胎盤早剝合并DIC救治方案演講人目錄01.胎盤早剝合并DIC救治方案07.預后與隨訪03.病理生理機制與疾病進展05.診斷與鑒別診斷02.疾病概述與臨床挑戰(zhàn)04.臨床表現(xiàn)與早期識別06.救治方案08.總結與展望01胎盤早剝合并DIC救治方案02疾病概述與臨床挑戰(zhàn)疾病概述與臨床挑戰(zhàn)胎盤早剝是指妊娠20周后，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，是產科最嚴重的并發(fā)癥之一，其起病急、進展快，若合并彌散性血管內凝血（DIC），將顯著增加孕產婦及圍產兒病死率。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，胎盤早剝合并DIC的發(fā)生率約為2%-5%，但孕產婦病死率可高達25%-50%，圍產兒病死率甚至超過60%，嚴重威脅母嬰安全。作為一名產科臨床工作者，我曾親身經歷過數(shù)例胎盤早剝合并DIC的緊急搶救，深刻體會到此類疾病救治中“時間就是生命”的緊迫性——從初步診斷到多學科協(xié)作干預，每一步決策的精準度與執(zhí)行力，直接關系到母嬰結局。胎盤早剝合并DIC的核心病理生理特征為：胎盤剝離面出血激活外源性凝血系統(tǒng)，廣泛微血栓形成導致凝血因子消耗與血小板減少，同時繼發(fā)纖溶亢進，最終引發(fā)全身性出血、微循環(huán)障礙及多器官功能衰竭。疾病概述與臨床挑戰(zhàn)這一病理過程呈“瀑布式進展”，早期識別與干預的關鍵在于阻斷病理鏈的惡性循環(huán)。然而，其臨床表現(xiàn)不典型（尤其是隱性胎盤早剝）、起病隱匿、進展迅速，且常合并妊娠期高血壓、外傷、胎膜早破等高危因素，給早期診斷帶來極大挑戰(zhàn)。因此，構建一套標準化、個體化的救治方案，實現(xiàn)“早期預警-快速診斷-多學科協(xié)作-動態(tài)評估”的閉環(huán)管理，是降低母嬰病死率的核心策略。03病理生理機制與疾病進展胎盤早剝的啟動因素胎盤早剝的確切病因尚未完全明確，但目前研究認為其發(fā)生與“血管病變、機械性因素、子宮靜脈壓突然升高、吸煙、藥物濫用”等因素密切相關。其中，重度子癇前期/子癇導致的胎盤小動脈痙攣、急性動脈粥樣硬化，是胎盤早剝最主要的誘因（約占40%-50%）。血管病變使胎盤絨毛膜血管缺血壞死，底蛻膜出血形成血腫，進而導致胎盤與子宮壁分離。此外，腹部直接撞擊、羊水過多suddenrupture導致的宮腔壓力驟降、臍帶過短/繞頸等機械性因素，以及長時間仰臥位引起的下腔靜脈受壓（仰臥位低血壓綜合征），均可通過機械性剪切力或靜脈壓升高促使胎盤剝離。DIC的“瀑布式”病理過程胎盤早剝合并DIC的啟動始于胎盤剝離面的組織因子（TF）釋放，TF與因子Ⅶ/Ⅶa結合，激活外源性凝血途徑，生成大量凝血酶（Ⅱa）。凝血酶一方面促進纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，形成微血栓堵塞微血管，導致組織缺血缺氧；另一方面激活血小板、因子Ⅴ、Ⅺ、ⅩⅢ等，加劇凝血反應。隨著微血栓廣泛形成，凝血因子（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ、ⅩⅢ）與血小板被大量消耗，同時繼發(fā)纖溶系統(tǒng)激活——纖溶酶原轉化為纖溶酶，降解纖維蛋白原及纖維蛋白，產生纖維蛋白降解產物（FDP）、D-二聚體等抗凝物質，進一步加重出血傾向。這一病理過程可概括為“高凝期→消耗性低凝期→繼發(fā)性纖溶亢進期”三個階段：DIC的“瀑布式”病理過程1.高凝期（持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時）：表現(xiàn)為血液呈高凝狀態(tài)，穿刺部位易血栓形成，實驗室檢查可見PT、APTT縮短，纖維蛋白原升高，D-二聚體輕度升高；2.消耗性低凝期（持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天）：凝血因子與血小板被大量消耗，表現(xiàn)為全身性出血（如皮膚黏膜瘀斑、針眼滲血、陰道活動性出血），實驗室檢查顯示PT、APTT延長，血小板計數(shù)（PLT）<100×10?/L，纖維蛋白原<1.5g/L；3.繼發(fā)性纖溶亢進期：纖溶系統(tǒng)過度激活，表現(xiàn)為難以控制的出血（如血尿、消化道出血、顱內出血），D-二聚體>10倍正常值，3P試驗陽性。多器官功能障礙的連鎖反應-胎兒：胎盤灌注不足導致胎兒窘迫、死胎，嚴重者新生兒窒息發(fā)生率高達70%以上。-子宮：胎盤剝離面血腫擴大導致子宮胎盤卒中，子宮收縮乏力，產后出血風險顯著增加；-腎上腺：出血壞死（華-佛綜合征），可迅速導致休克；-肝臟：肝細胞缺血壞死與凝血因子合成減少，進一步加重凝血功能障礙；-腎臟：腎皮質血管內微血栓形成導致急性腎損傷（AKI），表現(xiàn)為少尿、無尿、血肌酐升高；DIC導致的微循環(huán)障礙與組織灌注不足，可引發(fā)全身多器官功能損傷：04臨床表現(xiàn)與早期識別臨床表現(xiàn)與早期識別胎盤早剝合并DIC的臨床表現(xiàn)復雜多樣，且與胎盤剝離面積、是否合并DIC及DIC所處階段密切相關。早期識別的關鍵在于“警惕高危因素+關注不典型癥狀+動態(tài)監(jiān)測實驗室指標”。高危因素識別1.血管性疾?。褐囟茸影B前期/子癇、慢性高血壓、慢性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；3.子宮因素：子宮肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、畸形子宮、既往胎盤早剝史（復發(fā)風險增加10倍）；臨床接診時需首先評估孕婦是否存在以下高危因素：2.機械性因素：腹部外傷（如車禍、跌倒）、羊水過多/過少、臍帶過短/繞頸、外倒轉術；4.不良生活習慣：吸煙（增加風險2-3倍）、可卡因濫用；5.其他：長時間仰臥位、胎膜早破（尤其是破膜>24小時）。010203040506臨床表現(xiàn)特征1.胎盤早剝的典型表現(xiàn)：-腹痛：持續(xù)性、劇烈腹痛，呈撕裂樣或板狀腹，是胎盤剝離面積大、內出血多的典型表現(xiàn)（約見于70%的顯性剝離）；-陰道流血：顯性剝離表現(xiàn)為陰道鮮紅色流血，量與腹痛程度不成正比；隱性剝離（約占30%-50%）無陰道流血或僅有少量血性分泌物，易漏診；-子宮高張狀態(tài)：子宮硬如板狀，宮底升高，壓痛明顯，胎位觸診不清，胎心監(jiān)護異常（如晚期減速、重度變異減速、基線消失）；-貧血表現(xiàn)：面色蒼白、心率增快、血壓下降（內出血量超過500ml時出現(xiàn)休克前期表現(xiàn)）。臨床表現(xiàn)特征2.DIC的早期預警信號：-出血傾向：穿刺部位滲血不止、皮下瘀斑（多見于前臂、腰部）、牙齦出血、鼻衄，嚴重者出現(xiàn)血尿、消化道出血；-微循環(huán)障礙：皮膚濕冷、花斑紋、尿量<30ml/h（提示腎臟灌注不足）；-實驗室指標異常：PLT進行性下降（<100×10?/L）、纖維蛋白原進行性下降（<1.5g/L）、D-二聚體顯著升高（>5mg/L）。不典型表現(xiàn)與易漏診情況1.隱性胎盤早剝：無明顯陰道流血，僅表現(xiàn)為腹痛、胎心異常或不明原因的子宮高張，易誤診為“胃腸炎”或“臨產”；012.后壁胎盤早剝：腹痛不明顯，表現(xiàn)為腰骶部脹痛，易忽略；023.輕型胎盤早剝合并DIC：剝離面積?。?lt;1/3），初期無典型癥狀，但凝血功能已開始激活，可在短時間內進展為重型；034.合并妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）或妊娠期急性脂肪肝（AFLP）：黃疸、瘙癢等癥狀掩蓋胎盤早剝表現(xiàn)，增加鑒別難度。04早期識別的“三步評估法”基于臨床經驗，我總結出“高危篩查-癥狀監(jiān)測-動態(tài)評估”三步評估法，以提高早期識別率：011.第一步：高危篩查：對每位孕產婦進行胎盤早剝風險分層，對高危孕婦（如子癇前期、外傷史、既往胎盤早剝史）重點監(jiān)測；022.第二步：癥狀監(jiān)測：對主訴腹痛、陰道流血、胎心異常者，立即行產科檢查（宮高、腹圍、壓痛、胎心）與超聲評估；033.第三步：動態(tài)評估：對疑似病例，每30-60分鐘復查一次凝血功能（PLT、纖維蛋白原、D-二聚體）、血常規(guī)、肝腎功能，觀察癥狀與體征變化，警惕DIC進展。0405診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷胎盤早剝合并DIC的診斷需結合“臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查”綜合判斷，且強調“動態(tài)評估”的重要性，避免因單次檢查結果陰性而延誤診斷。診斷標準ABDCE-臨床診斷標準（妊娠20周后）：（2）胎心監(jiān)護異常（如晚期減速、基線變異消失）；-確診標準：產后檢查胎盤見凝血塊壓跡，或術中/產后病理檢查證實胎盤早剝；（1）持續(xù)性腹痛、子宮高張、壓痛，伴或不伴陰道流血；（3）超聲檢查顯示胎盤后血腫、絨毛膜板下血腫，或胎盤增厚（>5cm）。ABCDE1.胎盤早剝的診斷標準（中華醫(yī)學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組，2020）：診斷標準2.DIC的診斷標準（國際血栓與止血學會ISTH，2019）：采用“ISTH評分系統(tǒng)”，對血小板計數(shù)、纖維蛋白原原水平、D-二聚體、PT延長情況進行評分（表1），評分≥5分高度提示DIC。表1ISTHDIC評分系統(tǒng)|指標|0分|1分|2分||---------------------|-----------|-----------|-----------||血小板計數(shù)（×10?/L）|≥100|<100|<50||纖維蛋白原（g/L）|≥1.0|<1.0|<1.0||凝血酶原時間延長（s）|<3|3-6|>6|診斷標準|D-二聚體（mg/L）|<0.5|0.5-5|>5||總分|-|-|≥5分提示DIC|注：需排除肝病、維生素K缺乏等因素導致的凝血異常。輔助檢查1.實驗室檢查：-凝血功能：PT、APTT、TT（凝血酶時間）、纖維蛋白原（Fbg）是核心指標，DIC進展期可見PT延長>3s、APTT延長>10s、Fbg<1.5g/L；-血小板計數(shù)：PLT進行性下降是DIC的早期敏感指標，當PLT<50×10?/L時提示嚴重凝血功能障礙；-纖溶指標：D-二聚體（特異性高，敏感性>95%）、FDP（纖維蛋白降解產物）、3P試驗（魚精蛋白副凝試驗，陽性提示纖溶亢進）；-血常規(guī)：紅細胞計數(shù)（Hb）、紅細胞壓積（HCT）評估失血程度，白細胞計數(shù)升高提示感染或組織壞死；輔助檢查-肝腎功能：ALT、AST升高提示肝損傷，肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）升高提示腎損傷；-血氣分析：評估酸堿平衡與氧合狀態(tài)，代謝性酸中毒（BE<-3mmol/L）提示組織灌注不足。2.影像學檢查：-超聲檢查：首選無創(chuàng)檢查，可發(fā)現(xiàn)胎盤后血腫（表現(xiàn)為胎盤與子宮壁之間低回聲或無回聲區(qū)）、胎盤增厚、羊水過少；但陰性結果不能排除隱性胎盤早剝（超聲對隱性早剝的敏感性僅約40%）；-磁共振成像（MRI）：對超聲可疑但臨床高度懷疑者，MRI可清晰顯示胎盤后血腫、胎盤梗死灶，敏感性高達90%以上，但耗時較長，不適用于緊急情況；輔助檢查-電子胎心監(jiān)護：評估胎兒宮內狀況，晚期減速、變異減速、正弦波提示胎兒窘迫，需緊急干預。鑒別診斷胎盤早剝合并DIC需與以下疾病鑒別，避免誤診誤治：11.前置胎盤：無痛性陰道流血，超聲示胎盤覆蓋宮頸內口，無腹痛與子宮高張；22.子宮破裂：有剖宮產史或子宮手術史，劇烈腹痛、胎心消失、腹腔內出血（腹穿不凝血）；33.胎盤邊緣血竇破裂：陰道鮮紅色流血，多發(fā)生在臨產后，腹痛較輕，無子宮高張；44.彌散性血管內凝血（DIC）其他病因：如羊水栓塞、感染性休克、嚴重創(chuàng)傷，需結合病史與臨床表現(xiàn)鑒別。506救治方案救治方案胎盤早剝合并DIC的救治核心原則為：“快速終止妊娠病因、阻斷DIC病理鏈、支持器官功能、多學科協(xié)作”。救治需遵循“時間窗”概念——從診斷到干預的時間越短，母嬰預后越好。根據(jù)病情嚴重程度，可分為“現(xiàn)場急救-院內多學科協(xié)作-圍術期管理-產后監(jiān)護”四個階段。現(xiàn)場急救與轉運（適用于基層醫(yī)院或院前急救）1.生命支持：-體位：左側臥位，減輕下腔靜脈受壓，改善胎盤灌注；若出現(xiàn)休克，取平臥位或中凹位（頭胸抬高10-20，下肢抬高20-30），增加回心血量；-呼吸管理：保持呼吸道通暢，面罩吸氧（6-8L/min），維持血氧飽和度（SpO?）≥95%；-建立靜脈通路：立即建立2條以上粗靜脈通路（≥18G），首選上肢靜脈（避免下肢靜脈，防止血栓脫落），必要時行深靜脈置管（如頸內靜脈、鎖骨下靜脈），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）指導補液?，F(xiàn)場急救與轉運（適用于基層醫(yī)院或院前急救）2.初步評估與對癥處理：-監(jiān)測生命體征：每15分鐘測量一次血壓、心率、呼吸、SpO?，記錄尿量（留置尿管，每小時尿量<30ml提示灌注不足）；-控制出血：若陰道活動性出血，可暫用無菌紗布局部壓迫，避免反復陰道檢查加重出血；-抗休克治療：快速輸注晶體液（如乳酸林格液500-1000ml），若血壓仍低（收縮壓<90mmHg），立即輸注膠體液（如羥乙基淀粉500ml），同時緊急聯(lián)系上級醫(yī)院，準備轉診?，F(xiàn)場急救與轉運（適用于基層醫(yī)院或院前急救）3.轉運準備：-通知接收醫(yī)院：提前告知病情（胎盤早剝、休克、DIC風險），啟動多學科會診（產科、麻醉科、輸血科、ICU、兒科）；-攜帶物品：氧氣袋、心電監(jiān)護儀、搶救藥品（縮宮素、地塞米松、肝素等）、靜脈輸液裝置；-轉運途中：持續(xù)監(jiān)測生命體征，保持靜脈通路通暢，避免顛簸。院內多學科協(xié)作救治胎盤早剝合并DIC的救治需產科、麻醉科、輸血科、ICU、兒科等多學科團隊（MDT）協(xié)同作戰(zhàn)，核心目標為“快速終止妊娠+糾正DIC+器官支持”。院內多學科協(xié)作救治緊急評估與決策患者到達醫(yī)院后，10分鐘內完成以下評估：-母體評估：生命體征（血壓、心率、呼吸、SpO?）、意識狀態(tài)、出血量（稱重法、容積法）、腹部體征（宮高、壓痛、板狀腹）、凝血功能（PLT、Fbg、D-二聚體）；-胎兒評估：胎心監(jiān)護、超聲估測胎兒大小與胎盤位置；-DIC分期評估：通過ISTH評分判斷DIC所處階段（高凝期、低凝期、纖溶亢進期），指導治療方向。院內多學科協(xié)作救治終止妊娠：挽救母嬰生命的關鍵措施終止妊娠是胎盤早剝合并DIC的根本治療措施，需根據(jù)孕周、病情嚴重程度、胎兒狀況、產程進展決定分娩方式與時機。（1）終止妊娠時機：-孕周<34周，胎兒存活，病情穩(wěn)定：在嚴密監(jiān)護下期待治療（如硫酸鎂保護神經、促胎肺成熟），但需每4小時評估一次病情，一旦病情加重（如PLT下降、Fbg<1.5g/L、胎心異常），立即終止妊娠；-孕周≥34周，或孕周<34周但病情進展（如DIC評分≥5分、休克、胎心異常）：立即終止妊娠，無需等待胎肺成熟；-孕周<28周，胎兒demise，病情危重：根據(jù)家屬意愿與母體狀況，考慮終止妊娠或期待治療（需充分告知風險）。院內多學科協(xié)作救治終止妊娠：挽救母嬰生命的關鍵措施在右側編輯區(qū)輸入內容（1）重型胎盤早剝（胎盤剝離面積>1/3，胎兒窘迫或胎心消失）；在右側編輯區(qū)輸入內容（2）產程進展緩慢或停滯；-剖宮產：是首選方式，指征包括：（2）分娩方式選擇：在右側編輯區(qū)輸入內容（4）存在子宮破裂風險（如剖宮產史、子宮手術史）；在右側編輯區(qū)輸入內容（3）孕婦休克或DIC難以糾正；手術要點：-切口選擇：子宮下段橫切口，避開胎盤附著部位（若胎盤位于前壁，可選擇子宮體部縱切口）；（5）胎兒存活但無法在短時間內經陰道分娩。院內多學科協(xié)作救治終止妊娠：挽救母嬰生命的關鍵措施-術中處理：胎兒娩出后立即子宮肌壁注射縮宮素10U+卡前列素氨丁三醇0.25mg（或卡前列素栓1mg置直腸），促進子宮收縮，減少出血；-子宮卒中處理：若子宮呈紫藍色、收縮乏力，可熱敷（溫鹽水紗布包裹子宮）、按摩子宮，觀察30分鐘，若收縮好轉保留子宮；若仍出血不止，需行子宮切除術（次全子宮切除術，保留宮頸，以利于內分泌功能恢復）。-陰道分娩：僅適用于輕型胎盤早剝（胎盤剝離面積<1/3）、胎兒存活、產程進展順利、無胎兒窘迫、凝血功能基本正常（PLT>100×10?/L，F(xiàn)bg>2.0g/L）者。需在嚴密監(jiān)護下進行，縮短第二產程，必要時助產。123院內多學科協(xié)作救治DIC的針對性治療DIC的治療需遵循“病因治療+抗凝+替代治療+抗纖溶”的原則，根據(jù)DIC分期個體化用藥。（1）病因治療：終止妊娠是阻斷DIC病理鏈的最有效措施，一旦胎兒娩出，胎盤剝離面出血停止，DIC多可逐漸緩解。（2）抗凝治療：-適應證：高凝期（DIC評分3-4分）或進行性加重的消耗性低凝期，無活動性出血（如顱內出血、消化道大出血）；-禁忌證：活動性出血、嚴重血小板減少（PLT<50×10?/L）、近期手術（<24小時）、顱內動脈瘤或動靜脈畸形；院內多學科協(xié)作救治DIC的針對性治療-藥物選擇：低分子肝素（LMWH）是首選，如那屈肝鈣0.4ml（4100AXaIU）皮下注射，每12小時1次，無需監(jiān)測APTT；若病情危急，可使用普通肝素（UFH）50-100mg+生理鹽水500ml靜脈泵入（速度5-10mg/h），監(jiān)測APTT（維持在正常值的1.5-2.5倍）；-療程：持續(xù)至PLT>100×10?/L、Fbg>2.0g/L、D-二聚體下降>50%，通常3-5天。（3）替代治療（補充凝血物質）：-適應證：消耗性低凝期（DIC評分≥5分）或活動性出血，PLT<50×10?/L、Fbg<1.5g/L、PT延長>3s；-輸血策略：院內多學科協(xié)作救治DIC的針對性治療（1）血小板：PLT<50×10?/L且有活動性出血，或PLT<20×10?/L（無論有無出血），輸注單采血小板1-2U/10kg體重，目標PLT>50×10?/L；（2）新鮮冰凍血漿（FFP）：PT或APTT延長>1.5倍，或有出血傾向，輸注10-15ml/kg，目標PT/APTT接近正常；（3）冷沉淀：Fbg<1.0g/L或有嚴重出血（如顱內出血、大手術），輸注1-1.5U/10kg體重，目標Fbg>1.5g/L；（4）纖維蛋白原濃縮劑：若FFP輸注后Fbg仍不達標，可輸注纖維蛋白原濃縮劑（1g可提升Fbg0.2g/L），目標Fbg>2.0g/L；（5）紅細胞懸液：Hb<70g/L或出現(xiàn)休克癥狀，輸注2-4U，目標Hb>80g院內多學科協(xié)作救治DIC的針對性治療/L（避免過度輸注加重心臟負荷）。注：替代治療需根據(jù)實驗室結果動態(tài)調整，避免“盲目輸血”，遵循“缺什么補什么”的原則。（4）抗纖溶治療：-適應證：繼發(fā)性纖溶亢進期（3P試驗陽性、D-二聚體>10倍正常值），且出血難以控制；-藥物選擇：氨甲環(huán)酸（TXA）是首選，負荷量1g+生理鹽水100ml靜脈滴注（15-30分鐘內完成），隨后1g/6-8小時維持，總量<2g/24小時；-禁忌證：高凝期（未進入纖溶期）或存在活動性血栓（如深靜脈血栓、肺栓塞），避免誘發(fā)血栓形成。院內多學科協(xié)作救治器官功能支持-循環(huán)支持：若休克難以糾正，可使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素0.05-0.5μg/kgmin靜脈泵入），維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg；必要時行有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測與中心靜脈壓監(jiān)測，指導液體復蘇；-腎臟支持：若少尿（<0.5ml/kgh）或無尿超過6小時，且補液后無改善，需行血液透析或連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），清除炎癥介質與代謝廢物；-呼吸支持：若出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），立即氣管插管、機械通氣（PEEP5-10cmH?O），維持氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）>200mmHg；-肝臟支持：若肝功能嚴重異常（ALT>200U/L，TBil>50μmol/L），予保肝藥物（如還原型谷胱甘肽、甘草酸制劑），避免使用肝毒性藥物。2341院內多學科協(xié)作救治預防性抗生素使用010203胎盤早剝合并DIC者因組織壞死、手術創(chuàng)傷、免疫力下降，感染風險顯著增加，需預防性使用抗生素：-選擇：第一代頭孢菌素（如頭孢唑林鈉2g靜脈滴注，每8小時1次），若合并胎膜早破或產程延長，可升級為廣譜抗生素（如哌拉西林他唑巴坦鈉）；-療程：術后持續(xù)24-48小時，若出現(xiàn)感染征象（如發(fā)熱、白細胞升高、切口滲液），根據(jù)藥敏結果調整抗生素。圍術期管理1.麻醉選擇：-椎管內麻醉：適用于病情穩(wěn)定、凝血功能基本正常（PLT>100×10?/L，F(xiàn)bg>2.0g/L）者，可選用腰硬聯(lián)合麻醉，減少全身麻醉對呼吸抑制的影響；-全身麻醉：適用于休克、DIC、胎兒窘迫需緊急剖宮產者，麻醉誘導時避免使用抑制心肌的藥物（如硫噴妥鈉），選擇依托咪酯、羅庫溴銨等，維持可選用七氟烷、瑞芬太尼。2.術中監(jiān)測：-持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心率、SpO?、體溫、尿量、中心靜脈壓、有創(chuàng)動脈壓；-每30分鐘復查一次血氣分析、凝血功能，指導輸血與用藥；-記錄出血量（吸引器瓶+紗布稱重），評估失血程度。圍術期管理3.術中并發(fā)癥處理：-子宮收縮乏力：除縮宮素、卡前列素外，可使用卡前列素氨丁三醇（0.25mg宮體注射，必要時重復1次）、米索前列醇（400μg舌下含服）；-彌散性出血：若術野廣泛滲血，提示DIC未糾正，立即聯(lián)系輸血科緊急備血，補充血小板、FFP、冷沉淀，同時使用肝素（UFH50mg+生理鹽水500ml靜脈滴注）；-子宮切除：若經保守治療仍無法控制出血，為挽救產婦生命，需果斷行子宮次全切除術（保留卵巢與宮頸）。產后監(jiān)護與并發(fā)癥預防1.產后監(jiān)護：-ICU監(jiān)護：所有胎盤早剝合并DIC者均需轉入ICU，持續(xù)監(jiān)測生命體征、器官功能、凝血指標至少24-48小時；-出血監(jiān)測：產后2小時內是出血高峰期，需密切觀察陰道流血量、子宮收縮情況，每15分鐘按壓宮底一次；-凝血功能監(jiān)測：每4-6小時復查PLT、Fbg、D-二聚體，直至穩(wěn)定；-器官功能監(jiān)測：記錄24小時尿量，監(jiān)測肝腎功能、血氣分析、電解質（尤其是血鉀，糾正酸中毒后易出現(xiàn)低鉀）。產后監(jiān)護與并發(fā)癥預防2.并發(fā)癥預防：-產后出血：預防性使用縮宮素、卡前列素，必要時行子宮動脈結扎或B-Lynch縫合術；-感染：保持會陰部清潔，每日消毒切口，監(jiān)測體溫與白細胞計數(shù)；-血栓栓塞：病情穩(wěn)定后（產后24小時）鼓勵床上活動，避免長期臥床，必要時使用低分子肝素預防血栓；-席漢綜合征：若產后出現(xiàn)無乳、閉經、乏力，需檢查垂體功能，予激