎兒評估-胎位檢查：腹部四步觸診、陰道檢查（消毒后，排除胎膜早破、臍帶脫垂），明確胎位（臀位、橫位、頭位異常）。-胎兒監(jiān)護：胎心監(jiān)護（NST或CST，評估胎兒宮內(nèi)狀況）、超聲檢查（測量胎兒大小、羊水量、胎盤功能、胎位確定）。緊急評估與初始處理初始處理-體位與監(jiān)護：取左側臥位，改善子宮胎盤血流；持續(xù)心電監(jiān)護、胎心監(jiān)護、體溫監(jiān)測；建立兩條靜脈通路（一條用于搶救藥物，一條用于補液）。-補液與電解質糾正：甲狀腺危象常因嘔吐、腹瀉導致脫水（脫水程度可達體重的5%-10%），立即給予生理鹽水或乳酸林格氏液快速補液（第一小時1000-1500ml，后續(xù)每小時250-500ml），根據(jù)電解質結果糾正低鉀（血鉀<3.5mmol/L）、低鈉（血鈉<135mmol/L）；注意避免補液過快誘發(fā)心力衰竭（尤其合并妊娠期高血壓疾病時）。-退熱與降溫：高熱可增加氧耗量，加重器官損害，采取物理降溫（冰袋置于腋窩、腹股溝，酒精擦?。┞?lián)合藥物降溫（對乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林，因其可結合TBG，增加游離TH水平）。甲狀腺危象的搶救治療甲狀腺危象搶救需遵循“抑制TH合成、抑制TH釋放、阻斷TH外周作用、清除TH、支持治療”五聯(lián)方案，同時根據(jù)妊娠期特點調整藥物劑量與用法。甲狀腺危象的搶救治療抑制甲狀腺激素合成——首選丙硫氧嘧啶（PTU）-作用機制：PTU抑制甲狀腺過氧化物酶（TPO），阻斷TH合成；同時抑制外周T4向T3轉換（較MMI強），迅速降低血中活性T3水平。-用法與劑量：負荷量600-1000mg口服或鼻胃管注入，隨后維持量150-200mg，每6-8小時一次（口服或鼻飼）。若PTU過敏或肝功能損害，換用甲巰咪唑（MMI）20-40mg，每6-8小時一次（MMI抑制TH合成作用強，但抑制T4向T3轉換作用弱，需聯(lián)合碘劑）。-注意事項：PTU可致肝功能損害（發(fā)生率約0.1%-0.2%），用藥期間監(jiān)測ALT、AST（每24小時一次），若ALT>3倍正常上限，立即停用PTU，換用MMI或放射性碘治療（妊娠期禁用）。甲狀腺危象的搶救治療抑制甲狀腺激素釋放——碘劑-作用機制：碘劑抑制甲狀腺球蛋白水解，減少TH釋放；大劑量碘劑還可抑制甲狀腺攝取碘（Wolff-Chaikoff效應）。-用法與劑量：必須在PTU負荷后使用（否則碘劑作為TH合成原料，可加重病情），常用碘化鉀溶液（5%GS500ml+碘化鉀1-2g）靜脈滴注，首劑1-2g，隨后每6-8小時0.5-1g；或Lugol溶液（5滴/次，每6小時一次，每滴含碘8mg）。-注意事項：碘劑使用不超過5-7天，長期使用可導致“碘逃逸”（TH合成反彈）；妊娠期碘劑可通過胎盤，抑制胎兒甲狀腺功能，需監(jiān)測新生兒甲狀腺功能（出生后1-7天查TSH、FT4）。甲狀腺危象的搶救治療阻斷甲狀腺激素外周作用——β受體阻滯劑-作用機制：普萘洛爾阻斷β受體，減輕交感神經(jīng)興奮性，控制心動過速、焦慮、震顫等癥狀；同時抑制外周T4向T3轉換。-用法與劑量：普萘洛爾10-20mg口服，每4-6小時一次；或1-2mg緩慢靜脈注射（5-10分鐘），隨后以2-5μg/kg/min靜脈泵入（適用于心率>140次/分、無心力衰竭、支氣管哮喘者）。-注意事項：妊娠期β受體阻滯劑可導致胎兒生長受限、新生兒心動過緩、低血糖，需權衡利弊；若合并心力衰竭、支氣管哮喘、房室傳導阻滯，換用鈣通道阻滯劑（如地爾硫?30-60mg，每6小時一次）。甲狀腺危象的搶救治療清除甲狀腺激素——血液凈化治療對于藥物反應不佳、病情危重（如高熱、昏迷、心力衰竭、肝腎功能衰竭）的患者，可采用血漿置換、血液灌流或持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）：01-血漿置換：每次置換2000-3000ml血漿，可快速清除血中TH及抗體，適用于PTU過敏、肝衰竭患者。02-CRRT：連續(xù)性血液濾過可清除中分子TH（如TBG-TH復合物），同時穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，適用于合并急性腎損傷、電解質紊亂患者。03甲狀腺危象的搶救治療糖皮質激素治療-作用機制：氫化可的松抑制TH外周轉換（抑制T4向T3轉換），抑制免疫炎癥反應，改善應激狀態(tài)；同時預防腎上腺皮質功能不全（甲狀腺危象患者常合并相對性腎上腺皮質功能不全）。-用法與劑量：氫化可的松100-200mg/d，靜脈滴注（分2-3次），病情穩(wěn)定后逐漸減量。甲狀腺危象的搶救治療誘因治療

-感染：最常見誘因（占40%-60%），根據(jù)藥敏結果選擇敏感抗生素（妊娠期避免使用四環(huán)素、氨基糖苷類等致畸藥物）。-停用ATD：詢問患者是否自行停藥，立即恢復ATD治療。積極尋找并去除誘因是甲狀腺危象搶救成功的關鍵：-分娩/手術：若需終止妊娠，選擇甲狀腺功能相對穩(wěn)定時（FT3、FT4接近正常），并做好術前準備。01020304產(chǎn)科處理策略產(chǎn)科處理需根據(jù)孕周、胎位、甲狀腺功能控制情況及母體狀況，決定終止妊娠時機與方式。產(chǎn)科處理策略終止妊娠時機-孕周<34周，胎位正常，甲狀腺危象控制良好：期待治療，促胎肺成熟（地塞米松6mg肌注，每12小時一次，共4次），同時密切監(jiān)測母體甲狀腺功能與胎兒宮內(nèi)狀況。-孕周≥34周，或胎位異常（如臀位、橫位），或甲狀腺危象未控制：立即終止妊娠。甲狀腺危象未控制時，母體高代謝狀態(tài)與胎兒缺氧風險極高，期待治療可能增加母嬰死亡風險；而胎位異常（如橫位）在足月時幾乎無法經(jīng)陰道分娩，需及時剖宮產(chǎn)。產(chǎn)科處理策略分娩方式選擇-剖宮產(chǎn)：首選分娩方式，適用于：①胎位異常（臀位、橫位、持續(xù)性枕后位/橫位）；②甲狀腺危象未完全控制（FT3、FT4仍高于正常2倍以上）；③母體器官功能損害（如心力衰竭、肝腎功能衰竭）；④胎兒窘迫（胎心監(jiān)護異常、生物物理評分<6分）。-陰道試產(chǎn)：僅適用于：①孕周<34周，胎位正常（頭位），甲狀腺危象已控制（FT3、FT4接近正常，心率<100次/分，體溫<37.5℃）；②產(chǎn)婦及家屬強烈要求，且具備急診剖宮產(chǎn)條件。產(chǎn)科處理策略剖宮產(chǎn)術中管理-麻醉選擇：首選連續(xù)硬膜外麻醉（對母體循環(huán)影響小，術后鎮(zhèn)痛效果好），麻醉平面控制在T10以下；若合并凝血功能障礙、休克、意識障礙，選擇全身麻醉（誘導藥物避免加重心肌抑制，如依托咪酯、瑞芬太尼）。01-手術操作：手術力求迅速、輕柔，減少對子宮的刺激，避免宮縮乏力導致產(chǎn)后出血；胎兒娩出后立即縮宮素10-20U靜脈滴注，卡前列素氨丁三醇250μg宮體注射（預防產(chǎn)后出血）。03-術中監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測（CVP，指導補液）、體溫監(jiān)測、尿量監(jiān)測；避免過度通氣（PaCO2<25mmHg可導致腦血管收縮，加重腦缺氧）。02產(chǎn)科處理策略陰道試產(chǎn)管理-產(chǎn)程監(jiān)護：持續(xù)胎心監(jiān)護，每1-2小時聽胎心1次；監(jiān)測宮縮強度、頻率、胎頭下降情況；若產(chǎn)程停滯（活躍期停滯>2小時，胎頭下降停滯>1小時），立即改為剖宮產(chǎn)。01-甲狀腺功能監(jiān)測：產(chǎn)程中每2-4小時監(jiān)測心率、體溫，每6小時復查FT3、FT4（床邊快速檢測）；若甲狀腺危象復發(fā)（心率>140次/分、體溫>39℃），立即啟動甲狀腺危象搶救方案。02-分娩鎮(zhèn)痛：可行分娩鎮(zhèn)痛（硬膜外麻醉），減輕產(chǎn)婦疼痛與應激，但需注意局麻藥劑量（避免影響宮縮與母體循環(huán)）。03產(chǎn)后管理與新生兒處理產(chǎn)后是甲狀腺危象復發(fā)及胎位異常相關并發(fā)癥的高發(fā)期，需加強母體與新生兒的監(jiān)測與管理。產(chǎn)后管理與新生兒處理產(chǎn)后母體管理-甲狀腺功能監(jiān)測與調整：產(chǎn)后24-48小時復查FT3、FT4、TSH，根據(jù)結果調整ATD劑量（PTU或MMI）；產(chǎn)后甲狀腺功能可能波動（胎盤廓清TH作用消失，血TH水平下降），需密切監(jiān)測，避免藥物過量導致甲減。01-并發(fā)癥預防：產(chǎn)后出血（預防：縮宮素、卡前列素氨丁三醇）、感染（預防：無菌操作、抗生素使用）、血栓栓塞（預防：低分子肝素、早期活動）。03-哺乳問題：PTU（<300mg/d）、MMI（<20mg/d）、普萘洛爾（小劑量）在哺乳期相對安全，可母乳喂養(yǎng)；碘劑、放射性碘禁用；哺乳期避免服用含碘藥物（如胺碘酮）。02產(chǎn)后管理與新生兒處理新生兒處理-甲狀腺功能監(jiān)測：出生后24-48小時、7天、28天分別檢測TSH、FT4（足跟血干血片篩查）；若母親服用ATD，新生兒可能出現(xiàn)暫時性甲減（TSH升高、FT4降低），需左甲狀腺素替代治療（起始劑量10-15μg/kg/d）。-新生兒復蘇：甲狀腺危象母親的新生兒可能存在宮內(nèi)缺氧，需做好新生兒復蘇準備（氣管插管、腎上腺素等）；出生后立即清理呼吸道，保暖，評估Apgar評分。-其他監(jiān)測：監(jiān)測新生兒心率、體溫、體重（避免生長受限）、血常規(guī)（感染篩查）。06多學科協(xié)作與長期隨訪多學科協(xié)作與長期隨訪胎位異常合并甲狀腺危象的處理，需產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、麻醉科、兒科、ICU、新生兒科等多學科團隊（MDT）緊密協(xié)作，制定個體化治療方案，全程監(jiān)測母嬰狀況。多學科協(xié)作流程1.孕期：產(chǎn)科與內(nèi)分泌科共同管理，每2周復查