胰腺假性囊腫合并胰瘺內(nèi)引流術(shù)方案演講人目錄01.胰腺假性囊腫合并胰瘺內(nèi)引流術(shù)方案07.并發(fā)癥防治與預(yù)后03.疾病病理生理與分型05.手術(shù)方案設(shè)計(jì)：術(shù)式選擇與關(guān)鍵技術(shù)02.疾病概述與臨床挑戰(zhàn)04.術(shù)前評(píng)估：精準(zhǔn)診斷與手術(shù)決策基礎(chǔ)06.圍手術(shù)期管理：降低并發(fā)癥與促進(jìn)康復(fù)08.總結(jié)與展望01胰腺假性囊腫合并胰瘺內(nèi)引流術(shù)方案02疾病概述與臨床挑戰(zhàn)疾病概述與臨床挑戰(zhàn)胰腺假性囊腫（pancreaticpseudocyst，PPC）是急慢性胰腺炎、胰腺外傷或手術(shù)后的常見并發(fā)癥，由胰液、壞死組織、血液等包裹形成纖維壁囊性結(jié)構(gòu)，本身無上皮襯里。胰瘺（pancreaticfistula，PF）則是胰腺導(dǎo)管與其周圍臟器或體表的異常通道，多由胰腺炎壞死組織繼發(fā)感染、手術(shù)創(chuàng)傷或胰腺導(dǎo)管破裂引起。當(dāng)兩者合并存在時(shí)，患者常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱、引流液淀粉酶持續(xù)升高，甚至出現(xiàn)腹腔感染、出血、營養(yǎng)不良等嚴(yán)重并發(fā)癥，治療難度顯著增加。作為胰腺外科領(lǐng)域的復(fù)雜問題，其治療需兼顧囊腫減壓、胰液引流、瘺口閉合及胰腺功能保護(hù)，內(nèi)引流術(shù)因符合生理、創(chuàng)傷小、療效確切，成為目前主流的治療方案。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，系統(tǒng)闡述胰腺假性囊腫合并胰瘺的內(nèi)引流術(shù)診療思路與關(guān)鍵技術(shù)。03疾病病理生理與分型胰腺假性囊腫的形成機(jī)制1.核心病理過程：胰腺炎或外傷導(dǎo)致胰管破裂，胰液外滲至胰腺周圍組織，被大網(wǎng)膜、腸系膜等包裹，纖維組織增生形成囊壁。囊壁成熟需4-6周，早期囊壁?。?lt;3mm），易破裂；成熟后囊壁厚韌（≥3mm），適合內(nèi)引流。012.高危因素：酒精性胰腺炎（占比約50%）、高脂血癥、膽源性胰腺炎、胰腺外傷（尤其是鈍性傷）、胰腺術(shù)后（如胰十二指腸切除、遠(yuǎn)端胰腺切除）。023.自然轉(zhuǎn)歸：約20%-40%的假性囊腫可自行吸收，直徑<6cm、無癥狀、無壓迫效應(yīng)者可保守治療；直徑>6cm、持續(xù)存在超過6周、合并感染或壓迫癥狀者需干預(yù)。03胰瘺的分類與病理生理1.按來源分類：-胰瘺相關(guān)瘺（PF-related）：由胰腺導(dǎo)管系統(tǒng)破裂直接導(dǎo)致，如主胰管斷裂（通常與假性囊腫形成同時(shí)存在）。-術(shù)后瘺（postoperative）：胰腺手術(shù)后吻合口漏或胰床滲漏，繼發(fā)假性囊腫形成。2.按流量分類（國際胰瘺研究小組，ISGPF標(biāo)準(zhǔn)）：-A級(jí)（生化瘺）：引流液淀粉酶>3倍正常值，無臨床癥狀，無需干預(yù)。-B級(jí)（臨床相關(guān)瘺）：需改變治療方案（如調(diào)整引流、營養(yǎng)支持），無器官衰竭或嚴(yán)重并發(fā)癥。-C級(jí)（重度瘺）：伴器官衰竭（如出血、感染、胃排空障礙）或需侵入性操作（如血管栓塞、再手術(shù)）。胰瘺的分類與病理生理3.病理生理影響：胰液外漏激活胰酶，導(dǎo)致局部組織消化、腐蝕血管（致遲發(fā)性出血）、繼發(fā)感染（形成膿腫），長期可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、蛋白質(zhì)丟失性營養(yǎng)不良。兩者合并的臨床特點(diǎn)1.相互促進(jìn)作用：胰瘺導(dǎo)致胰液持續(xù)外滲，是假性囊腫形成和擴(kuò)大的核心原因；假性囊腫壓迫周圍組織，進(jìn)一步加重胰管梗阻和胰瘺。2.復(fù)雜臨床表現(xiàn)：除腹痛、腹脹外，常合并高熱（體溫>38.5℃）、引流液渾濁（含膿性或壞死組織）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）升高，嚴(yán)重者可進(jìn)展為膿毒血癥、多器官功能障礙綜合征（MODS）。3.影像學(xué)特征：CT或MRI可見囊腫壁增厚、分隔、強(qiáng)化，內(nèi)部可見液平或氣體影（提示感染合并瘺），磁共振胰膽管造影（MRCP）可顯示主胰管斷裂或狹窄（瘺口位置）。04術(shù)前評(píng)估：精準(zhǔn)診斷與手術(shù)決策基礎(chǔ)臨床評(píng)估1.病史采集：重點(diǎn)詢問胰腺炎發(fā)作次數(shù)、病因（酒精/膽石/高脂血癥）、外傷史、手術(shù)史（尤其胰腺手術(shù)）、既往治療（如經(jīng)皮穿刺引流史）及癥狀演變（腹痛性質(zhì)、發(fā)熱規(guī)律、引流液變化）。2.體格檢查：上腹部壓痛、反跳痛（腹膜刺激征提示囊腫破裂或感染）、包塊（囊腫張力高時(shí)可觸及）、GreyTurner征（腰腹部皮膚青紫，提示重癥胰腺炎）或Cullen征（臍周皮膚青紫，提示胰液腹腔內(nèi)滲漏）。實(shí)驗(yàn)室檢查1.常規(guī)指標(biāo)：血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例升高提示感染）、血淀粉酶（升高提示胰腺炎活動(dòng)）、肝腎功能（評(píng)估全身狀況及手術(shù)耐受性）、血糖（胰腺外分泌功能受損者可出現(xiàn)糖耐量異常）。2.感染標(biāo)志物：CRP（>100mg/L提示嚴(yán)重炎癥）、PCT（>0.5ng/ml提示細(xì)菌感染）、降鈣素原（動(dòng)態(tài)監(jiān)測評(píng)估感染嚴(yán)重程度）。3.營養(yǎng)指標(biāo)：白蛋白（<30g/L提示營養(yǎng)不良，需術(shù)前營養(yǎng)支持）、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白（評(píng)估短期營養(yǎng)狀態(tài)）。影像學(xué)評(píng)估1.超聲（US）：初步篩查囊腫位置、大小、內(nèi)部回聲（液性暗區(qū)、分隔、鈣化），可引導(dǎo)穿刺引流，但對(duì)囊壁細(xì)節(jié)及胰管顯示欠佳。2.增強(qiáng)CT（contrast-enhancedCT，CECT）：金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示囊腫大小、壁厚（成熟度）、與周圍臟器（胃、十二指腸、結(jié)腸、血管）的關(guān)系、有無感染（囊壁強(qiáng)化、氣體影）、胰管擴(kuò)張或中斷（瘺口定位）。3.磁共振成像（MRI）+MRCP：對(duì)軟組織分辨率高，可清晰顯示囊壁信號(hào)（T1低、T2高）、內(nèi)部壞死組織，MRCP能精確顯示主胰管走形、斷裂位置及與囊腫的溝通，指導(dǎo)術(shù)式選擇。4.內(nèi)鏡超聲（EUS）：評(píng)估囊腫與胃、十二指腸壁的距離（決定入路）、囊壁厚度（判斷成熟度）、穿刺安全性（避開血管），同時(shí)可引導(dǎo)EUS下囊腫胃造瘺術(shù)（微創(chuàng)內(nèi)引流的一種）。手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證1.絕對(duì)適應(yīng)證：-囊腫直徑>6cm，持續(xù)存在>6周，合并腹痛、腹脹、梗阻（如黃疸、腸梗阻）或感染（發(fā)熱、CRP升高）。-合并高流量胰瘺（引流量>200ml/d，持續(xù)>3周），經(jīng)保守治療（生長抑素、營養(yǎng)支持）無效。-胰腺術(shù)后吻合口漏繼發(fā)假性囊腫，引流量大，無法自行閉合。2.相對(duì)適應(yīng)證：-囊腫直徑6-10cm，癥狀輕微，但存在破裂風(fēng)險(xiǎn)（如囊壁薄、壓力高）。-低流量胰瘺（引流量<200ml/d），但合并反復(fù)感染或囊腫壓迫癥狀。手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證01-囊腫壁未成熟（<4周，壁厚<3mm），或合并嚴(yán)重感染（膿毒血癥、感染性休克）。-患者一般狀況差，無法耐受手術(shù)（如心肺功能衰竭、肝腎功能不全）。-囊腫與周圍臟器廣泛粘連、解剖結(jié)構(gòu)紊亂（如多次手術(shù)史、放療后）。3.絕對(duì)禁忌證：02-主胰管全程擴(kuò)張（>5mm），提示慢性胰腺炎可能，需優(yōu)先處理胰管狹窄（如胰管支架）。-合有惡性腫瘤（如胰腺癌）可能，需術(shù)中冰凍活檢明確，避免內(nèi)引流術(shù)后延誤治療。4.相對(duì)禁忌證：術(shù)前準(zhǔn)備：降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵1.一般準(zhǔn)備：禁食水、胃腸減壓（減輕腹脹）、補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉常見）、維持血壓穩(wěn)定（高血壓患者需控制血壓<160/100mmHg）。012.抗感染治療：根據(jù)藥敏結(jié)果或經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（覆蓋革蘭陰性菌、厭氧菌，如頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦），體溫、白細(xì)胞、CRP持續(xù)正常3天后再手術(shù)。023.營養(yǎng)支持：首選腸內(nèi)營養(yǎng)（如鼻腸管喂養(yǎng)），若腹脹明顯或存在腸梗阻，采用腸外營養(yǎng)（提供30-35kcal/kg/d蛋白質(zhì)，1.2-1.5g/kg/d），糾正低蛋白血癥（白蛋白>35g/L）。034.引流管管理：對(duì)已行經(jīng)皮穿刺引流者，定期沖洗（生理鹽水+抗生素），引流量<50ml/d且淀粉酶接近正常時(shí)方可拔管；若引流量大（>200ml/d），可造影檢查囊腔與瘺口關(guān)系。04術(shù)前準(zhǔn)備：降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵5.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）討論：聯(lián)合胰腺外科、消化內(nèi)科、影像科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科，制定個(gè)體化手術(shù)方案（如入路選擇、吻合方式、是否需胰管處理）。05手術(shù)方案設(shè)計(jì)：術(shù)式選擇與關(guān)鍵技術(shù)術(shù)式選擇原則內(nèi)引流術(shù)的核心是建立“囊腫-消化道”永久性通道，實(shí)現(xiàn)胰液和囊液內(nèi)引流，避免外源性感染。術(shù)式選擇需基于囊腫位置、大小、與周圍臟器關(guān)系、胰瘺流量及患者全身狀況，遵循“最短路徑、最低風(fēng)險(xiǎn)、最符合生理”原則。常用術(shù)式與適應(yīng)證囊腫胃吻合術(shù)（cystogastrostomy）-適應(yīng)證：囊腫位于胃后壁，與胃壁距離<1cm，胃后壁無粘連、水腫；囊腫直徑>10cm，囊壁厚韌（≥3mm）；胰瘺流量中等（引流量100-200ml/d）。-優(yōu)勢：路徑最短，創(chuàng)傷小，操作簡單，符合生理（胃酸可抑制胰酶活性）。-禁忌證：胃后壁與囊腫粘連致密（分離困難易出血）、胃壁水腫（吻合口易漏）、胃后壁有腫瘤或潰瘍。-關(guān)鍵技術(shù)：-術(shù)中定位：胃鏡下透光法或術(shù)中超聲引導(dǎo)，標(biāo)記囊腫在胃壁的投影點(diǎn)。-吻合口大小：直徑3-5cm（過大易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流，過小易引流不暢），可采用“U”形縫合或荷包縫合固定。-囊壁處理：切除部分囊壁（約1cm），開放囊腔，清除壞死組織和膿苔，止血后與胃壁全層間斷縫合（可吸收線，如PDS-II）。常用術(shù)式與適應(yīng)證囊腫胃吻合術(shù)（cystogastrostomy）2.囊腫十二指腸吻合術(shù)（cystoduodenostomy）-適應(yīng)證：囊腫位于胰頭或鉤突部，與十二指腸降部或橫部距離<1cm；囊腫直徑>8cm；合并十二指腸旁膿腫或十二指腸受壓（如梗阻）。-優(yōu)勢：十二指腸蠕動(dòng)可促進(jìn)囊液排空，反流風(fēng)險(xiǎn)低于胃吻合。-禁忌證：十二指腸壁水腫、憩室或腫瘤；囊腫與十二指腸間有重要血管（如胰十二指腸下動(dòng)脈）分隔。-關(guān)鍵技術(shù)：-入路：Kocher切口游離十二指腸，充分顯露囊腫與十二指腸的“最貼近面”。-吻合方式：結(jié)腸后或結(jié)腸前吻合，吻合口直徑3-4cm，采用單層或雙層間斷縫合（內(nèi)層可吸收線，絲線加固外層）。-避免損傷：注意保護(hù)膽總管、胰管及十二指腸乳頭（術(shù)前放置鼻膽管可輔助定位）。常用術(shù)式與適應(yīng)證囊腫胃吻合術(shù)（cystogastrostomy）3.囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)（cystojejunostomy）-適應(yīng)證：囊腫位置較深（如胰體尾部），與胃、十二指腸距離遠(yuǎn)；囊腫多房（需充分引流）；合并胰管狹窄或結(jié)石（需同時(shí)處理胰管）；胃或十二指腸壁條件差（如術(shù)后粘連、放療后）。-優(yōu)勢：引流效果最可靠，反流風(fēng)險(xiǎn)最低，可同時(shí)處理胰管問題（如胰管空腸吻合）。-禁忌證：患者一般狀況差，無法耐受較長時(shí)間手術(shù)；空腸系膜短，無法上提至囊腫位置。-關(guān)鍵技術(shù)：-空腸襻制備：距Treitz韌帶15-20cm切斷空腸，遠(yuǎn)端空腸襻長度40-50cm（確保無張力），行端側(cè)吻合（Roux-en-Y吻合）。常用術(shù)式與適應(yīng)證囊腫胃吻合術(shù)（cystogastrostomy）-囊腸吻合：將空腸襻上提至囊腫前方，在結(jié)腸后或結(jié)腸前與囊腫行端側(cè)吻合，吻合口直徑3-5cm，囊壁與空腸全層間斷縫合。-胰管處理（若需）：若主胰管擴(kuò)張（>5mm）且合并狹窄，可同時(shí)行胰管空腸黏膜吻合（duct-to-mucosaanastomosis），放置胰管支撐管（6-8Fr，留置3-6個(gè)月）。常用術(shù)式與適應(yīng)證腹腔鏡與內(nèi)鏡下內(nèi)引流術(shù)-適應(yīng)證：囊腫成熟、壁厚、與胃/十二指腸壁距離近；患者一般狀況好，無嚴(yán)重粘連史；微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的中心。-優(yōu)勢：創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，術(shù)后住院時(shí)間短（平均3-5天）。-關(guān)鍵技術(shù)：-腹腔鏡囊腫胃吻合術(shù)：建立氣腹（12-15mmHg），超聲刀分離胃結(jié)腸韌帶，顯露囊腫，胃鏡下透光定位，用Endo-GIA切割閉合器或超聲刀切開胃壁和囊壁，擴(kuò)大吻合口至3-5cm，放置引流管。-EUS引導(dǎo)下囊腫胃造瘺術(shù)：適用于高?；颊撸ㄈ缧姆喂δ懿蝗?，EUS下穿刺針經(jīng)胃壁進(jìn)入囊腫，放置雙豬尾支架（7-10Fr，6-8周后拔除），術(shù)后囊腫縮小后可二期手術(shù)處理胰瘺。術(shù)中注意事項(xiàng)1.探查與游離：進(jìn)腹后先探查囊腫位置、大小、與周圍臟器（胃、十二指腸、橫結(jié)腸、門靜脈、腸系膜上血管）的關(guān)系，Kocher切口游離十二指腸，松解結(jié)腸肝曲，充分顯露囊腫。2.囊壁處理：穿刺囊腫（吸引器吸出囊液，送淀粉酶和細(xì)菌培養(yǎng)），切開囊壁前確認(rèn)無血管（超聲刀或電凝鉤凝閉），切除部分囊壁（約1cm）防止術(shù)后吻合口狹窄，清除壞死組織和膿苔（用生理鹽水反復(fù)沖洗）。3.吻合技術(shù)：-吻合口無張力：確保消化道（胃/十二指腸/空腸）與囊腫之間有足夠游離度，避免牽拉導(dǎo)致吻合口裂開。術(shù)中注意事項(xiàng)-血運(yùn)良好：吻合口兩端組織需有血運(yùn)（切開時(shí)避免過度電凝），縫合時(shí)對(duì)合整齊（內(nèi)翻或外翻不宜過多）。01-支架管放置：對(duì)胰瘺流量大、吻合口愈合風(fēng)險(xiǎn)高者（如低蛋白血癥、糖尿病患者），可放置T管或空腸營養(yǎng)管通過吻合口，支撐和引流（術(shù)后2-4周拔除）。014.止血與引流：徹底止血（電凝或縫扎），在吻合口旁放置多孔引流管（硅膠管，直徑10-12Fr），引出體外，術(shù)后監(jiān)測引流量、性質(zhì)及淀粉酶。01特殊情況處理1.囊腫合并感染：術(shù)中見囊液膿性、有異味，需徹底沖洗囊腔（含抗生素生理鹽水），放置雙套管（沖洗-引流），術(shù)后持續(xù)灌洗（生理鹽水500ml+慶大霉素16萬U，速度20-40ml/h），直至引流量清亮、感染指標(biāo)正常。2.胰瘺流量大（>300ml/d）：優(yōu)先選擇囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，同時(shí)行胰管空腸吻合，放置胰管支撐管；若胰管不擴(kuò)張，可術(shù)中應(yīng)用生物蛋白膠（fibringlue）封閉瘺口，加強(qiáng)吻合口愈合。3.多房囊腫：需打破所有分隔（用手指或器械分離），確保每個(gè)囊腔均與消化道相通，避免術(shù)后引流不暢。4.術(shù)中出血：最常見于分離囊腫與周圍組織時(shí)損傷脾靜脈、胰十二指腸下動(dòng)脈或胃短血管，需立即用紗布?jí)浩?，明確出血點(diǎn)后縫扎或鈦夾止血，避免盲目電凝（防止副損傷）。06圍手術(shù)期管理：降低并發(fā)癥與促進(jìn)康復(fù)術(shù)后監(jiān)測1.生命體征：心電監(jiān)護(hù)持續(xù)24-48小時(shí)，監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，每小時(shí)記錄1次，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)1次。2.引流管護(hù)理：觀察引流液顏色（淡血性、渾濁、清亮）、引流量（術(shù)后第1天約100-300ml，逐日減少）、性質(zhì)（有無膿性分泌物），定期檢測引流液淀粉酶（若術(shù)后3天仍>3倍正常值，提示胰瘺或吻合口漏）。3.并發(fā)癥預(yù)警：-腹腔內(nèi)出血：若引流液鮮紅、引流量>100ml/h，或出現(xiàn)腹脹、心率加快、血壓下降，立即復(fù)查CT，必要時(shí)再次手術(shù)止血。-吻合口漏：表現(xiàn)為腹痛加劇、腹膜刺激征、引流液渾濁（含膽汁或食物殘?jiān)?，需禁食、胃腸減壓、抗感染，引流量大者放置雙套管沖洗，多數(shù)可保守愈合。術(shù)后監(jiān)測-胰瘺再發(fā)：術(shù)后2周引流量突然增加，淀粉酶升高，可生長抑素（0.1mg皮下注射，q8h）抑制胰液分泌，營養(yǎng)支持（中鏈脂肪酸為主），多數(shù)3-6周自行閉合。飲食與營養(yǎng)1.術(shù)后禁食：待腸鳴音恢復(fù)（聽診>4次/min）、肛門排氣（通常術(shù)后3-5天）可進(jìn)流質(zhì)（米湯、果汁），逐漸過渡至半流質(zhì)（粥、面條）、軟食（術(shù)后1周）。2.營養(yǎng)支持：-腸內(nèi)營養(yǎng)：術(shù)后24小時(shí)開始鼻腸管喂養(yǎng)（百普力、能全力），初始速度20ml/h，逐日增加至80-100ml/h，提供總熱量的60%-70%。-腸外營養(yǎng)：若腹脹明顯或存在腸梗阻，采用中心靜脈置管（PICC或CVC），提供30-35kcal/kg/d（非蛋白熱量25kcal/kg/d，氮量0.2g/kg/d），補(bǔ)充維生素、電解質(zhì)及微量元素?？垢腥九c藥物輔助1.抗生素使用：術(shù)前已用抗生素者，術(shù)后繼續(xù)使用3-5天，若引流量多或感染指標(biāo)未降，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整（如碳青霉烯類、萬古霉素）。2.抑制胰液分泌：生長抑素（如醋酸奧曲肽0.1mg皮下注射，q8h）或質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑40mg靜滴，q12h），持續(xù)5-7天，減少胰液分泌，促進(jìn)吻合口愈合。3.促進(jìn)胃腸動(dòng)力：多潘立酮10mg口服，tid，或莫沙必利5mg口服，tid，預(yù)防胃排空障礙?？祻?fù)與隨訪211.早期活動(dòng)：術(shù)后第1天床上翻身、活動(dòng)四肢，第2天下床站立、行走，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防深靜脈血栓（穿彈力襪、低分子肝素5000IU皮下注射，qd）。3.隨訪計(jì)劃：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查CT，評(píng)估囊腔大小、引流情況；監(jiān)測血糖、淀粉酶、脂肪酶（評(píng)估胰腺外分泌功能）；若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、腹脹，立即就診。2.出院標(biāo)準(zhǔn)：體溫正常3天，腹痛緩解，肛門排氣，引流量<50ml/d，引流液淀粉酶正常，可進(jìn)食軟食，無并發(fā)癥。307并發(fā)癥防治與預(yù)后常見并發(fā)癥及處理1.早期并發(fā)癥（術(shù)后30天內(nèi)）：-腹腔內(nèi)出血：發(fā)生率約2%-5%，多與術(shù)中止血不徹底或吻合口腐蝕血管有關(guān)，處理原則：積極抗休克，急診剖腹探查，縫扎出血點(diǎn)或行近端血管控制（如脾動(dòng)脈結(jié)扎）。-吻合口漏：發(fā)生率約5%-10%，多與吻合口張力大、愈合不良（低蛋白血癥、糖尿?。┗蚋腥居嘘P(guān)，處理：禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持，漏量>500ml/d或合并腹膜炎需再次手術(shù)（引流+造口）。-胰瘺：發(fā)生率約10%-20%，多數(shù)為B級(jí)瘺，保守治療（生長抑素、營養(yǎng)支持）可自愈；C級(jí)瘺需介入治療（經(jīng)皮穿刺引流）或手術(shù)（胰管栓塞、胰尾切除）。常見并發(fā)癥及處理2.晚期并發(fā)癥（術(shù)后30天后）：-吻合口狹窄：多因吻合口過小或術(shù)后瘢痕增生，表現(xiàn)為囊液引流不暢、腹痛，需內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張或支架置入。-囊腫復(fù)發(fā)：因引流不徹底或胰瘺未處理，需再次內(nèi)引流或胰管成形術(shù)。-慢性胰腺炎：長期胰液外漏導(dǎo)致胰腺纖維化，表現(xiàn)為脂肪瀉、糖尿病，需胰酶替代治療（如得每片，餐中口服，1-2粒/次）。預(yù)后