胎位異常孕婦分娩鎮(zhèn)痛方案演講人01胎位異常孕婦分娩鎮(zhèn)痛方案02引言：胎位異常與分娩鎮(zhèn)痛的臨床關(guān)聯(lián)性引言：胎位異常與分娩鎮(zhèn)痛的臨床關(guān)聯(lián)性作為一名長期工作在產(chǎn)科麻醉與圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的臨床工作者，我深刻體會到胎位異常對分娩過程及母嬰結(jié)局的復(fù)雜影響。胎位異常是導(dǎo)致難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率升高及母嬰并發(fā)癥的重要原因，其發(fā)生率約占足月妊娠的3%-4%，其中以臀位（3%-4%）、持續(xù)性枕橫位/枕后位（5%-10%）及橫位（0.1%-0.3%）最為常見。此類孕婦在分娩過程中，不僅面臨產(chǎn)程延長、產(chǎn)道損傷、胎兒窘迫等風(fēng)險，更因胎位異常導(dǎo)致的機(jī)械性牽拉、宮縮不協(xié)調(diào)及產(chǎn)道擴(kuò)張受阻而經(jīng)歷劇烈疼痛。這種疼痛不僅是生理應(yīng)激反應(yīng)，還可能通過交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺釋放等機(jī)制進(jìn)一步抑制宮縮、減少胎盤灌注，形成“疼痛-應(yīng)激-產(chǎn)程異?！钡膼盒匝h(huán)。引言：胎位異常與分娩鎮(zhèn)痛的臨床關(guān)聯(lián)性分娩鎮(zhèn)痛作為現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)體系的核心環(huán)節(jié)，其價值在胎位異常孕婦中尤為凸顯。然而，相較于正常胎位孕婦，胎位異常者的分娩鎮(zhèn)痛方案需兼顧多重維度：既要有效緩解疼痛、保障產(chǎn)婦舒適度與安全，又要避免鎮(zhèn)痛藥物對宮縮、胎位轉(zhuǎn)正及產(chǎn)程進(jìn)展的干擾；既要為可能的陰道助產(chǎn)或緊急剖宮產(chǎn)提供麻醉支持，又要結(jié)合胎位類型、產(chǎn)程階段、母胎狀況制定個體化策略。基于此，本文將從胎位異常的分類與臨床評估出發(fā)，系統(tǒng)闡述其分娩鎮(zhèn)痛的總體原則、個體化方案設(shè)計、特殊情況處理及多學(xué)科協(xié)作要點(diǎn)，以期為臨床實(shí)踐提供循證參考，最終實(shí)現(xiàn)“安全鎮(zhèn)痛、優(yōu)化分娩、母嬰安康”的目標(biāo)。03胎位異常的分類與臨床評估：鎮(zhèn)痛方案制定的基礎(chǔ)胎位異常的病理生理學(xué)分類及臨床特點(diǎn)胎位異常的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)為胎兒縱軸與母體縱軸關(guān)系異常，或胎先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系異常。根據(jù)臨床實(shí)踐需求，可將其分為以下三類，每類對分娩鎮(zhèn)痛的需求與挑戰(zhàn)存在顯著差異：胎位異常的病理生理學(xué)分類及臨床特點(diǎn)頭位異常指胎頭以枕橫位（LOT/ROT）、枕后位（LOP/ROP）或顏面位、額位等非枕前位銜接入盆，約占頭位難產(chǎn)的60%-70%。其中，持續(xù)性枕橫位/枕后位（胎頭下降至盆底時胎位仍未轉(zhuǎn)至枕前位）最為常見，其病理生理基礎(chǔ)為胎頭俯屈不良導(dǎo)致胎頭徑線增大（枕額徑較枕下前囟徑增加1.8cm），產(chǎn)程中胎頭需通過更復(fù)雜的內(nèi)旋轉(zhuǎn)機(jī)制適應(yīng)骨盆，從而引發(fā)產(chǎn)程停滯、宮頸水腫及劇烈的腰骶部牽拉痛。此類產(chǎn)婦的疼痛特征為“間歇性宮縮痛+持續(xù)性腰骶部酸脹痛”，對傳統(tǒng)硬膜外鎮(zhèn)痛的局麻藥濃度要求更高，需加強(qiáng)對運(yùn)動神經(jīng)阻滯的調(diào)控以避免影響胎頭旋轉(zhuǎn)。胎位異常的病理生理學(xué)分類及臨床特點(diǎn)臀位包括單臀先露（完全臀部娩出，雙髖屈曲、雙膝伸直）、完全臀先露（混合臀先露，雙髖、雙膝均屈曲）及不完全臀先露（足先露或膝先露），占足月妊娠的3%-4%。臀位分娩的疼痛機(jī)制與頭位不同：早期以宮縮痛為主，當(dāng)宮口開大至5-6cm、胎足脫入陰道時，可因胎體下降刺激盆底組織引發(fā)“下墜感+會陰部銳痛”，且胎臀娩出時易導(dǎo)致產(chǎn)道擴(kuò)張不充分、軟組織撕裂。此外，約50%的臀位需計劃性剖宮產(chǎn)，術(shù)前術(shù)后鎮(zhèn)痛的銜接尤為重要。胎位異常的病理生理學(xué)分類及臨床特點(diǎn)橫位與復(fù)合先露橫位（胎兒縱軸與母體縱軸垂直）足月時幾乎均需剖宮產(chǎn)，疼痛以宮縮痛為主，但若發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂，可突發(fā)劇烈腹痛伴胎心率異常。復(fù)合先露（胎頭或胎臀合并手/臂脫出）較少見，其疼痛特征因先露部位混合而復(fù)雜，需結(jié)合具體類型評估。胎位異常的臨床評估體系：個體化鎮(zhèn)痛的“導(dǎo)航圖”精準(zhǔn)的胎位評估是制定分娩鎮(zhèn)痛方案的前提，需結(jié)合病史、體格檢查及影像學(xué)檢查，構(gòu)建多維度評估體系：胎位異常的臨床評估體系：個體化鎮(zhèn)痛的“導(dǎo)航圖”病史與高危因素分析-胎兒因素（巨大兒、胎兒畸形可增加胎位異常發(fā)生率）。-骨盆狹窄或畸形（骨盆出口狹窄者臀位陰道試產(chǎn)風(fēng)險高）；-羊水量異常（羊水過多/過少可影響胎位）；-既往胎位異常史、剖宮產(chǎn)史（瘢痕子宮合并胎位異常者需警惕子宮破裂風(fēng)險）；CBAD胎位異常的臨床評估體系：個體化鎮(zhèn)痛的“導(dǎo)航圖”腹部觸診與陰道檢查-腹部觸診：四步觸診法判斷胎位，如宮底觸及圓而硬的胎頭、恥骨聯(lián)合上方為軟而寬的胎臀提示頭位；宮底及恥骨上方均可觸及胎體橫徑提示橫位；-陰道檢查：適用于宮口開大≥2cm時，通過觸及胎頭囟門、顱縫（如前囟門呈菱形提示枕前位，耳廓提示枕橫位/枕后位）或胎足/胎臀明確胎位，同時評估宮頸擴(kuò)張、胎頭下降及產(chǎn)道阻力。胎位異常的臨床評估體系：個體化鎮(zhèn)痛的“導(dǎo)航圖”超聲檢查：胎位診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”-二維超聲：測量胎頭位置（胎頭位置+0、+1、+2分別對應(yīng)坐骨棘水平、坐骨棘下1cm、坐骨棘下2cm）、胎方位（根據(jù)胎兒脊柱與母體脊柱關(guān)系判斷LOA/ROA等）、胎先露部形態(tài)；-三維超聲：可直觀顯示胎頭與骨盆的相對關(guān)系，評估胎頭俯屈角度（如枕后位時胎頭俯屈角<110），對預(yù)測產(chǎn)程進(jìn)展價值較高。胎位異常的臨床評估體系：個體化鎮(zhèn)痛的“導(dǎo)航圖”母胎狀況的實(shí)時監(jiān)測03通過上述評估，可將胎位異常孕婦分為“陰道試產(chǎn)適應(yīng)證”“陰道試產(chǎn)禁忌證”及“剖宮產(chǎn)絕對指征”三類，為鎮(zhèn)痛方案的“路徑選擇”提供依據(jù)。02-胎兒：胎心率基線、變異、減速（尤其是晚期減速或重度變異減速提示胎盤灌注不良）、生物物理評分（BPP）。01-產(chǎn)婦：生命體征、疼痛評分（NRS或VAS）、宮縮強(qiáng)度（監(jiān)護(hù)儀顯示宮腔壓力）及頻率、產(chǎn)程進(jìn)展（宮口擴(kuò)張、胎頭下降速度）；04胎位異常分娩鎮(zhèn)痛的總體原則：安全、有效、個體化核心目標(biāo)：從“單純鎮(zhèn)痛”到“母胎全程管理”胎位異常孕婦的分娩鎮(zhèn)痛需超越“緩解疼痛”的單一目標(biāo)，構(gòu)建“鎮(zhèn)痛-產(chǎn)程-母胎安全”三位一體的管理模式：1-鎮(zhèn)痛有效化：控制疼痛評分≤3分（NRS），避免因劇烈疼痛導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)；2-產(chǎn)程最優(yōu)化：在不干擾宮縮的前提下，支持胎位自然轉(zhuǎn)正（如枕后位轉(zhuǎn)為枕前位），縮短產(chǎn)程；3-母胎安全保障：減少鎮(zhèn)痛相關(guān)并發(fā)癥（如低血壓、局麻藥中毒），避免因鎮(zhèn)痛掩蓋病情（如子宮破裂、胎兒窘迫）。4藥物選擇與給藥策略的循證依據(jù)椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛：首選方案與個體化調(diào)整椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛（包括硬膜外鎮(zhèn)痛、蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛、患者自控鎮(zhèn)痛）是胎位異常分娩鎮(zhèn)痛的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其優(yōu)勢在于鎮(zhèn)痛效果確切、可控性強(qiáng)，且可靈活調(diào)整以滿足不同產(chǎn)程階段的需求。但需根據(jù)胎位類型調(diào)整藥物配方：-頭位異常（尤其枕后位）：因疼痛涉及內(nèi)臟痛（子宮收縮）與軀體痛（腰骶部牽拉），需采用“低濃度局麻藥+脂溶性阿片類”配方，如0.075%-0.1%羅哌卡因+0.3-0.5μg/mL舒芬太尼，背景輸注速率5-8mL/h，患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）劑量4-6mL/鎖定15min。此配方可在有效鎮(zhèn)痛的同時，最大程度保留運(yùn)動神經(jīng)功能（Bromage評分≤1分），支持產(chǎn)婦下床活動促進(jìn)胎位轉(zhuǎn)正，避免因運(yùn)動阻滯過強(qiáng)導(dǎo)致胎頭旋轉(zhuǎn)無力。藥物選擇與給藥策略的循證依據(jù)椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛：首選方案與個體化調(diào)整-臀位試產(chǎn)：需平衡“宮縮痛”與“會陰部牽拉痛”，可適當(dāng)提高局麻藥濃度（0.1%-0.125%羅哌卡因），或加入可樂定（2μg/mL）作為輔助鎮(zhèn)痛藥，減少阿片類藥物用量，降低瘙癢、惡心等不良反應(yīng)。若計劃性剖宮產(chǎn)，需在椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)為麻醉，硬膜外導(dǎo)管留置可提供術(shù)中鎮(zhèn)痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛的“無縫銜接”。-橫位/復(fù)合先露：因多需緊急剖宮產(chǎn)，首選硬膜外鎮(zhèn)痛便于術(shù)中麻醉管理，藥物濃度可略高（0.125%羅哌卡因+1μg/mL芬太尼），確保30min內(nèi)達(dá)到手術(shù)麻醉平面（T6-L4）。藥物選擇與給藥策略的循證依據(jù)非藥物鎮(zhèn)痛：輔助與支持手段21-自由體位：鼓勵產(chǎn)婦采取與胎位相適應(yīng)的體位，如枕后位時采用“胸膝臥位”“側(cè)俯臥位”，利用重力促進(jìn)胎頭旋轉(zhuǎn)；-神經(jīng)電刺激：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）作用于腰骶部穴位，可激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，適用于對椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛有禁忌證或輕度疼痛者。-水療：溫?zé)崴母×蓽p輕身體負(fù)荷，緩解腰背部疼痛，適用于第一產(chǎn)程活躍早期；3禁忌證與相對禁忌證的嚴(yán)格把控椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的禁忌證在胎位異常孕婦中需格外警惕：-絕對禁忌證：產(chǎn)婦拒絕、局部皮膚感染、凝血功能障礙（INR>1.5、PLT<80×10?/L）、顱內(nèi)壓增高；-相對禁忌證：脊柱畸形（需提前評估穿刺可行性）、低血容量（需先補(bǔ)液擴(kuò)容）、胎心率明顯異常（需排除胎兒窘迫后再評估鎮(zhèn)痛必要性）。05不同胎位異常的個體化分娩鎮(zhèn)痛方案頭位異常：從“支持轉(zhuǎn)正”到“適時干預(yù)”持續(xù)性枕橫位/枕后位的鎮(zhèn)痛管理-產(chǎn)程早期（潛伏期）：疼痛以子宮收縮痛為主，采用低濃度硬膜外鎮(zhèn)痛（0.075%羅哌卡因+舒芬太尼0.3μg/mL），背景輸注4-6mL/h，PCA3mL/鎖定20min，避免過早使用PCA導(dǎo)致過度鎮(zhèn)痛抑制宮縮。同時指導(dǎo)產(chǎn)婦采取“側(cè)俯臥位”（身體向胎背對側(cè)傾斜30-45），每2h變換一次體位，利用胎背重力促進(jìn)胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)。-產(chǎn)程活躍期（宮口開大≥6cm）：若胎頭下降停滯（S≥+2但2h內(nèi)無進(jìn)展），或出現(xiàn)“潛伏期延長”（>20h）、“活躍期停滯”（>1h宮口無擴(kuò)張），需在超聲確認(rèn)胎方位（如仍為枕后位）后，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案：增加局麻藥濃度至0.1%羅哌卡因，或加入0.5μg/mL布比卡因（增強(qiáng)感覺阻滯），同時監(jiān)測胎心及宮縮強(qiáng)度，避免因鎮(zhèn)痛過強(qiáng)導(dǎo)致宮縮乏力。若胎心出現(xiàn)晚期減速，需立即停止鎮(zhèn)痛，評估是否需緊急剖宮產(chǎn)。頭位異常：從“支持轉(zhuǎn)正”到“適時干預(yù)”持續(xù)性枕橫位/枕后位的鎮(zhèn)痛管理-第二產(chǎn)程：胎頭撥露時，降低局麻藥濃度（0.0625%羅哌卡因），保留產(chǎn)婦屏氣能力，配合助產(chǎn)士手轉(zhuǎn)胎頭（ROT/LOT轉(zhuǎn)為LOA/ROA），必要時行會陰側(cè)切術(shù)以避免軟組織撕裂。頭位異常：從“支持轉(zhuǎn)正”到“適時干預(yù)”顏面位與額位的鎮(zhèn)痛特點(diǎn)此類胎位因胎頭極度仰伸，產(chǎn)程中可出現(xiàn)“S”形產(chǎn)程曲線（潛伏期延長→活躍期加速→第二產(chǎn)程停滯），疼痛以“下頜部放射痛+會陰部脹痛”為主。鎮(zhèn)痛需采用“高感覺阻滯、低運(yùn)動阻滯”配方（0.05%羅哌卡因+舒芬太尼0.4μg/mL），避免運(yùn)動阻滯影響胎頭俯屈，多數(shù)需剖宮產(chǎn)終止妊娠，術(shù)后鎮(zhèn)痛可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管持續(xù)輸注0.0625%羅哌卡因+2μg/mL可樂定，背景量4mL/h，PCA2mL/鎖定15min。臀位：從“試產(chǎn)支持”到“剖宮產(chǎn)銜接”臀位陰道試產(chǎn)的鎮(zhèn)痛策略僅適用于單臀先露、骨盆正常、胎兒體重<3500g、胎頭位置≤-2的孕婦。鎮(zhèn)痛需兼顧“宮縮抑制”與“胎體娩出支持”：-第一產(chǎn)程：采用“間斷硬膜外推注”代替持續(xù)輸注，0.1%羅哌卡因+0.3μg/mL舒芬太尼，每30min推注8-10mL，避免持續(xù)輸注導(dǎo)致宮縮減弱（若宮縮<3次/10min或強(qiáng)度<50mmHg，需加用縮宮素）；-第二產(chǎn)程：當(dāng)胎足脫出陰道時，暫停鎮(zhèn)痛，由助產(chǎn)士準(zhǔn)備“堵臀”操作（防止胎足過早娩出），待胎臀及臍帶娩出后，恢復(fù)鎮(zhèn)痛并降低濃度（0.0625%羅哌卡因），協(xié)助完成胎肩及胎頭娩出。臀位：從“試產(chǎn)支持”到“剖宮產(chǎn)銜接”計劃性剖宮產(chǎn)的鎮(zhèn)痛管理臀位剖宮產(chǎn)率高達(dá)70%-90%，術(shù)前需完善“椎管內(nèi)麻醉準(zhǔn)備”，術(shù)后鎮(zhèn)痛是關(guān)鍵：-術(shù)中：硬膜外麻醉采用0.5%羅哌卡因+2%利多卡因混合液，控制平面T6-L4；-術(shù)后：硬膜自控鎮(zhèn)痛（PCEA）配方：0.1%羅哌卡因+舒芬太尼0.4μg/mL+生理鹽水總量100mL，背景量4mL/h，PCA2mL/鎖定15min，聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛（帕瑞昔布鈉40mgq12h+對乙酰氨基酚1gq6h），多模式鎮(zhèn)痛減少阿片類藥物用量，降低術(shù)后腸麻痹及肺部并發(fā)癥風(fēng)險。橫位與復(fù)合先露：以“安全第一”的鎮(zhèn)痛決策1.橫位：足月橫位幾乎均需急診剖宮產(chǎn)，術(shù)前需快速建立椎管內(nèi)麻醉，監(jiān)測生命體征及胎心率，警惕“忽略性橫位”導(dǎo)致的子宮破裂（表現(xiàn)為劇烈腹痛、胎心率異常、血尿），一旦發(fā)生，需立即全麻剖宮產(chǎn)。2.復(fù)合先露：根據(jù)先露部位與脫出組織大小決定：若胎頭合并手脫出且胎頭已入盆，可嘗試陰道試產(chǎn)，鎮(zhèn)痛方案同頭位異常；若胎臀合并足脫出，需急診剖宮產(chǎn)，術(shù)前準(zhǔn)備同橫位。06特殊情況下的分娩鎮(zhèn)痛管理：挑戰(zhàn)與對策胎位異常合并妊娠期高血壓疾?。℉DP）1HDP孕婦因血管內(nèi)皮損傷、血容量減少，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛時低血壓風(fēng)險增加，需采取“預(yù)防性擴(kuò)容+精細(xì)化血流動力學(xué)監(jiān)測”：2-術(shù)前30min靜脈輸注羥乙基淀粉130/0.4500mL，維持中心靜脈壓（CVP）8-12cmH?O；3-鎮(zhèn)痛藥物選擇“低濃度局麻藥+阿片類”，如0.0625%羅哌卡因+舒芬太尼0.2μg/mL，背景輸注3-4mL/h，避免交感神經(jīng)阻滯過強(qiáng)；4-持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓（ABP）、尿量（≥30mL/h），硫酸鎂解痙治療時，需注意鎂離子與局麻藥的協(xié)同抑制作用（羅哌卡因濃度需降低20%）。胎位異常合并前置胎盤/胎盤早剝此類孕婦存在突發(fā)大出血風(fēng)險，鎮(zhèn)痛需以“不掩蓋病情、便于緊急手術(shù)”為原則：-前置胎盤：無癥狀者可試產(chǎn)，鎮(zhèn)痛方案同正常胎位；有出血者需絕對臥床，禁用椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛（避免椎管內(nèi)血腫），選擇靜脈鎮(zhèn)痛（瑞芬太尼PCIA，0.5μg/kg/鎖定5min）；-胎盤早剝：一旦確診，立即終止妊娠，首選全麻（避免椎管內(nèi)穿刺操作加重病情），術(shù)中密切監(jiān)測凝血功能（若纖維蛋白原<1.5g/L，需輸注冷沉淀）。肥胖孕婦的胎位異常與鎮(zhèn)痛挑戰(zhàn)-局麻藥劑量需根據(jù)體重調(diào)整（理想體重+0.4×[實(shí)際體重-理想體重]），避免因脂肪組織分布導(dǎo)致阻滯平面過高；肥胖（BMI≥30kg/m2）孕婦胎位異常發(fā)生率增加2-3倍，椎管內(nèi)穿刺困難、藥物分布異常是主要問題：-穿刺前超聲定位椎間隙（L2-3或L3-4），采用“阻力消失法+空氣試驗(yàn)”確認(rèn)穿刺針位置；-術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)先選擇“硬膜外+靜脈多模式鎮(zhèn)痛”，減少阿片類藥物用量，降低呼吸抑制風(fēng)險。07多學(xué)科協(xié)作：胎位異常分娩鎮(zhèn)痛的“安全網(wǎng)”多學(xué)科協(xié)作：胎位異常分娩鎮(zhèn)痛的“安全網(wǎng)”STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1胎位異常孕婦的分娩管理絕非單一學(xué)科能完成，需產(chǎn)科、麻醉科、助產(chǎn)士、新生兒科及兒科的緊密協(xié)作：-產(chǎn)科醫(yī)師：負(fù)責(zé)胎位評估、產(chǎn)程監(jiān)測及分娩方式?jīng)Q策，及時向麻醉科通報胎位變化及手術(shù)指征；-麻醉科醫(yī)師：制定鎮(zhèn)痛方案、實(shí)施椎管內(nèi)操作、監(jiān)測母胎生命體征，與產(chǎn)科共同處理鎮(zhèn)痛中出現(xiàn)的緊急情況（如低血壓、胎心率異常）；-助產(chǎn)士：指導(dǎo)產(chǎn)婦體位變換、協(xié)助胎位轉(zhuǎn)正（如手轉(zhuǎn)胎頭）、觀察產(chǎn)程進(jìn)展，是鎮(zhèn)痛方案執(zhí)行的重要參與者；-新生兒科/兒科醫(yī)師：在胎兒娩出前到場，評估新生兒窒息風(fēng)險（尤其是臀位助產(chǎn)時），準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇設(shè)備及藥物。多學(xué)科協(xié)作：胎位異常分娩鎮(zhèn)痛的“安全網(wǎng)”以“持續(xù)性枕后位試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)”為例：產(chǎn)科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程停滯后立即通知麻醉科，麻醉科在15min內(nèi)完成硬膜外麻醉置管，助產(chǎn)士同時準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇臺，新生兒科醫(yī)師到場監(jiān)測新生兒出生后1min、5minApgar評分，多學(xué)科協(xié)作將母嬰風(fēng)險降至最低。08典型案例分享：從實(shí)踐中提煉經(jīng)驗(yàn)案例1：持續(xù)性枕后位經(jīng)陰道分娩的鎮(zhèn)痛管理患者，28歲，G1P0，孕39?2周，LOP位入院，NRS疼痛評分8分。宮口開大3cm時行硬膜外鎮(zhèn)痛（0.075%羅哌卡因+舒芬太尼0.3μg/mL），背景輸注6mL/h。指導(dǎo)產(chǎn)婦采取“右側(cè)俯臥位”，2h后宮口開全，胎頭S+2，胎心出現(xiàn)晚期減速，立即停止鎮(zhèn)痛，超聲確認(rèn)仍為LOP位，行手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)（ROT轉(zhuǎn)為ROA），同時降低局麻藥濃度至0.0625%，協(xié)助產(chǎn)婦屏氣，10min后胎頭娩出，Apgar評分9分，產(chǎn)后出血200mL。