胎盤早剝胎心監(jiān)護(hù)NST方案演講人04/胎盤早剝時(shí)NST的特殊表現(xiàn)與臨床解讀03/胎心監(jiān)護(hù)NST的基礎(chǔ)原理與標(biāo)準(zhǔn)化操作02/胎盤早剝的病理生理特征與臨床風(fēng)險(xiǎn)概述01/胎盤早剝胎心監(jiān)護(hù)NST方案06/多學(xué)科協(xié)作與NST結(jié)果的整合管理05/胎盤早剝時(shí)NST的臨床應(yīng)用方案與決策流程08/胎盤早剝胎心監(jiān)護(hù)NST方案的總結(jié)與展望07/典型病例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)目錄01胎盤早剝胎心監(jiān)護(hù)NST方案02胎盤早剝的病理生理特征與臨床風(fēng)險(xiǎn)概述胎盤早剝的定義與流行病學(xué)特征胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。其全球發(fā)病率為0.4%-1%，我國數(shù)據(jù)顯示約為0.5%-2.5%，且重度胎盤早剝的圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)20%-35%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。從臨床實(shí)踐來看，胎盤早剝的隱匿性與進(jìn)展性使其成為產(chǎn)科急癥中的“沉默殺手”，尤其當(dāng)剝離面積小或位于后壁時(shí)，癥狀可能不典型，極易延誤診斷。胎盤早剝的病理生理機(jī)制3.凝血功能障礙：剝離的絨毛和蛻膜組織釋放組織因子，激活外源性凝血途徑，若剝離面積大，可誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）；胎盤早剝的核心病理生理改變是底蛻膜螺旋小動(dòng)脈破裂或慢性病變導(dǎo)致胎盤后血腫形成，進(jìn)而引發(fā)一系列連鎖反應(yīng)：2.子宮胎盤單位血流動(dòng)力學(xué)紊亂：剝離處釋放的血栓素A2等血管活性物質(zhì)引發(fā)血管痙攣，加重胎盤灌注障礙；1.子宮胎盤灌注障礙：胎盤后血腫壓迫胎盤實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致絨毛間隙灌注不足，胎兒缺血缺氧；4.羊膜腔壓力異常：胎盤后血腫增大可能導(dǎo)致羊膜腔壓力升高，進(jìn)一步壓迫胎盤，形成胎盤早剝的病理生理機(jī)制惡性循環(huán)。這些機(jī)制共同導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡，同時(shí)孕產(chǎn)婦可出現(xiàn)產(chǎn)后出血、子宮卒中、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，早期識(shí)別胎盤早剝并動(dòng)態(tài)評(píng)估胎兒安危，是改善母嬰預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。胎盤早剝的臨床表現(xiàn)與診斷挑戰(zhàn)胎盤早剝的臨床表現(xiàn)差異極大，取決于剝離面積、部位及是否合并凝血功能障礙：-典型表現(xiàn)：持續(xù)性腹痛、陰道流血（多為暗紅色）、子宮板狀硬、胎心異常等，多見于顯性剝離（血液經(jīng)宮頸流出）；-隱性表現(xiàn)：剝離血液積聚于胎盤后，無明顯陰道流血，但出現(xiàn)腹痛、腰酸、胎心減速等，多見于后壁胎盤或重度剝離；-不典型表現(xiàn)：部分孕婦僅表現(xiàn)為胎動(dòng)減少或胎心監(jiān)護(hù)異常，尤其在合并妊娠期高血壓疾病時(shí)，易被誤認(rèn)為“胎兒生長受限”或“臍帶受壓”。診斷方面，超聲檢查是主要輔助工具，但其敏感性僅為50%-80%，尤其當(dāng)剝離面積小或位于子宮后壁時(shí)，超聲可能無陽性發(fā)現(xiàn)。因此，臨床表現(xiàn)與胎心監(jiān)護(hù)的動(dòng)態(tài)評(píng)估相結(jié)合，是診斷胎盤早剝的核心策略，其中胎心監(jiān)護(hù)作為無創(chuàng)、動(dòng)態(tài)的監(jiān)測手段，在早期識(shí)別胎兒窘迫中具有不可替代的作用。03胎心監(jiān)護(hù)NST的基礎(chǔ)原理與標(biāo)準(zhǔn)化操作NST的生理學(xué)基礎(chǔ)與臨床意義胎心監(jiān)護(hù)（ElectronicFetalMonitoring，EFM）通過監(jiān)測胎心率（FHR）及其與胎動(dòng)、宮縮的關(guān)系，評(píng)估胎兒在宮內(nèi)的安危。其中，無應(yīng)激試驗(yàn)（Non-StressTest，NST）是最常用的監(jiān)護(hù)模式，其核心原理是：胎兒在清醒狀態(tài)下，胎動(dòng)時(shí)因交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致胎心率加速，若胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能正常，胎動(dòng)與胎心加速呈良好關(guān)聯(lián)；若胎兒缺氧，胎心對胎動(dòng)的反應(yīng)減弱或消失，提示胎兒窘迫。NST的臨床意義在于：1.評(píng)估胎兒儲(chǔ)備能力：通過胎動(dòng)誘發(fā)胎心加速，判斷胎兒是否存在慢性缺氧；2.指導(dǎo)臨床決策：反應(yīng)型NST提示胎兒短期安全性高，可繼續(xù)期待治療；無反應(yīng)型NST需進(jìn)一步評(píng)估，排除胎兒窘迫；3.動(dòng)態(tài)監(jiān)測病情變化：對于胎盤早剝等高危妊娠，需定期重復(fù)NST，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展。NST的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程規(guī)范的NST操作是保證結(jié)果準(zhǔn)確性的前提，需嚴(yán)格按照以下步驟執(zhí)行：1.監(jiān)護(hù)前準(zhǔn)備：-孕婦取左側(cè)臥位或半臥位，避免仰臥位低血壓綜合征；-向孕婦解釋監(jiān)護(hù)目的，消除緊張情緒，避免因焦慮導(dǎo)致胎心基線異常；-檢查監(jiān)護(hù)儀設(shè)備，確保胎心探頭（多普勒超聲）與宮腔壓力探頭位置正確。2.監(jiān)護(hù)參數(shù)設(shè)置：-走紙速度：3cm/min，確保波形清晰可辨；-監(jiān)護(hù)時(shí)長：至少20分鐘，若20分鐘內(nèi)胎動(dòng)≥2次且伴胎心加速≥15bpm、持續(xù)≥15秒，即可判定為反應(yīng)型；若胎動(dòng)少，可延長至40分鐘。NST的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程3.監(jiān)護(hù)中注意事項(xiàng)：-記錄孕婦活動(dòng)、用藥（如硫酸鎂、β受體激動(dòng)劑等）及宮縮情況，避免干擾因素；-若胎心基線異常（如心動(dòng)過速、過緩或變異減少），需立即排查原因（如臍帶受壓、孕婦發(fā)熱、胎盤早剝等）。NST的常規(guī)結(jié)果分類與處理原則根據(jù)美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）及我國《胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)用指南》，NST結(jié)果可分為以下類型：1.反應(yīng)型NST：-標(biāo)準(zhǔn)：基線心率110-160bpm，變異≥6bpm，20分鐘內(nèi)胎動(dòng)≥2次，伴胎心加速≥15bpm、持續(xù)≥15秒；-臨床意義：提示胎兒短期儲(chǔ)備良好，胎盤功能尚可；-處理：胎盤早剝孕婦若為反應(yīng)型NST，可繼續(xù)監(jiān)護(hù)，每4-6小時(shí)重復(fù)1次，同時(shí)密切監(jiān)測臨床表現(xiàn)。NST的常規(guī)結(jié)果分類與處理原則2.無反應(yīng)型NST：-標(biāo)準(zhǔn)：未達(dá)到反應(yīng)型標(biāo)準(zhǔn)，但基線變異正常（≥6bpm）；-臨床意義：可能為胎兒睡眠周期、孕婦用藥或胎盤功能輕度受損；-處理：刺激胎兒（如腹部輕推、聲音喚醒），30分鐘后復(fù)查；若仍無反應(yīng)，需結(jié)合超聲生物物理評(píng)分（BPP）或胎兒多普勒血流評(píng)估，排除胎兒窘迫。3.可疑型NST：-標(biāo)準(zhǔn)：基線變異減少（<6bpm）、胎心加速不足（<15bpm或持續(xù)<15秒）、基線心動(dòng)過速（>160bpm）或過緩（<110bpm）；-臨床意義：提示胎兒可能存在急性或慢性缺氧，尤其在胎盤早剝中，需高度警惕胎盤灌注急劇下降；NST的常規(guī)結(jié)果分類與處理原則1在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-處理：立即左側(cè)臥位、吸氧，監(jiān)測宮縮及孕婦生命體征，同時(shí)聯(lián)系產(chǎn)科醫(yī)生，評(píng)估是否需終止妊娠。-標(biāo)準(zhǔn)：因胎動(dòng)少、孕婦肥胖或羊水過少等原因，無法獲得足夠監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)；-處理：調(diào)整孕婦體位、更換監(jiān)護(hù)探頭，必要時(shí)行陰道檢查或超聲引導(dǎo)下監(jiān)護(hù)，避免因監(jiān)護(hù)失敗延誤診斷。4.不滿意型NST：204胎盤早剝時(shí)NST的特殊表現(xiàn)與臨床解讀胎盤早剝導(dǎo)致胎心異常的病理生理機(jī)制胎盤早剝時(shí)，胎兒循環(huán)的病理生理改變直接反映在胎心監(jiān)護(hù)上，其核心機(jī)制包括：1.急性缺氧：胎盤剝離導(dǎo)致絨毛間隙灌注急劇減少，胎兒血氧下降，刺激化學(xué)感受器，引起胎心基線升高（心動(dòng)過速）或變異減少；若缺氧持續(xù)，可出現(xiàn)胎心基線下降（心動(dòng)過緩）及晚期減速。2.臍帶受壓：胎盤后血腫增大可能壓迫臍帶入口，或胎頭下降時(shí)臍帶受壓，導(dǎo)致變異減速；若臍帶受壓嚴(yán)重，可出現(xiàn)“W”形減速或胎心基線消失。3.迷走神經(jīng)興奮：胎兒缺氧后期，迷走神經(jīng)興奮增強(qiáng)，導(dǎo)致胎心動(dòng)過緩及變異顯著減少，提示胎兒瀕危。NST在胎盤早剝中的特殊表現(xiàn)模式結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，胎盤早剝時(shí)NST可表現(xiàn)為以下特征性模式，需重點(diǎn)關(guān)注：1.基線變異減少或消失：-表現(xiàn)：胎心波形振幅減小（<5bpm）或呈“正弦波”（規(guī)律、正弦樣波動(dòng)，頻率3-5bpm）；-意義：提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，可能為慢性缺氧（如胎盤早剝面積小、進(jìn)展緩慢）或急性缺氧（如重度剝離、胎盤灌注突然中斷）；-臨床警示：正弦波是NST中最危急的表現(xiàn)之一，需立即終止妊娠，圍產(chǎn)兒死亡率極高。NST在胎盤早剝中的特殊表現(xiàn)模式2.反復(fù)晚期減速：-表現(xiàn)：宮縮后胎心減速，減速波與宮縮起始點(diǎn)有固定延遲（通常>30秒），恢復(fù)緩慢；-意義：提示胎盤儲(chǔ)備功能嚴(yán)重不足，胎盤灌注無法滿足宮縮時(shí)胎兒氧需，是胎兒窘迫的典型表現(xiàn)；-臨床關(guān)聯(lián)：胎盤早剝時(shí)，晚期減速常在剝離面積>1/3、宮縮增強(qiáng)時(shí)出現(xiàn)，需警惕子宮卒中或DIC風(fēng)險(xiǎn)。NST在胎盤早剝中的特殊表現(xiàn)模式3.心動(dòng)過緩伴變異減少：-表現(xiàn)：胎心基線持續(xù)<110bpm，變異<3bpm，且對刺激無反應(yīng)；-意義：提示胎兒嚴(yán)重缺氧，可能已出現(xiàn)酸中毒（pH<7.00），需緊急搶救；-案例回顧：曾遇一孕38周孕婦，突發(fā)腹痛、陰道少量流血，NST顯示基線100bpm、變異消失，立即剖宮產(chǎn)，新生兒Apgar評(píng)分1分鐘3分，5分鐘6分，術(shù)后證實(shí)胎盤剝離面積達(dá)50%，合并子宮卒中。4.胎心加速消失：-表現(xiàn)：20分鐘內(nèi)無胎動(dòng)或胎動(dòng)后無胎心加速（<15bpm）；-意義：在胎盤早剝中，胎心加速消失可能為胎兒缺氧的早期表現(xiàn)，尤其在合并妊娠期高血壓疾病時(shí)，需高度警惕；NST在胎盤早剝中的特殊表現(xiàn)模式-鑒別要點(diǎn)：需排除胎兒睡眠周期（通常持續(xù)20-40分鐘），可通過孕婦活動(dòng)或聲音喚醒鑒別，若喚醒后仍無加速，需進(jìn)一步評(píng)估。NST假陽性與假陰性的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避胎盤早剝時(shí)，NST結(jié)果可能出現(xiàn)假陽性（異常結(jié)果但實(shí)際無嚴(yán)重缺氧）或假陰性（正常結(jié)果但實(shí)際存在缺氧），需結(jié)合臨床綜合判斷：1.假陽性風(fēng)險(xiǎn)：-常見原因：孕婦焦慮（交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致胎心加速過度）、臍帶受壓（非胎盤早剝所致）、藥物影響（如硫酸鎂導(dǎo)致胎心變異減少）；-規(guī)避策略：詳細(xì)詢問病史及用藥情況，結(jié)合宮縮監(jiān)護(hù)（如宮縮頻率、強(qiáng)度）排除臍帶受壓，必要時(shí)行BPP或胎兒多普勒血流（如臍動(dòng)脈S/D比值）評(píng)估。NST假陽性與假陰性的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避2.假陰性風(fēng)險(xiǎn)：-常見原因：胎盤早剝早期（剝離面積<10%）、胎兒處于睡眠周期、孕婦肥胖導(dǎo)致監(jiān)護(hù)信號(hào)不良；-規(guī)避策略：對高危孕婦（如妊娠期高血壓、外傷史）縮短N(yùn)ST間隔（每2-4小時(shí)1次），聯(lián)合胎動(dòng)計(jì)數(shù)（每日≥10次為正常），必要時(shí)行超聲引導(dǎo)下監(jiān)護(hù)。05胎盤早剝時(shí)NST的臨床應(yīng)用方案與決策流程N(yùn)ST在胎盤早剝高危人群中的啟動(dòng)時(shí)機(jī)021.中高危人群（如妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、腹部外傷史、吸煙史等）：-啟動(dòng)時(shí)機(jī)：妊娠28周后開始每周1次NST；-頻率調(diào)整：若出現(xiàn)血壓升高、尿蛋白陽性或胎動(dòng)減少，增加至每2天1次。032.極高危人群（如重度子癇前期、胎盤早剝史、外傷后腹痛、陰道流血等）：-啟動(dòng)時(shí)機(jī)：出現(xiàn)癥狀后立即行NST，若無癥狀，妊娠32周后每日1次；-監(jiān)護(hù)強(qiáng)度：需持續(xù)監(jiān)護(hù)或每4-6小時(shí)重復(fù)NST，同時(shí)監(jiān)測宮縮及孕婦生命體征（血壓、心率、凝血功能）。對于存在胎盤早剝高危因素的孕婦，需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定個(gè)體化NST啟動(dòng)方案：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容01不同胎盤早剝嚴(yán)重程度下的NST監(jiān)測策略在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容根據(jù)胎盤早剝的嚴(yán)重程度（參考國內(nèi)《胎盤早剝診斷與處理指南》），NST監(jiān)測策略需個(gè)體化調(diào)整：-NST方案：反應(yīng)型者每6小時(shí)1次，連續(xù)24小時(shí)無異常后改為每12小時(shí)1次；無反應(yīng)型者立即行BPP評(píng)分（≤6分需終止妊娠）；-期待治療：在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下期待至胎肺成熟，同時(shí)使用硫酸鎂保護(hù)胎兒神經(jīng)。1.輕度胎盤早剝（剝離面積<1/3，無明顯腹痛或少量陰道流血，子宮軟，胎心正常）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.重度胎盤早剝（剝離面積>1/3，持續(xù)性腹痛、板狀硬子宮、胎心異常或DIC陽不同胎盤早剝嚴(yán)重程度下的NST監(jiān)測策略性）：-NST方案：立即持續(xù)NST，胎心異常（如晚期減速、心動(dòng)過緩）時(shí)，10分鐘內(nèi)啟動(dòng)緊急剖宮產(chǎn)；-緊急處理：建立兩條靜脈通路，備血（至少4U紅細(xì)胞、2U血漿），請麻醉科、新生兒科會(huì)診，做好術(shù)中搶救準(zhǔn)備。NST異常時(shí)的臨床決策流程當(dāng)NST提示異常時(shí)，需按照以下流程快速?zèng)Q策，最大限度縮短胎兒缺氧時(shí)間：NST異常時(shí)的臨床決策流程第一步：初步評(píng)估（5分鐘內(nèi)）-檢查孕婦體位（左側(cè)臥）、吸氧（6-8L/min）、排除臍帶脫垂；-監(jiān)測宮縮頻率（>5次/10分鐘需警惕宮縮過強(qiáng)）、陰道流血量及腹部體征；-行NST復(fù)查，若異常持續(xù)，立即通知產(chǎn)科醫(yī)生。030102NST異常時(shí)的臨床決策流程第二步：進(jìn)一步檢查（10-15分鐘內(nèi)）-超聲檢查：評(píng)估胎盤厚度、剝離面積、羊水指數(shù)及胎兒狀況；-胎兒多普勒血流：檢測臍動(dòng)脈S/D比值（>3提示胎盤灌注障礙）、大腦中動(dòng)脈PI值（降低提示腦保護(hù)效應(yīng)）；-孕婦實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體（評(píng)估DIC風(fēng)險(xiǎn)）。NST異常時(shí)的臨床決策流程第三步：決策終止妊娠-終止妊娠指征：-重度胎盤早剝（無論胎心是否異常）；-NST反復(fù)晚期減速或心動(dòng)過緩伴變異減少；-BPP≤4分或臍動(dòng)脈舒張末期血流消失；-孕婦出現(xiàn)DIC、休克或子宮卒中征象。-分娩方式選擇：-胎兒存活、無頭盆不匹配者，可嘗試陰道分娩（需備好產(chǎn)鉗助產(chǎn)及新生兒搶救設(shè)備）；-胎兒窘迫、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或存在手術(shù)指征者，立即剖宮產(chǎn)。NST與其他監(jiān)護(hù)手段的聯(lián)合應(yīng)用STEP1STEP2STEP3STEP4NST作為單一監(jiān)測手段存在局限性，需與其他方法聯(lián)合，提高診斷準(zhǔn)確性：1.胎動(dòng)計(jì)數(shù)：每日胎動(dòng)減少≥50%或胎動(dòng)消失，是胎兒缺氧的敏感指標(biāo)，需立即行NST；2.生物物理評(píng)分（BPP）：包括胎動(dòng)、胎心反應(yīng)、肌張力、羊水量及胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)，BPP≤6分提示胎兒窘迫；3.胎兒頭皮血?dú)夥治觯哼m用于NST異常但臨床不典型者，若pH<7.20、BE≥-8mmol/L，需緊急終止妊娠。06多學(xué)科協(xié)作與NST結(jié)果的整合管理產(chǎn)科與相關(guān)科室的協(xié)作機(jī)制胎盤早剝的處理需要產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科、輸血科等多學(xué)科緊密協(xié)作，建立“快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)（RRT）”：11.產(chǎn)科醫(yī)生：負(fù)責(zé)病情評(píng)估、決策終止妊娠及術(shù)中處理；22.麻醉科醫(yī)生：評(píng)估孕婦麻醉風(fēng)險(xiǎn)（如凝血功能障礙），選擇合適的麻醉方式（全麻更適合緊急剖宮產(chǎn)）；33.新生兒科醫(yī)生：到場參與新生兒復(fù)蘇，準(zhǔn)備氣管插管、腎上腺素等搶救設(shè)備；44.輸血科醫(yī)生：根據(jù)凝血結(jié)果，及時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞、血漿、血小板等血液制品。5NST結(jié)果的動(dòng)態(tài)監(jiān)測與病情演變評(píng)估胎盤早剝病情進(jìn)展迅速，需對NST結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，繪制“胎心監(jiān)護(hù)-時(shí)間曲線”：1.趨勢分析：若NST基線變異逐漸減少、晚期減速頻率增加，提示胎盤剝離進(jìn)展，需提前終止妊娠；2.干預(yù)后評(píng)估：左側(cè)臥位、吸氧后胎心無改善，提示缺氧嚴(yán)重，需立即手術(shù)；3.產(chǎn)后監(jiān)測：胎盤早剝產(chǎn)后仍需監(jiān)測新生兒心率及神經(jīng)行為，警惕缺氧缺血性腦病（HIE）。醫(yī)患溝通中的NST信息傳遞213NST結(jié)果的異常可能給孕婦及家屬帶來焦慮，需進(jìn)行有效溝通：1.通俗解釋：用“胎心加速像胎兒‘運(yùn)動(dòng)后的心跳’”等比喻，說明NST異常的臨床意義；2.告知風(fēng)險(xiǎn)：明確胎盤早剝對母嬰的潛在風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)及時(shí)干預(yù)的必要性；43.心理支持：鼓勵(lì)家屬參與決策，提供情感支持，避免因恐慌延誤治療。07典型病例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)病例1：隱性胎盤早剝的NST演變與結(jié)局01020304-病史：孕32周，G1P0，妊娠期高血壓病史，血壓150/100mmHg，未規(guī)律用藥；-NST結(jié)果：基心率140bpm，變異減少（3bpm），20分鐘內(nèi)無胎動(dòng)及胎心加速；05-結(jié)局：新生兒體重1800g，Apgar評(píng)分7分（1分鐘）、9分（5分鐘），術(shù)后病理證實(shí)胎盤早剝面積30%，無子宮卒中。-臨床表現(xiàn)：突發(fā)持續(xù)性腰痛，無陰道流血，胎動(dòng)減少；-處理：立即行BPP評(píng)分5分，超聲提示胎盤后液性暗區(qū)5cm×4cm，急診剖宮產(chǎn)；-經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：隱性胎盤早剝易被忽視，胎動(dòng)減少+NST變異減少是關(guān)鍵預(yù)警信號(hào)，需結(jié)合超聲及BPP及時(shí)干預(yù)。06病例2：重度胎盤早剝的緊急NST異常與新生兒搶救-病史：孕38周，G2P1，外傷后腹痛30分鐘，陰道少量流血；1-臨床表現(xiàn)：面色蒼白，血壓90/60mmHg，板狀硬子宮，胎心80bpm；2-NST結(jié)果：基線80bpm，變異消失，反復(fù)晚期減速；3-處理：啟動(dòng)RRT，10分鐘內(nèi)剖宮產(chǎn)，新生兒出生后窒息，行氣管插管、胸外按壓，5分鐘后Apgar評(píng)分6分；4-結(jié)局：新生兒轉(zhuǎn)NICU，無HIE，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血800ml，輸紅細(xì)胞2U，無DIC。5-經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：重度胎盤早剝時(shí)，NST晚期減速+心動(dòng)