胎盤早剝新生兒轉運方案演講人01胎盤早剝新生兒轉運方案02胎盤早剝與新生兒轉運的必要性03轉運前評估與準備：奠定轉運安全基礎04轉運中規(guī)范化管理：確保途中安全與救治05轉運后交接與后續(xù)治療：無縫銜接保障連續(xù)性06多學科協(xié)作與流程優(yōu)化：構建區(qū)域轉運網(wǎng)絡07典型案例分析與經(jīng)驗總結08總結與展望目錄01胎盤早剝新生兒轉運方案02胎盤早剝與新生兒轉運的必要性胎盤早剝與新生兒轉運的必要性胎盤早剝是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，其起病急、進展快，病理生理機制涉及底蛻膜螺旋小動脈破裂、血液積集于胎盤與子宮壁之間，導致胎盤供血中斷、胎兒缺氧，甚至母體凝血功能障礙、腎衰竭等嚴重并發(fā)癥。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，胎盤早剝的發(fā)生率約為1%-2%，但圍產(chǎn)兒死亡率可達20%-35%，其中重度胎盤早剝的胎兒窘迫發(fā)生率超過50%，新生兒窒息率高達30%-40%。因此，對于胎盤早剝高危孕婦，如何在保障母體安全的同時，實現(xiàn)新生兒的安全轉運，成為改善圍產(chǎn)兒預后的核心環(huán)節(jié)。新生兒轉運并非簡單的“運輸”，而是集評估、救治、監(jiān)護于一體的“移動的NICU”。胎盤早剝導致的胎兒缺氧具有不可預測性，若當?shù)蒯t(yī)院缺乏新生兒復蘇設備及專業(yè)團隊，延遲轉運可能導致永久性神經(jīng)系統(tǒng)損傷甚至死亡。建立規(guī)范化的胎盤早剝新生兒轉運方案，旨在通過“提前預警、快速反應、專業(yè)支持、無縫銜接”的閉環(huán)管理，為高危新生兒爭取“黃金救治時間”，最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善遠期預后。03轉運前評估與準備：奠定轉運安全基礎轉運前評估與準備：奠定轉運安全基礎轉運前的充分準備是保障轉運成功的前提，需圍繞“母胎安全評估、團隊組建、物資準備”三大核心展開，確保轉運前對風險進行精準預判和全面覆蓋。1母胎狀況綜合評估：明確轉運指征與風險等級胎盤早剝的新生兒轉運需以母體安全為前提，只有在母體生命體征平穩(wěn)、出血可控的情況下，方可啟動胎兒轉運。評估需遵循“快速、動態(tài)、多維度”原則：1母胎狀況綜合評估：明確轉運指征與風險等級1.1母體評估：排除轉運禁忌證-生命體征監(jiān)測：重點記錄血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度及體溫。若存在持續(xù)性低血壓（收縮壓<90mmHg）、心動過速（心率>120次/分）或呼吸困難，提示失血性休克可能，需先糾正休克再考慮轉運；-出血量與凝血功能：通過稱重法、目測法估算陰道出血量，同時檢測血小板計數(shù)、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）。若FIB<1.5g/L或PLT<50×10?/L，提示彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）風險，需在輸血（紅細胞、血漿、血小板）后評估凝血功能改善情況；-多器官功能評估：監(jiān)測尿量（<30ml/h提示急性腎損傷）、肝功能（ALT、AST升高提示肝損傷）及腹部體征（子宮壓痛、板狀腹提示胎盤剝離面擴大）。1母胎狀況綜合評估：明確轉運指征與風險等級1.2胎兒評估：確定轉運緊迫性與救治方案-胎心監(jiān)護：胎心監(jiān)護是評估胎兒宮內(nèi)缺氧的核心手段。若出現(xiàn)重度變異減速（VD）、晚期減速（LD）或基線心率<110次/分（心動過緩）或>180次/分（心動過速），提示胎兒窘迫，需立即終止妊娠并啟動轉運；若胎心消失，則需緊急就地搶救，不宜轉運；-超聲評估：通過超聲胎盤定位、觀察胎盤后血腫大?。ㄈ粞[厚度>胎盤面積1/3，提示剝離嚴重）、羊水指數(shù)（AFI<5cm提示羊水過少，胎兒缺氧風險增加）；-胎齡與體重預估：胎齡<34周需關注早產(chǎn)兒并發(fā)癥（呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血），胎齡≥34但<37周需評估肺成熟度；通過超聲測量胎兒雙頂徑、腹圍估算體重（體重<1500g為極低出生體重兒，轉運風險顯著增加）。1母胎狀況綜合評估：明確轉運指征與風險等級1.3轉運風險分級根據(jù)母胎評估結果，將轉運風險分為三級：-高風險：重度胎盤早剝（肉眼血性羊水、板狀腹、DIC傾向）、胎心異常持續(xù)>30分鐘、胎齡<32周或體重<1500g，需啟動“最高優(yōu)先級轉運”（10分鐘內(nèi)出發(fā)，攜帶新生兒復蘇團隊及設備）；-中風險：輕度胎盤早剝（無明顯腹痛、少量陰道出血）、胎心一過性異常、胎齡34-37周，可啟動“優(yōu)先級轉運”（30分鐘內(nèi)出發(fā)，攜帶基礎復蘇設備）；-低風險：無癥狀胎盤早剝（超聲僅見小血腫）、胎心正常，可“擇期轉運”（2小時內(nèi)出發(fā)，僅需攜帶轉運暖箱）。2.2轉運團隊組建與職責分工：專業(yè)協(xié)作是轉運核心轉運團隊需由“新生兒科醫(yī)師、護士、司機及產(chǎn)科聯(lián)絡員”組成，明確分工，確保轉運途中“監(jiān)測-救治-溝通”無縫銜接。1母胎狀況綜合評估：明確轉運指征與風險等級2.1核心團隊成員及資質(zhì)要求1-新生兒科醫(yī)師：具備3年以上NICU工作經(jīng)驗，熟練掌握新生兒復蘇、氣管插管、臍靜脈置管及呼吸機操作，能獨立處理新生兒窒息、肺出血等急癥；2-新生兒科護士：具備2年以上NICU護理經(jīng)驗，熟練使用轉運暖箱、監(jiān)護儀、輸液泵等設備，掌握急救藥品配制及靜脈通路建立；3-專職轉運司機：熟悉路況，具備應急駕駛能力，轉運前檢查車輛狀況（油量、輪胎、急救設備固定裝置），確保平穩(wěn)駕駛；4-產(chǎn)科聯(lián)絡員：由產(chǎn)科醫(yī)師或助產(chǎn)士擔任，負責與出發(fā)醫(yī)院、接收醫(yī)院溝通，同步母胎信息，協(xié)調(diào)手術室、NICU床位及血源準備。1母胎狀況綜合評估：明確轉運指征與風險等級2.2職責分工與溝通機制-新生兒科醫(yī)師：負責轉運途中新生兒生命評估與救治，與出發(fā)醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)師確認分娩方式（剖宮產(chǎn)/陰道產(chǎn)）及胎兒狀況，與接收醫(yī)院NICU醫(yī)師交接病情；-新生兒科護士：負責新生兒生命體征監(jiān)測（心率、呼吸、血氧、血壓）、呼吸道管理（清理氣道、氣管插管配合）、靜脈通路建立（臍靜脈/外周靜脈）及用藥（腎上腺素、生理鹽水等）；-司機：規(guī)劃最優(yōu)路線（避開擁堵路段），途中保持車速平穩(wěn)（<60km/h），遇交通擁堵時及時聯(lián)系交警協(xié)助；-產(chǎn)科聯(lián)絡員：建立“三方通話”機制（出發(fā)醫(yī)院-轉運團隊-接收醫(yī)院），實時傳遞信息（如“產(chǎn)婦已剖宮產(chǎn)，男嬰，1分鐘Apgar3分，無自主呼吸”），接收醫(yī)院提前準備復蘇設備（如常頻呼吸機、肺表面活性物質(zhì)）。3轉運設備與藥品準備：“移動NICU”的物資保障轉運設備需滿足“便攜、多功能、續(xù)航久”要求，藥品需覆蓋新生兒常見急癥，確保轉運途中具備獨立救治能力。3轉運設備與藥品準備：“移動NICU”的物資保障3.1生命支持設備-便攜式呼吸機：適用于呼吸衰竭患兒，具備SIMV、PCV等模式，氧濃度21%-100%，潮氣量調(diào)節(jié)（2-10ml/kg），續(xù)航時間>2小時；-轉運暖箱：具備溫度調(diào)控（32-37℃）、氧濃度調(diào)節(jié)（21%-100%）、濕度控制（60%-80%）功能，配備電源（內(nèi)置電池+外接電源）及震動報警裝置（如體溫異常、斷電）；-復蘇囊與面罩：不同型號（大小號面罩適用于不同體重新生兒），具備氧濃度調(diào)節(jié)（可連接純氧或空氣），配備壓力限制閥（防止過度通氣）；-便攜式監(jiān)護儀：監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度（SpO?）、無創(chuàng)血壓（NIBP），具備圖形顯示及數(shù)據(jù)存儲功能，報警閾值可調(diào)（如SpO?<85%報警）；-吸引器：電動/手動負壓吸引器，負壓范圍0.02-0.04MPa，配備不同型號吸痰管（新生兒專用細管）。3轉運設備與藥品準備：“移動NICU”的物資保障3.2監(jiān)測設備STEP1STEP2STEP3-血氣分析儀：便攜式血氣分析儀，可快速檢測pH、PaO?、PaCO?、BE、乳酸（乳酸>5mmol/L提示嚴重缺氧，需緊急干預）；-血糖儀：監(jiān)測新生兒血糖（血糖<2.2mmol/L為低血糖，需靜脈補充葡萄糖）；-經(jīng)皮血氧/二氧化碳監(jiān)測儀：無創(chuàng)監(jiān)測血氧及二氧化碳分壓，減少動脈血氣檢測次數(shù)。3轉運設備與藥品準備：“移動NICU”的物資保障3.3急救藥品1-心血管系統(tǒng)：腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，靜脈注射）、多巴胺（5-20μg/kgmin，靜脈泵入）、生理鹽水（擴容用）；2-呼吸系統(tǒng)：肺表面活性物質(zhì)（PS，如固爾蘇，100mg/kg，氣管內(nèi)滴注，用于早產(chǎn)兒RDS）、氨茶堿（興奮呼吸中樞，負荷量5mg/kg，維持量1.5-2mg/kgq6h）；3-止血與凝血：維生素K?（1mg，肌注，預防新生兒出血?。⑿迈r冰凍血漿（10-15ml/kg，糾正凝血功能障礙）；4-其他：葡萄糖（10%葡萄糖注射液，5-10ml/kg，靜推，糾正低血糖）、納洛酮（0.1mg/kg，靜脈注射，用于母親麻醉劑導致的新生兒抑制）。3轉運設備與藥品準備：“移動NICU”的物資保障3.4其他物資-無菌物品：臍靜脈導管（3.5Fr/5Fr）、氣管插管（2.5mm-3.5mm）、消毒液（碘伏、酒精）、無菌手套、無菌巾；-防護用品：輻射保暖臺（防止轉運中低體溫）、轉運包被（保溫）、手套、口罩、護目鏡（防護血液/體液暴露）；-文書記錄：轉運記錄單（記錄生命體征、用藥、病情變化）、知情同意書（家屬簽署轉運風險）。04轉運中規(guī)范化管理：確保途中安全與救治轉運中規(guī)范化管理：確保途中安全與救治轉運途中是新生兒管理的“高風險期”，需遵循“監(jiān)測-救治-溝通”三位一體原則，動態(tài)評估病情變化，及時處理突發(fā)狀況，同時與接收醫(yī)院保持信息同步。3.1轉運前交接與啟動：信息同步是前提轉運團隊到達出發(fā)醫(yī)院后，與產(chǎn)科團隊進行“面對面交接”，核對關鍵信息，確保信息無遺漏：-母體信息：胎盤早剝分級、分娩方式（剖宮產(chǎn)/陰道產(chǎn)）、手術時間、術中出血量、輸血情況、并發(fā)癥（如DIC、子宮切除）；-胎兒信息：胎齡、出生體重、1分鐘/5分鐘Apgar評分、胎心監(jiān)護結果、羊水性狀（血性/清亮）、臍帶情況（長度、繞頸）；轉運中規(guī)范化管理：確保途中安全與救治-新生兒初始狀態(tài)：是否已建立靜脈通路（臍靜脈/外周）、已用藥情況（腎上腺素、葡萄糖）、是否已氣管插管、初始生命體征（心率、呼吸、SpO?、血壓）。交接完成后，轉運團隊與家屬簽署《新生兒轉運知情同意書》，明確轉運風險（如病情變化、途中意外），隨后啟動轉運。2轉運途中監(jiān)測：動態(tài)評估病情變化轉運途中需每15分鐘記錄一次生命體征，若病情不穩(wěn)定（如SpO?波動、心率異常），則縮短至5-10分鐘，重點監(jiān)測以下指標：2轉運途中監(jiān)測：動態(tài)評估病情變化2.1生命體征監(jiān)測-心率與呼吸：通過監(jiān)護儀聽診或觸診（心率<100次/分提示心動過緩，>180次/分提示心動過速；呼吸<30次/分提示呼吸抑制，>60次/分提示呼吸急促）；-血氧飽和度（SpO?）：探頭置于右手食指（反映動脈血氧），維持SpO?在90%-95%（早產(chǎn)兒88%-92%，避免氧中毒）；-血壓：無創(chuàng)袖帶測量（右上肢），收縮壓<月齡×2+30mmHg提示低血壓，需擴容或多巴胺泵入；-體溫：通過轉運暖箱溫度維持核心體溫36.5-37.3℃（低體溫增加缺氧性腦損傷風險）。32142轉運途中監(jiān)測：動態(tài)評估病情變化2.2病情變化觀察-意識狀態(tài)：是否嗜睡、激惹、抽搐（抽搐需給予苯巴比妥負荷量20mg/kg）；-呼吸形態(tài)：是否呻吟、三凹征（提示呼吸困難）、呼吸暫停（>20秒，需給予tactile刺激或氨茶堿）；-膚色：是否蒼白（提示貧血或休克）、發(fā)紺（提示缺氧）、花斑（提示循環(huán)灌注不足）；-腹部情況：是否腹脹、嘔吐（提示壞死性小腸結腸炎可能，需禁食并胃腸減壓）。3轉運途中救治：及時處理突發(fā)狀況轉運途中若出現(xiàn)緊急情況，需立即啟動應急預案，確?！熬偷鼐戎巍⒀舆t轉運”：3轉運途中救治：及時處理突發(fā)狀況3.1新生兒窒息復蘇若轉運途中出現(xiàn)窒息（Apgar評分≤3分，無自主呼吸、心率<100次/分），立即按國際新生兒復蘇指南（NRP）流程處理：-步驟1：快速評估（保暖、清理氣道、觸足底反應）；-步驟2：初步復蘇（擺正體位（鼻吸氣位）、擦干全身、給予tactile刺激）；-步驟3：正壓通氣：使用復蘇囊-面罩通氣（氧濃度100%，頻率40-60次/分，胸廓起伏即可，避免過度通氣）；-步驟4：胸外按壓：若心率<60次/分，同時進行胸外按壓（拇指法，深度胸廓1/3，頻率120次/分）及腎上腺素（0.1-0.3ml/kg，臍靜脈注射）；-步驟5：氣管插管：正壓通氣無效時，插入氣管導管（2.5-3.5mm），確認位置（胸廓起伏、聽診呼吸音、ETCO?監(jiān)測）。3轉運途中救治：及時處理突發(fā)狀況3.2循環(huán)支持-低血壓：首先擴容（生理鹽水10ml/kg，靜推，10分鐘內(nèi)完成），若血壓仍低，予多巴胺5-20μg/kgmin靜脈泵入；-休克：若皮膚花斑、毛細血管充盈時間>3秒、尿量<1ml/kgh，提示休克，需予多巴胺+多巴酚丁胺（各10-20μg/kgmin）聯(lián)合泵入，同時輸注紅細胞懸液（10-15ml/kg）。3轉運途中救治：及時處理突發(fā)狀況3.3呼吸支持-呼吸衰竭：若SpO?<85%且正壓通氣無效，立即啟動便攜式呼吸機（PCV模式，PIP15-20cmH?O，PEEP5cmH?O，RR30-40次/分）；-氣胸：若出現(xiàn)突然呼吸困難、患側呼吸音減弱、縱隔移位，立即行胸腔穿刺（使用16G套管針，第2肋間鎖骨中線），連接水封瓶引流。3轉運途中救治：及時處理突發(fā)狀況3.4神經(jīng)系統(tǒng)保護01020304若存在缺氧缺血性腦病（HIE）可能（如出生時重度窒息、生后6小時內(nèi)驚厥），予“三項支持療法”：-維持良好通氣（避免PaCO?過高或過低）；-維持血壓穩(wěn)定（保證腦灌注壓）；-控制驚厥（苯巴比妥負荷量20mg/kg，靜推，維持量5mg/kgq12h）。4轉運途中溝通：信息實時同步A轉運途中需通過電話/微信與接收醫(yī)院NICU保持實時溝通，每30分鐘匯報一次病情變化，內(nèi)容包括：B-當前生命體征（心率、呼吸、SpO?、血壓）；C-已實施的救治措施（如氣管插管、呼吸機參數(shù)、用藥情況）；D-預計到達時間（提前10分鐘通知，以便接收醫(yī)院準備床位、設備及人員）。E若途中病情惡化（如心跳驟停、大出血），需立即通知接收醫(yī)院啟動“綠色通道”，提前準備急診手術或ECMO支持。05轉運后交接與后續(xù)治療：無縫銜接保障連續(xù)性轉運后交接與后續(xù)治療：無縫銜接保障連續(xù)性轉運至接收醫(yī)院后，需完成“標準化交接”，確保救治信息的連續(xù)性，同時啟動個體化治療方案，改善患兒預后。1轉運后交接：SBAR模式保障信息完整交接采用SBAR溝通模式（Situation背景、Background病情、Assessment評估、Recommendation建議），由轉運團隊與接收NICU醫(yī)師面對面完成，避免信息遺漏：1轉運后交接：SBAR模式保障信息完整1.1Situation（背景）-患兒基本信息：性別、胎齡、出生體重、出生時間、分娩方式；-轉運原因：胎盤早剝分級、胎心異常情況（如“32周，重度胎盤早剝，胎心監(jiān)護重度變異減速30分鐘”）。1轉運后交接：SBAR模式保障信息完整1.2Background（病情）-轉運前狀況：1分鐘Apgar評分、臍動脈血氣（pH<7.0提示嚴重酸中毒）、已用藥（如“1分鐘Apgar2分，臍靜脈注射腎上腺素0.2ml/kg”）；-轉運途中變化：如“轉運中出現(xiàn)呼吸暫停2次，予氣管插管+呼吸機輔助通氣，參數(shù)：PIP18cmH?O，PEEP5cmH?O，F(xiàn)iO?40%”；-當前狀態(tài)：生命體征（心率140次/分，呼吸40次/分，SpO?92%，血壓55/35mmHg）、體格檢查（反應差、肌張力低、前囟平軟）。1轉運后交接：SBAR模式保障信息完整1.3Assessment（評估）-主要診斷：新生兒窒息、缺氧缺血性腦?。℉IE）、早產(chǎn)兒（胎齡32周）；-存在問題：低氧血癥（SpO?92%）、肌張力低、代謝性酸中毒（BE-10mmol/L）。1轉運后交接：SBAR模式保障信息完整1.4Recommendation（建議）-治療方案：繼續(xù)呼吸機輔助通氣、監(jiān)測血氣、甘露醇降顱壓（0.5g/kg，q6h）、維持血糖（5-8mmol/L）；-輔助檢查：頭顱超聲（排除顱內(nèi)出血）、胸片（排除肺透明膜病）、血常規(guī)+CRP（排除感染）。交接完成后，雙方簽署《新生兒轉運交接記錄單》，明確責任，確保后續(xù)治療有據(jù)可依。2NICU后續(xù)治療：個體化方案改善預后轉運至NICU后，需根據(jù)患兒病情制定個體化治療方案，重點解決缺氧、早產(chǎn)、感染等問題：2NICU后續(xù)治療：個體化方案改善預后2.1呼吸支持-早產(chǎn)兒RDS：予肺表面活性物質(zhì)（PS）氣管內(nèi)滴注（100mg/kg，必要時12小時后重復），聯(lián)合呼吸機輔助通氣（采用“肺保護性通氣策略”，低PIP15-20cmH?O，低PEEP5cmH?O，避免氣壓傷）；-持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）：予吸入一氧化氮（iNO，20ppm），降低肺血管阻力；-呼吸暫停：予氨茶堿負荷量5mg/kg，維持量1.5-2mg/kgq12h，或枸櫞酸咖啡因（負荷量20mg/kg，維持量5-10mg/kgq24h）。2NICU后續(xù)治療：個體化方案改善預后2.2神經(jīng)系統(tǒng)保護-HIE：亞低溫治療（出生后6小時內(nèi)啟動，核心溫度34-34℃，持續(xù)72小時），降低腦代謝率；-驚厥：苯巴比妥+苯二氮?類（如地西泮）聯(lián)合控制，避免驚厥加重腦損傷；-營養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營養(yǎng)（出生后24小時內(nèi)予母乳/早產(chǎn)兒配方奶1-2ml/kgq2h），若無法耐受，予腸外營養(yǎng)（葡萄糖、氨基酸、脂肪乳）。3212NICU后續(xù)治療：個體化方案改善預后2.3并發(fā)癥預防-感染：予廣譜抗生素（如氨芐西林+頭孢噻肟，72小時后根據(jù)藥敏調(diào)整），嚴格手衛(wèi)生，減少有創(chuàng)操作；1-出血：予維生素K?（1mg，qd×3天），監(jiān)測血小板及凝血功能，PLT<50×10?/L時輸注血小板；2-低血糖：維持血糖>2.8mmol/L（早產(chǎn)兒>3.3mmol/L），予10%葡萄糖靜滴（5-8mg/kgmin）。306多學科協(xié)作與流程優(yōu)化：構建區(qū)域轉運網(wǎng)絡多學科協(xié)作與流程優(yōu)化：構建區(qū)域轉運網(wǎng)絡胎盤早剝新生兒轉運需產(chǎn)科、新生兒科、轉運中心多學科協(xié)作，建立“區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡”，通過流程優(yōu)化、質(zhì)量改進，提升轉運效率與成功率。1區(qū)域轉運網(wǎng)絡建設：分級救治與資源整合通過“5G+物聯(lián)網(wǎng)”技術，建立區(qū)域轉運信息平臺，實現(xiàn)“一鍵呼叫、實時定位、多學科會診”，縮短反應時間。05-區(qū)域醫(yī)療中心：具備剖宮產(chǎn)、新生兒復蘇能力，可完成初步救治（如氣管插管、PS應用），若病情復雜，轉運至省級NICU；03建立“基層醫(yī)院-區(qū)域醫(yī)療中心-省級NICU”三級轉運網(wǎng)絡：01-省級NICU：具備ECMO、常頻/高頻呼吸機、外科手術（如先天性膈疝修補）能力，負責危重新生兒救治。04-基層醫(yī)院：識別胎盤早剝高危孕婦（如高血壓、外傷、胎膜早破破水后腹痛），立即啟動預警，聯(lián)系區(qū)域醫(yī)療中心；022轉運指南制定與培訓：標準化操作制定《胎盤早剝新生兒轉運指南》，明確轉運指征、團隊資質(zhì)、設備藥品清單及應急預案，定期開展培訓：01-案例討論：每月召開轉運病例討論會，分析轉運成功與失敗案例，優(yōu)化流程。04-理論培訓：講解胎盤早剝病理生理、轉運風險評估、急救藥品使用；02-模擬演練：模擬胎盤早剝分娩、新生兒窒息復蘇、轉運途中呼吸機故障等場景，提升團隊應急能力；033質(zhì)量改進與數(shù)據(jù)反饋：持續(xù)提升建立轉運質(zhì)量監(jiān)測指標，包括：1-時效指標：從接到電話到出發(fā)時間（高風險≤10分鐘）、轉運時間（基層-區(qū)域中心≤30分鐘）；2-救治指標：轉運途中死