胎盤早剝?nèi)砺樽砉芾矸桨秆葜v人CONTENTS胎盤早剝?nèi)砺樽砉芾矸桨敢裕禾ケP早剝的病理生理特點與麻醉管理的核心挑戰(zhàn)術(shù)前評估與準(zhǔn)備：個體化風(fēng)險分層與多學(xué)科協(xié)作全身麻醉的實施與管理：從誘導(dǎo)到蘇醒的全程優(yōu)化特殊類型胎盤早剝的麻醉管理總結(jié)：胎盤早剝?nèi)砺樽砉芾淼暮诵脑瓌t目錄01胎盤早剝?nèi)砺樽砉芾矸桨?2引言：胎盤早剝的病理生理特點與麻醉管理的核心挑戰(zhàn)引言：胎盤早剝的病理生理特點與麻醉管理的核心挑戰(zhàn)胎盤早剝是指妊娠20周后，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一。其病理生理過程涉及母體、胎盤、胎兒三個系統(tǒng)的連鎖反應(yīng)：剝離面的出血可形成胎盤后血腫，導(dǎo)致子宮胎盤灌注不足，胎兒急性缺氧；血液滲透至子宮肌層可引起子宮胎盤卒中（Couvelar子宮），增加產(chǎn)后出血風(fēng)險；剝離組織的壞死釋放大量組織因子，激活凝血系統(tǒng)，易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）；若剝離面積大、出血迅猛，母體迅速出現(xiàn)失血性休克，多器官功能衰竭（MODS）風(fēng)險顯著升高。麻醉管理作為胎盤早剝多學(xué)科救治（MDT）的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需兼顧“母嬰安全”與“器官保護(hù)”雙重目標(biāo)。其核心挑戰(zhàn)在于：①時間緊迫性：病情進(jìn)展迅速，麻醉需在極短時間內(nèi)完成評估與準(zhǔn)備；②病理復(fù)雜性：常合并休克、DIC、酸中毒、高鉀血癥等，對麻醉藥物選擇與循環(huán)管理提出極高要求；③干預(yù)矛盾性：既要保證麻醉深度抑制應(yīng)激反應(yīng)，引言：胎盤早剝的病理生理特點與麻醉管理的核心挑戰(zhàn)又要避免藥物對母體循環(huán)及胎兒的進(jìn)一步抑制；④多器官協(xié)同：需與產(chǎn)科、ICU、輸血科緊密聯(lián)動，實現(xiàn)“快速娩出-循環(huán)復(fù)蘇-凝血糾正”的閉環(huán)管理?；诖耍疚慕Y(jié)合臨床實踐與最新指南，系統(tǒng)闡述胎盤早剝?nèi)砺樽恚℅A）的規(guī)范化管理方案。03術(shù)前評估與準(zhǔn)備：個體化風(fēng)險分層與多學(xué)科協(xié)作1母體狀況的快速評估胎盤早剝的術(shù)前評估需以“ABC原則”（Airway,Breathing,Circulation）為核心，同時關(guān)注凝血功能、器官灌注及合并癥。1母體狀況的快速評估1.1氣道與呼吸功能評估-氣道風(fēng)險：妊娠期生理改變（如黏膜水腫、喉頭抬高）可使困難氣道發(fā)生率增加2-3倍。需重點評估：張口度（<3cm提示困難）、甲頦距離（<6cm提示插管困難）、Mallampati分級（Ⅲ-Ⅳ級需準(zhǔn)備備用氣道，如喉罩或纖維支氣管鏡）。合并子癇前期患者可出現(xiàn)喉頭痙攣風(fēng)險，避免使用硫化氫類吸入麻醉藥（如七氟烷）誘導(dǎo)前充分給氧。-呼吸功能：觀察有無呼吸困難、發(fā)紺，聽診啰音警惕肺水腫（尤其合并快速補(bǔ)液或心功能不全者）。行動脈血?dú)夥治觯ˋBG），評估PaO?、PaCO?、pH值，嚴(yán)重酸中毒（pH<7.20）需先行糾正再麻醉，否則可抑制心肌收縮力，加重循環(huán)衰竭。1母體狀況的快速評估1.2循環(huán)功能與出血量評估-生命體征：休克指數(shù)（SI=HR/SBP）是快速評估失血量的重要工具：SI<0.5提示無休克，0.5-1.0提示休克早期，>1.0提示休克中期，>1.5提示休克晚期。需同時監(jiān)測尿量（<30ml/h提示腎灌注不足）、皮膚濕冷、花斑紋等微循環(huán)灌注指標(biāo)。-出血量估算：臨床易低估實際出血量（隱性出血可顯性出血的2-3倍）。推薦結(jié)合“四象限評估法”：①陰道出血量（積血盆測量）；②腹部膨隆程度（超聲估測胎盤后血腫體積）；③血紅蛋白（Hb）動態(tài)變化（每小時下降>10g/L提示活動性出血）；④休克程度與實驗室指標(biāo)（如血乳酸、堿剩余）。1母體狀況的快速評估1.3凝血功能評估胎盤早剝并發(fā)DIC的發(fā)生率高達(dá)40%-60%，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血及多器官衰竭的主要原因。需緊急檢測：-篩查試驗：血小板計數(shù)（PLT，<100×10?/L提示消耗性減少）、纖維蛋白原（Fbg，<1.5g/L提示低纖維蛋白原血癥）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）；-動態(tài)監(jiān)測：D-二聚體（>5mg/L提示繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)）、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDPs）；-特殊指標(biāo)：血栓彈力圖（TEG）可全面評估凝血全貌（如反應(yīng)時間R值、血塊形成K值、最大振幅MA值），指導(dǎo)成分輸血。1母體狀況的快速評估1.4合并癥與器官功能評估-妊娠期高血壓疾?。℉DP）：胎盤早剝合并HDP者占30%-50%，可并發(fā)高血壓腦病、心衰、肺水腫，需術(shù)前控制血壓（目標(biāo)SBP<160mmHg，DBP<110mmHg），避免使用交感神經(jīng)興奮性藥物（如麻黃堿）。-肝腎功能：轉(zhuǎn)氨酶升高（>100U/L）提示肝細(xì)胞缺氧，肌酐>176μmol/L提示急性腎損傷，需限制液體入量，避免腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥）。-胎兒狀況：胎心監(jiān)護(hù)（NST）是評估胎兒窘迫的重要手段，若出現(xiàn)晚期減速、重度變異減速，需緊急剖宮產(chǎn)，麻醉無需等待胎肺成熟。2風(fēng)險分層與麻醉預(yù)案制定基于評估結(jié)果，可將胎盤早剝患者分為三級風(fēng)險，制定個體化麻醉預(yù)案：2風(fēng)險分層與麻醉預(yù)案制定|風(fēng)險等級|臨床特征|麻醉預(yù)案重點||----------|-------------------------|---------------------------------------------||低風(fēng)險|輕度剝離、PLT>100×10?/L、Fbg>2.0g/L、血流動力學(xué)穩(wěn)定|快速誘導(dǎo)全麻，準(zhǔn)備血管活性藥物，備血400ml||中風(fēng)險|中度剝離、PLT50-100×10?/L、Fbg1.5-2.0g/L、SI0.5-1.0|有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測，中心靜脈置管，備血800-1200ml，提前聯(lián)系血庫||高風(fēng)險|重度剝離、PLT<50×10?/L、Fbg<1.5g/L、SI>1.0、昏迷|立即啟動MDT，準(zhǔn)備床旁血液凈化（CRRT），備紅細(xì)胞>6U、血漿>800ml、血小板>1治療量，麻醉誘導(dǎo)后立即剖宮產(chǎn)|12343藥品與設(shè)備準(zhǔn)備3.1麻醉藥品-誘導(dǎo)藥物：依托咪酯0.2-0.3mg/kg（循環(huán)抑制輕，適用于休克患者）、琥珀膽堿1-1.5mg/kg（快速起效，適用于飽胃或緊急氣道，但需警惕高鉀血癥——若術(shù)前血鉀>5.5mmol/L，改用羅庫溴銨0.6-1.0mg/kg）；-維持藥物：丙泊酚2-4mgkg?1h?1（降低腦氧代謝率）、瑞芬太尼0.1-0.3μgkg?1min?1（代謝快，適用于肝腎功能不全）、七氟烷1-2MAC（器官保護(hù)作用，避免深度麻醉）；-拮抗與支持：舒更葡糖鈉（0.2mg/kg逆轉(zhuǎn)羅庫溴銨）、去甲腎上腺素（0.05-0.5μgkg?1min?1升壓）、氨甲環(huán)酸（1g靜滴，抗纖溶）。3藥品與設(shè)備準(zhǔn)備3.2監(jiān)測設(shè)備-基本監(jiān)測：心電圖（ECG）、無創(chuàng)血壓（NIBP）、脈搏血氧飽和度（SpO?）、呼氣末二氧化碳（EtCO?）；-高級監(jiān)測：有創(chuàng)動脈壓（ABP，持續(xù)監(jiān)測血壓波動）、中心靜脈壓（CVP，指導(dǎo)液體復(fù)蘇）、體溫監(jiān)測（低溫加重凝血功能障礙，維持核心體溫≥36℃）；-胎兒監(jiān)測：術(shù)中持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)（若胎兒存活），胎兒娩出后立即評估Apgar評分，必要時兒科醫(yī)師到場復(fù)蘇。0102033藥品與設(shè)備準(zhǔn)備3.3應(yīng)急救備設(shè)備-氣管插管工具：Macintosh喉鏡、Miller喉鏡、纖維支氣管鏡、不同型號氣管導(dǎo)管（6.0-7.0mm）、喉罩（第二代Supreme喉罩）；-輸血設(shè)備：加壓輸血器、自體血回收機(jī)（適用于未污染的腹腔積血）、保溫毯；-除顫儀、困難氣道車（包括環(huán)甲膜穿刺套件、光棒）。04全身麻醉的實施與管理：從誘導(dǎo)到蘇醒的全程優(yōu)化1麻醉誘導(dǎo)：平衡“快速”與“安全”麻醉誘導(dǎo)的目標(biāo)是“迅速意識消失、充分肌松、保護(hù)氣道、避免循環(huán)波動”，尤其對于重度休克患者，需采用“分步誘導(dǎo)法”避免循環(huán)驟停。1麻醉誘導(dǎo)：平衡“快速”與“安全”1.1預(yù)給氧與預(yù)處理-預(yù)給氧：面罩給予純氧6L/min3-5分鐘，提高肺泡氧儲備（防止誘導(dǎo)期缺氧），尤其適用于飽胃患者（降低誤吸風(fēng)險）；-預(yù)處理：休克患者誘導(dǎo)前給予小劑量去甲腎上腺素（0.05μgkg?1min?1），預(yù)防誘導(dǎo)期血壓驟降；高鉀血癥者（血鉀>5.0mmol/L）先給予10%葡萄糖酸鈣10ml（拮抗鉀離子對心肌的毒性）。1麻醉誘導(dǎo)：平衡“快速”與“安全”1.2誘導(dǎo)藥物的選擇與順序-輕度休克患者（SI<0.8）：依次給予咪達(dá)唑侖0.03mg/kg（遺忘）、芬太尼2-3μg/kg（鎮(zhèn)痛）、丙泊酚1.5-2mg/kg（意識消失）、羅庫溴銨0.6mg/kg（肌松），60秒后完成氣管插管；01-飽胃患者：采用“快速順序誘導(dǎo)（RSI）”，環(huán)狀軟骨加壓（Sellick手法）直至氣管插管完成，避免正壓通氣（防止胃內(nèi)容物反流）。03-重度休克患者（SI>1.0）：依托咪酯0.2mg/kg（不抑制心肌收縮力）+芬太尼1μg/kg（循環(huán)波動?。?琥珀膽堿1mg/kg（快速起效），避免使用丙泊酚（抑制心肌收縮力，加重低血壓）；021麻醉誘導(dǎo)：平衡“快速”與“安全”1.3誘導(dǎo)期并發(fā)癥的預(yù)防-低血壓：定義為基礎(chǔ)值SBP下降>30%或<90mmHg，處理：快速補(bǔ)液（羥乙基淀粉200/0.5500ml靜滴），無效時靜推麻黃堿10mg或多巴胺2mg；01-缺氧：常見于困難氣道或反流誤吸，處理：立即托下頜、面罩給氧，若SpO?<90%，緊急環(huán)甲膜穿刺或氣管切開；02-高鉀血癥：琥珀膽堿可導(dǎo)致血鉀升高0.5-1.0mmol/L，若術(shù)前血鉀>5.5mmol/L，改用羅庫溴銨（無去極化肌松藥作用），同時監(jiān)測心電圖（T波高尖、QRS波增寬提示高鉀）。032麻醉維持：深度調(diào)控與器官保護(hù)麻醉維持需在“足夠麻醉深度”與“循環(huán)穩(wěn)定”間尋找平衡，避免麻醉過淺（應(yīng)激反應(yīng)過度，血壓升高，增加出血風(fēng)險）或過深（抑制心肌收縮力，加重休克）。2麻醉維持：深度調(diào)控與器官保護(hù)2.1麻醉深度的監(jiān)測與調(diào)控1-腦電監(jiān)測：使用熵指數(shù)（Entropy）或腦電雙頻指數(shù)（BIS），維持BIS40-60（避免術(shù)中知曉），尤其對于休克患者，腦氧供需平衡脆弱，過度抑制可加重腦缺氧；2-藥物組合：“靜吸復(fù)合麻醉”為首選：丙泊酚2-4mgkg?1h?1（持續(xù)鎮(zhèn)靜）+瑞芬太尼0.1-0.3μgkg?1min?1（持續(xù)鎮(zhèn)痛）+七氟烷0.8-1.2MAC（吸入麻醉，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛與肌松）；3-肌松管理：術(shù)中需維持肌松（TOF比值0-25%，避免膈肌活動影響手術(shù)操作），但需定期監(jiān)測（如TOFWatch），術(shù)后根據(jù)肌松恢復(fù)程度（TOF比值>90%）拮抗（舒更葡糖鈉或新斯的明+阿托品）。2麻醉維持：深度調(diào)控與器官保護(hù)2.2循環(huán)功能的動態(tài)調(diào)控-液體復(fù)蘇：遵循“早期、目標(biāo)導(dǎo)向、限制性”原則：-晶體液（乳酸林格液）與膠體液（羥乙基淀粉或白蛋白）比例為2:1，初始快速輸注晶體液500-1000ml，隨后根據(jù)CVD（每搏量變異度）或SVV（脈壓變異度）調(diào)整輸液量（SVV<13%提示血容量不足）；-失血量>20%血容量（約1000ml）時，啟動輸血方案：紅細(xì)胞（PRBC）:血漿:血小板=1:1:1（推薦輸注新鮮冰凍血漿FFP≥15ml/kg，PLT≥10×10?/L）；-血管活性藥物：-去甲腎上腺素：首選升壓藥，0.05-0.5μgkg?1min?1，收縮血管提升血壓，同時增加冠脈灌注；2麻醉維持：深度調(diào)控與器官保護(hù)2.2循環(huán)功能的動態(tài)調(diào)控-多巴胺：用于心功能不全患者（如合并HMP心臟病），2-5μgkg?1min?1增強(qiáng)心肌收縮力；-左西孟旦：用于難治性心衰，通過開放ATP敏感性鉀通道改善心肌收縮，不增加心肌氧耗。2麻醉維持：深度調(diào)控與器官保護(hù)2.3呼吸功能的保護(hù)性策略-機(jī)械通氣參數(shù)：采用“肺保護(hù)性通氣策略”：潮氣量6-8ml/kg（理想體重），PEEP5-10cmH?O（防止肺不張），F(xiàn)iO?40%-60%（維持SpO?≥95%），避免高濃度氧（導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變）；-酸中毒糾正：代謝性酸中毒（BE<-6mmol/L）可抑制心肌收縮力，處理：①病因治療（改善組織灌注）；②碳酸氫鈉（1mmol/kg靜滴，僅用于pH<7.15且對液體復(fù)蘇無反應(yīng)者，避免過度糾正導(dǎo)致堿中毒）。2麻醉維持：深度調(diào)控與器官保護(hù)2.4凝血功能的動態(tài)監(jiān)測與支持-TEG指導(dǎo)輸血：若TEG提示R值延長（凝血因子不足），輸FFP；MA值降低（血小板不足），輸PLT；LY30升高（纖溶亢進(jìn)），輸氨甲環(huán)酸（1g靜滴，30分鐘內(nèi)輸完）；-自體血回收：對于腹腔積血未污染（無羊水、胎糞）的患者，使用自體血回收機(jī)回收洗滌紅細(xì)胞（回收率>60%），減少異體輸血風(fēng)險；-體溫管理：使用保溫毯、加溫輸液器維持核心體溫≥36℃，低溫（<36℃）可導(dǎo)致血小板功能下降、凝血酶活性降低，增加出血風(fēng)險。3胎兒娩出與子宮收縮管理胎盤早剝剖宮產(chǎn)的核心目標(biāo)是“快速終止妊娠，改善胎兒缺氧”，麻醉需配合產(chǎn)科完成“子宮切開-胎兒娩出-子宮收縮”的關(guān)鍵步驟。3胎兒娩出與子宮收縮管理3.1胎兒娩出期麻醉管理-藥物選擇：胎兒娩出前5分鐘給予哌替啶50mg或芬太尼50μg（通過胎盤屏障，抑制胎兒呼吸中樞，減少新生兒窒息）；-循環(huán)波動預(yù)防：胎兒娩出時，子宮收縮回心血量增加（約500ml），可導(dǎo)致血壓驟升，此時需加深麻醉（追加丙泊酚0.5mg/kg）或給予烏拉地爾（12.5mg靜滴）；-新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備：兒科醫(yī)師需在手術(shù)臺旁備好復(fù)蘇囊、氣管導(dǎo)管、腎上腺素等藥物，胎兒娩出后立即清理氣道，評估Apgar評分（1分鐘評分<7分需復(fù)蘇，5分鐘評分<7分轉(zhuǎn)入NICU）。3胎兒娩出與子宮收縮管理3.2子宮收縮乏力的預(yù)防與處理胎盤早剝后子宮肌層易出現(xiàn)“卒中”（Couvelar子宮），導(dǎo)致收縮乏力，是產(chǎn)后出血的主要原因。處理措施：-藥物促收縮：縮宮素10U靜滴（緩慢推注可導(dǎo)致低血壓），卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg宮體注射（可重復(fù)使用，最多3次），米索前列醇400μg舌下含服；-物理壓迫：若藥物無效，雙手按摩子宮，或使用Bakri球囊壓迫宮腔；-子宮切除：經(jīng)上述處理仍無法控制出血，果斷行子宮次全切除術(shù)（保留宮頸，減少內(nèi)分泌影響）。4麻醉蘇醒與拔管時機(jī)胎盤早剝患者術(shù)后需盡快蘇醒以評估神經(jīng)功能，但需避免“過早拔管”導(dǎo)致缺氧或“過晚拔管”增加肺部感染風(fēng)險。4麻醉蘇醒與拔管時機(jī)4.1蘇醒期評估-意識恢復(fù)：呼喚睜眼、能obey指令（如“抬手”“睜眼”）；-循環(huán)穩(wěn)定：無需血管活性藥物支持，血壓波動<基礎(chǔ)值20%；-肌力恢復(fù)：TOF比值>90%（抬頭>5秒、握力有力）；-呼吸功能：自主呼吸頻率12-20次/min，潮氣量>5ml/kg，SpO?≥95%（FiO?<40%）。4麻醉蘇醒與拔管時機(jī)4.2拔管策略-低風(fēng)險患者（輕度剝離、無凝血功能障礙、循環(huán)穩(wěn)定）：術(shù)后30分鐘內(nèi)拔管，拔管前吸凈口咽部分泌物，觀察5分鐘無呼吸困難再送回病房；-高風(fēng)險患者（重度剝離、DIC、休克）：保留氣管導(dǎo)管至ICU，繼續(xù)呼吸機(jī)支持（PEEP5cmH?O，F(xiàn)iO?30%-40%），待循環(huán)穩(wěn)定、氧合改善后（PaO?/FiO?>200）再拔管。4.術(shù)后管理與并發(fā)癥防治：從手術(shù)室到ICU的無縫銜接胎盤早剝患者的術(shù)后管理是麻醉管理的“延續(xù)”，重點在于“器官功能支持、并發(fā)癥預(yù)防、多學(xué)科協(xié)作”。1術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)與交接-轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：攜帶呼吸囊、氧氣袋、血管活性藥物（如多巴胺），轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測SpO?、ECG、血壓；-交接內(nèi)容：向ICU/病房醫(yī)師詳細(xì)交代麻醉過程（用藥量、輸液量、出血量）、術(shù)中并發(fā)癥（如DIC、心衰）、目前狀況（凝血功能、循環(huán)參數(shù)、呼吸機(jī)參數(shù)）。2術(shù)后鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜-鎮(zhèn)痛方案：采用“多模式鎮(zhèn)痛”，避免單一阿片類藥物過度抑制呼吸：-靜脈鎮(zhèn)痛：舒芬太尼2μg/kg+氟比洛芬酯100mg+0.9%生理鹽水至100ml，背景輸注0.05ml/h，PCA每次0.5ml，鎖定時間15分鐘；-硬膜外鎮(zhèn)痛（若凝血功能正常，PLT>80×10?/L，F(xiàn)bg>1.0g/L）：0.2%羅哌卡因100ml+舒芬太尼50μg，背景輸注4ml/h，PCA每次2ml，鎖定時間20分鐘；-鎮(zhèn)靜管理：對于機(jī)械通氣患者，維持RASS鎮(zhèn)靜評分-2至0分（安靜但可喚醒），避免過度鎮(zhèn)靜（延長機(jī)械通氣時間）。3并發(fā)癥的監(jiān)測與處理3.1產(chǎn)后出血-監(jiān)測指標(biāo)：每小時陰道出血量（>200ml/h提示活動性出血）、Hb動態(tài)變化（每小時下降>10g/L）、凝血功能（PLT、Fbg）；-處理措施：①宮縮乏力：繼續(xù)使用縮宮素、欣母沛；②凝血功能障礙：輸FFP、PLT、冷沉淀；③子宮動脈栓塞術(shù)（介入科協(xié)助）；④子宮切除術(shù)（保守治療無效時）。3并發(fā)癥的監(jiān)測與處理3.2彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）-診斷標(biāo)準(zhǔn)（同時滿足≥3項）：①PLT<100×10?/L或進(jìn)行性下降；②Fbg<1.5g/L或進(jìn)行性下降；③PT延長>3秒或APTT延長>10秒；④D-二聚體升高或FDPs陽性；⑤3P試驗陽性；-處理原則：“病因治療+成分輸血+抗纖溶”：①快速終止妊娠（根本治療）；②輸血：FFP:PLT:PRBC=1:1:1；③抗纖溶：氨甲環(huán)酸（早期使用，發(fā)病<4小時效果最佳）。3并發(fā)癥的監(jiān)測與處理3.3急性腎損傷（AKI）-診斷標(biāo)準(zhǔn)（KDIGO指南）：48小時內(nèi)Scr升高≥26.5μmol/L，或Scr≥基線1.5倍，或尿量<0.5mlkg?1h?1>6小時；-處理措施：①限制液體入量（“出入量負(fù)平衡”）；②避免腎毒性藥物（如抗生素選擇頭孢他啶、阿米卡星等腎毒性低的藥物）；③腎替代治療（CRRT）：指征為高鉀血癥（>6.5mmol/L）、嚴(yán)重酸中毒（pH<7.15）、難治性水腫。3并發(fā)癥的監(jiān)測與處理3.4多器官功能衰竭（MODS）-預(yù)防措施：①早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）：維持MAP≥65mmHg，CVP8-12mmHg，ScvO?≥70%；②嚴(yán)格控制感染：無菌操作，預(yù)防性使用抗生素（頭孢唑林鈉2g靜滴，術(shù)前30分鐘）；-處理原則：ICU多學(xué)科協(xié)作，支持各器官功能（呼吸機(jī)支持CRRT、血管活性藥物維持循環(huán)）。05特殊類型胎盤早剝的麻醉管理1隱性胎盤早剝定義：胎盤后血腫未突破胎盤邊緣，陰道出血少，但腹痛劇烈、板狀腹明顯，超聲可見胎盤后液性暗區(qū)。麻醉要點：①易漏診，需結(jié)合臨床表現(xiàn)與超聲診斷，避免延誤手術(shù)；②休克發(fā)生隱匿，需提前建立有創(chuàng)監(jiān)測（ABP、CVP）；③凝血功能障礙發(fā)生率高，術(shù)前備足血制品（