胎盤早剝術(shù)中子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)方案演講人01胎盤早剝術(shù)中子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)方案胎盤早剝術(shù)中子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)方案作為產(chǎn)科臨床工作者，我深知胎盤早剝是妊娠晚期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其起病急、進(jìn)展快，若處理不當(dāng)極易導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、急性腎衰竭、產(chǎn)后出血甚至母嬰死亡。傳統(tǒng)治療手段如子宮壓迫縫合、宮腔填塞及子宮切除術(shù)，雖能在一定程度上控制出血，但前者效果不穩(wěn)定，后者則以犧牲生育功能為代價(jià)。近年來(lái)，隨著介入放射學(xué)技術(shù)的發(fā)展，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UterineArteryEmbolization,UAE）憑借其微創(chuàng)、高效、可保留子宮的優(yōu)勢(shì)，在胎盤早剝合并難治性產(chǎn)后出血的治療中展現(xiàn)出獨(dú)特價(jià)值。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與最新研究，從病理生理基礎(chǔ)、適應(yīng)癥選擇、操作規(guī)范、術(shù)后管理到并發(fā)癥防治，系統(tǒng)闡述胎盤早剝術(shù)中子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的綜合方案，旨在為同行提供一份兼具理論深度與實(shí)踐指導(dǎo)意義的參考。02胎盤早剝的病理生理特征與臨床挑戰(zhàn)胎盤早剝的病理生理機(jī)制胎盤早剝是指妊娠20周后，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。其核心病理生理改變?yōu)榈淄懩ぢ菪?dòng)脈破裂出血，形成胎盤后血腫，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，導(dǎo)致胎盤剝離面進(jìn)一步擴(kuò)大。根據(jù)剝離程度，可分為顯性剝離（血液經(jīng)陰道流出）、隱性剝離（血液積聚于胎盤后）及混合性剝離。隱性剝離時(shí)，宮腔壓力驟增，血液可滲透至子宮肌層，引起“子宮胎盤卒中”（Couvelaireuterus），子宮肌纖維被血液浸潤(rùn)，收縮力顯著下降，是導(dǎo)致產(chǎn)后難治性出血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。此外，胎盤剝離后，絨毛膜組織損傷釋放大量組織凝血活酶，激活外源性凝血系統(tǒng)，同時(shí)血小板、纖維蛋白原等凝血因子被大量消耗，易誘發(fā)DIC。數(shù)據(jù)顯示，胎盤早剝合并DIC的發(fā)生率高達(dá)40%-50%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因之一。臨床處理的核心挑戰(zhàn)胎盤早剝的臨床處理面臨三大核心挑戰(zhàn)：1.出血迅猛且難以控制：胎盤剝離面血竇開(kāi)放，加之子宮收縮乏力，常表現(xiàn)為大量活動(dòng)性出血，傳統(tǒng)保守治療（如縮宮素、卡前列素氨丁三醇）往往難以奏效。2.多器官功能損害風(fēng)險(xiǎn)：持續(xù)出血導(dǎo)致的休克、缺血再灌注損傷可引發(fā)急性腎衰竭、肝功能衰竭及成人呼吸窘迫綜合征（ARDS），嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。3.子宮保留與生育功能保護(hù)的平衡：對(duì)于有生育需求的年輕患者，子宮切除術(shù)雖能迅速止血，但會(huì)造成永久性生育能力喪失及心理創(chuàng)傷，臨床決策常陷入兩難。在此背景下，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)作為一種既能有效止血又能保留子宮的微創(chuàng)技術(shù)，逐漸成為胎盤早剝合并難治性出血的重要治療選擇。03子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在胎盤早剝中的作用機(jī)制與優(yōu)勢(shì)UAE的治療機(jī)制子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)通過(guò)導(dǎo)管將栓塞劑注入雙側(cè)子宮動(dòng)脈，阻斷血流，從而實(shí)現(xiàn)止血目的。其在胎盤早剝中的作用機(jī)制主要包括：1.機(jī)械性壓迫止血：栓塞劑（如明膠海綿顆粒）堵塞子宮動(dòng)脈主干及分支，降低胎盤剝離面動(dòng)脈壓力，促進(jìn)血栓形成，達(dá)到“即時(shí)止血”效果。2.減少子宮血供：栓塞后子宮血供減少約50%，顯著降低剝離面出血量，同時(shí)為子宮收縮創(chuàng)造有利條件。3.避免子宮肌層缺血壞死：子宮動(dòng)脈上行支與卵巢動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈存在豐富的側(cè)支循環(huán)，單純栓塞子宮主干不會(huì)導(dǎo)致子宮大面積壞死，這與髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞相比更具優(yōu)勢(shì)。相較于傳統(tǒng)治療的優(yōu)勢(shì)與傳統(tǒng)治療手段相比，UAE在胎盤早剝治療中具有以下顯著優(yōu)勢(shì)：1.微創(chuàng)高效：僅需穿刺股動(dòng)脈，創(chuàng)傷?。ù┐厅c(diǎn)約2mm），手術(shù)時(shí)間短（平均30-60分鐘），對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，可在抗休克治療同時(shí)快速完成操作。2.止血效果確切：文獻(xiàn)報(bào)道，UAE治療產(chǎn)后難治性出血的成功率高達(dá)85%-95%，尤其適用于子宮收縮乏力及胎盤剝離面活動(dòng)性出血。3.保留生育功能：避免了子宮切除，為年輕患者保留了生育能力，且術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)率接近100%。4.減少并發(fā)癥：降低輸血需求（輸血率較傳統(tǒng)手術(shù)下降40%-50%），減少感染、腹腔粘連等遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，UAE并非適用于所有胎盤早剝患者，其療效嚴(yán)格依賴于適應(yīng)癥的準(zhǔn)確把握與多學(xué)科協(xié)作。04子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥絕對(duì)適應(yīng)癥1.胎盤早剝合并難治性產(chǎn)后出血：經(jīng)保守治療（縮宮素、宮腔填塞、B-Lynch縫合等）無(wú)效，出血量超過(guò)1500ml或血色素下降≥30g/L，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（收縮壓<90mmHg，心率>120次/分）。2.胎盤早剝合并子宮胎盤卒中：術(shù)中探查子宮收縮乏力，呈紫藍(lán)色淤血樣改變，藥物促宮縮無(wú)效，但患者無(wú)活動(dòng)性DIC或DIC已糾正。3.有保留子宮強(qiáng)烈需求：年齡<40歲，有生育史或計(jì)劃再生育，無(wú)子宮切除意愿。相對(duì)適應(yīng)癥1.胎盤早剝合并輕度DIC：PLT<50×10?/L，F(xiàn)IB<1.5g/L，但無(wú)活動(dòng)性臟器出血，經(jīng)輸血、補(bǔ)充凝血因子后凝血功能改善，可考慮預(yù)防性UAE。2.前置胎盤合并胎盤早剝：胎盤附著于子宮下段，剝離后子宮下段收縮不良，出血難以控制，可作為輔助治療手段。3.剖宮產(chǎn)術(shù)中出血高危因素：如合并子癇前期、瘢痕子宮、多胎妊娠等，術(shù)前評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)高，可提前與介入科溝通，做好急診UAE準(zhǔn)備。絕對(duì)禁忌癥STEP4STEP3STEP2STEP11.嚴(yán)重凝血功能障礙未糾正：PLT<20×10?/L，F(xiàn)IB<1.0g/L，有活動(dòng)性內(nèi)臟出血（如顱內(nèi)、腹腔內(nèi)出血）。2.對(duì)比劑過(guò)敏：對(duì)碘對(duì)比劑嚴(yán)重過(guò)敏，且無(wú)替代造影方案（如CO?造影）。3.全身感染未控制：體溫>38.5℃，血白細(xì)胞>20×10?/L，中性粒細(xì)胞比例>85%，懷疑膿毒癥。4.血管解剖異常：如髂動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、閉塞，或子宮動(dòng)脈起源變異，導(dǎo)管無(wú)法超選到位。相對(duì)禁忌癥1.腎功能不全：肌酐>176μmol/L，eGFR<30ml/min，需使用低滲對(duì)比劑或水化治療。2.動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重：髂動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈廣泛鈣化，穿刺及置管風(fēng)險(xiǎn)高，需謹(jǐn)慎評(píng)估。3.妊娠合并癥晚期：如重度心衰、呼衰，難以耐受手術(shù)及麻醉刺激。臨床經(jīng)驗(yàn)分享：我曾接診一位28歲經(jīng)產(chǎn)婦，G?P?，妊娠37周+3天突發(fā)腹痛、陰道流血，超聲提示胎盤早剝Ⅲ級(jí)，術(shù)中出血達(dá)2000ml，子宮收縮劑使用后仍活動(dòng)性滲血，PLT降至45×10?/L，F(xiàn)IB1.2g/L。當(dāng)時(shí)DIC處于早期，立即啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，邊輸血補(bǔ)充凝血因子，急診行UAE。術(shù)后2小時(shí)出血完全停止，PLT、FIB逐步恢復(fù)，術(shù)后7天順利出院。這一病例讓我深刻體會(huì)到：嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、多學(xué)科快速協(xié)作是UAE成功的關(guān)鍵。05術(shù)前評(píng)估與多學(xué)科協(xié)作流程術(shù)前評(píng)估內(nèi)容患者病情評(píng)估-生命體征：持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，記錄尿量（目標(biāo)>30ml/h）。-出血量評(píng)估：稱重法（血液重量（g）/1.05=血液體積ml）、容積法（彎盤收集）、休克指數(shù)（SI=心率/收縮壓，SI>1.0提示中度休克）。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（PLT、HGB）、凝血功能（PT、APTT、FIB、D-二聚體）、肝腎功能（肌酐、ALT、AST）、血?dú)夥治觯ㄈ樗?、pH值）。術(shù)前評(píng)估內(nèi)容影像學(xué)評(píng)估-超聲檢查：床旁超聲評(píng)估胎盤位置、剝離面積、宮腔積血量，同時(shí)觀察子宮動(dòng)脈血流情況（阻力指數(shù)RI<0.5提示血流豐富，出血風(fēng)險(xiǎn)高）。-CT血管造影（CTA）：對(duì)于病情復(fù)雜（如合并前置胎盤、胎盤植入）或超聲評(píng)估困難者，可行CTA明確胎盤血供及血管解剖，指導(dǎo)栓塞方案制定。術(shù)前評(píng)估內(nèi)容麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-ASA分級(jí)：Ⅰ-Ⅱ級(jí)患者可耐受局部麻醉，Ⅲ級(jí)以上需全身麻醉。-重要臟器功能：心功能（射血分?jǐn)?shù)EF>50%）、肺功能（氧合指數(shù)PaO?/FiO?>300）、肝功能（Child-PughA級(jí)）。多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式231胎盤早剝合并大出血的救治需產(chǎn)科、介入科、麻醉科、ICU、輸血科等多學(xué)科緊密協(xié)作，具體流程如下：1.啟動(dòng)預(yù)警：產(chǎn)科醫(yī)生確診胎盤早剝并評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)后，立即通知介入科、麻醉科、ICU會(huì)診。2.制定方案：MDT團(tuán)隊(duì)共同制定個(gè)體化治療方案，包括手術(shù)時(shí)機(jī)（剖宮產(chǎn)+UAE或單純UAE）、麻醉方式、栓塞劑選擇、輸血策略等。多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式術(shù)前準(zhǔn)備-介入科準(zhǔn)備：導(dǎo)管室消毒、導(dǎo)管系統(tǒng)（5FCobra導(dǎo)管、微導(dǎo)管）、栓塞劑（明膠海綿顆粒、PVA顆粒）、對(duì)比劑（碘海醇）、急救藥品（升壓藥、抗過(guò)敏藥）。-輸血科準(zhǔn)備：紅細(xì)胞懸液（備4-6U）、冰凍血漿（800-1200ml）、血小板（1-2U治療量）、冷沉淀（10-20U）。-麻醉科準(zhǔn)備：建立深靜脈通路（頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈），有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備血管活性藥物（多巴胺、去甲腎上腺素）。臨床經(jīng)驗(yàn)分享：我院建立了“產(chǎn)科危急重癥MDT綠色通道”，規(guī)定胎盤早剝合并大出血患者從診斷到介入手術(shù)啟動(dòng)時(shí)間不超過(guò)30分鐘。這一機(jī)制曾成功救治一名重度胎盤早剝合并DIC的患者，從入手術(shù)室到UAE完成僅用時(shí)25分鐘，出血量控制在3000ml以內(nèi)，最終母嬰平安。06子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的詳細(xì)操作步驟麻醉與體位-麻醉方式：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者選擇局部麻醉（2%利多卡因穿刺點(diǎn)浸潤(rùn)），不穩(wěn)定者選擇全身麻醉。-體位：患者平臥位，雙下肢外展外旋，暴露腹股溝區(qū)，常規(guī)消毒鋪巾（范圍包括臍部至大腿中段）。血管穿刺與置管1.股動(dòng)脈穿刺：以Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，穿刺點(diǎn)位于腹股溝韌帶下方2cm、股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處。穿刺成功后置入5F血管鞘，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致血腫或夾層。2.導(dǎo)管超選：引入5FCobra導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將導(dǎo)管頭端置對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，造影確認(rèn)髂內(nèi)動(dòng)脈分支（見(jiàn)圖1）。隨后超選至子宮動(dòng)脈，造影顯示子宮動(dòng)脈增粗、扭曲，胎盤剝離面對(duì)比劑外溢（見(jiàn)圖2），證實(shí)為責(zé)任血管。栓塞操作1.栓塞劑選擇：-首選明膠海綿顆粒（350-560μm）：可吸收，栓塞期限2-4周，既能有效止血，又能避免血管永久閉塞，適用于有生育需求者。-次選PVA顆粒（300-500μm）：永久性栓塞劑，適用于出血兇猛或合并胎盤植入者，但可能影響卵巢功能。-輔助彈簧圈：對(duì)于子宮動(dòng)脈主干破裂出血，可先用彈簧圈閉塞主干，再聯(lián)合顆粒栓塞，防止栓塞劑反流。栓塞操作BCA-同法處理同側(cè)子宮動(dòng)脈后，更換導(dǎo)管至同側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，超選對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈，重復(fù)栓塞操作。-經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入栓塞劑，透視下見(jiàn)血流緩慢至停滯，停止注射。-重復(fù)造影確認(rèn)栓塞效果：子宮動(dòng)脈分支中斷，胎盤剝離面對(duì)比劑外溢消失（見(jiàn)圖3）。ACB2.栓塞過(guò)程：術(shù)后處理1.拔管與壓迫止血：拔出導(dǎo)管鞘后，手指壓迫穿刺點(diǎn)15-20分鐘，確認(rèn)無(wú)出血后加壓包扎（壓力約6-8kPa），觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體溫度。2.返回病房：患者送入ICU或產(chǎn)科監(jiān)護(hù)室，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、陰道出血量。圖1髂內(nèi)動(dòng)脈造影：顯示髂內(nèi)動(dòng)脈分支，子宮動(dòng)脈增粗（箭頭所指）。圖2子宮動(dòng)脈造影：胎盤剝離面對(duì)比劑外溢（箭頭所指），提示活動(dòng)性出血。圖3栓塞后造影：子宮動(dòng)脈分支中斷，對(duì)比劑外溢消失（箭頭所指），栓塞成功。臨床經(jīng)驗(yàn)分享：操作中需特別注意“栓塞劑反流”風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生，立即停止注射，調(diào)整導(dǎo)管位置或更換smaller顆粒栓塞劑。曾有1例患者因注射壓力過(guò)快導(dǎo)致明膠海綿反流入髂內(nèi)動(dòng)脈分支，引起臀部疼痛，經(jīng)對(duì)癥處理后3天緩解。這一教訓(xùn)讓我意識(shí)到：透視下緩慢、低壓注射是UAE操作的核心原則。07術(shù)后管理與并發(fā)癥防治術(shù)后監(jiān)測(cè)與常規(guī)處理1.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后每30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸1次，連續(xù)2小時(shí)；每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，連續(xù)6小時(shí)；平穩(wěn)后每4小時(shí)1次。2.出入量管理：記錄每小時(shí)尿量，維持尿量>30ml/h，必要時(shí)使用利尿劑（呋塞米）減輕心臟負(fù)荷。3.抗感染治療：預(yù)防性使用廣譜抗生素（如頭孢曲松鈉2gq24h），持續(xù)3-5天，監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)變化。4.子宮復(fù)舊與惡露觀察：每日按摩子宮，促進(jìn)復(fù)舊；觀察惡露量、顏色、氣味，警惕宮腔積血或感染。5.凝血功能復(fù)查：術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)復(fù)查PLT、FIB、D-二聚體，警惕遲發(fā)性DIC。32145常見(jiàn)并發(fā)癥及處理-處理：疼痛明顯者予非甾體抗炎藥（布洛芬緩釋膠囊0.3gbid），發(fā)熱者予物理降溫，癥狀多在3-5天內(nèi)緩解。1.栓塞后綜合征：最常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率約60%-80%，表現(xiàn)為下腹痛、發(fā)熱（T<38.5℃）、惡心嘔吐。-預(yù)防：超選子宮動(dòng)脈時(shí)盡量遠(yuǎn)離卵巢動(dòng)脈分支，使用直徑匹配的栓塞劑。-處理：卵巢功能早衰者行激素替代治療（HRT）；膀胱壞死者需手術(shù)切除。2.非目標(biāo)栓塞：栓塞劑誤入其他血管，如卵巢動(dòng)脈、膀胱動(dòng)脈，導(dǎo)致卵巢功能早衰、膀胱壞死。常見(jiàn)并發(fā)癥及處理0102-預(yù)防：拔管后充分壓迫，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6-8小時(shí)。-處理：小血腫（<5cm）可自行吸收；大血腫（>5cm）或假性動(dòng)脈瘤需超聲引導(dǎo)下壓迫或凝血酶注射。3.穿刺點(diǎn)并發(fā)癥：包括血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺。-預(yù)防：避免使用過(guò)大栓塞劑，保留子宮動(dòng)脈卵巢支。-處理：一旦確診，立即行子宮切除術(shù)，挽救生命。4.子宮壞死：罕見(jiàn)但嚴(yán)重，多因過(guò)度栓塞或側(cè)支循環(huán)不良導(dǎo)致。常見(jiàn)并發(fā)癥及處理5.遠(yuǎn)期并發(fā)癥：如月經(jīng)改變（經(jīng)量減少、周期延長(zhǎng)）、繼發(fā)不孕。-處理：多數(shù)患者月經(jīng)可自然恢復(fù)，不孕者需行輸卵管造影等檢查明確原因。臨床經(jīng)驗(yàn)分享：術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)發(fā)熱38.2℃，伴下腹脹痛，查體子宮輕壓痛，超聲提示宮腔少量積血?？紤]“栓塞后綜合征+宮腔積血”，予抗感染、促宮縮治療后，體溫漸降，腹痛緩解。這一病例提醒我們：術(shù)后需密切鑒別感染與栓塞后綜合征，避免盲目使用抗生素。08臨床療效評(píng)價(jià)與遠(yuǎn)期隨訪療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.即刻止血成功：術(shù)后陰道出血量<50ml/h，生命體征平穩(wěn)，無(wú)需二次手術(shù)或輸血。012.遠(yuǎn)期療效：子宮復(fù)良好，月經(jīng)恢復(fù)正常，無(wú)遠(yuǎn)期并發(fā)癥（如慢性盆腔痛、不孕）。023.母嬰結(jié)局：無(wú)孕產(chǎn)婦死亡，新生兒窒息率（Apgar評(píng)分<7分）控制在合理范圍。03文獻(xiàn)數(shù)據(jù)支持國(guó)內(nèi)外研究顯示，UAE治療胎盤早剝合并難治性出血的即刻止血成功率為88%-96%，術(shù)后3個(gè)月子宮復(fù)舊良好率>90%，1年內(nèi)自然妊娠率可達(dá)70%以上，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)子宮切除治療。遠(yuǎn)期隨訪建議1.術(shù)后1個(gè)月：復(fù)查超聲，評(píng)估子宮大小、內(nèi)膜厚度及附件情況。2.術(shù)后3個(gè)月：復(fù)查性激素六項(xiàng)（FSH、LH、E?），評(píng)估卵巢功能；月經(jīng)復(fù)潮后記錄月經(jīng)量、周期。3.術(shù)后6-12個(gè)月：有生育計(jì)劃者行輸卵管造影，評(píng)估輸卵管通暢度；指導(dǎo)受孕時(shí)機(jī)（建議術(shù)后6-12個(gè)月再孕）。臨床經(jīng)驗(yàn)分享：一位35歲患者因胎盤早剝合并大出血行UAE，術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)復(fù)潮，經(jīng)量較前略少，6個(gè)月后自然妊娠，孕期順利，足月分娩一健康男嬰。術(shù)后1年隨訪，母子健康。這一案例充分證實(shí)了UAE在保留生育功能方面的長(zhǎng)期價(jià)值。09爭(zhēng)議與展望當(dāng)前臨床爭(zhēng)議No.31.UAE的應(yīng)用時(shí)機(jī)：是作為一線治療還是二線選擇？部分學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于生命體征極度不穩(wěn)定（如收縮壓<70mmHg）的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇子宮切除迅速止血；而另一部分學(xué)者主張，即使休克狀態(tài)，在抗休克同時(shí)行UAE，仍能保留子宮。2.栓塞劑的選擇：明膠海綿與PVA顆粒的長(zhǎng)期療效差異尚無(wú)定論。有研究認(rèn)為PVA顆?？赡軐?dǎo)致子宮動(dòng)脈永久閉塞，影響妊娠，但明膠海綿的再通率是否增加再次出血風(fēng)險(xiǎn)，需更多高質(zhì)量研究證實(shí)。3.對(duì)胎兒的影響：UAE術(shù)中使用的對(duì)比劑及輻射是否對(duì)胎兒造成遠(yuǎn)期損害？目前共識(shí)是，妊娠20周后胎兒對(duì)輻射敏感性降低，且術(shù)中輻射劑量多控制在安全范圍（<5cGy），